Schnittstelle - Herzkatheterlabor

Transkript

1 Schnittstelle - Herzkatheterlabor Verdachtsdiagnose Herzinfarkt Tom Giesler Klinik für Kardiologie - Angiologie ALTMÄRKER NOTFALLTAG

2 Gliederung 1. Leitliniengerechte Therapie des akuten Herzinfarktes 2. Herzinfarktnetzwerk im Landkreis Wittenberg 3. Ergebnisse 06/09 07/10 4. Alarmierung durch die Patienten 5. Entwicklung der Mortalität an KHK in Deutschland von

3 1. Leitliniengerechte Therapie des akuten Herzinfarktes

4 Definition Akutes Koronarsyndrom Leitsymptom Brustschmerz (Dauer > 20 Minuten) 1. STEMI 2. NSTEMI 3. Instabile Angina pectoris 1. Körperliche Untersuchung / Anamnese u. Risiko Kanal-EKG und EKG-Überwachung 3. Blutentnahmen

5 Definition Myokardinfarkt Nachgewiesener Untergang von Herzmuskelzellen 1. STEMI ST-Strecken-Hebungsinfarkt 2. NSTEMI Nachweis erhöhter Biomarker (CK, CKMB, Troponin) m/o EKG-Veränderungen

6 Akuttherapie ACS Prähospital: -Sauerstoff über Nasensonde -Aspisol 500 mg i.v. -Heparin 5000 IE i.v. -Betablocker, z.b. Beloc 5 mg i.v. -Glyceroltrinitrat 0,4 0,8 mg s.l. -Morphin 5-10 mg. i.v. -Clopidogrel 600 mg p.o. I C I B I C I C I C I C I B/C EKG mit 12 Ableitungen!!!

7 Akutes Koronarsyndrom EKG!!!!!

8 Akutes Koronarsyndrom EKG!!!!!

9 Akutes Koronarsyndrom EKG!!!!!

10 Akutes Koronarsyndrom - Differentialdiagnose

11 Akutes Koronarsyndrom - Differentialdiagnose Faktoren mit hoher Wahrscheinlichkeit für ACS - typische Symptomatik - Risikofaktoren: fam. Belastung, Diabetes, hoher Blutdruck, Rauchen, Cholesterin - kardiale Ereignisse in der Vorgeschichte - typische Medikation - EKG-Veränderungen

12 STEMI Akuttherapie Im Krankenhaus: Reperfusionstherapie 1.) Perkutane Koronarintervention (Primäre PCI) I-A wenn Durchführung innerhalb 2 Stunden Verwendung von Stents 2.) Fibrinolyse I-A Symptombeginn <12 Stunden, Einleitung 30 Minuten Lyseversagen: Rescue-PCI; Lyseerfolg: Angiographie binnen 24 Stunden, nicht früher als 3 h Van de Werf F et al. EHJ 2008;29:

13 STEMI - Akuttherapie Rekanalisation, Dilatation und Stentimplantation

14 STEMI 24-h-HKL-Bereitschaft Efficacy of a 24-h primary percutaneous coronary intervention service on outcome in patients with ST elevation myocardial infarction in clinical practice Vorteil für Patienten bei 24-h-Katheterbereitschaft Tod: 7,4 vs. 9,9%, p<0.001 MI: 2,5 vs. 6,4%, p< Apo.: 0,3 vs. 1,0%, p<0.01 Bauer T et al. Clin Res Cardiol 2009;98:171-8

15 NSTEMI Akuttherapie Im Krankenhaus: Gerinnungshemmende Therapie ASS (initial mg i.v.) I-A Heparin (UFH bzw. LMWH) - PCI I-C / IIa-B Bivalirudin - PCI I-B Clopidogrel 300 mg I-A 600 mg (PCI) IIa-B GP IIb/IIIa Antagonisten I-A/II-A Invasive Diagnostik / Intervention 72 h I-A Hamm CW et al. Leitlinien ACS Teil 2. Z Kardiol 2004;93: Bassand JP, Hamm CW et al. Eur Heart J 2007;28:

