Präklinische Erstversorgung bei akutem Koronarsyndrom
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- Albert Linden
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1 Fortbildung für den Rettungsdienst Präklinische Erstversorgung bei akutem Koronarsyndrom Der Einsatz in Bild und Wort Autor: Dr. med. Ralf Schnelle, Facharzt Innere Medizin, Notfallmedizin- Malteser Hilfsdienst Stuttgard Co-Autoren: B. Eisele, J. Fässler, S. Kühner, F. Wannenwetsch Quelle: Fachzeitschrift RETTUNGSDIENST, Februar 2005 (S+K Verleg, Edewecht) Zusammenstellung und Realisierung: W. Torunski, LRA Ärztliche Aufsicht: Anette Eickert, PÄ / Rettungsmedizin Wolfgang Torunski Lehrrettungsassistent
2 Warum?
3 Wichtig! Lebensgefährliche Erkrankung Tod in der Frühphase (Kammerflimmern) Aufklärung der Risikopatienten des Hausarztes Gute Informationen fördern Entscheidungszeit Diagnosemeldung an Leitstelle hat große Bedeutung Verdacht rechtfertigt Arztbesetztes Rettungsmittel Rettungsteam sollte immer an Reanimation denken!
4 Eintreffen am Notfallort Alle Gerätschaften für eine evtl. kardiopulmonalen Reanimationen mitnehmen! EKG (12 Kanal mit Zubehör) Beatmungseinheit Notfallkoffer Absaugeinheit Evtl. Lyse
5 Erste Maßnahmen am Patienten Positionierung der Geräte Platz schaffen Patient informieren TL Überblick verschaffen Fragen nach Symptome Pulsoxy, BZ und O2 vorbereiten (Helfer) Gesprächsführung TL
6 Lagerung, Sauerstoffgabe, Wärmeerhalt Erhöhtem Oberkörper (Cave) Wärmeerhalt Sauerstoffgabe 4l/min 10l/min Zustand beobachten
7 Pulsoxymetrie, Blutdruckmessung, EKG-Monitoring Pulsoxymetrie RR (Seitenvergleich!) EKG 4-Pol (Positionen!) EKG-Ausdruck Kontinuierliche Überwachung Akustische Überwachung
8 Anlage des venösen Zugangs Fixierung Unfallverhütung BZ Laborblut Troponin (?)
9 Erweiterte Anamnese und Untersuchung Risikofaktoren Medikamentöse Therapie Körperliche Untersuchung Hals, Thorax, Abdomen Auskultation Herz Periphere Pulse
10 Nitroglycerin RR beachten Cave Bradycardie AV Blockierungen Viagra Strenge Indikationen im Rahmen der Notkompetenz für Rettungsdienstpersonal beachten!
11 Ableitung eines Standard-EKG Elektroden Position Innerhalb der ersten 10 Minuten RD Personal trainieren Kabelverbindungen
12 EKG Ableitungen stören Defibrillation zu herznah Standardpositionen Grafik: S+K Verlag, Edewecht
13 Ableitung eines Standard-EKG außerhalb der Defi-Position (Schulterhöhe) in richtiger Höhe! Null-Elektrode Schulter Leiste oder Oberschenkel
14 Die korrekten Elektroden-Positionen Position Rechter Arm/Schulter Linker Arm/Schulter Linkes Bein/Leiste Rechtes Bein/Leiste V1 4. ICR, rechts parasternal V2 4. ICR, links parasternal V3, auf 5. Rippe, genau zwischen V2 und V4 V4 5. ICR, linke Medioklavikularlinie V5 in gleicher Höhe, vordere Axillarlinie V5 in gleicher Höhe, mittlere Axillarlinie 4-Pol Rot Gelb Grün Schwarz Diagnostikkabel Rot Gelb Grün Schwarz V1 (rot) V2 (gelb) V3 (grün) V4 (braun) V5 (schwarz) V6 (lila)
15 So sieht s aus..
16 Weitere medikamentöse Therapie Schmerztherapie (Morphin) ASS (Aspisol) Heparin (5.000 I.E.) Metoclopramid (Paspertin) - Betablocker - Verapamil
17 Telefonat mit der Zielklinik Kontaktaufnahme Zielklinik Arzt Arzt Gespräch Zeitplanung PCI Katheterlabor
18 Präklinische Lysetherapie Lyse wird komplex diskutiert Innerhalb der 1. Stunde + Vorteile liegen bei der PCI* Lyse (einfache Anwendung) Aufklärung! Dokumentation!
19 Transport zum Fahrzeug Patient darf nicht laufen! O2 Gabe Monitorring Gerätschaften sollten immer greifbar sein! Stets mit einer Reanimationssituation rechnen!
20 Maßnahmen während des Transports Im Fahrzeug Geräte auf Einsatzbereitschaft überprüfen Monitorring RR Dokumentation Psychische Betreuung Übergabe
21 Nu ist aber Feierabend.!
22 Literatur 1. Arntz HR, Tebbe U, Schuster HP, Sauer G, Meyer J. (2000) Leitlinien und Diagnostik und Therapie des akuten Herzinfarktes in der Prähospitalphase. In: Z Kardiol 89: Arntz HR et al. (2004) Thrombolyse bei ST-Hebungsinfarkt. Aktueller Stellenwert im Licht der Studien. In: Anaesthesist 53: Deutsche Gesellschaft für Kardiologie (2004) Leitlinien: Akutes Koronarsyndrom (ACS). Teil 1: ACS ohne persistierende ST-Hebung. In: Z Kardiol 93: Deutsche Gesellschaft für Kardiologie (2004): Leitlinien: Akutes Koronarsyndrom (ACS). Teil 2: Akutes Koronarsyndrom mit ST-Hebung. In: Z Kardiol 93:
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