Dr. Werner Siems Andreas Bremer Julia Przyklenk

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1 Dr. Werner Siems Werner Siems, Jahrgang 1952, ist Krankenpfleger, Arzt und Biochemiker. Nach dem Medizinstudium in Berlin und der Dissertation habilitierte er im Fach Biochemie und war Leiter einer Forschungsgruppe»Oxidativer Stress«sowie Lektor für Studenten der Medizin, der Zahnmedizin und der Biochemie/Molekularbiologie. Klinisch arbeitete Werner Siems viele Jahre in der konservativen Orthopädie und Rehabilitations-Medizin. Zur Zeit ist er Geschäftsführer und Ärztlicher Leiter der Physiotherapieschule von KortexMed Institut für Medizinische Bildung Bad Harzburg. Schwerpunkte seiner wissenschaftlichen Tätigkeit sind oxidativer Stress, Kanzerogenese sowie Alternsprozesse. Werner Siems ist Visiting Professor in Salzburg, Galveston, Los Angeles und Rom. Er erhielt mehrere wissenschaftliche Preise, ist Autor von 290 Artikeln und Buchbeiträgen und Herausgeber von 6 Büchern. Andreas Bremer Andreas Bremer, Jahrgang 1967, absolvierte an der Universität Hannover das Studium der Sportwissenschaften, Biologie, Pädagogik und Psychologie. Er ist Sport- und Biologielehrer für das höhere Lehramt, Physiotherapeut und Handballtrainer (B-Lizenz DHB). In der Physiotherapie gehören zu seinen Spezialgebieten Trainingslehre, Medizinische Trainingstherapie und Biomechanik, Sportphysiologie, Manuelle Therapie, Therapeutisches Klettern und CMD-Therapie. Andreas Bremer ist Geschäftsführer und Physiotherapeutischer Leiter von KortexMed Institut für Medizinische Bildung Bad Harzburg. Er ist Autor mehrerer Publikationen und von drei Monographien. Julia Przyklenk Julia Przyklenk, Jahrgang Nach dem Abitur absolvierte sie 2007 bei KortexMed Bad Harzburg das Staatsexamen zur Physiotherapeutin mit ausgezeichneten Leistungen. Sie ist jetzt Studentin des Fachhochschulganges Physiotherapie in Hildesheim. Julia Przyklenk ist bereits als Studentin Mitautorin von zwei Lehrbüchern.

2 Professor Dr. med. Eberhard Conradi Geb Von Präsident des Weltverbandes für Physikalische Medizin und Rehabilitation Von Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Physikalische und Rehabilitative Medizin Professor für Physikalische Medizin und Rehabilitation und Inhaber des Lehrstuhls für Physikalische Medizin und Rehabilitation an der Berliner Charitè Über 100 wissenschaftliche Publikationen und Herausgeber mehrerer Monographien

3 Werner Siems Andreas Bremer Julia Przyklenk Allgemeine Krankheitslehre für Physiotherapeuten Mit 250 Farbabbildungen Mit einem Geleitwort von Professor Dr. Eberhard Conradi 123

4 Werner Siems KortexMed GmbH Hindenburgring 12 A Bad Harzburg Andreas Bremer KortexMed GmbH Hindenburgring 12 A Bad Harzburg Julia Przyklenk KortexMed GmbH Hindenburgring 12 A Bad Harzburg Ê Sagen Sie uns Ihre Meinung zum Buch ISBN Springer Medizin Verlag Heidelberg Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer Medizin Verlag springer.de Springer Medizin Verlag Heidelberg 2009 Printed in Germany Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Marken schutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Planung: Marga Botsch, Heidelberg Projektmanagement: Claudia Bauer, Heidelberg Lektorat: Kristina Jansen, Heidelberg Satz: Typostudio Schaedla, Heidelberg Layout und Umschlaggestaltung: deblik Berlin SPIN Gedruckt auf säurefreiem Papier 22/2122/cb

