Der Ärztliche Leiter Rettungsdienst und seine Kompetenzen: Ein Widerspruch zwischen Kosten und Nutzen?

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Alexa Schreiber
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1 Der Ärztliche Leiter Rettungsdienst und seine Kompetenzen: Ein Widerspruch zwischen Kosten und Nutzen 4. Rettungsdienstsymposium des DRK-LV Hessen e.v. Hohenroda, 2. November 2004 Dr. med. Wolfgang Lenz Ärztlicher Leiter Rettungsdienst, Main-Kinzig-Kreis, Gefahrenabwehrzentrum, Gelnhausen Folie Kompetenzen des ÄLRD Befugnisse: keine Fähigkeiten: Arzt Notarzt Leitender Notarzt ÄLRD QM Verwaltung Recht Folie 2

Datensammlung EDV-technisch Entscheidung Gefahrenabwehr Verantwortung QM

2 Kompetenzen des Rettungsdienstträgers mit ÄLRD Befugnisse: Fähigkeiten: Analyse verwaltungsmäßig Beauftragung juristisch Beurteilung leitstellentechnisch Datensammlung EDV-technisch Entscheidung Gefahrenabwehr Verantwortung QM ÄLRD-medizinisch Folie HRDG Rettungsdienst- Träger Leistungserbringer Kostenträger Folie 4

3 Kosten des ÄLRD Main-Kinzig: z.zt. 2,95 je Einsatz (NFV) Kosten-Effekte durch den ÄLRD im Sektor Rettungsdienst ( Fahrtkosten ) bei Leistungserbringern bei RD-Trägern / Durchführenden bei Kostenträgern im Sektor Stationäre Versorgung im Sektor Ambulante Versorgung in weiteren Sektoren (z.b. GUV) Kosten [ ] Nutzen [ ] Nutzen [ q ] Folie 5 Beispiel: Standardisierung von Ausrüstung Standardisierung Defiskop 2000 (gemeinsam: RD-Träger / Leistungserbringer / Kostenträger!).95,-- Ersparnis pro Gerät 45 Geräte ,-- Ersparnis Anschaffung Weiterer Nutzen: Fortbildung / MPG / Patienten-Sicherheit / QM Folie

aber nicht jeder NEF-Patient NEF 2 4-200

4 Beispiel: Standardisierung von Abläufen Folie 7 Standardisierung von Abläufen und Ausrüstung Beispiel :Thrombolyse Jedes NEF braucht ein Thrombolytikum, aber nicht jeder NEF-Patient NEF Monate in Monate in 2004 Folie 8

5 Beispiel: Ergänzung des Rettungsdienstes Schnell-Einsatz-Gruppen Voraus-Hilfe niedergelassene Ärzte Ärztlicher Notdienst Folie 9 Voraus-Geholfene (-5) Einsätze mit VH VH vor RD am EO Eintreffzeit (Mittelwert in Minuten) 4, 4,5 4,4 Kreislaufstillstand Folie 0

6 Reanimationen (mit VH) 2004 (-5) 8 x Kreislaufstillstand, davon x primäre Todesfeststellung 5 Reanimationsversuche VH- Eintreffen: überlebt min nach Notruf 4 min nach Notruf min nach Notruf Minuten vor RD! Minuten vor RD! verstorben 2 Folie Beispiel: QM in / mit der Leitstelle Rückmelde- Indikation + Rückmelde-Code tatsächlicher Indikationsschlüssel Bewußt Atmung -sein Kreislauf Verletzung Arzt- Logistik Wert Bewußtsein Atmung Kreislauf Verletzung Arzt-Logistik * unauffällig unauffällig unauffällig keine Kein Arzt beteiligt 2 bedroht bedroht bedroht denkbar ** Arzt beteiligt somnolent leicht gestört leicht gestört leicht Notarzt abbestellt 4 soporös schwer gestört schwer gestört schwer Notarzt nachgefordert 5 komatös Atemstillstand pulslos Polytrauma selbst arztbesetztes RM , falls anderes Rettungsmittel vorher eingetroffen * - Ziffern -4 nur für RTW/KTW, 5 nur für arztbesetzte Rettungsmittel ** -"denkbare" Verletzung: keine Symptome, aber vom Unfallhergang nicht unwahrscheinlich RTW NEF Folie 2

7 Verlauf 49 Prädiktion Sensitivität Fallzahl,0 0,8 0, 0,4 0,2 0, Aug 98 Sep 98 Okt 98 Nov 98 Dez 98 Jan 99 Feb 99 Mar 99 Apr 99 Mai 99 Jun 99 Jul 99 Aug Hj 200 Folie Der Ärztliche Leiter Rettungsdienst und seine Kompetenzen: Ein Widerspruch zwischen Kosten und Nutzen Ohne notfallmedizinisch-fachliche Kompetenz ist eine effiziente (also Nutzen- und Kosten-bewusste) Erfüllung der Aufgaben eines Rettungsdienstträgers schwer vorstellbar. Folie 4

8 ÄLRD in Hessen Herbst 2004 für 8 von 2 Gebietskörperschaften (mit ÄLRD) für 4000 von 2000 km² (7%) für 4,7 von Mio Einwohner (78 %) Folie 5 Folie

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