Qualitätspartnerschaft des Evangelischen Krankenhauses Mettmann mit dem Verband der Privaten Krankenversicherung

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1 Evangelisches Krankenhaus Mettmann GmbH Postfach Mettmann Gartenstraße Mettmann Zentrale Fax info@evk-mettmann.de Geschäftsführer: Dipl.-Oec. Bernd Huckels Vorsitzender des Aufsichtsrates: Oberkreisdirektor a. D. Robert Wirtz Amtsgericht Wuppertal HRB Qualitätspartnerschaft des Evangelischen Krankenhauses Mettmann mit dem Verband der Privaten Krankenversicherung

2 Darstellung für folgende Leistungsbereiche und Leistungsmodule: Abteilung Gynäkologie und Geburtshilfe Gynäkologische Operationen Seite 2 Geburtshilfe Seite 5 Abteilung Allgemein- und Viczeralchirurgie Gallenblasenentfernung (Cholezystektomie) Seite 7 Unfallchirurgie und Orthopädie Hüftgelenksnahe Frakturen Seite 8 Knie-TEP Seite 10 Hüftendoprothese bei Hüftgelenkverschleiß (Coxarthrose) Seite 12

3 Abteilung Gynäkologie und Geburtshilfe Gynäkologische Operationen In den letzten Jahren sind die Anforderungen an Diagnostik und Behandlung gynäkologischer Krankheitsbilder deutlich angestiegen. Für die unterschiedlichen Krankheitsbilder aus dem Fachgebiet haben sich immer differenziertere und oftmals patientenschonendere Behandlungsformen etabliert. Wir, die Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe am Evangelischen Krankhaus Mettmann, stellen uns dieser Entwicklung durch serviceorientierte Organisation, zahlreiche differenzierte Angebote, moderne, schonende Operationsverfahren und kompetenzvolle Kooperationen, um unsere Patientinnen qualitätsvolle und gesicherte Medizin anzubieten. Dies möchten wird im Folgenden kurz beschreiben: 1. Senkung und Inkontinenz Senkungen der Blase, Scheide oder des Enddarmes und verschiedene Formen der Harninkontinenz treten mit zunehmendem Lebensalter häufiger auf. Dies bedeutet für die betroffene Patientin oftmals eine erhebliche Einschränkung der Lebensqualität. Gab es vor einigen Jahren nur wenige Operationstechniken zur Behebung dieser Beschwerden, gehören heute sicherlich 10 bis 15 unterschiedliche Verfahren zum Repertoire des versierten Urogynäkologen. Wir freuen uns daher, nach eingehender Voruntersuchung individuelle Therapiestrategien in unserer Klinik anbieten zu können. Dazu gehören neben etablierten Techniken wie Scheidenplastiken oder vaginalen Scheidenfixationen moderne, teilweise netzunterstützte Beckenbodenrekonstruktionen oder laparoskopische (mittels Bauchspiegelung) Techniken zur Behandlung der Senkung und Inkontinenz. 2. Tumorbehandlung In der Behandlung von bösartigen Tumoren der inneren und äußeren Geschlechtsorgane haben sich in den letztem Jahren zwei gegenläufige Entwicklungen gezeigt: Während die operative Behandlung von Krebs der Eierstöcke selbst in fortgeschrittenen Stadien immer radikaler durchgeführt wird, ist in geeigneten Fällen von Gebärmutterhals- oder Gebärmutterkörperkrebs eine laparoskopische Behandlung mit gleicher Sicherheit wie bei einem Bauchschnitt, aber deutlich geringerer Belastung möglich. Moderne Tumorbehandlung setzt jedoch nicht nur ein hohes Maß an Fachkenntnis, operativer Fertigkeit und moderner Technik voraus, sondern fängt die Betroffene in einem Netzwerk von Angeboten auf. Neben der obligatorischen Fallbesprechung in einer fachübergreifenden Tumorkonferenz reicht das Angebot von Informationsmaterial über sozialmedizinische Beratung bis hin zu psychoonkologischer Begleitung und Angeboten von Selbsthilfegruppen. Daher freuen wir uns am EvK Mettmann sehr, dass wir durch eine Kooperation unserer Abteilung mit dem Gynäkologischen Krebszentrum in Düsseldorf-Kaiserswerth unter der Leitung von Prof. Dr. Björn Lampe allen unseren Patientinnen in dieser schwierigen Lebenssituation das komplette und umfassende Angebot einer modernen Tumorbehandlung auf höchstem Qualitätsniveau anbieten können.

