MODERNE THREAPIEVERFAHREN VON HERZRHYTHMUSSTÖRUNGEN

Transkript

1 MODERNE THREAPIEVERFAHREN VON HERZRHYTHMUSSTÖRUNGEN M. Lukat Leitender Oberarzt MK II

2 HERZRHYTHHMUSSTÖRUNGEN Was sind Herzrhythmusstörungen? Welche Formen von Rhythmusstörungen werden unterschieden? Wie werden die verschiedenen HRST behandelt? Welche neueren Therapieoptionen gibt es?

3 DAS REIZLEITUNGSSYSTEM Das Herz besitzt Gruppen von veränderten Muskelzellen, welche die Erregung am Herzen bilden, koordinieren und weiterleiten. Das Reizleitungssystem des Herzens besteht aus dem Sinusknoten, der in der Wand des rechten Vorhofs liegt, dem AV-Knoten am Übergang von den Vorhöfen zu den Herzkammern sowie dem His-Bündel in der Kammerscheidewand. Das His-Bündel teilt sich in die zwei Tawara- Schenkel, die in die Purkinje-Fasern auslaufen

4 DAS REIZLEIUNGSSYSTEM

5 DAS REIZLEIUNGSSYSTEM

6 DIE HERZRHYTHMUSSTÖRUNG Störungen in dieser zeitlichen Abfolge äußern sich als Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien) In Abhängigkeit von der Herzfrequenz werden schnelle (Tachykardie) oder langsame (Bradykardie) HRST unterschieden. Die Frequenz wird durch das vegetative Nervensystem reguliert. Während der Einfluss des Sympathikus über den Transmitter Adrenalin die Herzfrequenz steigert, verlangsamt der Parasympathikus den Herzschlag.

7 WELCHE HERZRHYTHMUSSTÖRUNGEN GIBT ES? Herzrhythmusstörungen werden nach ihrem Entstehungsort (Vorhof oder Kammer) und der Herzfrequenz eingeteilt. Körperliche Anstrengung, Aufregung, Krankheiten oder Medikamente können das Herz ebenfalls langsam oder schnell schlagen lassen ohne dass dies krankhaft ist.

8 BRADYKARDE HERZRHYTHMUSSTÖRUNGEN Bei einer Bradykardie schlägt das Herz langsam und der Puls liegt unter 60 Schlägen pro Minute. Es gibt verschiedene Formen der Bradykardie:

9 BRADYKARDE HERZRHYTHMUSSTÖRUNGEN Sinusknoten-Dysfunktion (Sick-Sinus-Syndrom): Die natürliche Schrittmacherfunktion des Sinusknotens ist gestört oder blockiert. Dadurch ist der Herzschlag verlangsamt.

10 DAS REIZLEIUNGSSYSTEM

11 BRADYKARDE HERZRHYTHMUSSTÖRUNGEN Herzblock (AV- Block): Die Weiterleitung des Erregungsimpulses ist verzögert oder ganz gehemmt. Beim Atrioventrikuläen (AV) Block ist die Leitung zwischen Vorhof und Kammer betroffen.

12 DAS REIZLEIUNGSSYSTEM

13 NORMALER ERREGUNGSABLAUF IM EKG

14 NORMALER ERREGUNGSABLAUF IM EKG

15 EKG BEI AV- BLOCK I

16 EKG BEI AV- BLOCK III

17 EKG BEI AV- BLOCK III

18 THERAPIE VON BRADYKARDIEN Beseitigung von auslösenden Ursachen: z.b. Absetzen bestimmter Medikamente. Falls keine auslösende Ursache gefunden werden kann, erfolgt bei symptomatischer Bradykardie die Implantation eines Herzschrittmachers.

19 FUNKTION EINES HERZSCHRITTMACHERS

20 WEITERENTWICKLUNG : DER KABELLOSE HERZSCHRITTMACHER

21 WEITERENTWICKLUNG : DER KABELLOSE HERZSCHRITTMACHER

22 IMPLANTATION

23 IMPLANTATION

24 ANPRESSDRUCK BEI DER IMPLANTATION

25 FREISETZEN

26 TACHYKARDE HERZRHYTHMUSSTÖRUNGEN Bei der Tachykardie schlägt das Herz ungewöhnlich schnell, der Puls liegt in Ruhe bei über 100 Schlägen pro Minute

27 UNTERSCHEIDUNG VON VERSCHIEDENEN TACHYKARDEN HRST Schnelle HRST werden unterteilt nach dem Ort ihrer Entstehung. Man unterscheidet HRST aus den Herzkammern (Ventrikel) von Rhythmusstörungen aus den Vorhöfen (Atrium). Daher spricht man von ventrikulären ( aus der Herzkammer kommend) und atrialen (aus den Vorhöfen kommend) oder auch supraventrikulären HRST (oberhalb der Herzkammern entstehend)

28 UNTERSCHEIDUNG VON VERSCHIEDENEN TACHYKARDEN HRST Die Unterscheidung der verschiedenen Tachykardien erfolgt durch Anfertigung eines 12- Kanal EKG. Ventrikuläre Tachykardien haben einen breiten QRS- Komplex, supraventrikuläre Tachykardien einen schmalen QRS- Komplex.

