Der KOLIKPATIENT in der täglichen Praxis

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1 PFERDEMEDIZIN Der KOLIKPATIENT in der täglichen Praxis Fortbildungsseminar März Teil Magen-Darm-Erkrankungen KOLIK Auszug Vortrag Dr. Monika VENNER (Tierklinik Kaufungen, BRD) Magenschleimhautläsionen sind sehr häufig beim Pferd und verursachen meistens Koliken aber auch häufig klinisch kaum erkennbare Beschwerden. Darüberhinaus treten bei Pferden akute Magenüberladungen, Magentumoren und chronische Magendilatationen auf. MAGENERKRANKUNGEN Magenschleimhautläsionen Im Gegensatz zu Fohlen, die durch Koliken in Rückenlage und Bruxismus (Leerkauen, Zähneknirschen und Speicheln) Magenschmerzen äußern, zeigen erwachsene Pferde mit Magenschleimhautläsionen häufig keine oder nur unspezifische Symptome wie periprandiale Koliken (=Kolik in zeitlichem Zusammenhang mit Futteraufnahme), Kolikattacken, wiederholte Koliken, verminderter und/oder selektiver Appetit, Leistungsminderung sowie schlechtes Allgemeinbefinden und Abmagerung. Seltener wird von chronischem Durchfall und Bruxismus und übel riechendem Ruktus berichtet. Keine Laborparameter sind von diagnostischem Wert beim Pferd, mit Ausnahme einer Anämie und veränderter Serum-Elektrophorese beim Magenkarzinom. Die Diagnose wird beim Pferd endoskopisch gesichert Gastroskopie. Die Gastroskopie erfolgt am sedierten Pferd nach einer Hungerphase von Stunden. Die Schleimhaut des gesamten Magens, des Pylorus und des proximalen Duodenums kann eingesehen werden. Die Entstehung von Magenschleimhautläsionen wird beim Pferd durch Erreger wie Rotavirus beim Fohlen, durch fehlerhafte Futterration, Fütterungsmanagement, Stress und Medikamente wie nichtsteroidale Antiphlogistika. Die medikamentöse Therapie der Magenläsionen (z.b. Cimetidin, Ranitidin, Omeprazol) soll über eine Neutralisation oder Reduktion der Magensekretion zur Regeneration der Magenschleimhaut beitragen. Schleimhautläsionen können allerdings auch spontan oder durch Änderung der Haltungs- und Fütterungsbedingungen abheilen. Wenn Magenulzera bei verbesserter Haltung und Fütterung sowie konsequenter Behandlung eine gute Prognose haben, trifft dies bei Magentumoren und Pylorusstenose nicht zu. 1

2 Akute Magenüberladung Eine Magenüberladung kann primär vorliegen, wenn Pferde eine zu große Menge an Futter (meist Kraftfutter, z.b. Pferd in die Futterkammer ausgebrochen) in kurzer Zeit einnehmen. In anderen Fällen ist die Magenüberladung sekundär zu einem mechanischen oder funktionellen Dünndarmileus (Dünndarmverschluss). In beiden Fällen zeigt das Pferd akute Koliksymptome mit beeinträchtigtem Kreislauf. Zur Behandlung der primären Magenüberladung wird der Magen über eine Nasenschlundsonde entleert. Bei der sekundären Magenüberladung wird für eine Entlastung des Magens durch das Abhebern von Reflux (=Rückfluss von Darminhalt in den Magen) und vor allem das medikamentelle oder chirurgische Beheben des Dünndarmileus gesorgt. Chronische Magendilatation Die chronische Magendilatation ist sehr selten und wird als Folge einer Wandschwäche gesehen. Betroffene Pferde zeigen eine Leistungsschwäche, rezidivierende milde Koliken, langsames Fressverhalten und im späteren Verlauf auch akute Kolikschmerzen. Die Prognose ist ungünstig. Magentumoren Die Magentumoren sind meistens Plattenepithelkarzinome, die erst im fortgeschrittenem Stadium diagnostiziert werden. Der Patient ist abgemagert, frisst wenig, zeigt rezidivierende Kolik und speichelt vermehrt. Prognose in Faust (= aussichtslos). Pylorusstenose Die Pylorusstenose ist sehr selten. Sie wird bei jungen Pferden (meist unter 6 Jahren) diagnostiziert. Die Patienten sind abgemagert, liegen viel und zeigen eine langsame Futteraufnahme und Leistungsschwäche. Die Betrachtung des Pylorus bei der Gastroskopie führt zur Diagnose. Die Prognose ist in Faust. DÜNNDARMERKRANKUNGEN Missbildungen Zu den insgesamt seltenen Missbildungen des Dünndarms (DÜD) beim Pferd stellt das Meckel-Divertikel die häufigste dar. Betroffene Tiere sind oft jahrelang oder sogar lebenslang beschwerdefrei. Aufgrund der gestörten anatomischen Verhältnisse besteht jedoch eine hohe Prädisposition an akuter oder chronischer Kolik zu erkranken. Akute entzündliche Erkrankungen Bei Fohlen in den ersten drei Lebenswochen verursacht Rotavirus sporadisch aber auch endemisch auf einigen Gestüten eine lebensbedrohliche Enteritis. Erkrankte Fohlen zeigen einen anfangs gräulich pastösen, später flüssigen Durchfall und eine hochgradige Dehydratation und Anorexie. Erregernachweis im Kot. Beim erwachsenen Pferd sind akute Entzündliche Erkrankungen des DÜD selten in Europa. Dabei spielt die Duodeno-Jejunitis die Hauptrolle. Betroffene Pferde zeigen akute Koliksymptome mit erheblicher Kreislaufbeeinträchtigung, eine Magenüberladung und meistens rektal fühlbare dilatierte Dünndarmschlingen. Die Ursache ist meistens unbekannt. 2