5 V Geleitwort Ein Spezialist hat eine Fidel mit nur einer Seite R.A. Miller 1990 Angefragt, ob ich bereit bin, das Geleitwort zu schreiben für eine»allgemeine Krankheitslehre für Physiotherapeuten«brauchte ich nicht lange zu überlegen, denn als»generalist«, der sich während seiner Tätigkeit als Hochschullehrer in der Physiotherapie immer verpflichtet fühlte das Spezielle in einen allgemeinen Kontext zu stellen, habe ich das Fehlen einer allgemeinen Systematik stets als Mangel empfunden. Mir ist bewusst, dass es ein schwieriges Unterfangen ist, eine Gesamtschau der Medizin zu entwickeln, die für Physiotherapeuten und sicher auch für Ärzte Richtschnur sein kann; darauf kommt es in der Praxis an. Eine Medizin, vermittelt als Pool von aneinander gereihten Fakten wird immer Stückwerk bleiben und keine Hilfe sein für gegenseitiges Verstehen im therapeutischen Team und schon gar nicht für die Arbeit mit den Patienten. Therapie sollte und das sei gesagt als Maxime für eine Funktionsorientierte Therapie sowohl von dem, der sie ausübt, als auch vom Patienten in ihren Zusammenhängen verstanden sein. Man bedenke, dass der Therapeut einen sehr persönlichen Zugang zum Patienten hat und einer der wichtigsten Ansprechpartner für ihn ist. Dazu braucht es allgemeiner Grundlagen. Gerade in der Physiotherapie ist das wichtig, da sie sich auf verschiedenen miteinander verbundenen Ebenen entsprechend dem somato-psycho-sozialen Grundmodell abspielt. Nur so lässt sich der Anspruch der Physiotherapie, ganzheitlich wirksam zu sein, verwirklichen. Das Team um Werner Siems, dem ich in freundschaftlicher Kollegialität verbunden bin, ist prädestiniert, dem hohen Anspruch gerecht zu werden, Ganzheitlichkeit und Details interessant und verständlich zu vermitteln. Im Team der drei Autoren vereinen sich Arzt, Physiotherapeut, Studentin, Trainer, Biologe und Biochemiker. Es ist längst an der Zeit, die komplexen Sachverhalte wie Gesundheit und Krankheit und ganz besonders Leben mit Behinderung aus der Sicht von Therapie und Rehabilitation neu zu durchdenken und sich nicht auf Klischees zu beschränken. Dabei ist nicht nur medizinische Information, sondern auch pädagogisch orientierte Behandlungsmethodik gefragt. Es wird in Zukunft vor allem auf Grund der veränderten Altersstruktur der Bevölkerung, mehr als bisher darauf ankommen, Restfunktionen zu aktivieren, Defizite auszugleichen, die körpereigene Regeneration zu stimulieren oder Gesundheit zu trainieren. Das Buch will dazu Wegweiser sein. Ich bin sicher, dass die Allgemeine Krankheitslehre ihren Weg machen wird. Allen, denen es um ein Gesamtbild der Medizin geht, sei das Buch empfohlen, besonders den Therapeuten mit ihrem spezifischen Behandlungsauftrag. Prof. Dr. Dr. Eberhard Conradi, Berlin Ehemaliger Präsident der International Federation of Physical Medicine and Rehabilitation

