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- Dorothea Schenck
- vor 6 Jahren
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1 Dies Wo ist bleibt eine Überschrift denn das Labor?" Dr. Andreas Grundmeier Leiter Zentrale Aufnahme / Internistische Intensivstation / Leiter Notfallmanagement Schnittstelle Die Zentrale Aufnahme
2 für bewegte Eindrücke Kliniken Essen-Mitte YouTube Channel die Zentrale Aufnahme im Netz WIR sind die Notfallversorgung für Essen
3 Notfallzentrum - Klinischer Alltag Zentrale Aufnahme Notfallpatienten von extern Elektive Patienten von extern Partner der externen Verbundsysteme Herzinfarkt, Schlaganfall Zentrales Bettenmanagement Steuerung und Besetzung medical emergency team Notfallpatienten von intern Notfallzentrum - Klinischer Alltag Steuerung und Besetzung ITW-Standort und RTW-N-Standort Steuerung und Besetzung KEM-Notfallmanagement MANV Ausbildung (Intensivmedizin, Notfallmedizin) Assistenzärzte für Tätigkeit außerhalb des Regeldienstes Assistenzärzte (Berufsanfänger) für Tätigkeit im Krankenhaus PJ-Studenten / Famulanten
4 Klinischer Alltag Zentrale Aufgabenstellung (Arbeits)Diagnose (!?) Klinischer Alltag Zentrale Aufgabenstellung (Arbeits)Diagnose Risikostratifizierung
5 Klinischer Alltag Risikostratifizierung - Algorithmus intern vs. extern (Praxis, anderes Krankenhaus) Normalpflege vs. Intensivstation Nicht-operative vs. operative Fächer (Stationen) Klinischer Alltag Risikostratifizierung - Tools Anamnese, klinische Untersuchung EKG Sonographie, Echokardiographie Labor Konventionelle Radiologie, CT (MRT)
6 Klinischer Alltag Risikostratifizierung - Labormedizin Abschätzung des Schweregrades Hb, pao2 Klärung von (Kontra)Indikationen für diagnostische / therapeutische Prozesse Crea, Hst, TSH Beweis einer Erkrankung Troponin (??) Ausschluss einer Erkrankung D-Dimere Troponin (!?) Klinischer Alltag Risikostratifizierung - Tools Anamnese, klinische Untersuchung EKG Sonographie, Echokardiographie Labor Konventionelle Radiologie, CT (MRT) Langsamster Teilbereich bestimmt Geschwindigkeit des Gesamtprozesses
7 Klinischer Alltag Tools - Prozeßgeschwindigkeit Anamnese, klinische Untersuchung Patientennaher Standard EKG Patientennaher Standard Sonographie, Echokardiographie FAST, FEEL Klinischer Alltag Tools - Prozeßgeschwindigkeit Labor??
8 Klinischer Alltag Labor Heutzutage überwiegend als Großlabor / Zentrallabor organisiert Bietet große Vorteile hinsichtlich Knowhow Dies auch ist für eine spezielle Überschrift Fragestellungen Bietet stabile Befundqualität Über Nutzt dabei maximal erhebliche zwei Synergieeffekte Zeilen Material, Personal ( 24 / 7 ) Finanziell attraktiv Klinischer Alltag Großlabor ist zentral aufgestellt Taktische Erreichbarkeit eingeschränkt Faktische Erreichbarkeit eingeschränkt Telefon, Fax, , Labordrucker Nachfragen / Fehlerprozesse aufwändig Ist auf nicht-zeitkritische Prozesse ausgerichtet
9 POCT ( point-of-care-testing ) Patientennahe Labordiagnostik Kann / soll durchgeführt werden durch Personen, welche nicht labormedizinisch ausgebildet sind Patient Dies Pflege ist eine Überschrift Arzt POCT Features Zunehmende Miniaturisierung von Laborverfahren vorbereitete Reagenzien Keine spezifischen Zusatzarbeiten Messung einzelner Proben
10 POCT eigene Beispiele POCT eigene Beispiele