4 3. Brusterkrankungen Brustkrebs ist in allen Altersgruppen die häufigste Tumorerkrankung der Frau. Auch hier hat sich die operative und medikamentöse Behandlung in den letzten Jahren sprunghaft weiter entwickelt. Durch die jahrelange intensive Tätigkeit in einem zertifizierten Brustzentrum ist der Chefarzt der Abteilung, Dr. Clemens Stock, dieses spezielle Know-How auch in Mettmann anzubieten. Dazu gehören unterschiedliche Formen der brusterhaltenden Operationen, radikalen Verfahren inkl. Prothesenrekonstruktionen, Ultraschalldiagnostik und ultraschallgesteuerte Gewebeproben in Lokalanästhesie. Auch Beratungs- und Zweitmeinungsgespräche können im Rahmen der Sprechstunden angeboten werden. Auch die Behandlung gutartiger Brustveränderungen oder plastisch-ästhetische Eingriffe können auf hohem Niveau mit höchstem Anspruch an das kosmetische Ergebnis vorgenommen werden. 4. Operative Gynäkologie Die Behandlung gutartiger gynäkologischen Krankheitsbilder macht den größten Teil unserer Patientinnenbetreuung aus. Dazu gehören die Abklärung und Behandlung von Blutungsstörungen, Schmerzzuständen oder Befunden der Brust und des Unterleibes oder Operationen bei unerfülltem Kinderwunsch oder Endometriose. Dabei legen wir als Abteilung auf den Einsatz von patientenschonenden, minimalinvasiven Techniken außerordentlichen Wert, um die Belastungen der Patientinnen so klein wie möglich zu halten. Ein Teil dieser Eingriffe (z. B. Ausschabungen, Gebärmutterspiegelungen, Bauchspiegelungen u.a.) kann sogar ambulant erbracht werden. Gebärmutteroperationen (z. B. Gebärmutterentfernungen oder Myomentfernungen) oder Operationen an den Eileitern und Eierstöcken werden nahezu ausschließlich laparoskopisch durchgeführt. Dadurch sind die Patientinnen schnell wieder belastbar und der Krankenhausaufenthalt deutlich verkürzt. Gerne können Sie sich auf unserer Homepage oder in unserem Informationsmaterial über unser breites Spektrum erkundigen. 5. Organisation Neben unserer medizinischen und technischen Expertise liegt uns der Serviceaspekt für unsere Patientinnen besonders am Herzen. Alle Patientinnen erhalten mit Einweisung oder Überweisung von ihrem Frauenarzt schnellstmöglich einen Termin zur Voruntersuchung über unser Sekretariat. Sie werden vom Chefarzt persönlich untersucht und das genaue Operationsverfahren festgelegt. Oftmals ist eine Aufnahme zur OP dann am Morgen des Eingriffs ausreichend. Die Unterbringung erfolgt ausschließlich in komfortablen ein- und Zweibettzimmern. WLAN ist frei zugänglich vorhanden. Auch an Wochenenden finden Visiten durch den Chefarzt oder seine Vertretung statt. Ambulant operierte Patientinnen verlassen bei Wohlbefinden in der Regel nach 4 6 Stunden die Klinik. Stationäre Patientinnen werden individuell je nach Eingriff nach einer ausführlichen Beratung und ggf. Untersuchung entlassen.