3 Chronisch entzündliche Erkrankungen Das Bakterium Lawsonia intracellularis verursacht bei älteren Fohlen im Absetzalter eine chronische Dünndarm-Enteritis. Die Lawsonia-Erkrankung ist in Europa selten. Charakteristisch ist ein chronischer Krankheitsverlauf mit Abmagerung, Teilnahmslosigkeit und Kümmern. Beim erwachsenen Pferd stellt die granulomatöse Enteritis die häufigste chronische DÜD Erkrankung dar. Die Ursache ist unbekannt und der Krankheitsverlauf meistens chronisch gekennzeichnet durch rezidivierende milde Koliken und Abmagerung. Mechanische Veränderungen Hernien, Volvulus und Invagination stellen die häufigsten mechanischen Veränderung des DÜD beim Pferd dar. Diese Erkrankungen verursachen stets eine akute Kolik, die sich rasch als chirurgisch darstellt. Funktionelle Veränderungen Der paralytische Ileus des DÜD ist meistens sekundär zu einer mechanisch bedingten Dilatation des DÜD oder zu einer Manipulation des Darms während eines chirurgischen Eingriffs. Betroffene Pferde zeigen Koliksymptome, Apathie und Anorexie. DICKDARMERKRANKUNGEN Dr. Martin KUMMER FVH, DECVS (Pferdklinik, Vetsuisse Fakultät Universität Zürich, CH) Der Dickdarm (DID) des Pferdes besteht aus dem Blinddarm (Caecum), dem grossen Grimmdarm (Colon ascendens) und dem kleinen Grimmdarm (Colon descendens). Die grossen Gärkammern Caecum und Colon ascendens fassen zusammen etwa 120 l. Das Colon descendens ist ca. 3-4 Meter lang. Die Hauptfunktion des Dickdarmes liegt in der Absorption von Wasser und Elektrolyten und in der mikrobiellen Fermentation (siehe Fütterung & Kolik). Es werden dabei ca % des Körpergewichtes täglich absorbiert, das heisst für ein 500 kg schweres Pferd ca Liter. Des weiteren haben Caecum und Colon eine Speicherfunktion, welches über längere Zeit eine mikrobielle Fermentation und Absorption von freien Fettsäuren erlaubt. Häufigkeitsverteilung der Dickdarmkoliken Ca % der gastrointestinalen Kolikursachen sind im Bereich des Dickdarms anzusiedeln: (Daten aus Dissertation Veterinärmedizinische Fakultät der Universität Leipzig, 2000) 33 % Verstopfung Colon ascendens 22 % Dickdarmverlagerung 9 % Verstofpung Colon descendens 9 % Verlagerung DID in Milz-Nieren-Raum 7 % Torsio coli (DID Verdrehung > 180 ) 7 % Kolitis 6 % Meteorismus 6 % Caecumobstipation 1 % Mesokolonruptur 3