16 Van de Werf F et al. EHJ 2008;29:

17 Patient mit akutem Koronarsyndrom Notarzt Keine ST-Hebung STEMI Nichtinterventionelle Klinik Interventionelle Klinik

18 Zertifizierung Chest pain unit (CPU)

19 2. Herzinfarktnetzwerk im Landkreis Wittenberg

20 2. Herzinfarktnetzwerk Wittenberg Partner 1.Landkreis Wittenberg 2.Leistungserbringer des bodengebundenen Rettungsdienstes im Landkreis Wittenberg 3.Evangelisches Krankenhaus Paul-Gerhard-Stift Wittenberg 4.MediClin Schirmherrschaft: Prof. Dr. Wolfgang Böhmer, Ministerpräsident a. D. von Sachsen-Anhalt

21 Herzinfarktnetzwerk Landkreis WB Patient mit akutem Koronarsyndrom Notarzt Teilnehmende Praxen Keine ST-Hebung Online EKG-Übertragung (Medtronic) STEMI Paul-Gerhardt-Diakonie WB MediClin Herzzentrum Coswig

22 2. Herzinfarktnetzwerk Wittenberg 1. Rettungsdienst: Ermöglichung der online-übertragung eines 12-Kanal-EKG vom Notfallort direkt in das Herzzentrum Notarzt kann Rücksprache mit dem ärztlichen Kollegen im Herzzentrum halten bei STEMI schnellste Verbringung in das Herzzentrum

23 2. Herzinfarktnetzwerk Wittenberg 2. Herzzentrum: Verbesserung der internen Abläufe im Herzzentrum HKL und HKL-Team können vorinformiert werden und schon anfahren Ziel: Patient direkt ins HKL Je nach Situation des Patienten können wichtige Maßnahmen schon vorbereitet werden

24 3. Ergebnisse

25 3. Ergebnisse

26 3. Ergebnisse

27 3. Ergebnisse Patient 1-12/2009 Ankunft RTW 11:14 Uhr Wiederbelebung Abfahrt RTW 11:50 Uhr Übergabe HCC HKL 12:15 Uhr keine KHK Erstkontakt Patient HKL Zeit: 61 Minuten

28 3. Ergebnisse Patient 2-08/2009 Ankunft RTW 06:35 Uhr STEMI Abfahrt RTW 06:43 Uhr Übergabe HCC 07:20 Uhr HKL 07:32 Uhr PCI 07:45 Uhr Erstkontakt Patient HKL Zeit: 70 Minuten

29 3. Ergebnisse Patient 3-05/2010 Ankunft RTW 08:31 Uhr STEMI Abfahrt RTW 09:00 Uhr Übergabe HCC 09:30 Uhr HKL 09:40 Uhr PCI 10:04 Uhr Erstkontakt Patient HKL Zeit: 93 Minuten

30 3. Ergebnisse Patient 4-07/2009 Ankunft RTW 13:52 Uhr AP - NSTEMI Abfahrt RTW Übergabe HCC HKL 14:15 Uhr 14:45 Uhr 16:06 Uhr Erstkontakt Patient HKL Zeit: 134 Minuten

31 3. Ergebnisse Die Möglichkeit der online-ekg-übertragung wird zum Wohl der Patienten häufig genutzt, um den schnellen Ablauf bei der Behandlung zu gewährleisten. Eine kontinuierliche Betreuung des Systems und die regelmäßige Weitergabe von Informationen zum System im Herzzentrum und im Rettungsdienst sind erforderlich.

32 4. Alarmierung durch die Patienten

33 4. Alarmierung durch die Patienten Zeitintervall zwischen Symptombeginn und erstem medizinischem Kontakt Deutschland Litauen, Serbien Großbritannien, Frankreich 100 min 60 min 68 min Widimsky P et al. Eur Heart J 2010;31:

34 4. Alarmierung durch die Patienten

35 4. Alarmierung durch die Patienten

36 4. Alarmierung durch die Patienten

37 4. Alarmierung durch die Patienten

38 European Society of Cardiology

39 5. Entwicklung der Mortalität an KHK in Deutschland von

40 5. KHK - Mortalität Andersohn F et al. Regional variation of mortality from ischemic heart disease in Germany from 1998 to Clin Res Cardiol 2010;99: Institut für Sozialmedizin, Epidemiologie und Gesundheitsökonomie der Charite Berlin

41 5. KHK - Mortalität Mortalität KHK in Deutschland (ICD-10 I20 I25) rel. Änderung p in % Männer 49,3 30,8-37,5 <0,001 Frauen 30, ,7 <0,001

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44 5. KHK - Mortalität

45 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!