5 Geburtshilfe Moderne, qualitätsvolle und vor allem sichere Geburtshilfe ist zunehmend individuelle Geburtsmedizin. Denn neben der reinen familienorientierten Geburtsbetreuung im Kreißsaal und auf der Wöchnerinnenstation spielen für eine Geburtsklinik ohne unmittelbar angeschlossenes Perinatalzentrum besonders die Risikoselektion im Vorfeld, eine moderne technische Ausstattung und eine vernetzte interne und externe Organisation eine entscheidende Rolle. Die geburtshilfliche Abteilung des Evangelischen Krankenhauses Mettmann ist für diesen hohen Anspruch personell, technisch und organisatorisch in einem besonders hohen Maße gerüstet. Dazu einige Beispiele: Es besteht eine 24-stündige Arztpräsenz mit Facharztstandard in der Klinik. Der Chefarzt sowie die Oberärztinnen sind langjährig erfahrene GeburtshelferInnen und rund um die Uhr innerhalb von wenigen Minuten im Kreißsaal präsent. Auch das ausgesprochen erfahrene Hebammenteam ist rund um die Uhr anwesend. Aufgrund der angenehmen Größe der Abteilung ist oftmals eine 1:1-Betreuung werdender Mütter durch eine Hebamme möglich, was ein entscheidender Faktor für eine individuelle und kontinuierliche Begleitung durch den Geburtsprozess ermöglicht. Dies dient jedoch nicht nur dem engen und vertrauensvollen gemeinsamen Arbeiten in dieser intimen Situation, sondern gewährleistet ein Höchstmaß an Sicherheit. Neben zwei modern und ansprechend ausgestatteten Kreißsälen wird die Geburtsbadewanne gerne für Entspannungsbäder bis hin zu Wassergeburten in Anspruch genommen. Die Schmerztherapie der Wehen erfolgt individuell mit anerkannten Alternativmethoden wie Akupunktur oder Homöopathie, mittels effektiver Medikamente und nicht zuletzt durch die Möglichkeit der Peridural-Anästhesie (PDA), die jederzeit durch die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Anästhesie angelegt werden kann. Ein großer Pluspunkt des Kreißsaalbereiches im EVK Mettmann ist der unmittelbar integrierte OP für Kaiserschnitte Tür an Tür. So sind auch in dringlichen Situationen Kaiserschnitte in kürzester Zeit rund um die Uhr möglich. Besonders am Herzen liegt uns aber auch der Kontakt mit den Schwangeren schon vor der Geburt im Rahmen unserer Sprechstunden. Darin können potenzielle Risiken (kindliche Wachstumsstörungen, Präeklampsien, mütterliche Begleiterkrankungen usw.) erkannt, überwacht und einer individualisierten Geburtsplanung zugeführt werden, die sich immer auf dem Boden der aktuellen Fachleitlinien bewegt. Als technische Hilfsmittel stehen dabei moderne dopplerfähige Ultraschallgeräte und CTG-Geräte zur Verfügung. Ein großes Augenmerk legen wir in diesem Rahmen auch auf die Betreuung und Entbindung von Schwangerschaftsdiabetikerinnen. Der Umgang mit diesem zunehmenden Krankheitsbild ist in der Abteilung allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern

6 in einem hohem Maße vertraut und es existieren enge Kooperationen mit dem hausinternen Diabetologen, der Diabetesfachschwester sowie der am Krankenhaus ansässigen niedergelassenen Diabetologin. Nach der Geburt besteht auf der Wöchnerinnenstation durch das 24-Stunden-Rooming- In die einzigartige Möglichkeit, dass sich Eltern und Neugeborenes schon im Rahmen des in der Regel wenige Tage umfassenden stationären Aufenthaltes aneinander gewöhnen und bei entsprechendem Wunsch die Hilfe der Schwestern, Kinderschwestern und der zertifizierten Stillberaterin in Anspruch nehmen können. Das Angebot von komfortablen Familienzimmern ermöglicht es, auch die Väter in die ersten Lebenstage Ihres Kindes in einem individuellen Maße zu integrieren. Eine Kooperation mit der Kinderklinik der Diakonie in Düsseldorf-Kaiserswerth stellt die regelmäßige kinderärztliche Betreuung der Neugeborenen einschließlich Vorsorgen, Ultraschall oder Hörscreening auf höchstem Niveau sicher, auch an Wochenendtagen. Das Perinatalzentrum in Kaiserswerth ermöglicht auch, dass im äußerst seltenen Fall eine Verlegung des Neugeborenen die Mutter innerhalb eines kurzen Intervalls ebenfalls verlegt werden kann, um bei Ihrem Kind zu sein. Mit diesen umfangreichen Angeboten stellt sich die Geburtsklinik des EVK in Mettmann dem hohen Anspruch einer individuellen, modernen, familienorientierten Geburtshilfe in Sicherheit und Geborgenheit.