11 POCT Vorteile Wegfall des Probentransports rasches Vorliegen der Befunde Verkürzung der taktischen Unsicherheit Verkürzung der Standzeiten des Patienten Verminderung des (pflegerischen) Aufwandes POCT Nachteile Beschränktes Untersuchungsspektrum (ca. 100 Parameter!) Bisher eindeutige wissenschaftliche Evidenz für einen Vorteil hinsichtlich des Outcome nur für wenige Parameter nachgewiesen (z.b. Glukose) Echte Kosten-Nutzen-Analysen fehlen Über aber nicht maximal sicher kapitalisierbar zwei Zeilen i.d.r. POCT vom Aufwand her teurer (?), Benefit dann Weiterverwendung der Befunde setzt Anbindung an krankenhaus-seitige EDV zwingend voraus
12 POCT Praxisbeispiel I DME RETT1 Huttropstr. Hutt Hr. R Luftnot 15: Patient männlich, 70 Jahre Keine Vorerkrankungen Oberbauchschmerz nach Fischsuppe mit Aufnahme des Joggings Brustschmerz POCT Praxisbeispiel I Vitalparameter I Uhr RR 90/60 mmhg P 55 / min PaO2 98% AF 14 / min BZ 87 mg/dl Klinische Untersuchung retrosternaler Schmerz mit Ausstrahlung in den Oberbauch kaltschweißig keine Dyspnoe keine peripheren Ödeme, keine neurologischen Auffälligkeiten
13 POCT Praxisbeispiel I Vorgehen POCT Praxisbeispiel I Kliniken Essen-Mitte
14 POCT Praxisbeispiel I Kliniken Essen-Mitte POCT Praxisbeispiel I Labordiagnostik...
15 POCT Praxisbeispiel I POCT Praxisbeispiel I Kliniken Essen-Mitte
16 POCT Praxisbeispiel I Labordiagnostik... POCT Praxisbeispiel I
17 POCT Praxisbeispiel I POCT Praxisbeispiel II DME RETT1 Alfredstr. Rütt Fr. A Luftnot 18: Patient weiblich, Dies 24 Jahre ist eine Überschrift seit mehreren Stunden Luftnot nicht Über bewegungsabhängig maximal zwei Zeilen nicht belastungsabhängig seit Wochen nach US-Fraktur wechselnde Schwellung des Unterschenkels rechts
18 POCT Praxisbeispiel II Vitalparameter I Uhr RR 80/50 mmhg P 58 / min PaO2 98% AF 16 / min BZ 98 mg/dl Klinische Untersuchung Dyspnoe Schwellung rechter Unterschenkel kein Thoraxschmerz keine neurologischen Auffälligkeiten POCT Praxisbeispiel II Labordiagnostik...
19 POCT Praxisbeispiel II Leitlinie "Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und der Lungenembolie, AWMF 2010 POCT Praxisbeispiel II Wells-Score
20 POCT Praxisbeispiel II Leitlinie "Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und der Lungenembolie, AWMF 2010 POCT Ausblick Trend zu weiterer Miniaturisierung Trend zu noch schnelleren Messverfahren Durch POCT wird es zukünftig zu einer Neuverteilung der Labordiagnostik zwischen schneller Akutdiagnostik vor Ort und nicht-zeitkritischer Analytik in Großlaboren kommen Cave: Sicherstellung RiLi BÄK
21 POCT persönliche Thesen Durchführung in Hand der Zentralen Aufnahme (Pflege, Arzt) Diagnostischer Vorteil über den Faktor Zeit Organisatorischer Vorteil über den Prozess in einer Hand
22 Literatur Achenbach et al., Kommentar zu den Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zur Diagnostik und Therapie des akuten Koronarsyndroms ohne persistierende ST-Streckenhebung, Kardiologe : Dt. Ges. f. Kardiologie, Akutes Koronarsyndrom ohne ST-Hebung (NSTE-ACS), 2011, Pocket Guidelines Kliniken Essen-Mitte Bildquelle Tabei, Lobna El et. Al.; Diagnostische Sicherheit bei der tiefen Bein- und Beckenvenenthrombose in der Hausarztpraxis: Studie mit 58 Hausärzten und 395 Verdachtsfällen, Dtsch Arztebl Int 2012; 109(45): 761-6; DOI: /arztebl
23 Dies Vielen ist eine Dank Überschrift für Ihre Aufmerksamkeit Dr. Andreas Grundmeier Dr. Max Facharzt Müller-Mustermann Innere Medizin Kardiologie Notfallmedizin Intensivmedizin
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