6 VII Vorwort Was ist Physiotherapie? Es ist die Behandlung elementarer Körperfunktionen mit physikalischen, naturgegebenen Mitteln und Methoden, z.b. Wasser, Wärme und Kälte, Sonne, Luft, Heilquellen, Diät, Berührung, Entspannung, Kommunikation und vor allem mit Bewegung. Physiotherapie ist meist einfach und mild und dennoch oder gerade deshalb hocheffektiv. Physiotherapie baut oft auf die Stärkung und Regeneration des eigenen Körpers und führt kaum zu Nebenwirkungen. Ein guter Physiotherapeut wirkt auf Patienten wie ein Künstler, wie ein Experte in Praxis und Theorie, der die Grundlagen und Effekte seiner so variablen individuell einsetzbaren Methoden versteht. Physiotherapeuten tragen dazu bei, dass sich kranke kleine Kinder geistig und körperlich normal entwickeln können, dass Patienten nach Schlaganfällen oder Lähmungen wieder gehen, Patienten nach Unfällen oder Operationen wieder in ihr normales Leben zurückfinden oder Sportler wieder zu Wettkämpfen antreten können. Der Beruf hat eine unglaubliche Vielfalt, ist im Gesundheitssystem aller modernen Länder unersetzbar und ist in der Bevölkerung mit Anerkennung und Dankbarkeit verbunden. Die Zukunft der Medizin kann und wird nicht darin bestehen, mehr zu operieren, mehr Medikamente einzusetzen, noch mehr Budgets für teure Diagnostik und Therapie einzusetzen. Die Alternative ist die kompetente, möglichst nicht invasive, weitgehend natürliche Arbeit mit Körper und Psyche. Dadurch werden die eigene Anpassungsfähigkeit und Regeneration zur Erzielung von Gesundheit, Wohlbefinden, Leistungsfähigkeit und harmonischem Reifen und Altern genutzt. Physiotherapie ist eine gewaltige Chance für ein erfolgreiches und kostenbewusstes Gesundheitswesen. Entscheidende Schritte bei der Erlangung exzellenter physiotherapeutischer Kenntnisse und Fertigkeiten sind das Erlernen der theoretischen Grundlagen, das regelmäßige Üben der praktischen Methoden und der Aufbau stabiler Brücken zwischen Theorie und Praxis. Zu den theoretischen Grundlagenfächern gehören die Allgemeine Krankheitslehre und die Anatomie. Beide Fächer bilden das Mosaik, auf dem man sich sicher und stabil bewegen können soll. Als Physiotherapeut muss man sichere Kenntnisse über die wichtigsten Symptome häufiger Krankheiten besitzen. Physiotherapeuten als Spezialisten für Bewegung sollten auch wissen, wie sich Muskeln kontrahieren und warum sie manchmal ihre Funktion nicht erfüllen können. Das Gleiche trifft auf das Herz oder auf das zentrale Nervensystem als Steuerzentrale unseres Körpers zu. Wer Gelenke behandelt, muss detailliert Kenntnis darüber haben, welche Knochen und Bänder dieses Gelenk bilden und welche Muskelgruppen Bewegungen in diesem Gelenk ausführen. Wir haben basierend auf langjährigen und interdisziplinären Erfahrungen die wichtigsten Lehrinhalte der Allgemeinen Krankheitslehre zusammengestellt. Ohne Zweifel werden die anatomischen, physiologischen, biochemischen, klinischen und pathologischen Grundbegriffe so allgemein verständlich, knapp und prägnant erläutert, dass dies nicht nur für Fachschüler und Fachhochschulstudenten der Physiotherapie, sondern auch für andere medizinische Fachrichtungen wie Krankenpflege, Altenpflege, Logopädie und Ergotherapie Anleitung sein kann. Das Buch ist optimal für die Vorbereitung auf die Staatsexamina in ärztlichen und praktisch-methodischen Fächern, u.a. auch in der Traumatologie, Chirurgie, Inneren Medizin, Orthopädie, Neurologie, Pädiatrie usw. Am Ende jedes Kapitels gibt es Verständnisfragen, die zusammen mit den Antworten das Selbststudium erleichtern. Das umfangreiche Repertoire der Abbildungen ist durch die Autoren komplett neu erstellt worden. Schemata und Photos sind exzellent mit dem Text abgestimmt. Wir sind der Überzeugung, dass dieses Buch viele Leser zu besserem Verständnis von Krankheiten und Therapiemöglichkeiten führt und somit die Lernenden zu höherem Erfolg in Ausbildung und Studium. Dr. Werner Siems, Andreas Bremer und Julia Przyklenk KortexMed Institut für Medizinische Bildung Bad Harzburg und Göttingen Im September 2008