7 Abteilung Allgemein- und Viszeralchirurgie Cholezystektomie (Gallenblasenentfernung) Gallenblasenentfernungen sind in aller Regel aufgrund von Beschwerden infolge einer Gallensteinbildung erforderlich. In unserer chirurgischen Klinik werden etwa 160 Gallenblasenentfernungen pro Jahr durchgeführt, in den allermeisten Fällen (95%) ist dies über einen minimalinvasiven Zugang ( Schlüssellochchirurgie ) möglich. Die Daten der Qualitätssicherung weisen die Abteilung für Allgemein- und Viszeralchirurgie als eine der besten in Deutschland aus. Vor der Operation Die Prüfung der Notwendigkeit einer Gallenblasenentfernung sowie ein erklärendes Gespräch finden in der Indikationssprechstunde von Chefarzt Dr. Knaust bzw. in seiner Abwesenheit durch seinen Stellvertreter statt. Hier besteht für die Patienten die Möglichkeit Fragen bezüglich der Diagnose und der Operation zu klären. Soweit erforderlich werden weitere Untersuchungen (wie z.b. eine Magenspiegelung oder eine konsiliarische Vorstellung bei einem anderen Facharzt) bereits hier terminiert. Wurde ein Termin zur Operation vereinbart, so erfolgen einen oder zwei Tage vor der Operation die Aufklärungsgespräche durch den Chirurgen und den Narkosearzt sowie die vor der Operation erforderlichen Routineuntersuchungen (Erfragung der Krankengeschichte, körperliche Untersuchung, Ultraschall des Bauchraumes, Blutentnahme, ggf. EKG, Röntgen der Lungen u.a.). All diese Untersuchungen werden ambulant durchgeführt. Die Operation Die Operation wird am Aufnahmetag durch den Chefarzt oder seinen Vertreter in Vollnarkose mittels vierer 0,5-1,5 cm großer Hautschnitte durchgeführt. Zur Sicherheit wird am Ende der Operation gelegentlich eine Drainage in den Bauchraum eingelegt, diese kann am zweiten postoperativen Tag wieder entfernt werden. Der Hautverschluss erfolgt mit selbstauflösenden Fäden. Die Gallenblase wird zur feingeweblichen (histologischen) Untersuchung eingesandt, die Gallensteine werden den Patienten mitgegeben. Nach der Operation Einige Stunden nach der Operation können die Patienten bereits wieder Flüssigkeit zu sich nehmen, am Folgetag auch normal essen. Es erfolgen regelmäßige Visiten und Kontrollen, eine adäquate Therapie der postoperativen Schmerzen ist selbstverständlich. Duschen ist einen Tag nach Entfernung der Drainage wieder möglich. Die Entlassung findet in der Regel am dritten postoperativen Tag statt, die Aufnahme aller normalen körperlichen Aktivitäten ist dann am Tag nach dem Eingriff möglich.

8 Abteilung Unfallchirurgie und Orthopädie Hüftgelenksnahe Frakturen des älteren Menschen Oberschenkelhalsfrakturen sowie pertrochantäre und subtrochantäre Oberschenkelbrüche bilden zusammen die hüftgelenksnahen Frakturen und sind im höheren Alter häufig. Sie können bei einer Osteoporose-Erkrankung auch schon bei einfachen Stürzen aus dem Stand heraus auf die Seite auftreten. Durch das höhere Alter und die damit häufig einhergehenden internistischen oder geriatrischen Begleiterkrankungen, kann ein Drittel der Patienten nicht mehr in die ursprüngliche häusliche Umgebung und die tägliche Aktivität zurückzukehren. Diese Patientengruppe wird auf Dauer pflegebedürftig sein. Leider sind diese Brüche auch oft der Anfang eines längeren Leidensweges durch häufig hinzukommende Komplikationen, die bei rund einem Drittel der betagten Patienten innerhalb eines Jahres den Tod zur Folge haben. Zu diesem Ergebnis sind Langzeituntersuchungen nach Oberschenkelhalsfrakturversorgungen gekommen. Häufig liegen die Probleme nicht alleine in der Frakturversorgung, sondern im Verlust der Selbständigkeit, die mit Bettlägerigkeit, Pflegebedürftigkeit, dadurch auftretende Thrombosen und Lungenembolien, Lungenentzündungen, Blasen- und Nierenentzündungen mit Einschränkungen der Nierenfunktion, Durchliegewunden oder Schlaganfallsleiden einhergehen. Umso wichtiger ist es für diese Patienten, beim Auftreten einer hüftgelenksnahen Fraktur eine möglichst frühe und stabile Versorgung zu erreichen, wodurch eine längere Bettlägerigkeit mit allen möglichen Komplikationen vermieden wird. Wir schaffen es in den allermeisten Fällen, diese Patienten innerhalb von 24 bis 48 Stunden vorzubereiten und operativ zu versorgen. Der klassische Oberschenkelhalsbruch Beim Oberschenkelhalsbruch des alten Menschen liegt die Bruchlinie innerhalb des Gelenkes, die Hüftgelenkskugel ist komplett abgebrochen und nicht mehr mit der Blutversorgung verbunden und dadurch höchstgradig gefährdet: Durch die fehlende Durchblutung ist die Knochenheilung ausgeschlossen, so dass die einzige Möglichkeit im höheren Alter aus der operativen Versorgung mit einer Hüftgelenk-Kopf-Prothese besteht. Eine solche sogenannte Duokopf-Prothese wird wegen des meist osteoporotischen Knochens mit dem Prothesenstiel fest zementiert mit aufgesteckter Doppelkugel, wodurch der Ersatz der Gelenkpfanne entfällt, da diese Gelenkpfanne bei einem Bruch meistens noch gesund ist und bei fehlendem Verschleiß des Gelenkes nicht ersetzt werden muss. Die Vorteile dieser Methode liegen in der kürzeren Operationszeit, der besseren Beweglichkeit eines großen Kopfes in der ursprünglichen eigenen Pfanne und der verringerten Gefahr einer Gelenkauskugelung. Alternativ erfolgt die Versorgung mit einer Vollprothese. Solche Prothesen können bereits am ersten Tag nach der Operation voll belastet werden, das bedeutet, dass der Patient bereits am nächsten Tag mit Hilfe des Krankengymnasten aufstehen darf und mit voller Belastung gehen kann.

