Coup d'oeil aus der Infektiologie

Transkript

1 24. Symposium "Infektionskrankheiten in der Praxis" 1. Dezember 2018 Coup d'oeil aus der Infektiologie Dr. med. Nadia Eberhard

2 33-jähriger Mann Seit mehreren Monaten Leistungsintoleranz Müdigkeit 2

3 33-jähriger Mann Mitte Juni Aggravierung auf Menorca Leistungsintoleranz Kopfschmerzen Halsschmerzen Druckgefühl retrosternal weisslicher Belag Tonsille links Lymphadenopathie parazervikal Müdigkeit Nachtschweiss 3

4 Zusatzinformationen Ventrikelseptumdefekt (VSD) 4

5 Zusatzinformationen Ventrikelseptumdefekt (VSD) Reisen nach Italien, Marokko, Prag und Menorca 5

6 Zusatzinformationen Ventrikelseptumdefekt (VSD) Reisen nach Italien, Marokko, Prag und Menorca Gelegentlich THC Konsum 6

7 Zusatzinformationen Ventrikelseptumdefekt (VSD) Reisen nach Italien, Marokko, Prag und Menorca Gelegentlich THC Konsum Zukunftsforscher bei Rivella 7

8 Zusatzinformationen Ventrikelseptumdefekt (VSD) Reisen nach Italien, Marokko, Prag und Menorca Gelegentlich THC Konsum Zukunftsforscher bei Rivella Keine feste Partnerschaft, MSM 8

9 Konsultation Hausarzt Tonsillitis mit weisslichen Belägen Lymphadenopathie submandibulär/zervikal links normales Blutbild CRP 9mg/l (< 5mg/l) Streptokokken Schnelltest negativ Beispielbild eswab: PCR für Gonokokken negativ 9

10 Nächster Schritt? Weitere Serologien STI Empirisch Antibiotikum EBV Serologie STI sexually transmitted infections 10

11 Konsultation Hausarzt Empirische Therapie Ciprofloxacin p.o. 2x250mg/d für 3 Tage 11

12 Konsultation Hausarzt Zunahme der Beschwerden CMV Serologie IgG und IgM positiv DNA nicht nachweisbar EBV Serologie negativ 12

13 Konsultation Hausarzt Keine Besserung rund 3 Wochen nach Symptombeginn (Tonsillitis) HIV Test negativ 3 Lues Serologie negativ 13

14 TCM Inzwischen arbeitsunfähig Unveränderter klinischer Zustand Neu zusätzlich grauer Belag tonsillär und paratonsillär Beispielbild TCM Traditionelle Chinesische Medizin 14

15 TCM Gesamtzustand besser Befund Tonsille unverändert Neu makulöses Exanthem Stamm und Extremitäten, nicht juckend Beispielbild 15

16 Verdachtsdiagnose? Bakterieller Infekt (Bsp. Diphtherie, Plaut- Vincent) Viraler Infekt (Bsp. Herpangina, HIV) Arzneimittelexanthem 16

17 TCM Klinische Befunde unverändert CRP 7mg/l (< 5mg/l) Blutbild normal 17

18 Überblick AZ-Verminderung Aggravierung, Tonsillitis, Lymphadenopathie 1. Arztbesuch: Gonokokken PCR neg, Strept A Schnelltest neg., Ciproxin 2. Arztbesuch: CMV Serologie positiv, EBV Serologie negativ 3. Arztbesuch: HIV Test negativ, Lues-Serologie negativ 4. Arztbesuch TCM: Neu grauer Belag 5. Arztbesuch TCM: Neu Exanthem 6. Arztbesuch TCM: Infektiologisches Konsilium? Ι Ι Ι Ι Ι Ι Ι Ι Ι Ι Ι Ι Ι Ι Ι Ι Ι Ι 18

19 Infektiologische Sprechstunde USZ Normaler AZ, normoton, normokard, Temp. 37 C Bekanntes Systolikum (VSD) Tonsille unverändert mit Belag bis zum hinteren Gaumensegel bis zur Rachenhinterwand, leichte Uvuladeviation nach links., cervikal/submandibulär noch Schwellung 9 Makulöses Exanthem stammbetont noch vorhanden 19

20 Infektiologische Sprechstunde USZ

21 Infektiologische Sprechstunde USZ

22 Infektiologische Sprechstunde USZ

23 Syphilis 23

24 Syphilis 24

25 Syphilis Albrecht Dürer * Darstellung eines Syphilitikers 1496

26 Wie viele Fälle in der Schweiz 2017?

27 Wie viele Fälle in der Schweiz 2017?

28 Steigender Trend Schweiz BAG-Bulletin 47 vom 19. November

29 Stadien BAG und SMF 2015: Syphilis: Aktualisierte Empfehlungen zu Diagnostik 29 und Behandlung (P. Itin, P. Bosshard et al)

30 Diagnostik Erregernachweis Screening Bestätigung Aktivität Dunkelfeld-Mik. TPPA Bei pos. Screening (ED) VDRL PCR EIA RPR Histochemisch (Gewebe) CLIA Spezifische IgM TPPA Treponema pallidum Partikelagglutination VDRL Venereal Disease Research Laboratories RPR Rapid Plasma Reagin 30

31 Serum-Verlauf BAG und SMF 2015: Syphilis: Aktualisierte Empfehlungen zu Diagnostik 31 und Behandlung (P. Itin, P. Bosshard et al)

32 Serum-Verlauf BAG und SMF 2015: Syphilis: Aktualisierte Empfehlungen zu Diagnostik 32 und Behandlung (P. Itin, P. Bosshard et al)

33 Therapie Benzathin - Penicillin (langwirksam) (USZ: Tardocillin) Normalfall Spätsyphilis 2,4 Mio. U i.m. 2,4 Mio. U i.m. Tag 0 2,4 Mio. U i.m. Tag 7 2,4 Mio. U i.m. Tag 14 33

34 Therapie Komplikationen Jarisch-Herxheimer Reaktion Hoigné Syndrom (embolisch- toxische Reaktion durch Mikrokristalle) Problem Erhältlichkeit Import aus Deutschland, Italien, Portugal, USA, Österreich oder Spanien 34

35 Therapie Monitorisierung VDRL/RPR nach 3, 6, 12 und 24 Monaten 4- facher Titer-Abfall von VDRL/RPR = Abheilung In der Regel 6-12 Monate (Primär und Sekundär) Monaten bei spät latenter Syphilis 35

36 Was mache ich mit dem Sexualpartner? Serologie Partner nur bei Ulcera (Index) Serologie Partner Sexualkontakt > 3 Monate Therapie Partner Sexualkontakt < 3 Monaten 36

37 Was mache ich mit dem Sexualpartner? Serologie Partner nur bei Ulcera (Index) Serologie Partner Sexualkontakt > 3 Monate Therapie Partner Sexualkontakt < 3 Monaten 37

38 Take Home Message Nach Infektion mit Treponema pallidum kann die Serologie anfänglich noch negativ sein Bei Verdacht Wiederholung 2-4 Wochen später In klinisch unklaren Situationen (z.b. orale Ulcera) kann Abstrich aus der Läsion zum Nachweis von Treponema pallidum mittels PCR indiziert sein 38

39 Take Home Message 4-facher Titer Abfall von VDRL/RPR-Tests bedeutet erfolgreiche Therapie 39

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