Pneumologische Rehabilitation - Lungensport

Transkript

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2 Thema: Diagnostische Prinzipien bei Asthma Von: Esther Bleise

3 Inhalt: 1) Allgemeines zur Diagnostik 2) Anamnese und körperliche Untersuchung 3) Lungenfunktionsdiagnostik 3.1) Spirometrie 3.2) Reversibilitätstests mit Bronchaldilatoren 3.3) Reversibilitätstests mit Glucocorticosteroiden 3.4) Ganzkörperplethysmographie 4) Exspiratorischer Spitzenfluss (Peak-Flow-Meter)

4 5) Bronchiale Hyperreagibilität 6) Allergologische Stufendiagnostik 7) Weiterführende Diagnostik 8) Differenzialdiagnose 9) Diagnostik eines Asthmas bei Kleinkindern und Säuglingen

5 1) Allgemeines zur Diagnostik - es gibt keine einzelne Untersuchung, um Asthma zu diagnostizieren - Anamnese (Befragung) - körperliche Untersuchung - Beurteilung bzw. Messen der Lungenfunktion

6 2) Anamnese und körperliche Untersuchung - Erfragen typischer Symptome: >wiederholtes Auftreten anfallsartiger Atemnot > Husten mit/ohne Auswurf > bei Infektionen oder bestimmten Reizen > jahreszeitliche Variabilität > positive Familienanamnese > berufs-, tätigkeits- sowie umgebungsbezogene Auslöser

7 - körperliche Untersuchung als Nachweis von Zeichen einer bronchialen Obstruktion, die aber zeitweise fehlen können - Symptome: > Atemnebengeräusche > verlängertes Exspirium > im Kindesalter: thorakale Einziehungen, Brustkorbdeformierungen

8 3) Lungenfunktionsdiagnostik 3.1) Spirometrie - aussagekräftigste Untersuchung zur Messung der Lungenfunktion - einer der wichtigsten Werte zur Charakterisierung des Asthmas: FEV1-Wert - weitere wichtige Kenngröße für einen eingeschränkten Atemfluss: Quotient aus FEV1/VK

9 3.2) Reversibilitätstests mit Bronchaldilatatoren - Messung der Reversibilität der Atemwegsverengung - Inhalation eines Bronchialdilatators (ß2-Sympathomimetika/ Anticholinergika) - Messung: vor der Inhalation und 15-30min danach - Anstieg des FEV1-Wert um 200ml und um mind. 15% gegenüber dem Ausgangswert gilt bei Erwachsenen als relevant > ASTHMA

10 3.3) Reversibilitätstests mit Glucocorticosteroiden - mehrwöchige Behandlung mit Glucocorticosteroiden führt zur Verbesserung des FEV1-Werts bei Asthma-Patienten - differenzialdiagnostisch als Abgrenzung zwischen Asthma und COPD

11 3.4) Ganzkörperplethysmographie

12 - Untersuchung beim Lungenfacharzt in einer Glaskammer - misst zusätzliche Leistungen der Lunge: > Nachweis einer Obstruktion: Raw-Wert > Nachweis einer Überblähung: ITGV-Wert - wenn Messwerte der FEV1 im Normbereich liegen, kann sie durch erhöhte Werte des Raw und des ITGV und deren Reversibilität als Hinweis auf ein Asthma dienen - Bestimmung dieser Werte relativ patientenunabhängig

13 4) Exspiratorischer Spitzenfluss (Peak- Flow-Meter)

14 - Peak-Flow-Meter zur Diagnose, Einschätzung des Therapieerfolgs und Verlaufskontrolle eines Asthmas - gemessen wird die Geschwindigkeit des Luftstroms beim Ausatmen - im Normbereich liegende Peak-Flow-Werte schließen ein Asthma nicht aus - bedeutend für die Erkennung eines Berufsasthmas - Peak-Flow-Tagesvariabilität von mehr als 20% diagnostisch für ein Asthma

15 5) Bronchiale Hyperreagibilität - Überempfindlichkeit der Atemwege ist ein Charakteristikum des Asthmas - Messung durch inhalative Provokation mit Metacholin, Histamin oder nach Anstrengung, bei Kindern auch nach Kaltluftinhalation - fehlende bronchiale Hyperreagibilität spricht gegen eine Asthmadiagnose

16 6) Allergologische Stufendiagnostik - Allergie-Anamnese (unter Berücksichtigung häuslicher und berufsbedingter Allergene) - Hauttests (Pricktests)

17 - Bestimmung des spezifischen IgE im Blut, sowie nasale bzw. bronchiale Allergen-Provokationen

18 7) Weiterführende Diagnostik - virologische/bakteriologische Diagnostik - Bronchoskopie zum Ausschluss von Fehlbildungen - Computertomographie des Thoraxs bei Verdacht auf best. Erkrankungen der Bronchien

19 - ph-metrie der oberen Magen-Darm- Passage zum Nachweis/Ausschluss eines gastroösophagealen Refluxes - IgG-Subklassen, Tests zellulärer Immunität bei Verdacht auf Immundefekt

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21 8) Differenzialdiagnose - Aspiration (z.b. Fremdkörper) - Bronchiektasen - COPD - chronisch persistierender Husten - Entwicklungsstörungen - gastroösophagealer Reflux - Hyperventilations-Syndrom

22 - Immundefekte - kardiovaskuläre Erkrankungen und Anomalien - Kehlkopfveränderungen - Lungenarterienembolie - neuromuskuläre Erkrankungen - postinfektiöse Störungen

23 - Spontanpneumothorax - Stimmbanddysfunktion -Tuberkulose -Tumor - zystische Fibrose

24 9) Diagnostik eines Asthmas bei Kleinkindern und Säuglingen - Diagnostik durch mangelnde Untersuchungsmöglichkeiten erschwert

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26 Quellenangabe: Wikipedia - Seminar-CD