29 UNTERSCHEIDUNG VON VERSCHIEDENEN TACHYKARDEN HRST Bedrohlicher sind in der Regel die ventrikulären HRST, da sie direkt die Pumpleistung des Herzens beeinflussen. Die schnellen HRST der Vorhöfe werden normalerweise nicht ungebremst auf die Kammern übergeleitet, da der AV- Knoten als Bremse dient. (Beispiel Vorhofflimmern)

30 SYMPTOME BEI HRST Herzjagen oder Herzrasen Dyspnoe oder Angina pectoris Schwindelgefühl bis hin zur Bewusstlosigkeit (Synkope)

31 UNTERSCHEIDUNG VON VERSCHIEDENEN TACHYKARDEN HRST Ventrikuläre Tachykardie

32 Ventrikuläre Tachykardie

33 THERAPIE DER VENTRIKULÄREN TACHYKARDIEN Vor allem bei Herzkranken kann die Herzrhythmusstörung innerhalb kürzester Zeit zum Herzstillstand führen. Eine schnelle Therapie kann daher notwendig werden, vor allem wenn ein Kreislaufschock droht. In diesem Fall wird der behandelnde Arzt eine kurze Narkose einleiten und mit einer elektrischen Kardioversion den Herzrhythmus wieder normalisieren.

34 URSACHEN DER VENTRIKULÄREN TACHYKARDIEN Herzkrankheiten (ein akuter oder bereits überstandener Herzinfarkt, die koronare Herzkrankheit, Kardiomyopathie, Herzmuskelentzündung (Myokarditis) Störungen des Elektrolythaushalts (Kalium!); Medikamentennebenwirkungen (bsp.: Digitalisüberdosierung, Long QT unter Amiodaron).

35 THERAPIE DER VENTRIKULÄREN TACHYKARDIEN Behandlung der Grunderkrankung und Vermeidung der auslösenden Faktoren

36 THERAPIE DER VENTRIKULÄREN TACHYKARDIEN Falls das nicht möglich ist: Medikamente gegen Herzrhythmusstörungen (Antiarrhythmika z.b.: Amiodaron, Klasse 1c ), Ablationsbehandlung; hierbei werden bei einer speziellen elektrophysiologischen Untersuchung mithilfe von Radiofrequenzenergie die Strukturen beseitigt, die zu den Herzrhythmusstörungen führen (häufig inkomplette Narben nach Myokardinfarkt). Einsetzen eines automatischen Kardioverter-Defibrillators

37 IMPLANTIERTER DEFIBRILLATOR

38 IMPLANTATION DES S-ICD

39 IMPLANTATION DES S-ICD

40 IMPLANTATION DES S-ICD

41 SENSING VECTOREN

42 UNTERSCHEIDUNG VON VERSCHIEDENEN TACHYKARDEN HRST Supraventrikuläre Tachykardie

43 Supraventrikuläre Tachykardie

44 UNTERSCHEIDUNG DER SUPRAVENTRIKULÄREN TACHYKARDIEN

45 VORHOFFLATTERN VOM GEWÖHNLICHEN TYP

46 BEISPIEL AV- KNOTEN TACHYKARDIE

47 Die drei Bausteine der EPU I. Katheter / Herzanatomie II. Röntgenansicht III. Elektrogramm (EKG)

48 SVC RA IVC RV

49 WEITERENTWICKLUNG: DIE - 3 D- NAVIGATION Reduktion/ Vermeidung des Einsatzes von Röntgenstrahlung Millimetergenaue Lokalisation von Ursachen der Herzrhythmusstörung Gezielte Behandlung der Herzrhythmusstörung durch Verödung Besseres Verständnis der Rhythmusstörung durch Visualisierung

50 WEITERENTWICKLUNG: DIE - 3 D- NAVIGATION

51

52 3 D- NAVIGATION

53 VOLTAGE MAP

54

55

56 EPIDEMIOLOGIE UND AUSWIRKUNGEN VON VORHOFFLIMMERN Vorhofflimmern (AF) ist die häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung, die in entwickelten Ländern jeder vierte Erwachsene mittleren Alters entwickelt. Bis zum Jahr 2030 rechnet man in der Europäischen Union mit Mio. AF-Patienten und pro Jahr mit Neuerkrankten. Vorhofflimmern ist mit einem erhöhten Sterberisiko und einer hohen Morbidität u. a. an Herzinsuffizienz und Schlaganfall verbunden, sowie mit häufigen Krankenhausaufenthalten und verminderter Lebensqualität Kirchhof et al. Europace Nov;18(11):

57 Kirchhof et al. Europace Nov;18(11):

58 DIE PULMONALVENENISOLATION

59 BEISPIEL VORHOFFLIMMERN

60 DIE PULMONALVENENISOLATION

61 BEISPIEL VORHOFFLIMMERN

62 BEISPIEL VORHOFFLIMMERN

63 DIE PULMONALVENENISOLATION

64 DIE PULMONALVENENISOLATION

65 DIE PULMONALVENENISOLATION

66 VIELEN DANK!