Abbildungen...XIV Quellenangaben... XVI Abkürzungen...XVII Farbschema des Buches...XX

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1 Inhalt Abbildungen...XIV Quellenangaben... XVI Abkürzungen...XVII Farbschema des Buches...XX 1 Übersicht der supraventrikulären Tachyarrhythmien Klassifikation supraventrikulärer Tachyarrhythmien Diagnostik supraventrikulärer Tachyarrhythmien Therapie der supraventrikulären Tachyarrhythmien Akuttherapie supraventrikulärer Tachyarrhythmien Langzeittherapie und Rezidivprophylaxe supraventrikulärer Tachyarrhythmien Atriale Tachyarrhythmien Störung der nomotopen Automatie im Sinusknoten Heterotope atriale Automatiestörungen Fokale atriale Tachykardie in beiden Vorhöfen Multifokale atriale Tachykardie Nicht-paroxysmale automatiebedingte AV-junktionale Tachykardie Atriale Mikro-Reentry-Tachykardien (Sinusknoten) Atriale Makro-Reentry-Tachykardien Nicht isthmusabhängige atriale Makro-Reentry-Tachykardie Vorhofflattern Typisches isthmusabhängiges Vorhofflattern Atypisches Vorhofflattern Therapie von Vorhofflattern Vorhofflimmern Einführung Antithrombotisches Management des Vorhofflimmerns Risikostratifizierung Antithrombotische Therapie Thrombozytenaggregationshemmer (Plättchenhemmer) Antikoagulanzien Vitamin-K-Antagonisten Neue (nicht-vitamin-k-antagonistische) orale Antikoagulanzien Wirkprofil der neuen oralen Antikoagulanzien Thromboembolieprophylaxe bei Patienten mit Vorhofflimmern Thromboembolieprophylaxe bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern Thromboembolieprophylaxe bei valvulärem Vorhofflimmern Besondere Situationen bei der Anwendung der NOAKs Metabolisierung der oralen Antikoagulanzien und Wechselwirkungen Gerinnungsmanagement bei Einnahme von NOAKs Gerinnungstests Gerinnungsmanagement bei Blutungen Gerinnungsmanagement von Vorhofflimmern bei speziellen Krankheiten Perioperative Antikoagulation bei Einnahme von oralen Antikoagulanzien 42

2 Akuter Schlaganfall Gerinnungsmanagement bei Patienten mit nicht valvulärem Vorhofflimmern und koronarer Herzkrankheit Akute antithrombozytäre Therapie nach akutem Koronarsyndrom Akute antithrombozytäre Therapie bei Patienten mit KHK im Sinusrhythmus Sekundärprävention nach einem akuten Koronarsyndrom oder nach elektiver PCI bei Patienten mit Vorhofflimmern Empfehlungen der ESC-Konsensus-Arbeitsgruppe zur Sekundärprävention nach einem akuten Koronarsyndrom oder nach elektiver PCI Spezielle Empfehlungen zur antithrombotischen Therapie nach PCI und nach einem akuten Koronarsyndrom bei Patienten mit Vorhofflimmern Gerinnungsmanagement bei Patienten mit Neuauftreten von Vorhofflimmern nach einem akutem Koronarsyndrom Vergleich der neuen oralen Antikoagulanzien Zusammenfassende Beurteilung der neuen oralen Antikoagulanzien Nicht pharmakologische Methoden zur Prävention eines Schlaganfalls (Interventioneller Vorhofohr-Okkluder-Verschluss) Akutes Management von Vorhofflimmern Akute Herzfrequenzkontrolle Akute Herzrhythmuskontrolle Pharmakologische Kardioversion Pill-in-the-Pocket-Konzept Elektrische Kardioversion Langzeitmanagement von Vorhofflimmern Frequenzregulierende Langzeitbehandlung AV-Knoten-Ablation Rhythmuserhaltende Behandlung Antiarrhythmika zur rhythmuserhaltenden Langzeitbehandlung Strategie der rhythmuserhaltenden Behandlung (Antiarrhythmika versus Katheterablation) Wahl der Antiarrhythmika unter Berücksichtigung des klinischen Bildes Katheterablation von Vorhofflimmern Pulmonalvenenisolation bei paroxysmalem Vorhofflimmern Kombinierter Eingriff (Pulmonalvenenisolation und Substratmodifikation) bei persistierendem Vorhofflimmern Medikamentöse Behandlung bei Katheterablation von Vorhofflimmern Chirurgische Ablationsbehandlung von Vorhofflimmern Primär- und Sekundärprävention von Vorhofflimmern AV-Knoten-Reentry-Tachykardien (AVNRT) Gewöhnliche Form der AVNRT ( Slow-fast-Typ") Ungewöhnliche Form der AVNRT ( Fast-slow-Typ") Behandlung der AV-Knoten-Reentry-Tachykardie Akuttherapie zur Terminierung der AV-Knoten-Reentry-Tachykardie Medikamentöse Rezidivbehandlung der AV-Knoten-Reentry-Tachykardie Atrioventrikuläre Reentry-Tachykardien (WPW-Syndrom) Manifestes Wolff-Parkinson-White-Syndrom Manifestes offenes WPW-Syndrom...88

