Hirntumore - Was taugen MRT- Bilder und radiologische Befunde?
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- Oldwig Linden
- vor 7 Jahren
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1 Hirntumore - Was taugen MRT- Bilder und radiologische Befunde? G.Schuierer Zentrum Neuroradiologie des Universitätsklinikums und des Bezirksklinikums Regensburg
2 Hirntumore - Was taugen MRT- Bilder und radiologische Befunde? Aufgaben des MRT Nachweis von primären oder sekundären Hirntumoren Abklärung von DifferenJaldiagnosen Therapie- und Verlaufskontrollen
3 Hirntumore - Was taugen MRT- Bilder und radiologische Befunde? Untersuchungstechnik DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore Therapie- und Verlaufskontrollen Besonderheiten unter Bevacizumab (AvasJn )
4 Untersuchungstechnik Balkenunterrand ac- pc- Linie Hypophse- FasJgium
5 Untersuchungstechnik
6 Untersuchungstechnik SchichtposiJonierung: > egal welche Technik - aber immer die gleiche
7 Untersuchungstechnik SchichtposiJonierung: > egal welche Technik - aber immer die gleiche Mensch ist achsensymetrisch! (neuroradiologisch betrachtet) > axiale und coronare Schichten = symmetrisch posjonieren
8 Untersuchungstechnik SchichtposiJonierung: > egal welche Technik - aber immer die gleiche Mensch ist achsensymetrisch! (neuroradiologisch betrachtet) > axiale und coronare Schichten = symmetrisch posjonieren Schichten: mm Schichtdicke, bei 3D isotrop ( 1mm)
9 Untersuchungstechnik SchichtposiJonierung: > egal welche Technik - aber immer die gleiche Mensch ist achsensymetrisch! (neuroradiologisch betrachtet) > axiale und coronare Schichten = symmetrisch posjonieren Schichten: mm Schichtdicke, bei 3D isotrop ( 1mm) Gap/ Schichtlücke, SchichtposiJon, FOV.. idenjsch
10 Untersuchungstechnik SchichtposiJonierung: > egal welche Technik - aber immer die gleiche Mensch ist achsensymetrisch! (neuroradiologisch betrachtet) > axiale und coronare Schichten = symmetrisch posjonieren Schichten: mm Schichtdicke, bei 3D isotrop ( 1mm) Gap/ Schichtlücke, SchichtposiJon, FOV.. idenjsch Sequenzparameter stabil halten!!!
11
12
13
14 Untersuchungstechnik
15 Untersuchungstechnik OBLIGAT vor KM: T2 und/oder Flair und najv T1
16 Untersuchungstechnik
17 Untersuchungstechnik
18 Untersuchungstechnik idenjsche Schichten vor und nach KM!
19 Untersuchungstechnik
20 Untersuchungstechnik Möglichkeit der SubtrakJon nicht vergessen!
21 Untersuchungstechnik nach KM: mindestens 2 Ebenen (3- D- Sequenzen!)
22 Untersuchungstechnik nach KM: mindestens 2 Ebenen (3- D- Sequenzen!) Glioblastom muljfokal
23 Untersuchungstechnik Flair/T2- gewichtet und najv T1 gewichtet obligat IdenJsche T1 Schichten vor und nach KM! Nach KM mindestens zwei SchichtorienJerungen KM- Dosis 0,1 mmol/kg, feste Zeiten!
24 Untersuchungstechnik Flair/T2- gewichtet und najv T1 gewichtet obligat IdenJsche T1 Schichten vor und nach KM! Nach KM mindestens zwei SchichtorienJerungen KM- Dosis 0,1 mmol/kg, feste Zeiten! Je standardisierter desto besser!
25 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore
26 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore
27 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore Medulloblastom
28 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore
29 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore PilozyJsches Astrozytom = Gliom I
30 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore
31 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore OP ist kurajv
32 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore
33 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore Malignes Hirnstammgliom
34 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore
35 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore
36 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore Malignes Gliom (Astro III)
37 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore Kontrastmimelverhalten von Gliomen (CT und MR) Grad I: kräoige Anreicherung, häufig Zysten Grad II: keine Anreicherung Grad III + IV: Anreicherung, Nekrosen aber.. Verkalkungen: häufig bei Oligoastrozytomen
38 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore
39 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore
40 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore MulJfokales Oligoastrozytom III
41 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore
42 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore PCNL
43 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore
44 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore PCNL
45 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore
46 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore Diffusion
47 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore Diffusion Glioblastom
48 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore
49 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore
50 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore Abszess mit VentrikuliJs!!
