Ich habe Vorhofflimmern! Was nun?

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Hilke Ziegler
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1 Ich habe Vorhofflimmern! T. Meinertz Universitäres Herzzentrum Hamburg Klinik und Poliklinik für allgemeine und interventionelle Kardiologie

2 Überblick I. Was ist Vorhofflimmern? II. Welche Prävalenz hat Vorhofflimmern? III. Was sind die Folgen von Vorhofflimmern?

3 I. Was ist Vorhofflimmern?

4 Klinische Definition von Vorhofflimmern Vorhofflimmern (VHF) ist eine supraventrikuläre Tachyarrhythmie, die durch eine unkoordinierte Vorhoferregung mit nachfolgender Einschränkung der mechanischen Funktion gekennzeichnet ist

5 Ein eindeutiges Zeichen für VHF ist das Fehlen von P-Wellen im EKG Schnelle Oszillationen oder fibrillatorische Wellen, die sich in der Amplitude, Form und im Zeitablauf unterscheiden, ersetzen konsistente P-Wellen im EKG Es zeigt sich eine unregelmäßige ventrikuläre Antwort, die bei intakter Überleitung schnell ist Sinusrhythmus R R-R Intervall P T Q S P wave Vorhofflimmern 5

Die Kontrolle des Herzrhythmus unterliegt bei VHF nicht mehr dem Sinusknoten Sinusrhythmus Vorhofflimmern Sinusknoten Normale elektrische Leitungsbahnen

6 Die Kontrolle des Herzrhythmus unterliegt bei VHF nicht mehr dem Sinusknoten Sinusrhythmus Vorhofflimmern Sinusknoten Normale elektrische Leitungsbahnen Abnormale elektrische Leitungsbahnen Vielfache, koexistierende kleine Wellen verursachen eine schnelle und unregelmäßige atriale Aktivität ( /min).

7 Die Klassifikation von VHF erfolgt anhand der Episodendauer und der Fähigkeit, in den Sinusrhythmus zurückzukehren Rezidivierend wenn 2 Episoden zuerst entdeckt Paroxysmal (terminiert spontan - i.d.r. innerhalb 7 Tagen) Persistierend (terminiert nicht spontan) Permanent (Refraktär bei Kardioversion und/oder akzeptiert)

8 Die Mehrheit der VHF Fälle tritt im Zusammenhang mit einer vorbestehenden CV Erkrankung auf Idiopathisches Vorhofflimmern Kein Nachweis einer kardialen oder pulmonalen Erkrankung, die die Entstehung von VHF erklären könnte Sekundäres Vorhofflimmern Meist die Konsequenz eines atrialen strukturellen Remodelings im Kontext einer vorbestehenden Erkrankung Akute CV Ursache - Myokardinfarkt - Kardiochirurgie - Myokarditis Chronische CV Ursache - Hypertonie - KHK - Kongestive Herzinsuffiz. - Herzklappenerkrankung Nicht-kardiovaskuläre Ursache - Hyperthyroidismus - Pulmonale Erkrankung - Adipositas

9 Problem: Krankheitsverständnis einerseits Normvariante harmlos bei Herzgesunden asymptomatisch andererseits Krankheit gefährlich bei Herzkranken symptomatisch

10 II. Welche Prävalenz hat VHF?

11 VHF ist die häufigste kardiale Arrhythmie VHF betrifft - 1 von 25 Erwachsenen > 60 Jahre 1-1 von 10 Erwachsenen > 80 Jahre 1 6,8 Millionen Patienten mit VHF in der EU und USA* 1,2 EU 4,5 Millionen USA 2,3 Millionen

12 VHF Prävalenz steigt mit dem Alter Frauen Männer 10,3 9,1 11,1 Prävalenz % ,3 7,2 5,0 5,0 3,4 3,0 1,7 1,7 0,1 0,2 0,4 0,9 1,0 < Alter (Jahre) 12

13 In den USA wird ein 2,5-facher Anstieg der VHF Prävalenz bis 2050 prognostiziert 7,0 Erwachsene mit VF (Millionen) 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 2,08 2,26 2,44 2,66 2,94 3,33 3,80 4,34 4,78 5,16 5,42 5,61 0, Jahre Die oberen und unteren Kurven zeigen die oberen und unteren Szenarien, basierend auf Sensitivitätsanalysen 2050

14 III. Was sind die Folgen von Vorhofflimmern? 14

15 VHF kann sich mit einer Vielzahl unterschiedlicher Symptome manifestieren BENOMMENHEIT PALPITATIONEN SYNKOPE DYSPNOE MÜDIGKEIT BRUSTSCHMERZEN VHF kann auch asymptomatisch sein

VHF ist ein unabhängiger Risikofaktor für Schlaganfall Patienten mit VHF haben ein fast 5- fach erhöhtes Schlaganfallrisiko 1 von 6 Patienten mit Schlaganfall leidet an VHF Der mit VHF

16 VHF ist ein unabhängiger Risikofaktor für Schlaganfall Patienten mit VHF haben ein fast 5- fach erhöhtes Schlaganfallrisiko 1 von 6 Patienten mit Schlaganfall leidet an VHF Der mit VHF assoziierte ischämische Schlaganfall ist typischerweise schwerwiegender als ein Schlaganfall anderer Ätiologie Das Schlaganfallrisiko persistiert auch bei Patienten mit asymptomatischem VHF

17 Ich habe Vorhofflimmern! Immer mit der Ruhe! Keine Panik! Selten echter Notfall!

18 Zum ersten Mal? Im EKG dokumentiert? Wie lange anhaltend? Sonst gesund? Ursache / Anlass?

19 Zum ersten Mal! Minuten bis Stunden anhaltend! Spontan endend! Keine weitere Diagnostik Keine Therapie

20 Nicht zum ersten Mal! Weitere Diagnostik

21 Anhaltendes Vorhofflimmern! Weitere Diagnostik Therapie

22 Aber immer Progrediente Erkrankung Immer abklärungsbedürftig Meist behandlungsbedürftig

23 Keith Haring Untitled (Walking Heart) No date given

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