Ein neuer Algorithmus für die Diagnose des Herzinfarktes mit hochsensitivem Troponin. Diagnostik schnell gehört, schnell gewusst

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1 Ein neuer Algorithmus für die Diagnose des Herzinfarktes mit hochsensitivem Troponin Diagnostik schnell gehört, schnell gewusst

2 Entwicklung des Cut-offs bei Elecsys Troponin T WHO Criteria > 0.1 μg/l cut-off für dringende Aktion Elecsys TnT Test Frühere Gen. 4: > 0.03 μg/l Neue Guidelines Elecsys TnT-hs Test 99.%, 10% VK bei 14 ng/l Guidelinekonform

3 Ursachen für chronische Troponin-Erhöhungen Differentialdiagnose zum akuten Koronarsyndrom 1. Kardiale Kontusion oder andere Traumata, einschl. Operation, Ablation, Pacing etc.. 2. Herzinsuffizienz akut und chronisch 3. Aortendissektion 4. Aortenklappenstenose 5. Hypertrophe Kardiomyopathie 6. Tachy- oder Bradyarrhythmien oder AV-Block 7. Rhabdomyolyse mit kardialer Verletzung 8. Pulmonalembolie, schwere pulmonale Hypertension 9. Niereninsuffizienz 10. Akute neurologische Erkrankungen, einschließlich Insult oder Subarachnoidalblutung 11. Infiltrative Erkrankungen, z.b. Amyloidose, Hämochromatose, Sarkoidose und Sklerodermie 12. Entzündliche Erkrankungen wie Myokarditis, Pankarditis, Perikarditis 13. Medikamententoxizität oder Toxine 14. Kritisch kranke Patienten, insb. mit respiratorischem Versagen oder Sepsis 15. Verbrennungen, insb. mit Beteiligung von >30% der Hautoberfläche 16. Extreme Belastung

4 Universal Definition of Myocardial Infarction ESC, AHA, ACC, WHF Task Force 1. ctn (T and I) sind die bevorzugten Marker für die Diagnose des Myokardinfarktes (MI) 2. In einem klinischen Setting konsistent mit Myokardischämie, ist die Detektion eines Anstiegs und/oder eine Abfalls von Tn der Eckpfeiler der Myokardinfarkt- Diagnose 3. Optimale Präzision bei der 99. Perzentile des oberen Referenzbereiches (URL) für jedes Assay ist als Variationskoeffizient (VK) 10% definiert

5 ESC-Guidelines: 3-Stunden Algorithmus

6 Die APACE Studie: Ein 1-Stunden ctnt-hs Algorithmus Advantageous Predictors of Acute Coronary Syndrome Evaluation 1 ctnt-hs Werte bei Patienten mit Brustschmerz in der Notaufnahme Vorgeschlagener Algorithmus 0 h <12 ng/l und Δ1 h <3 ng/l Rule-out (Ausschluss) Andere Observational zone (Überwachungsbereich) 0 h 52 ng/l oder Δ1 h 5 ng/l Rule-in (Einschluss) 1. Reichlin et al (2012). Arch Intern Med 172:

7 Die APACE Studie: Algorithmus und Ergebnisse ctnt-hs Werte bei Patienten mit Brustschmerz in der Notaufnahme Vorgeschlagener Algorithmus 0 h <12 ng/l und Δ1 h <3 ng/l Rule-out (Ausschluss) Andere Observational zone (Überwachungsbereich) 0 h 52 ng/l oder Δ1 h 5 ng/l Rule-in (Einschluss) Ergebnisse 60% der Patienten (n = 259) Sensitivität: 100% NPV: 100% 23% der Patienten (n = 101) Prävalenz für AMI: 8% 17% der Patienten (n = 76) Spezifität: 97% PPV: 84% Definitives Rule-in oder Rule-out von insgesamt 77 % der Patienten innerhalb 1 Std Sehr hoher NPV für ein sicheres Rule-out von 60 % der Patienten innerhalb 1 Std

8 ESC-Guidelines: 1-Stunden Algorithmus

9 Niedrige Mortalität bei ausgeschlossenen (Rule-out) Patienten APACE Ergebnisse Überleben nach 30 Tagen (A) und 24 Monaten (B) entsprechend der Kategorisierung nach dem ctnt-hs Algorithmus A Überleben (%) % 98.6% 95.3% 30-Tages Mortalität: 0,2% bei Rule-out Patienten B Überleben (%) Jahres Mortalität: 1,9% bei Rule-out Patienten 98.1% 89.1% 85.4% Rule-out (n=491) Observational zone (n=212) Rule-in (n=169) 90 p< p< Zeit (Tage) Zeit (Monate)

10 1-Stunden Algorithmus (geänderte Darstellung) ctnt-hs Werte bei Patienten mit Brustschmerz 0h <5 ng/l* 0h <12 ng/l UND Δ0-1h <3 ng/l Andere 0h 52 ng/l Δ0-1h 5 ng/l Rule-out (Ausschluss) Observational zone (Überwachungsbereich) Rule-in (Einschluss) 0h: Troponin-Wert bei Stunde 0 1h: Troponin-Wert bei Blutabnahme nach einer Stunde Δ0-1h: Differenz zwischen den Troponin-Werten bei 0h und 1h *Achtung bei Patienten mit kurz zurückliegendem Symptombeginn < 3h (Early Presenters) Nach: 2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation European Heart Journal Advance Access published August 29, 2015

11 Doing now what patients need next