7 IX Danksagung Die Autoren sind der Editorin Marga Botsch, der Projekt-Managerin Claudia Bauer sowie der Lektorin Kristina Jansen für die exzellente Zusammenarbeit mit dem Springer Medizin Verlag zu großem Dank verpflichtet. Für das kritische medizinisch-wissenschaftliche Gegenlesen und inhaltliche Diskussionen danken wir PD Dr. Rainer Brenke (Ems), Dr. Francesco Carluccio (Lecce), Prof. Dr. Eberhard Conradi (Berlin), Prof. Dr. Hannelore Hampl (Berlin), Prof. Dr. Tilman Grune (Hohenheim/Stuttgart), Prof. Dr. Frederik van Kuijk (Galveston/TX), Dr. Renate Siems (Vienenburg) sowie Schülern, Studenten und Kollegen von KortexMed Bad Harzburg: Marie-Christin Both, Alexander Golsch, Katharina Iatrides, Gerd Loosen, Karin Lühr, Christine Mayer, Matthias Otte, Matthias Papke, Alexander Siems, Daniela Siems. Wir danken herzlich denjenigen, die die Erlaubnis für die Abbildung ihrer Person auf Photos zur Verfügung gestellt haben: Prof. Dr. Ernst Braun, Guido Brose, Leona Dallmann, Steven DeConinck, Ricarda Daffner, Stefanie Eggers, Alexander Golsch, Tanja Hänel, Lisa Hanke, Alois Knauer, Gerd Loosen, Ralph Maass, Florian Marder, Christine Mayer, Hanne Marquardt, Paul Neumann, Katharina Niestroj, Edda Orlowski, Heike Papke, Jonas Sander, Alexander Siems, Ben- Justin Siems, Prof. Dr. Helmut Sies, Dr. Hans-Günther Trautsch-Förster, Brigitte Winter-Marth, Aaron Wilkinson. Photos angefertigt und bereitgestellt wurden durch die drei Autoren Andreas Bremer, Werner Siems, Julia Przyklenk sowie durch folgende Schüler bzw. Kollegen: PD Dr. Rainer Brenke, Ricarda Daffner, Dr. Bob Freese Angelika Kolbe, Gerd Loosen, Matthias Papke, Stefanie Riks, Dr. Wolf- Peter Schulze, Dr. Renate Siems. Die das Buch bereichernden Zeichnungen wurden von Kelly Bossinade, Erik von Hanstein, Christine Mayer, Renate Siems und Werner Siems angefertigt. Die Schemata wurden von den drei Autoren, Jan Mielke und Matthias Papke erstellt. Allen, die zum Gelingen des Buches und seiner Interdisziplinarität beitrugen, nochmals herzlichen Dank.

8 XI Inhaltsverzeichnis 1 Gesundheit und Krankheit Überlegungen zur Gesundheit Überlegungen zum Krankheitsbegriff ICD ICF Überprüfen Sie Ihr Wissen Der Kontakt zum Patienten Patient Arzt, Patient Physiotherapeut Physiotherapeut und medizinische Teamarbeit Überprüfen Sie Ihr Wissen Grundbegriffe von Diagnostik Symptome Anamnese Klinische Untersuchung Inspektion Palpation Perkussion Auskultation Funktionsprüfungen Apparative Untersuchungsmittel Grundbegriffe»technischer«Untersuchungsverfahren Bildgebende Verfahren Elektrophysiologische Untersuchungen Laborwerte Grundbegriffe der Labordiagnostik Pulmologie Histologie und Zytologie Überprüfen Sie Ihr Wissen Grundbegriffe von Therapie Präventive Therapieformen Kurative Therapieformen Konservative oder operative Therapie Systemische oder topische Therapie Naturheilkundliche Therapie die klassischen Naturheilverfahren Alternative Therapieverfahren Die Traditionelle Chinesische Medizin Palliative Behandlung Überprüfen Sie Ihr Wissen Prophylaxe Realistische Prophylaxeziele Prophylaxe in der Physiotherapie Sekundärprophylaxe Was kann jeder selbst tun Abhärtung Überprüfen Sie Ihr Wissen Rehabilitation Physiotherapeutische Rehabilitationsziele Orthopädische Rehabilitation Neurologische Rehabilitation Kardiologische Rehabilitation Überprüfen Sie Ihr Wissen Grundbegriffe der Pathologie Hypertrophie, Hyperplasie, Atrophie Nekrose und Apoptose Adaptation Überprüfen Sie Ihr Wissen »Krankheitshäufigkeit«Epidemiologische Grundbegriffe Häufige und seltene Krankheiten Geographische Epidemiologie Überprüfen Sie Ihr Wissen Endogene Krankheitsursachen Genetische Faktoren Geschlechtsdisposition Variabilität des genetischen Materials Konstitutionstypen Erbkrankheiten Disposition durch Krankheiten Lebensalter als Disposition Umstellungen im Alterungs prozess Strukturelle und funktionelle Umstellungen im höheren Lebensalter Morbidität und Mortalität im höheren Lebensalter Besondere Anforderungen an die medizinische Betreuung älterer Menschen Überprüfen Sie Ihr Wissen Exogene Krankheitsursachen Ernährungsschäden Die Gesamtbilanz zuviel oder zuwenig Die Stoffklassen der Nahrung zuviel oder zuwenig Hungerstoffwechsel in Europa? Vitaminmangel Exsikkose Geographie der ernährungs bedingten Erkrankungen

