Berliner Herzinfarktregister e.v.
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- Arthur Sachs
- vor 7 Jahren
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1 1 Antithrombotische Therapie bei Patienten mit Vorhofflimmern und akutem Koronarsyndrom Behandlungsrealität und Entscheidungsdeterminanten Claire Hegenbarth Mannheim
2 2 Hintergrund Leitlinien zum Vorhofflimmern (VHF) empfehlen ein abgestimmtes Therapiekonzept für ACS Patienten mit VHF in Abhängigkeit vom Blutungs- und Schlaganfallrisiko. Wie sieht die aktuelle Situation in Berlin aus? Welche Therapie erhalten diese Patienten? Welche Komplikationen treten auf? Finden neue gerinnungshemmende Medikamente Eingang in die Therapie?
3 AFibACS Register am Herzinfarktregister (BHIR) 3 AFibACS Register Erhebung zur stationären Behandlung von ACS Patienten mit Vorhofflimmern (VHF) seit Ziel: Umsetzung der VHF-Leitlinien im Alltag BHIR Prospektive Datenerhebung zur stationären Behandlung von Herzinfarktpatienten in Berlin seit 1999 fortlaufende Datenerfassung (inzwischen > Patienten) regelmäßiges Monitoring Ziel: Verbesserung der Qualität der Versorgung
4 4 Patienteneinschluss (seit ) 795 ACS Patienten (Prähospitalzeit <24h) mit allen Formen des VHF Geschlecht 41% Frauen Alter Kategorien 76 Jahre 7% erstmals dokum. 36% paroxysmal 12% persistierend 37% permanent 8% Kategorie nicht dokum.
5 Ergebnisse 5 N = 795 (100%) 578 mit Intervention (73%) 217 ohne Intervention (27%) 179 DES (31%) 331 BMS (57%) 68 PTCA (12%) DES BMS Ballon ohne Intervention 73 J. 76 J. 76 J. Alter 81J. 32% 38% 29% Frau 55% 15% 16% 15% Z.n. Apoplex 24% 44% 40% 46% Diabetes 41% 32% 27% 38% Niereninsuff. 53% 30% 24% 44% Herzinsuff. 44% 30% 42% 36% STEMI 18%
6 6 CHA 2 DS 2 -VASc Score 3,4% 54,8% 0,9% 40,9% Score 1 (n=7) Score 2-4 (n=325) Score 5-7 (n=436) Score 8-9 (n=27)
7 HAS BLED Score 7 8,4% Score <3 (n=226) 27,3% 35,8% 28,4% Score 3 (n=285) Score 4 (n=217) Score >4 (n=67)
8 8 Stenttyp nach HAS-BLED-Score HAS BLED Score <3: HAS BLED Score >=3: 69% BMS 31% DES 63% BMS 37% DES
9 9 Entlassungsmedikation Antithrombotische Medikation Fallzahl (n=687) mono (ASS oder Clopidogrel) 41 6,0% dual (ASS + (Clopidogrel o. Prasugrel)) ,1% triple (ASS + Clopidogrel + Antikoagulation)* ,9% ASS o. Clopi. + Antikoag. 66 9,6%* andere 10 1,5% % * 30% Heparin (n=65), 70% OAK (n=154)
10 Entlassungstherapie nach VHF Kategorien 10 % nicht dok. (n=45) erstmals dok. (n=41) paroxysmal (n=257) persist/perm (n=344) mono dual triple ASS o. Clopi + Antikoag. andere
11 Entlassungstherapie ohne/mit Diabetes mono dual % triple ohne Diabetes (n=395) mit Diabetes (n=292) ASS o. Clopi + Antikoag. andere
12 Entlassungstherapie ohne/mit Stent 12 % ohne Stent (n=219) mit Stent (n=468) mono dual triple ASS o. Clopi + Antikoag. andere
13 Entlassungstherapie nach CHA 2 DS 2 -VASc Score 13 % (n=7) 2-4 (n=287) 5-7 (n=375) 8-9 (n=18) CHA 2 DS 2 -VASc Score mono dual triple ASS o. Clopi + Antikoag. andere
14 Entlassungstherapie nach HAS BLED Score 14 % (n=202) 3 (n=248) 4 (n=186) >4 (n=51) HAS BLED Score mono dual triple ASS o. Clopi + Antikoag. restl. Komb.
15 Entlassungstherapie 2008 bis % mono dual triple ASS o. Clopi + Antikoag. andere 2008 (n=120) 2009 (n=243) 2010 (n=215) 2011 (n=109)
16 16 Schlußfolgerungen ACS Patienten mit VHF repräsentieren eine multimorbide Patientengruppe mit hohem Durchschnittsalter (76 Jahre). ACS Patienten mit VHF und Stentimplantation erhalten in ca. 2/3 der Fälle einen BMS. Bei ACS Patienten mit VHF wird die duale Plättchenhemmung (83%) in den Vordergrund gestellt. Eine Antikoagulation wird seltener verordnet (42%). Unter Alltagsbedingungen hängt der Einsatz der Triple-Therapie vor allem von der Klassifizierung des VHF, dem Stenteinsatz und dem Vorliegen eines Diabetes ab. Schlaganfall- und Blutungsrisiko spielen eine untergeordnete Rolle. Zwischen 2008 und 2011 hat die Verordnung einer Triple- Therapie zugenommen.
17 17 Unterstützung des AFibACS-Registers: Friede Springer Herz Stiftung Unterstützung des BHIR: Ärztekammer Berlin, Herzinfarktregister e.v, Charité Universitätsmedizin Berlin, Gemeinschaftskrankenhaus Havelhöhe, Helios Klinikum Emil von Behring, Jüdisches Krankenhaus Berlin, Maria Heimsuchung Caritas-Klinik Pankow, Martin-Luther-Krankenhaus, DRK Kliniken Berlin, MSD SHARP & DOHME GmbH, Sana Klinikum Lichtenberg, Sankt-Gertrauden- Krankenhaus GmbH, Technische Universität Berlin, Verein für Berufsgenossenschaftliche Heilbehandlung Berlin e.v., Vivantes Netzwerk für Gesundheit GmbH
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