Gibt es typische Infektionskrankheiten bei Geflüchteten?

Transkript

1 Gibt es typische Infektionskrankheiten bei Geflüchteten? Jürgen Rissland Institut für Virologie/Staatliche Medizinaluntersuchungsstelle Zentrum für Infektionsmedizin

2 Gibt es typische Infektionskrankheiten bei Geflüchteten? Ja! gemäß den Erfahrungen und den bislang vorliegenden Daten

3 Kühne A, Gilsdorf A (2015), Vortrag auf dem BVÖGD-Kongress in Rostock Woher wissen wir das? Antwort 1: aus der Vergangenheit! Ausbrüche in Asyl-UKs nach Erregerhäufigkeit (n = 78) zum Vergleich: in Deutschland gesamt

4 Kühne A, Gilsdorf A (2015), Vortrag auf dem BVÖGD-Kongress in Rostock Fälle in Ausbrüchen in Asyl-UKs nach Erregerhäufigkeit, (n=411) Fälle in Ausbrüchen in Asyl- UK (N=411) Fälle in Ausbrüche in Asyl- UK in Prozent Windpocken % Norovirus-Gastroenteritis 63 15% Masern 55 13% Skabies 39 9% Tuberkulose 27 7% Salmonellose 25 6% Rotavirus-Gastroenteritis 24 6% Hepatitis-A-Gastroenteritis 14 3% Giardiasis 12 3% Influenza 12 3% Shigellose 7 2% Übrige 16 4%

5 Kühne A, Gilsdorf A (2016), Bundesgesundheitsbl 59: Ausbrüche in Asyl-UK nach Erregerhäufigkeit, (n=119) Salmonellosen, Noro-/Rotaviren, Shigellen, HAV, Giardiasis, EHEC Masern, Windpocken, Mumps

6 Fälle in Ausbrüchen in Asyl-UKs nach Erregerhäufigkeit, (n=615) Kühne A, Gilsdorf A (2016), Bundesgesundheitsbl 59:

7 Woher wissen wir das? RKI ( ). Bericht über übermittelte, meldepflichtige Erkrankungen bei Asylsuchenden in Deutschland Antwort 2: aus der aktuellen Beobachtung! % 9,4 32,5 31,0 0,85 5,9 0,8 0,4 26,4 4,6 28,6 0,1 8,1 6,2 0,3 3,7 100

8 Woher wissen wir das? Antwort 2: aus der aktuellen Beobachtung! RKI ( ). Bericht über übermittelte, meldepflichtige Erkrankungen bei Asylsuchenden in Deutschland

9 Woher wissen wir das? Antwort 2: aus der aktuellen Beobachtung! RKI ( ). Bericht über übermittelte, meldepflichtige Erkrankungen bei Asylsuchenden in Deutschland

10 Auch welchen Herkunftsländern kommen die Geflüchteten? Welche besonderen Infektionsrisiken bestehen dort? Anthrax, Brucellose, Krim-Kongo-Fieber (Set 1) Ø Set 1 + Denguefieber Set 1 + Vogelgrippe Saisonal FSME Chikungunya + Dengue Set 1 Set 1 + Vogelgrippe + Dengue Asylgeschäftsstatistik für den Monat Dezember 2015, BAMF, Referenzhandbuch Impf- und Reisemedizin 2015

11 Ungewöhnliche Infektionskrankheiten, die bei Asylsuchenden auftreten können Epidemiologisches Bulletin 38/2015

12 Erstaufnahmeuntersuchung: Empfehlungen des BVÖGD und des RKI (Umfang = Ländersache!) Aufklärung zum Untersuchungszweck und Erhebung von demografischen Angaben Anamnese Körperliche Untersuchung (inkl. Temperaturmessung) vorrangig unter dem Gesichtspunkt von Infektionskrankheiten (Exanthem? inkl. Scabies und Kopfläuse, ggf. Therapie) Ausschluss einer ansteckungsfähigen Tuberkulose: Röntgen-Thorax ab dem (10.?) 16. Lebensjahr ggf. zweite Röntgen-Thorax-Untersuchung, veranlasst über das kommunale Gesundheitsamt bzw. die beauftragte Stelle, 3 bis 6 Monate nach Einreise aus einem Land mit hoher Prävalenz Kinder im Alter unter 10 Jahren können auch nach der Erstaufnahme durch Kinderärzte untersucht werden, da die Übertragungsgefahr gering ist (ausgenommen die Ermittlung bei Fällen). Bei einmaligem Untersuchungskontakt in Erstaufnahmeeinrichtungen empfiehlt sich bei Kindern und Schwangeren der IGRA-Test. Ansonsten wird der Tuberkulin-Hauttest (Mendel-Mantoux) favorisiert. Keine serologischen Untersuchungen, nur bei begründetem Verdacht und nicht im Rahmen einer Impfentscheidung! Stuhluntersuchungen nur bei Symptomen! Grundlage: Übertragungswege, Kontagiosität/Infektiosität und Ressourcen Positionspapier BVÖGD (August 2015), RKI-Empfehlung ( )