3 5.1.2 Verborgenes WPW-Syndrom ( concealed" WPW-Syndrom) Tachykardien bei WPW-Syndrom Orthodrome WPW-Tachykardie Antidrome WPW-Tachykardie Sonderformen Permanente junktionale Reentry-Tachykardie (PJRT) Syndrom des kurzen PQ-Intervalls ( Lown-Ganong-Levine-Syndrom") Mahaim-Syndrom Vorhofflimmern und Vorhofflattern bei WPW-Syndrom Therapie der atrioventrikulären Reentry-Tachykardien Angriffspunkt der Antiarrhythmika bei atrioventrikulären Reentry- Tachykardien Notfalltherapie bei VHP mit antidromer tachykarder Überleitung Anfallsprophylaxe bei rezidivierenden atrioventrikulären Reentry- Tachykardien Empfehlungen zur Katheterablation bei WPW-Syndrom...97 mimmmmtähmimmiwmjmbnmmnmn 6 Grundlagen ventrikulärer Tachyarrhythmien Elektrische Phänomene der Herztätigkeit Pathogenese ventrikulärer Tachyarrhythmien Ursachen potentiell bedrohlicher ventrikulärer Tachyarrhythmien Kardiale und extrakardiale Erkrankungen mit ventrikulären Tachykardienl Häufige strukturelle Erkrankungen des Herzens Hereditäre Erkrankungen (5 % ) Seltene Erkrankungen mit monomorphen ventrikulären Tachykardien Ventrikuläre Tachyarrhythmien ohne Nachweis einer strukturellen oder generalisierten Grunderkrankung (Idiopathische Kammertachykardien) Differentialdiagnose der Tachykardien mit breitem QRS-Komplex Hinweise aus Anamnese und Klinik EKG-Kriterien EKG-Kriterium regelmäßige/unregelmäßige RR-Abstände Weitere EKG-Kriterien als Hinweis auf eine ventrikuläre Tachykardie Weniger spezifische EKG-Kriterien bei ventrikulärer Tachykardie EKG-Kriterien bei supraventrikulären Tachykardien mit breitem QRS Erscheinungsformen der ventrikulären Tachyarrhythmien Monomorphe ventrikuläre Tachyarrhythmien ohne kardiale Erkrankung (Idiopathische ventrikuläre Tachykardien) Idiopathische rechtsventrikuläre Ausflusstrakt-Tachykardie (RVOT-VT) (Katecholaminsensitive rechtsventrikuläre Ausflusstrakt-Tachykardie) Idiopathische linksventrikuläre Tachykardien Therapie der idiopathischen Kammertachykardien Anhaltende monomorphe ventrikuläre Tachyarrhythmie Interfaszikuläre Reentry-Tachykardie (Bundle-Branch-Reentry-VT) Polymorphe ventrikuläre Tachyarrhythmien Kammerflattern Kammerflimmern...115

