Respiratorische Erkrankungen des Neugeborenen. Vorbereitung Facharztprüfung Neonatologie

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1 Respiratorische Erkrankungen des Neugeborenen Vorbereitung Facharztprüfung Neonatologie

2 ATEMNOTSYNDROM

3 Risikofaktoren Surfactantmangel Unreife der Lunge Mütterlicher Diabetes Männliches Geschlecht Sektio ohne Wehen

4 Pathophysiologie Wenig Surfactant auf der alveolären Oberfläche Verminderte Compliance der Alveolen Zunahme der Atemarbeit

5 Konsequenzen Alveolärer Kollaps Inflammation und Ödembildung Inaktivierung von Surfactant

6 Klinisches Bild Frühgeborenes < 34 SSW Ateminsuffizienz Tachypnoe Einziehungen Stöhnen Nasenflügeln Zyanose/Sauerstoffbedarf

7 Diagnostik Röntgenbild Retikulo-granuläres Infiltrat Bronchoaerogramm Weiße Lunge

8 Behandlung: Ziele Normalisierung der Sauerstoffsättigung Erhöhung der Lungencompliance Minimieren des Lungenschadens

9 Erhöhung der Compliance CPAP Bauchlage Dekompression des Magens mittels Magensonde

10 mg/kg Surfactant (Curosurf) 120 mg/1.5 ml Sobald wie möglich als Bolus im Rahmen der Intubation Weitere mögliche Applikation: INSURE Surfactant über Magensonde

11 Komplikationen Pneumothorax Persistierender Ductus arteriosus Lungenblutung

12 Prophylaxe Betamethason: Reifungseffekt Drohende FG (23) SSW 2 Dosen (12 mg) alle 24 h Weniger Mortalität, RDS, IV-Blutung

13 Transiente Tachypnoe des Neugeborenen

14 Synonyme Wet-Lung-Syndrom Transientes Atemnnotsyndrom Fruchtwasseraspiration

15 Ätiologie Verzögerte Resorption von Wasser aus der Lunge Verminderte Lungencompliance

16 Pathophysiologie Fruchtwasser wird in der Lunge gebildet Bei Wehentätigkeit Umschaltung von Sekretion zu Resorption Wasser in der Lunge = Compliance

17 Risikofaktoren Frühgeburtlichkeit Schnelle Geburt Sektio ohne Wehen Makrosomie

18 Klinisches Bild Fast reife oder reife Neugeborene Tachypnoe Leichte Zeichen einer Ateminsuffizienz Wenig O 2 -Bedarf Remission innerhalb von 3 Tagen

19 Röntgenbild Prominente zentrale Gefäße Flüssigkeit im Interlobium Haariges Herz

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21 Therapie Normalisierung der O 2 -Sättigung Verbesserung der Compliance CPAP

22 Neugeborenenpneumonie

23 Neugeborenenpneumonie G-B Streptokokken und G-Bakterien Risikofaktoren: Blasensprung vor mehr als 24 h Amnioninfektion Ähnelt einem Atemnotsyndrom Radiologisch nicht zu unterscheiden!

24 Pneumothorax

25 Risikofaktoren CPAP Hoher transthorakaler Druck bei der Geburt Maschinelle Beatmung mit hohen Volumina

26 Pathophysiologie Kompression der Lunge = Compliance, Atelektasen Kompression der Thoraxvenen = Herzzeitvolumen

27 Asymptomatisch Klinisches Bild Akute Verschlechterung der resp. Situation Zunahme der Ateminsuffizienz Arterielle Hypotension, Bradykardie Thorax-Asymmetrie

28 Klinische Untersuchung Asymmetrische Thoraxbewegungen Schwaches Atemgeräusch ipsilateral Verlagerung der Herztöne

29 Diagnose Röntgenbild Transillumination

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31 Therapie Konservativ bei Patienten ohne Atemhilfe und stabilen Vitalzeichen Legen einer Thoraxdrainage

32 Notfallpunktion Gelber Venflon 2. oder 3. Interkostalraum Mittlere Clavicularlinie

33 Thoraxdrainage Mittlere oder vordere Axillarlinie Max 5-6 cm Tiefe Sog bei cm H 2 O Entfernen nach Abklemmen für 1-2 Tagen

34 Komplikationen Schock durch venöser Rückfluss Intraventrikuläre Hämorrhagie

35 Bronchopulmonale Dysplasie

36 BPD Alte BPD Ältere FG (> 32 SSW) Aggressive Ventilation und hohe O2-Konzentrationen Schwere Inflammation, Lungenfibrose Neue BPD Sehr kleine FG (< 30 SSW) Wenig oder keine Beatmung Wenig oder kein O 2 -Zufuhr Stopp der Lungenentwicklung

37 Ätiologie Inflammation: Beatmung mit hohen Tidalvolumina Hohe O 2 -Konzentrationen (O 2 -Radikale) Lungenüberflutung (PDA) Infektionen in utero Nosokomiale Infektionen

38 Klinisches Bild Erneuter O 2 -Bedarf nach Tagen Zeichen einer milden respiratorischen Insuffizienz Einziehungen, Tachypnoe

39 Diagnostik Ausschluss einer Infektion! Röntgenbild: Gleichmäßige Eintrübung beider Lungen

40 Klassifikation BPD = O2-Bedarf > 28 Tage (nach Jobe und Bancalari) Am Stichtag folgende Situation (f. Kinder <32 SSW: Stichtag 36 SSW oder Entlassung) Milde BPD: FiO 2 = 0.21 Moderate BPD: FiO 2 < 0.30 Schwere BPD: FiO und Beatmung oder CPAP

41 Therapie O 2 -Therapie Diuretika Verbesserung der Lungencompliance Kortikoide Verbesserung der Lungencompliance Adäquate Ernährung

42 Prophylaxe Vermeiden von: Chorioamnionitis Aggressiver Ventilation Hohen O 2 -Konzentrationen Nosokomialen Infektionen Mangelernährung

43 Mekoniumaspiration

44 Risikofaktoren Akute/chronische Hypoxie = Mekoniumpassage Übertragung (> 42 SSW) Plazentainsuffizienz Präeklampsie /Hypertonus Vaskulopathie (Diabetes I)

45 Pathophysiologie Obstruktion der Atemwege Überblähung/Atelektasen Chemische Pneumonitis Inflammation Inaktivierung von Surfactant Compliance, Atelektasen Hypoxie PPHN

46 Diagnostik Röntenbild: Fleckiges, irreguläres Infiltrat Atelektasen / Überblähung

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48 Erstversorgung Nur bei avitalen Kindern sofortige endotracheale Absaugung Keine endotracheale Absaugung bei vitalen Kindern

49 Therapie Maschinelle Beatmung Niedrige Beatmungsfrequenz Ev. HFO Surfactant Substitution Antibiotika Behandlung der PPHN NO + HFO