13 Impfempfehlungen des BVÖGD und des RKI / STIKO (Umfang = Ländersache!) Impfausweiskontrolle: BVÖGD: nicht prioritär bei Erstaufnahme Epidemiologisches Bulletin 41/2015

14 Neue diagnostische Tests für intestinale Pathogene Diagnostik zum Nachweis von S. mansoni Stuhlmikroskopie zum Ei-Nachweis Einfach Am Universitätsklinikum durchzuführen des Saarlandes (UKS) wurden seit Einführung Hilfreich des Urin-Tests bei hoher zehn Infektionsintensität Patienten mit Schistosomiasis (= viele Wurmeier identifiziert pro Gramm (9 Stuhl) Unzureichende eritreische Migranten, Sensitivität 1 deutsche bei niedrigeren Touristin Infektionsintensitäten nach Südasien-Reise). Ohne den Urin-Schnelltest wäre die Infektion bei 4/10 Patienten nicht erkannt worden. Ei-Nachweis in Gewebebiopsien Großes Potential zur frühzeitigen Erkennung einer Schistosomiasis Invasive Probengewinnung vor dem Eintreten von Langzeitkomplikationen! Wenig sensitiv Nachweis eines spezifischen circulating cathodic antigen (CCA) im Urin Neuer Test mit deutlich höherer Sensitivität als Stuhlmikroskopie Ergebnis innerhalb von 20 Minuten Nachweis eines von Schistosomen produzierten Antigens In Studien in Afrika Nachweis der verbesserten Sensitivität Bisher kaum außerhalb der Tropen eingesetzt

15 Gibt es typische Infektionskrankheiten bei Geflüchteten? Ja, gemäß den Erfahrungen und den bislang vorliegenden Daten v.a. Impfpräventable Krankheiten (VZV, Masern), Skabies und Tbc (aber möglicherweise auch Schistosoma spp.)

16 ERLEICHTERUNG bezüglich Infektionskrankheiten!

17 Beerman S et al (2015), Deutsches Ärzteblatt; 112 (42): Welche Infektionskrankheiten sind im Zusammenhang mit Flüchtlingen epidemiologisch relevant? Infektionserkrankung Ausbruchspotential Impfpräventabel? Hepatitis A mittel Ja Influenza hoch Ja Keuchhusten hoch Ja Masern hoch Ja Mumps mittel Ja Windpocken hoch Ja Noroviren hoch Nein Skabies (Krätze) mittel Nein Tuberkulose mittel Nein

18 Neue diagnostische Tests für intestinale Pathogene Schistosomiasis/Bilharziose Infektion durch den Pärchenegel Schistosoma spp. Infektion über Kontakt mit Erreger-haltigem Süßwasser Bis zu 250 Millionen Infizierte weltweit Schistosoma mansoni = Erreger der Darmbilharziose Klinik: abdominelle Schmerzen, (blutige) Diarrhoen, Wachstumsstörung bei Kindern Langzeitmorbidität bei chronischer Infektion: Leberfibrose, portale Hypertension Colley et al. (2014), Lancet

19 Neue diagnostische Tests für intestinale Pathogene Geplante Studie zur Prävalenz von Infektionen durch S. mansoni bei Flüchtlingen Zielgruppe: Migranten aus dem subsaharischen Afrika (z.b. Eritrea, Somalia, Äthiopien, Sudan, West- und Zentralafrika) Screening mittels Urin-Schnelltest (+ Stuhlmikroskopie? + Serum?) Kurzer klinischer Fragebogen (Herkunft, intestinale Symptome, etc.) Bei positivem Urinschnelltestergebnis weitere Untersuchungen (Stuhlmikroskopie) Kostenfreie Behandlung positiv getesteter Patienten mit Praziquantel Bitte sprechen Sie bei Interesse an einer Teilnahme Frau Lunardon im Anschluss an diese Veranstaltung an oder kontaktieren Sie uns per soeren.becker@uks.eu Vielen Dank für Ihre Unterstützung!

20 Wir wissen, dass wir wenig wissen Derzeit nur in NRW, HH, HB