9 XII Inhaltsverzeichnis 10.2 Mechanische Einwirkungen Thermische Schäden Luftdruck Elektrischer Strom Strahlen Intoxikationen Medikamente Infektionen Berufskrankheiten Überprüfen Sie ihr Wissen Zellen, Gewebe, Organe, Organsysteme Zellen des menschlichen Körpers Gewebe Knochen Die Muskulatur Nervenzellen, Nervengewebe, Nervensystem Blut und Herz-Kreislauf-System Atmungssystem Verdauungstrakt Harnbildendes und harnableitendes System Endokrinium: Hormonbildende Drüsen Interorganbeziehungen Überprüfen Sie Ihr Wissen Das Immunsystem Einteilung des Immunsystems Unspezifisches Immunsystem Phagozytäre Reaktionen Wie Zellen wandern können Spezifisches Immunsystem T-Zellen Antikörper Überprüfen Sie Ihr Wissen Entzündungen Klassische Entzündung Neurogene Entzündung Autoimmune Entzündung Überprüfen Sie Ihr Wissen Immunpathologische Reaktionen Zuviel Immunität Zuwenig Immunität Psychoimmunität Überprüfen Sie Ihr Wissen Neubildungen von Körpergewebe: Tumoren Tumorentstehung Arten von Tumoren Klassifikation von Tumoren Symptome von Tumoren Tumortherapie Pflege von Tumorpatienten Physiotherapie und Ergo therapie bei Tumorpatienten Überprüfen Sie Ihr Wissen Thermoregulation Homöostase der Körperkerntemperatur Die Fieberreaktion Thermotherapie Überprüfen Sie Ihr Wissen Störungen der Atmung Überprüfen Sie Ihr Wissen Grundbegriffe der Chronobiologie Überprüfen Sie Ihr Wissen Schlaf und Schlafstörungen Überprüfen Sie Ihr Wissen Bewusstseinstörungen Überprüfen Sie Ihr Wissen Ödeme Begriffsbeschreibung Die normale Filtration und Reabsorption im Kapillargebiet Prinzipien der Entstehung kardialer, nephrogener und hepatogener Ödeme Prinzipien der Entstehung von Lymphödemen Prinzipien der Behandlung von Ödemen Die Rolle der Physiotherapie Überprüfen Sie Ihr Wissen Blutungen Überprüfen Sie Ihr Wissen Blutstillung und Blutgerinnung Überprüfen Sie Ihr Wissen Wunden und Wundheilung Arten von Wunden Prozesse der Wundheilung Wundversorgung Wundinfektionen Überprüfen Sie Ihr Wissen Schmerz und Schmerztherapie Überprüfen Sie Ihr Wissen

10 Inhaltsverzeichnis XIII 26 Impfungen Geschichte der Immunisierung Aktive Immunisierungen Impfkalender Passive Immunisierungen Überprüfen Sie Ihr Wissen Überprüfung des eigenen Wissens Fragen und Antworten Gesundheit und Krankheit Der Kontakt zum Patienten Grundbegriffe von Diagnostik Grundbegriffe von Therapie Prophylaxe Rehabilitation Grundbegriffe der Pathologie »Krankheitshäufigkeit«- Epidemiologische Grundbegriffe Endogene Krankheitsursachen Exogene Krankheitsursachen Große Organsysteme Das Immunsystem Entzündungen Immunpathologische Reaktionen Neubildungen- Tumore Thermoregulation Störungen der Atmung Grundbegriffe der Chronobiologie Schlaf und Schlafstörungen Bewusstseinstörungen Ödeme Blutungen Blutstillung und Blutgerinnung Wunden und Wundheilung Schmerz und Schmerztherapie Impfungen Literatur Personenverzeichnis Glossar Wichtige Abkürzungen Stichwortverzeichnis