4 9 Akut- und Notfalltherapie ventrikulärer Tachyarrhythmien Akutbehandlung hämodynamisch stabiler ventrikulärer Tachykardien Akutbehandlung hämodynamisch instabiler ventrikulärer Tachykardien Rezidivprophylaxe Pathophysiologie und Therapie ventrikulärer Tachyarrhythmien Herzrhythmusstörungen bei koronarer Herzkrankheit Ventrikuläre Tachykardien bei nicht-ischämischen Kardiomyopathien Dilatative Kardiomyopathie (DCM) Interfaszikuläre Reentry-Tachykardie (Bundle-Branch-Reentry-VT) Hypertrophische Kardiomyopathie (HCM, HOCM) Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie/Dysplasie Seltene Erkrankungen mit monomorphen ventrikulären Tachykardien Autoimmunerkrankungen Systemerkrankungen (z. B. Sklerodermie), Tumoren (auch kardial) Angeborene und erworbene Vitien Polymorphe ventrikuläre Tachyarrhythmien bei normalem QT-lntervalL Polymorphe ventrikuläre Tachyarrhythmien bei Brugada-Syndrom Katecholaminerge polymorphe ventrikuläre Tachyarrhythmie (CPVT) (Bidirektionale ventrikuläre Tachykardie) Polymorphe ventrikuläre Tachyarrhythmien bei langem QT-Intervall Angeborenes Long QT-Syndrom Erworbenes Long-QT-Syndrom Polymorphe ventrikuläre Tachyarrhythmien bei kurzem QT Postmortale DNA-Analyse Empfehlungen zur Katheterablation ventrikulärer Tachyarrhythmien Katheterablation bei idiopathischen ventrikulären Tachyarrhythmien Ablation ventrikulärer Tachyarrhythmien bei chronischem Infarkt Ablation ventrikulärer Tachyarrhythmien bei nicht-ischämischen Kardiomyopathien Katheterablation bei incessanten ventrikulären Tachykardien Ablation bei Faszikeltachykardie (Bundle-Branch-Reentry) Ablation bei arrhythmogener rechtsventrikulärer Kardiomyopathie Katheterablation nach vorausgegangener Implantation eines ICD Ablation bei ventrikulären Tachykardien bei angeborenen Herzfehlern Katheterablation gehäufter ventrikulärer Extrasystolen Klassifikation von Bradykardien Grundlagen Permanente Bradykardien Intermittierende Bradykardien mit EKG-Dokumentation Vermutete intermittierende Bradykardien ohne EKG-Dokumentation Schrittmacheraggregat und Stimulationsmodus Sinusknotenerkrankungen Formen der Sinusknotenerkrankung Diagnostik bei Sinusknotenerkrankung

5 13.3 Schrittmacherimplantation bei Sinusknotenerkrankungen Schrittmacherindikation bei Patienten mit permanenter Bradykardie Schrittmacherindikation bei Patienten mit intermittierender dokumentierter Bradykardie Systemwahl bei Sinusknotenerkrankung Atrioventrikuläre Leitungsstörungen Lokalisation der AV-Leitungsstörungen Formen der AV-Leitu ngsstöru n g Prognose und Therapie der AV-Leitungsstörungen Medikamentöse Behandlung bei einer AV-Leitungsstörung Indikation zur Schrittmachertherapie bei einer AV-Leitungsstörung Systemwahl bei AV-Leitungsstörungen Intraventrikuläre Reizleitungsstörungen Einteilung der intraventrikulären Reizleitungsstörungen Formen der intraventrikulären Reizleitungsstörungen Schrittmachertherapie bei höhergradigen intraventrikulären Reizleitungsstörungen AV-Diagnostik bei Patienten mit Schenkelblock Indikation zur Schrittmachertherapie bei Patienten mit Schenkelblock Patienten mit wiederholten unerklärbaren Synkopen oder Stürzen Kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) Voraussetzungen für eine kardiale Resynchronisationstherapie Indikation einer Resynchronisationstherapie bei Sinusrhythmus Indikation einer Resynchronisationstherapie bei Vorhofflimmern Resynchronisationstherapie bei Herzinsuffizienz und AV-Block Implantation eines Herzunterstützungssystems Krankheitsbilder mit häufiger Schrittmacherindikation Akuter Myokardinfarkt mit atrioventrikulärer Leitungsstörung Indikation zur Implantation eines permanenten Schrittmachers Indikation zur Implantation eines temporären Schrittmachers Bradyarrhythmie bei Vorhofflimmern Karotissinus-Syndrom Vasovagales Syndrom Bradykarde Herzrhythmusstörungen nach Herzoperationen, TAVI und Herztransplantationen Hypertrophische Kardiomyopathie (HCM) Angeborenes Long QT-Syndrom Schlafapnoe-Syndrom Fahreignung bei Patienten mit Herzrhythmusstörungen Einschränkung der Fahreignung bei supraventrikulären Arrhythmien Empfehlungen zur Fahreignung bei ventrikulären Arrhythm ien Empfehlungen zur Fahreignung nach ICD-Implantation TEIL D: PLÖTZLICHER HERZTOD Prävention des plötzlichen Herztodes ICD-Therapie zur Primärprävention des plötzlichen Herztodes., Primärprävention des PHT nach Myokardinfarkt