9 Pertrochantäre hüftgelenknahe Brüche Bei der pertrochantären Fraktur handelt es sich nicht um eine Oberschenkelhalsfraktur, weil sie außerhalb der Gelenkkapsel liegt und somit keine Probleme darstellt, was die Durchblutung des Kopfes betrifft, sondern direkt unterhalb davon und durch den großen und kleinen Knochenhügel verläuft. Bei diesen Brüchen wird ebenso eine sofortige operative Versorgung innerhalb von 24 bis spätestens 48 Stunden angestrebt, allerdings mit einer kurzen Hautinzision zur Stabilisierung des Bruches durch eine sogenannte Laschenplatte (DHS) oder durch einen daumendicken Nagel (z.b. PFN). Diese Konstruktionen sind in der Regel Belastungsstabil und erlauben dem Patienten am nächsten Tag die Vollbelastung. Subtrochantäre hüftgelenknahe Frakturen Wie der Name bereits sagt, handelt es sich hier um Brüche unterhalb der Rollhügel. Durch ihre Lokalisation sind diese Brüche allerdings häufig instabil. Hinzu kommt, dass es hier auch vermehrt Trümmerbrüche gibt, die zusätzlich die Instabilität erhöhen. Je nach Konstellation und Frakturtyp ist in den meisten Fällen dennoch eine stabile Versorgung mit einer Laschenplatte oder einem Nagel möglich, ggf. mit zusätzlichen Knochennähten oder sog. Cerclagen. Bei höherem Operationsaufwand aufgrund der instabilen Trümmerfraktur ist in der Regel ebenso eine Vollbelastung nach der Operation rasch erreichbar. Nach der Operation Nach der Operation bleiben unsere Patienten je nach Mobilitätsfortschritten ca. zwei Wochen im Krankenhaus. Danach folgt in der Regel eine dreiwöchige Rehabilitation, die entweder stationär oder ggfs. auch ambulant stattfinden kann.

