Erfolgsgeschichte der Coronary Care Units

Transkript

1 The meaning of Chest Pain Units in Germany A new Health Care Structure Thomas Münzel Zentrum für Kardiologie, Universitätsmedizin Mainz Johannes Gutenberg Universität

2 Erfolgsgeschichte der Coronary Care Units

3 Warum brauchen wir überhaupt CPU`s?

4 Why Chest Pain Centers/Units? Patients attending hospitals in the ED suggestive of an ACS receive variable and often sub-optimal care CPC provide a prompt and accurate diagnostic evaluation and appropriate treatment of patients with acute chest pain, a strategy to significantly reduce heart attack deaths Raymond Bahr 1980

5 Todesursachenentwicklung - Entwicklung WHO World Health Report 2008

6 Im Alter mehr Herzkreislauferkrankungen Statistisches Bundesamt 2004

7 Häufigste Todesursachen 2014

8 Entwicklung Sterbeziffer akuter Herzinfarkt in Deutschland Modifiziert nach Bruckenberger 2011

9 Prognose : bis 2050 wieder eine Verdoppelung der Herzinfarkte

10 MA 2015 Acute STEMI in D Trends in hospital Mortality Total hospital Mortality pt p < 0,0001 CPU* *3 Mo Mortalität

11 1 year Kaplan Meier Survival Keller et al Clin Res Cardiol 2010

12 1 year Kaplan Meier Survival Tod, Myokardinfarkt, Schlaganfall Keller et al Clin Res Cardiol 2010

13 The patients like it!

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15 Patient satisfaction with respect to the CPU is also high in Germany Tzikas et al

16 Certified CPUs in Germany:

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18 Task Force

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21 Update Kriterien der DGK- Herz-und Kreislaufforschung für Chest Pain Units Eine ausgesprochene Zertifizierung gilt für 3 Jahre. Danach erfolgt eine Rezertifizierung, die dann für 5 Jahre gilt. Der Rezertifizierungsprozess findet entsprechend dem initialen Zertifizierungsprozess statt, jedoch wird er nur durch einen Gutachter durchgeführt. Informationen zum aktuellen Zertifizierungsprozess sind auf der Homepage der DGK hinterlegt. Post F, et al. Kardiologe 2015

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23 Technical requirements

24 Diagnostic strategies

25 Therapeutic strategies

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27 264 certified CPU`s within 7 years 208 CPU`s already recertified Certified CPUs Heart Catherization Labs

28 Internationale Zertifizierungen : Zürich: Zertifiziert und rezertifiziert Wien: 2016

29 Wie lief die Versorgung von Brustschmerzpatienten vor der Einführung der CPU in Mainz

30 Der Patient in Mainz weiß wohin er sich wenden muss wenn er Brustschmerzen hat Schnittstelle akute Notfallsituation/ nachgewiesener Infarkt CPU

31 Notaufnahme der konservativen Medizin Chest Pain Unit der Kardiologie 10 Betten Radiologische Diagnostik

32 Frage: Reagiert der Patient rechtzeitig?

33 CPU ACS First Medical Contact

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35 Reaktionszeiten der Patienten nehmen zu

36 Ursachen für Verzögerungen Wollte erst einmal abwarten Habe Beschwerden nicht ernst genommen Wollte niemand belästigen Verlängerung Awaresnesskampagnen erforderlich! Wollte nicht, dass andere Symptome bemerken Einnahme von Schmerzmedikamenten Angst vor Krankenhauseinweisung Wollte Symptome nicht wahrhaben 8 x 6 x 6 x 5 x 3 x 2-3 x 2-3 x 93,3 % aller überlebenden Herzinfarktpatienten wussten bereits vor dem Ereignis, dass ein Herzinfarkt lebensgefährlich ist. 43,9 % davon zögerten über 1 Stunde, einen Arzt zu rufen. Kentsch, Münzel et al., Z Kardiol 2002

37 TIME LOSSES STEMI Within the clinic 17% Transport & Emergency Doctor 23% Total: 3:37 h Patient 60% MA 2015

38 New Chest Pain Unit Campaign

39 CPU Kampagne 2007

40 Awarenesskampagne 2009

41 Aktion 2016 Stiftung

42 Effects of different Media Actions on Pre-Hospital Time in Patients with STEMI Median in hours. 4,2 St 100% -3% -17% 0 Kontrolle Monate Pilot Study The 60 Minutes MI-Project -7% 2,1 St -23% All Media -50% Posters Regional Press Radio, TV Seminars, Senges et al. n=217

43 Chest Pain Unit: englische Bezeichnung

44 CPU Pflegeexperte/in

45 We want to improve patient care: Establishment of the German CPU Registry

46 CPU Register überprüft Qualität

47 What has changed in Germany since the introduction of the Chest Pain Units? ACOS (Classic, Coronary Care) ACS Patients Clinics (Internal Medicine, Cardiology) - 1J Follow Up German CPU Registry / 5457 ACS Patients - Start: Clinics - 3 Mo Follow Up

48 Data from the Germany CPU Registry

49 Summary: - successful implementation of a new health care structure, the CPU, in Germany are certified, about more required to make the network complete - the network is unique - we are going international - CPU provides fast and efficient care for patients with chest pain - awareness campaigns should accompany CPU implementation - thank you to...