6 Primärprävention im akuten Infarktstadium Primärprävention im chronischen Verlauf nach Myokardinfarkt Primärprävention des PHT bei nicht-ischämischer Kardiomyopathie Primärprävention des PHT bei seltenen Erkrankungen mit PHT-Risiko Autoimmunerkrankungen Vitien Kongenitale arrhythmogene Erkrankungen Myokardiale Erkrankungen Primär elektrische Erkrankungen Sekundärprävention des plötzlichen Herztodes Rezidivrisiko nach PHT Risikostratifizierung nach einem überlebten plötzlichen Herztod ICD- Implantation bei älteren Patienten Spezifika der ICD-Behandlung Auswahl zwischen Einkammer-, Zweikammer-, Dreikammer-ICD Indikation für einen Einkammer-ICD Indikation für einen Zweikammer-ICD Indikation eines subkutan implantierbaren Defibrillators (S-ICD) Indikation eines Dreikammer-ICD (CRT-D, biventrikuläre Stimulation) Begleittherapie nach ICD-Implantation Medikamentöse Begleittherapie bei ICD-Patienten Katheterablation bei ICD-Patienten Katheterablation bei SV-Tachyarrhythmien Katheterablation von ventrikulären Tachykardien Management des elektrischen Sturms und der incessanten VT Bedeutung von ICD-Interventionen in der Nachbeobachtungszeit Komplikationen der ICD-Therapie Inadäquate Therapieabgabe Inadäquate Therapieabgaben bei supraventrikulären Tachykardien mit schneller AV-Überleitung Inadäquate Therapieabgaben durch Oversensing (Fehldetektion) Unterbleibende ICD-Therapie Ausfall der Wahrnehmung von ventrikulären Tachyarrhythmien Fehlerkennung trotz korrekter Wahrnehmung (Underdetection) Zurückhalten der Therapie Ineffektive ICD-Therapie Ineffektive Schockabgabe Ineffektive antitachykarde Stimulation Störsignale bei Herzschrittmachern und Defibrillatoren Ursachen von Störsignalen Interferenzen durch externe elektromagnetische Felder Die wichtigsten externen Störfelder für Schrittmacher-/ICD-Patienten MRT bei Patienten mit aktiven kardialen Implantaten Stufen der Reanimation Basisreanimation ( basic life support") Erweiterte Reanimationsmaßnahmen ( advanced life support")...224

7 23.3 Reanimationsnachsorge Herzrhythmusstörungen nach einem überlebten Kreislaufstillstand Tachykarde Herzrhythmusstörungen Klinisch instabile Tachyarrhythmien mit breitem QRS-Komplex Klinisch stabile Tachyarrhythmien Notfallbehandlung bradykarder Herzrhythmusstörungen Indikation der Implantation eines temporären Schrittmachers Indikation der Implantation eines permanenten Schrittmachers Einteilung der Synkopen Reflexsynkopen (früher neurokardiogene Synkopen) Synkopen bei der orthostatischen Hypotension Kardiale Synkopen Häufigkeit und Risiko von Synkopen Differentialdiagnose der transienten Bewusstseinsstörungen Diagnostik der Synkopen Initiale Abklärung (Basisdiagnostik) Diagnostische Verfahren zur Abklärung des Verdachts einer Synkope Weiterführende Diagnostik beim Verdacht einer Reflexsynkope und einer Synkope bei orthostatischer Hypotension Weiterführende Diagnostik beim Verdacht einer kardialen Synkope Risikostratifizierung Reflexsynkopen Formen der Reflexsynkopen Einteilung der Reflexsynkopen nach der Pathophysiologie Einteilung der Reflexsynkopen nach dentriggermechanismen Diagnostik der Reflexsynkopen Basisdiagnostik Zusatzuntersuchungen Formen der Reflexsynkope Vasovagale Synkope Situationssynkope Karotissinusnervensyndrom Therapie der Reflexsynkopen Orthostatische Hypotension (O H) Physiologische Regulationsmechanismen bei der Orthostase: Barorezeptorenreflexbogen Formen der orthostatischen Hypotension mit Synkope Initiale orthostatische Hypotension und Synkope Klassische orthostatische Hypotension und Synkope Neurokardiogene Synkope bei einer verzögerten OH Neurogene Synkope bei einer verzögerten orthostatischen Hypotension Posturales orthostatisches Tachykardiesyndrom (POTS) und Synkopen Differentialdiagnose der autonomen Funktionsstörungen bei orthostatischer Intoleranz Therapie der orthostatischer Hypotension und Prävention von Synkopen264

8 29 Kardiale Synkopen Diagnostik der kardialen Synkopen Besonderheiten der Basisdiagnostik bei kardialen Synkopen Abklärung der Verdachtsdiagnose einer kardialen Synkope Risikostratifizierung bei kardialen Synkopen Therapie der kardialen Synkopen Therapie von Synkopen bei struktureller Herzerkrankung oder kardiovaskulärer Erkrankung nicht rhythmogenen Ursprungs Therapie bei Synkopen aufgrund kardialer Arrhythm ien Indikation der Schrittmacherimplantation bei Synkopen infolge bradykarder Rhythmusstörungen Indikation der ICD-Implantation bei Synkopen infolge ventrikulärer Tachyarrhythmien mit einem hohen Risiko für einen PHT Indikation einer Katheterablation bei Synkopen infolge tachykarder Rhythmusstörungen Literaturverzeichnis...278