51 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore 1.Anfall CBV- Bild
52 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore TE135 Gegenseite TE 270
53 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore Glioblastom CBV- Bild
54 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore
55 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore Kleinhirnmetastase
56 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore PaJentenalter Kinder /Jugendliche Erwachsene PilozyJsches Astrozytom I Metastase(n) PNET/Medulloblastom Gliom II- IV Ependymom Lymphom maligne Gliome PNET
57 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore PaJentenalter Kinder /Jugendliche Erwachsene PilozyJsches Astrozytom I Metastase(n) PNET/Medulloblastom Gliom II- IV Ependymom Lymphom maligne Gliome PNET Oligodendrogliom, Hämangioblastom, Neurozytom, DNET, Gangliogliom, Xanthoastrozytom.
58 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore Pat 1 Pat 2
59 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore Pat 1 Pat 2
60 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore PNET Anapl.Astro
61 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore?
62 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore Rezidiv eines Oligoastrozytoms!
63 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore Bildgebung: Tumornachweis Grundlage der OP- Planung Verdachtsdiagnose
64 DifferenJaldiagnose intracerebraler Tumore Bildgebung: Tumornachweis Grundlage der OP- Planung Verdachtsdiagnose endgüljge histologische Diagnose Aufgabe der Neuro- Pathologie
65 Therapie- und Verlaufskontrollen Glioblastom, Verlauf nach Re- OP
66 Therapie- und Verlaufskontrollen RANO Kriterien Response Assessment in Neuro- Oncology JCO 2010; 11:
67 Therapie- und Verlaufskontrollen RANO Kriterien Response Assessment in Neuro- Oncology JCO 2010; 11: Standardisierung der Beurteilung des Verlaufes von Hirntumoren
68 Therapie- und Verlaufskontrollen RANO Kriterien Response Assessment in Neuro- Oncology JCO 2010; 11: Standardisierung der Beurteilung des Verlaufes von Hirntumoren Klinischer Befund CorJsongabe (ja/nein) FLAIR/T2 Veränderungen Kontrastmimelanreicherung
69 Therapie- und Verlaufskontrollen RANO Kriterien Response Assessment in Neuro- Oncology JCO 2010; 11: Standardisierung der Beurteilung des Verlaufes von Hirntumoren Klinischer Befund CorJsongabe (ja/nein) FLAIR/T2 Veränderungen Kontrastmimelanreicherung
70 Therapie- und Verlaufskontrollen RANO Kriterien Response Assessment in Neuro- Oncology JCO 2010; 11: Standardisierung der Beurteilung des Verlaufes von Hirntumoren Klinischer Befund CorJsongabe (ja/nein) FLAIR/T2 Veränderungen Kontrastmimelanreicherung erst ab mehr als 12 Wochen nach primärer R/CTX
71 Glioblastomrezidiv, Z.n. Re- OP Therapie- und Verlaufskontrollen
72 Therapie- und Verlaufskontrollen 12.Woche post RTX+CTX Glioblastom
73 Therapie- und Verlaufskontrollen 12.Woche post RTX+CTX Therapiefolgen! Kein Progress!
74 Therapie- und Verlaufskontrollen RANO Kriterien Response Assessment in Neuro- Oncology JCO 2010; 11:
75 Therapie- und Verlaufskontrollen RANO Kriterien Response Assessment in Neuro- Oncology JCO 2010; 11: messbar (2 Ebenen)
76 Therapie- und Verlaufskontrollen RANO Kriterien Response Assessment in Neuro- Oncology JCO 2010; 11: messbar (2 Ebenen)
77 Therapie- und Verlaufskontrollen RANO Kriterien Response Assessment in Neuro- Oncology JCO 2010; 11: messbar (2 Ebenen) nicht- messbar: unscharfe Grenzen, nur 1- dimensional messbar, <10mm
78 Therapie- und Verlaufskontrollen RANO Kriterien Response Assessment in Neuro- Oncology JCO 2010; 11: ?
79 Therapie- und Verlaufskontrollen Neues Problem
80 Therapie- und Verlaufskontrollen AnJangiogenese- Therapie mit AVASTIN (Bevacizumab)
81 Therapie- und Verlaufskontrollen AnJangiogenese- Therapie mit AVASTIN (Bevacizumab) u.u. ausgeprägte Zunahme der Kontrastmimelanreicherung
82 Therapie- und Verlaufskontrollen AnJangiogenese- Therapie mit AVASTIN (Bevacizumab) u.u. ausgeprägte Zunahme der Kontrastmimelanreicherung = Pseudoprogress!