10 Knie-TEP Kniegelenkprothesen - Das künstliche Kniegelenk Die Indikation Wenn nach Ausschöpfung aller konservativen Maßnahmen wie Physiotherapie oder aller operativen Therapien wie Gelenktoiletten oder Korrekturoperationen keine Besserung erzielt wird oder wenn die Schmerzen für den Betroffenen unzumutbar werden, wird der Ersatz des geschädigten Gelenkes durch ein künstliches Gelenk in Betracht gezogen. Dabei wird natürlich nicht das gesamte Kniegelenk ausgetauscht, sondern in der Regel nur die verschlissenen Gelenkflächen künstlich ersetzt. Dabei wird individuell entschieden, welche Prothesenart für den jeweiligen Patientendie geeignetste ist. Was ist das richtige Operationsalter, wie lange hält die Prothese? Bis vor einigen Jahren wurde versucht, eine Prothese so spät wie möglich zu implantieren. Dieses gilt grundsätzlich auch heute noch. Allerdings sind durch verbesserte Standzeiten und Prothesendesigns sowie erhöhte Anforderungen durch die Patienten die Implantationsalter deutlich jünger geworden. Man kann erwarten, dass Knieprothesen etwa Jahre halten, wenn es keine Komplikationen gibt. Zunehmend entscheiden sich jüngere Patienten (<60 J.) mit sehr verschlissenen Gelenken früh zur Operation, da sie ihre Lebensqualität jetzt verbessern wollen und nicht erst in 10 Jahren. Es gilt: Die Entscheidung zur Operation treffen Sie! Wir operieren nicht das Röntgenbild oder den guten Ratschlag des Nachbarn. Sie werden merken, wann es so weit ist, sobald Ihre Lebensqualität so eingeschränkt ist, dass sich etwas ändern muss. Der Oberflächenersatz Am häufigsten wird ein sogenannter Oberflächenersatz verwendet. Dabei werden die kaputten Gelenkflächen anhand einer Sägeschablone abgesägt. Anschließend wird ein künstlicher Gelenkersatz meistens mit Knochenzement (Zwei-Komponenten Klebstoff) befestigt. Die körpereigenen Bänder im Kniegelenk bleiben nahezu vollständig erhalten. Zwischen die Oberschenkel und Schienbeinkomponente setzt man eine Kunststoffplatte, das Inlay, damit nicht Metall auf Metall reibt. Außerdem führt es noch die Gleitbewegung der Oberschenkelkomponente bei Kniebeugung und Streckung. Je nach Beschwerdebild kann die Rückfläche der Kniescheibe auch künstlich ersetzt werden. Das Kniegelenk ist sofort belastbar, die Prothese fest. Eine Befestigung ohne Zement ist auch möglich, wird aber seltener durchgeführt. Die gekoppelte oder teilgekoppelte Prothese Wenn ein Kniegelenk bereits so verschlissen ist, dass es instabil ist oder eine starke 0- oder X- Bein-Stellung aufweist, dann wird ein Prothesentyp verwendet, welcher eine stärkere eigene Führung hat. Dabei wird dann durch einen zentralen Kasten oder ein scharnierähnliches Gelenk

11 eine bessere Stabilität erreicht. Diese Prothesen werden oft mit einem Stem (Stab) im Knochenkanal zusätzlichbefestigt. Die Schlittenprothese Ist ein Kniegelenk nur auf einer Seite verschlissen, dann kommt ein Knieteilersatz oder Schlittenprothese in Frage, meistens innenseitig, seltener außenseitig. Der Prothesenwechsel Der Wechsel eines Kunstgelenkes ist meistens aufwendig, und es muss individuell besprochen werden, wie die beste Vorgehensweise sein kann. Welche Prothese ist denn nun die richtige? Man kann pauschal nicht sagen, dass es eine bessere oder schlechtere Prothese gibt. Individuell entscheiden wir mit Ihnen, welche die für sie geeignete Prothese ist. Es muss nach Verschleißgrad, Aktivitätsgrad des Patienten und weiteren Anforderungen entschieden werden. Nach der Operation Nach der Operation bleiben unsere Patienten ein bis zwei Wochen im Krankenhaus. Unter Krankengymnastik und Gangschule. Danach folgt in der Regel eine dreiwöchige Rehabilitation, die entweder stationär oder ggfs. auch ambulant stattfinden kann. Je aktiver Sie nach der Operation mitarbeiten, desto schneller werden Sie von der Operation profitieren.