4 Verstopfungen des Dickdarms Obstipation Colon ascendens Ist die häufigste Erkrankungen des Dickdarms. Die Symptomatik solcher Koliken ist in der Regel mild und intermittierend. Die Pferde zeigen zudem Inappetenz, verringerter Kotabsatz, reduzierte Wasseraufnahme, häufiges Liegen und Umschauen zum Bauch. Normalerweise führt eine konservative Therapie zum Ziel. In seltenen Fällen bei über mehrere Tage persistierenden Obstipationen, beginnenden Darmwandschaden oder sekundärer Colonverlagerungen muss eine chirurgische Therapie durchgeführt werden. Die allgemeine Prognose bei Colonobstipationen kann als gut bezeichnet werden. Falls aber eine chirurgische Intervention unumgänglich ist, wird die Prognose vorsichtiger. Obstipation des Caecums Kann akut einmalig auftreten oder dann chronisch rezidivierend sein. Die Caecumobstipationen beginnen jeweils mit milder Symptomatik, welche sich dann bis zu hochgradig entwickeln kann. Bei der chronischen Form zeigen die Pferde häufiges Liegen, Abmagerung und Leistungsabfall. Die Indikation zur Operation besteht bei hochgradiger Obstipation des Caecumkörpers bei bestehender Rupturgefahr. Die Prognose ist deutlich vorsichtiger als bei der Colonobstipation, da das Risiko einer Ruptur oder auch der Chronizität besteht. Obstipation des Colon descendens Ist oft auf schlechte Zahnpflege, Heu minderer Qualität, Bewegungsmangel oder Wassermangel zurückzuführen. Es wird auch in dieser Problematik eine konservative Therapie bevorzugt; jedoch wenn nötig auch chirurgisch eingegriffen. Dickdarmverlagerungen Verlagerung des Colons in den Nieren-Milz-Raum (NMR) Die Ursache dafür ist unbekannt. Es wird angenommen, dass es aufgrund von Gasansammlungen und/oder Verstopfungen im Colon ascendens zu einer Lageveränderung des DID an der linken Bauchseite zwischen Milz und Bauchwand bzw. bis hinauf zwischen Milz und Niere (NMR) kommt. Die Pferde zeigen sehr oft milde, manchmal auch intermittierende Symptomatik, selten ist heftige Kolik. Wenn es die Koliksymptomatik zulässt, ist zuerst eine konservative Therapie angezeigt; jedoch wenn nötig auch chirurgisch eingegriffen. Torsio coli Dabei dreht sich das Colon ascendens häufig um 360. Die Pferde zeigen sehr oft perakute, hochgradige, unstillbare Kolik. Bei diesen Patienten muss so rasch als möglich eine chirurgische Therapie eingeleitet werden. Die Prognose hängt stark von der vorgefundenen Darmwandschädigung ab. Postoperative Komplikationen wie Thrombophlebitis, Hufrehe, chronischer Proteinverlust über die geschädigte Darmschleimhaut usw. sind anzutreffen. 4

5 Kolitis / Typhlocolitis Die Colitis (Dickdarmentzündung) beim Pferd kann aus mehreren Gründen hervorgerufen werden. Dazu gehören die Salmonellose, Cyathostominose (siehe Endoparasiten & Kolik), Potomac Horse Fever, Medikamente wie z.b. nichtsteroidale Antiphlogistika oder gewisse Antibiotika und die Colitis X. Bei der Colitis X geht man heute davon aus, dass es durch ein Toxin von Clostridium perfringens Typ B verursacht wird. Zunächst zeigen die Pferde Apathie und Inapetenz, dann Koliksymptomatik mit profusem, übelriechendem Durchfall. Wenig später kommt es zu einer starken Endotoxämie, welche sich typischerweise durch ziegelrote bis zyanotische Schleimhäute äussert. Bei diesen Patienten ist es wichtig, dass die nötigen Absonderungs- und Schutzmassnahmen getroffen werden bis eine Salmonellose mit Sicherheit ausgeschlossen werden kann. Solche Patienten brauchen eine sehr aufwändige, intensive Therapie und trotzdem bleibt die Prognose vorsichtig. Meteorismus (Gaskolik, Tympanie) Gasansammlung kann im gesamten Gastrointestinaltrakt oder nur in gewissen Abschnitten auftreten. Beim primären Meteorismus liegt eine alimentäre Ursache zu Grunde. Da ist die Aufnahme von jungem Gras, Klee, erhitztem Grünfutter, Obst, Brot, Getreideschrot zu erwähnen, welche generell zu einer verstärkten mikrobiellen Aktivität führt. Beim sekundären Meteorismus liegt eine Passagestörung im Darmtrakt vor. Bei sehr starker Symptomatik kann durch den massiven Druck auf das Zwerchfell das Allgemeinbefinden sehr stark gestört sein. Bei erfolgloser konservativer Therapie ist die Chirurgie unumgänglich, wobei bei primärem Meteorismus die Prognose als gut bezeichnet werden kann. Mesocolonruptur Die Ruptur des Mesocolon (= Riss der Dickdarmaufhängung) ist hauptsächlich eine Komplikation der Stute bei der Geburt. Dabei wird das Gekröse (=Darmaufhängung) durch abrupte Bewegungen des Fohlens während der Geburt zerrissen. Die Koliksymptomatik ist variabel und tritt meist in den ersten 24 Stunden nach der Geburt auf. Die chirurgische Therapie besteht im Entfernen des nekrotischen Darmstückes. Jedoch ist der Darm oft soweit nach distal/hinten geschädigt, dass eine erfolgversprechende Operation kaum noch möglich ist; daher ist die Prognose vorsichtig. 5