83 Therapie- und Verlaufskontrollen AnJangiogenese- Therapie mit AVASTIN (Bevacizumab) u.u. ausgeprägte Zunahme der Kontrastmimelanreicherung = Pseudoprogress! gleichzeijg Abdichtung der Blut- Hirnschranke
84 Therapie- und Verlaufskontrollen AnJangiogenese- Therapie mit AVASTIN (Bevacizumab)
85 Therapie- und Verlaufskontrollen AnJangiogenese- Therapie mit AVASTIN (Bevacizumab)
86 Therapie- und Verlaufskontrollen AnJangiogenese- Therapie mit AVASTIN (Bevacizumab) Tumorprogress
87 Therapie- und Verlaufskontrollen AnJangiogenese- Therapie mit AVASTIN (Bevacizumab) Tumorprogress Unter AvasJn entstehen im Verlauf Hämorrhagien und Verkalkungen
88 Therapie- und Verlaufskontrollen AnJangiogenese- Therapie mit AVASTIN (Bevacizumab) GBM 08/12
89 Therapie- und Verlaufskontrollen AnJangiogenese- Therapie mit AVASTIN (Bevacizumab) GBM 08/12 08/13
90 Therapie- und Verlaufskontrollen AnJangiogenese- Therapie mit AVASTIN (Bevacizumab) GBM 08/12 09/13 08/13
91 Therapie- und Verlaufskontrollen AnJangiogenese- Therapie mit AVASTIN (Bevacizumab) GBM 08/12 09/13 08/13 Infarkt unter AvasJn
92 Hirntumore - Was taugen MRT- Bilder und radiologische Befunde? Im Nachweis von Hirntumoren sehr gut Aussagen zur Histologie nur mit Vorsicht möglich (Keine bildgestützte Neuropathologie)
93 Hirntumore - Was taugen MRT- Bilder und radiologische Befunde? Im Nachweis von Hirntumoren sehr gut Aussagen zur Histologie nur mit Vorsicht möglich (Keine bildgestützte Neuropathologie) Alle Untersuchungen müssen standardisiert sein
94 Hirntumore - Was taugen MRT- Bilder und radiologische Befunde? Im Nachweis von Hirntumoren sehr gut Aussagen zur Histologie nur mit Vorsicht möglich (Keine bildgestützte Neuropathologie) Alle Untersuchungen müssen standardisiert sein Auswertung nach RANO Kriterien nur z.t. hilfreich
95 Hirntumore - Was taugen MRT- Bilder und radiologische Befunde? Im Nachweis von Hirntumoren sehr gut Aussagen zur Histologie nur mit Vorsicht möglich (Keine bildgestützte Neuropathologie) Alle Untersuchungen müssen standardisiert sein Auswertung nach RANO Kriterien nur z.t. hilfreich Neue Therapien bringen neue Probleme (AvasJn)!
96 Hirntumore - Was taugen MRT- Bilder und radiologische Befunde? Im Nachweis von Hirntumoren sehr gut Aussagen zur Histologie nur mit Vorsicht möglich (Keine bildgestützte Neuropathologie) Alle Untersuchungen müssen standardisiert sein Auswertung nach RANO Kriterien nur z.t. hilfreich Neue Therapien bringen neue Probleme (AvasJn)! Man sollte sich der Schwächen der MRT bewusst sein und Befunde immer mit Vorsicht werten!
97 Ausgangsbefund
98 Ausgangsbefund Astro III
99 Astro III
100 12/2012 Astro III- Verlauf
101 12/ /2013 Astro III- Verlauf
102 Glioblastom- Verlauf 12/ / /2013
103 Glioblastom- Verlauf 12/ / / /2013
104 ..finis
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