Interdisziplinäres Management der zervikalen Lymphadenitis bei Kindern. Andreas Strobl, HNO Abteilung

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1 Interdisziplinäres Management der zervikalen Lymphadenitis bei Kindern Andreas Strobl, HNO Abteilung

2 Zervikale Lymphadenitis Häufigkeiten: Schwedische Studie: 1/3 der Kinder hatten Halsschwellungen. Viele Ursachen - in der Mehrheit sind Schwellungen selbstlimitierende reaktive Lymphadenopathien im Rahmen eines Infektes, die es von spezifischen Entzündungen, immunologischen Ursachen, angeborenen Fehlbildungen und Tumoren zu differenzieren gilt.

3 Für den niedergelassenen Mediziner sind zwei Entscheidungen wichtig: Frage 1: Könnte es sich um eine rasch fortschreitende Entzündung handeln? Dann wäre eine stationäre Aufnahme zur iv. Antibiose durchzuführen? Frage 2: Ist eine maligne Erkrankung wahrscheinlich und ist aus diesem Grund eine rasche stationäre Abklärung nötig??

4 Diagnostischer Algorithmus: Schwellung am Hals Anamnese / Klinische Untersuchung

5 Anamnese: Alter Dauer, Dynamik Infektzeichen: Fieber, Schmerzen Hals, Zähne, Ohren, NNH B Symptomatik Expositionsanamnese: Hobbies, Haustiere, Auslandsaufenthalte, Zeckenbiss Klinische Untersuchung: Größe, Konsistenz, Verschiebbarkeit, Druckschmerzhaftigkeit, Fluktuation, Fistelung (TB?) Lage (cave: supraclaviculäre, retrosternocl. LK; memo: Drainagegebiete) Anzahl, verpackene Packete, Rötung, Wärme Hautveränderung ( Exanthem ), Nervenlähmung Gesamtstatus.

6 Mit Anamnese und klinischer Untersuchung Weichenstellung in Richtung physiologische, entzündlich reaktive, entzündlich spezifische, entzündlich fortschreitende / abszedierende, tumorverdächtige Schwellungen bereits möglich. Bei eindeutig reaktiv vergrößerten LK aufgrund einer Entzündung im Kopf- Halsbereich erfolgt eine Therapie der Grunderkrankung mit kurzfristiger Kontrolle. In allen anderen Fällen weiteres Vorgehen laut Algorithmus

7 Diagnostischer Algorithmus: Schwellung am Hals Anamnese / Klinische Untersuchung Sonographie LK-Schwellung, Schwellung anderer Ursache Blutabnahme entzündlich nicht entzündlich

8 Sono Hals incl. Doppler u. ev. axillär/inguinal (bildgebende Untersuchung der Wahl): Bei LK unterscheide Größe, Form, Echobild, Abgrenzbarkeit, Durchblutung, Anzahl, Lage Blutabnahme: Blutbild, Differentialblutbild, CRP, BSG, Laborchemie; Nur bei entsprechendem klinischen Verdacht auf eine spezifische Entzündung Bakterien, Viren oder Parasiten soll eine serologisch Untersuchung erfolgen: z.b. Adenoviren, EBV, CMV, HIV, anaerobe Bakterien, B. Henselae, Listerien, Bruzellen, Francisella tularensis, Borrelien, atypische Mykobakterien Toxoplasmen.

9 Bei vermuteter entzündlicher Ursache und keiner Gefahr einer rasch fortschreitenden Entzündung erfolgt eine Therapie ex juvantibus mit einem Breitbandantibiotikum. Verlaufskontrolle spätestens nach 2 4 Wochen mit Sonographiekontrolle, eventuell Umstellung der Antibiose je nach Serologiebefund und bei Progredienz weiter im Algorithmus. In allen anderen Fällen weiter im Algorithmus.

10 Diagnostischer Algorithmus: LK-Schwellung, Schwellung anderer Ursache Blutabnahme / Bildgebung entzündlich Spezielle Bildgebung, Serologie, Mikrobiologie Spezifische Infekte Para- oder retropharyngeale Abszesse nicht entzündlich Spezielle Bildgebung, Zytologie, Histologie Lymphome (NHL, HL) Leukämien, Metastasen; Zysten, Fisteln AV-Malformationen Lymph(häm)angiome Thrombosen Neoplasien Neuroblastome Lipome, Paragangliome, Teratome Schilddrüsentumore Speicheldrüsentumore, Sarkome (Rhabdomyosarkome)

11 Spezielle Bildgebung: Bei Kindern zumeist MRT FNP oder offene PE (=Goldstandart) (cave: Zellaussaat) - Zytologie, Histologie, Immunhisto, FACS (Durchflusszyto), PCR, Mikrobiologie: Memo: Bei Malignomverdacht und bei unklarer Befundprogredienz Lymphknotenentnahme aus unterem Halsbereich, gesamten und größten Lymphknoten als Frischpräperat zur Pathologie, wenn möglich ein weiterer zur Mikrobiologie. Eventuell Tuberkulosehauttest Therapie je nach Pathologie.

12 ! Eine exakte Anamnese und Statuserhebung verbunden mit einer genauen Ultraschalluntersuchung und Basislaborabklärung sind zentrale diagnostische Schritte bei der Abklärung der Halsschwellung. Die Sonographie erlaubt eine gute erste Risikoeinschätzung hinsichtlich Malignitätswahrscheinlichkeit und ist gut geeignet für weitere Verlaufskontrollen. Die Lymphknotenbiopsie ist immer dann indiziert, wenn eine maligne Lymphadenopathie klinisch oder laborchemisch nicht ausgeschlossen ist.