12-Kanal-EKG: Technik, Interpretation,

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Horst Heinrich
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1 12-Kanal-EKG: Technik, Interpretation, Vorteile der prähospitalen Diagnostik Dr. med. Simon Kircher GmbH

2 Grundlagen der EKG-Diagnostik Luigi Galvani ( ) Vorstellung 2

3 Grundlagen der EKG-Diagnostik Vorstellung 3

4 Grundlagen der EKG-Diagnostik 4

5 Grundlagen der EKG-Diagnostik 5

6 Grundlagen der EKG-Diagnostik Bipolare Extremitätenableitungen (Einthoven)

7 Grundlagen der EKG-Diagnostik Bipolare Extremitätenableitungen Unipolare Extremitätenableitungen (Goldberger)

8 Grundlagen der EKG-Diagnostik Extremitätenableitungen komplett

9 Grundlagen der EKG-Diagnostik Unipolare Brustwandableitungen (nach Wilson) 9

10 Grundlagen der EKG-Diagnostik Herzfrequenz Rhythmus Lagetyp Intervalle Morphologie 10

11 Grundlagen der EKG-Diagnostik Schreibgeschwindigkeit 50mm/sec: mm oder Anzahl Kästchen x 20ms = Intervall in ms Schreibgeschwindigkeit 25mm/sec: mm oder Anzahl Kästchen x 40ms = Intervall in ms 1mm oder Kästchen entspricht 0.1 mv 11

12 Bestimmung des Lagetyps Rechtstyp Steiltyp Indiff.-typ Linkstyp ü. Linkstyp Ableitung Überdrehter Rechtstyp Rechtstyp Indiff.-/ Steiltyp Linkstyp Überdrehter Linkstyp I II III Vorstellung 12

13 Grundlagen der EKG-Diagnostik Vorstellung 13

14 Normaler Sinusrhythmus 14

15 68-jähriger Patient mit akutem Thoraxschmerz Vorstellung 15

16 68-jähriger Patient mit akutem Thoraxschmerz Akuter ST-Hebungsinfarkt der Hinterwand Herzfrequenz Rhythmus Lagetyp Intervalle Morphologie HF = 65/min. Vorstellung 16

17 Grundlagen der EKG-Diagnostik C. So, Praktische Elektrokardiographie 17

18 Akuter Myokardinfarkt ST Hebung New ST elevation at the J point in two contiguous leads with the cut-points: 0.1 mv in all leads other than leads V2 V3 where the following cut points apply: 0.2 mv in men 40 years 0.25 mv in men <40 years, or 0.15 mv in women. ST Senkung / T-Wellen-Veränderungen New horizontal or down-sloping ST depression 0.05 mv in two contiguous leads and/or T inversion 0.1 mv in two contiguous leads with prominent R wave or R/S ratio >1 EHJ

19 DD ST-Hebung 19

20 65-jährige Patienten mit plötzlichem Thoraxschmerz Tako Tsubo-Kardiomyopathie Herzfrequenz Rhythmus Lagetyp Intervalle Morphologie

21 ST-Segment-Veränderungen C. So, Praktische Elektrokardiographie 21

22 T-Wellen-Veränderungen C. So, Praktische Elektrokardiographie 22

23 55-jährige Patienten mit plötzlicher Dyspnoe Lungenembolie I V1 II V2 III SIQIII V3 RSB RSB Herzfrequenz Rhythmus Lagetyp Intervalle Morphologie Vorstellung 23

24 45-jährige Patientin mit plötzlicher Dyspnoe Herzfrequenz Rhythmus Lagetyp Intervalle Morphologie Vorstellung 24

25 82-jährige Patientin mit Schwindel und Synkopen Sinusarrest / SA Block III.?? 25

26 82-jährige Patientin mit Schwindel und Synkopen Vorhofflimmern mit Präautomatie-Pausen

27 82-jährige Patientin mit Schwindel und Synkopen Sinusarrest / SA-Block III mit Ersatzrhythmus Herzfrequenz Rhythmus Lagetyp Intervalle Morphologie

28 78-jährige Patientin mit Schwindel 2:1-AV Block Herzfrequenz Rhythmus Lagetyp Intervalle Morphologie

29 82-jährige Patientin mit Schwindel und Synkopen AV Block III. Herzfrequenz Rhythmus Lagetyp Intervalle Morphologie

30 57-jährige Patientin mit Herzrasen Herzfrequenz Rhythmus Lagetyp Intervalle Morphologie

31 57-jährige Patientin mit Herzrasen Typisches Vorhofflattern Herzfrequenz Rhythmus Lagetyp Intervalle Morphologie

32 54-jähriger Patient mit KHK, aktuell wdh. Synkopen Breitkomplextachykardie VT oder SVT?

33 Ventrikuläre Tachykardien Kammerfrequenz > 100/min. über 3 Schläge I.d.R. breite Kammerkomplexe (QRS 120ms) Nicht-anhaltend (< 30 s) vs. anhaltend ( 30 s) Monomorph versus polymorph Hämodynamisch stabil / instabil Vorstellung 33

34 Ventrikuläre Tachykardien I II III avr avl Ca. 210 Schläge/Minute Sinusrhythmus avf V1 V2 V3 V4 V5 V6 Vorstellung 34

35 Ventrikuläre Tachykardien Monomorphe VT Kammerflimmern

36 Ventrikuläre Tachykardien Polymorphe VT bei myokardialer Ischämie Szumowski, JACC 204 Torsades-de-Pointes-Tachykardie + KF bei LQT-Syndrom

37 43-jähriger Patient mit Herzrasen Fast Broad Irregular Vorstellung 37

38 DD Breitkomplextachykardien Ventrikuläre Tachykardie Supraventrikuläre Tachykardien 80 % aller Breitkomplextachykardien + Aberranz über HPS (ca. 15 %) + Akzessorische Bahn + Pathologische intraventrikuläre Erregung + Metabolische bzw. Elektrolytstörungen + Medikamenteneffekt sonstige Schrittmacherstimulation Artefakte Vorstellung 38

39 DD Breitkomplextachykardien Anamnese AV-Dissoziation Capture beats / Fusionsschläge Positive / negative Konkordanz über BW QRS-Breite Achse QRS-Morphologie in V1/V2 und V6 Algorithmen

40 AV Dissoziation Vorstellung 40

41 Capture-Beat I II 25 mm/s III avr avl avf V1 V2 V3 V4 V5 V6

42 Capture-Beat Vorstellung 42

43 Fusionsschlag & positive Konkordanz

44 Ventrikuläre Tachykardie Vorstellung 44

45 DD Breitkomplextachykardien Strukturelle HE (z.b. Z.n. Myokardinfarkt) 95 % VT Anfallsweise Tachykardien > 3 Jahre, keine bekannte HE, v.a. in Kindheit/Jugend pro SVT CAVE: Hämodynamische Stabilität nicht wegweisend

46 VT? SVT mit Aberranz?

47 Vielen Dank!

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