12 Hüftendoprothese bei Hüftgelenkverschleiß (Coxarthrose) Das menschliche Hüftgelenk ist vergleichbar mit einer großen runden Kugel, die komplett mit glattem Knorpel überzogen ist. Durch normalen Verschleiß im Verlauf des Lebens, im Rahmen von Verletzungen, Fehlstellungen von Geburt an oder durch Gelenkerkrankungen (z. B. Rheuma) kann es zum Verschleiß der Knorpelschicht kommen bis hin zum vollständigen Fehlen der Knorpelgleitschicht, wodurch Knochen auf Knochen reibt. Dadurch kommt es zu einer Bewegungseinschränkung und Morgensteifheit, belastungsabhängigen Schmerzen bis hin zum kompletten Einsteifen des Gelenkes. So leiden im Alter von 65 bis 75 Jahren ca. 2% der Bevölkerung an einer Coxarthrose. Im Anfangsstadium ist eine konservative Behandlung oft noch ausreichend wirksam. Diese Behandlung besteht aus Gewichtsreduktion, Krankengymnastik, orthopädischen Hilfsmittel wie z. B. Gehstock oder Gehhilfe sowie auch sog. Antirheumatika, die nicht nur schmerzlindernd, sondern auch abschwellend wirksam sind. Spätestens jedoch bei Auftreten einer Fehlhaltung durch Beugekontraktur oder Muskelverkürzungen wird bei entsprechendem Röntgenbild mit Destruktion des Gelenkes ein endoprothetischer Ersatz empfohlen. Eine sog. Hüft-TEP besteht aus dem Ersatz der Hüftgelenkpfanne durch eine Metallpfanne mit Kunststoffinlay, und eine Schaftprothese mit einer aufgesteckten Kugel, die mit der Kunstpfanne artikuliert. Wann soll ich mich operieren lassen? Zum günstigsten Operationszeitpunkt kann der orthopädische Chirurg lediglich Empfehlungen abgeben. Lange Zeit galt so spät wie möglich, so früh wie nötig. Da sowohl die Prothesentechnik als auch die Anästhesiebetreuung bei einer solchen Routineoperation in den letzten 20 Jahren erhebliche Fortschritte verzeichnen konnten, wird die Totalendoprothese empfohlen bei starken Schmerzen, die nicht mehr mit Medikamenten zu bessern sind, jedoch bevor eine Bewegungseinschränkung des Hüftgelenkes auftritt durch Fehlhaltung, Muskelverkürzungen, schlechtes Gangbild und Hinken. Umso schlechter die gelenkumgreifenden Muskeln und Sehnen krankheitsbedingt werden, umso schlechter kann auch das neue Gelenk funktionieren. Wie lange hält eine Hüftgelenkprothese? In der Regel hält eine zementfreie implantierte Hüft-Total-Endo-Prothese ca. 15 bis 20 Jahre. Dieses hängt natürlich auch von der Belastung und Aktivitätsgrad des Patienten ab. So wird eine Prothese eines 50-Jährigen, der noch arbeitet und täglich Fahrrad fährt, selbstverständlich mehr belastet als bei einer 83-jährigen Altenheimbewohnerin. Andererseits führt eine normale körperliche Belastung oder gar sportliche Belastung nicht notwendigerweise zu einer früheren Lockerung der Prothese, sondern durch dosierte Muskelaktivität wird der Knochen um die Prothese herum entsprechend stabiler und baut auch eine zementfreie Prothese besser in sich ein, so dass eine Lockerung einer solchen Prothese nicht zwangsläufig die primäre Folge sein muss. Vielmehr kommt es zu einer Lockerung bei Spitzenbelastungen z. B. durch Skifahren.

13 Narkose Auch das Narkoserisiko hat sich in den letzten 20 Jahren erheblich reduziert bei guter Vorbereitung durch den Hausarzt, durch den Narkosearzt, ggf. mit Unterstützung vom Kardiologen oder Internisten zusammen mit dem orthopädischen Chirurgen. Nach Möglichkeit werden schonende Anästhesieverfahren, z. B. Rückenmarknarkosen, angewandt, wodurch weniger Thrombosen sowie weniger Schmerzen nach der Operation auftreten, bei ohnehin geringerem Narkoserisiko als bei einer Vollnarkose. Krankenhausaufenthalt Die gesamte Dauer des Krankenhausaufenthalts beträgt zwischen 6 und 14 Tagen abhängig vom Alter und Allgemein zustand. Dabei fängt eine intensive krankengymnastische Mobilisation bereits im Krankenhaus an, so dass nahezu alle Patienten bei der Entlassung im Stande sind selbständig Treppen zu steigen. Selbstverständlich wird im Anschluss auch eine Reha- Maßnahme als Anschlussheilbehandlung organisiert, je nach Wunsch ambulant oder stationär in einer Reha-Klinik oder Praxis über 3 bis 4 Wochen.