Aesculap Orthopaedics. Knie- und Hüftendoprothetik DRG-Informationen

Transkript

1 Aesculap Orthopaedics Knie- und Hüftendoprothetik DRG-Informationen

2 Vorwort Seinen Platz im Gesundheitsmarkt verdankt B. Braun zu einem großen Teil dem vorhandenen Wissen. B. Braun wirtschaftet mit Wissen, indem es zielgenau eingesetzt und kontinuierlich erweitert wird. Dabei haben wir gelernt, dass unser Wissen wächst, wenn wir es untereinander austauschen und mit Ihnen teilen und nennen dies Sharing Expertise. Sharing Expertise heißt: Medizinisches Wissen und Kenntnisse vom Gesundheitsmarkt im Dialog mit kooperierenden Partnern umfassend teilen, wirksam nutzen und konsequent ausbauen. Und das versprechen wir Kollegen und Kunden. Der Gesundheitsmarkt unterliegt einem ständigen Wandel. Er ist geprägt von wirtschaftlichem Fortschritt, der neue Produkte und Therapien ermöglicht; wir treffen auf neue Anforderungen der Kunden angesichts der Veränderungen im Gesundheitssystem. Um in einem solchen Umfeld überzeugen zu können, benötigt ein Unternehmen mehr als gute Produkte: Wissen wird zum entscheidenden Faktor. Gemeint ist damit das Wissen unserer Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. Es ist diese Qualität und Kompetenz, die unseren bisherigen Erfolg ermöglicht hat. Als verlässlicher Partner ist es das Ziel von B. Braun, positive, lang andauernde und substantielle Effekte für Sie als unsere Kunden zu erzielen, um Ihren Erfolg zu verbessern. Dabei verlieren wir das übergeordnete Ziel der bestmöglichen Versorgung der Patienten nie aus den Augen. Mit unserer Abteilung Government Affairs, Health Policy & Economics haben wir den Anspruch, Sie im Sinne von Sharing Expertise bei der Erlangung einer adäquaten Vergütung aller B. Braun-Produkte durch die gesetzliche und private Krankenversicherung zu unterstützen. Durch langfristige Partnerschaften mit Kostenträgern und anderen Entscheidungsträgern im Gesundheitssystem werden wir aktuelle und zukünftige gesundheitspolitische, ökonomische und gesetzliche Entwicklungen rechtzeitig erkennen und mit Ihnen gemeinsam Lösungen entwickeln. Eine korrekte und vollständige Kodierung von Diagnosen und medizinischen Prozeduren bildet die Grundlage einer sach- und leistungsgerechten Zuordnung von unterschiedlichen Fallkonstellationen innerhalb des DRG-Systems und damit auch für die DRG-Vergütung. 2

3 Kodierleitfaden Als ein Element unserer Dienstleistung bietet die vorliegende Broschüre für die Knie- und Hüftendoprothetik eine über die reine Produktlieferung hinausgehende Hilfe für unsere Anwender zur schnellen und übersichtlichen Kodierung ausgewählter operativer Eingriffe am Knie- und Hüftgelenk. Diese Informationen basieren auf den Grundlagen zur DRG-Abrechnung für das Jahr Auf Grund der Komplexität des Systems und den patientenspezifischen Ausgangssituationen kann der Anspruch auf Vollständigkeit nicht gewährleistet werden. Umfassende Informationen über das DRG System können Sie auf den Internetseiten des Instituts für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK GmbH) auf erhalten. Für Rückfragen stehen Ihnen zur Verfügung: Informationen zum Gesundheitssystem und zu Vergütungsfragen Marco Fahrt Government Affairs, Health Policy & Economics B. Braun Melsungen AG, Melsungen Telefon Weitere Informationen zur Knieendoprothetik Denis Höffgen Marketing Manager Knieendoprothetik Aesculap AG, Tuttlingen Telefon Weitere Informationen zur Hüftendoprothetik Dominik Kühne Marketing Manager Hüftendoprothetik Aesculap AG, Tuttlingen Telefon

4

5 Inhalt Kodierleitfaden DRG-Informationen Hüft- und Knieendoprothetik 6 Wichtige Hinweise zu OPS Codes Knieendoprothetik 7 Diagnosen Primäreingriff Knie 10 Mögliche OPS Codes Primäreingriff Knie 11 Diagnosen Revisionseingriff Knie 14 Mögliche OPS Codes Revisionseingriff Knie 16 Wichtige Hinweise zu OPS Codes Hüftendoprothetik 22 Diagnosen Primäreingriff Hüfte 24 Mögliche OPS Codes Primäreingriff Hüfte 26 Diagnosen Revisionseingriff Hüfte 30 Mögliche OPS Codes Revisionseingriff Hüfte 32 Zusatzinformationen Zusatz-Codes 40 Zusatzinformationen zu Operationen 43 Zusatzentgelt 44 DRG Vergütungsbeispiele Knie, vollstationär, Hauptabteilung 50 DRG Vergütungsbeispiele Hüfte, vollstationär, Hauptabteilung 52 Top 5 Nebendiagnosen Knie 54 Top 5 Nebendiagnosen Hüfte 57 5

6 DRG-Informationen Hüft- und Knieendoprothetik Die Gruppierung der Falldaten eines Patienten in eine abrechenbare G-DRG erfolgt im Grundschema folgendem Ablauf und kann als Ausgangsbasis genutzt werden. Einflussfaktoren sind die Hauptdiagnose und die für den Behandlungsprozess relevanten Begleiterkrankungen, welche sich neben der Hauptdiagnose als Nebendiagnose(n) darstellen. Die Prozedur (das operative/nicht-operative Behandlungsverfahren) wird als OPS-Code kodiert und kann um Zusatz-Codes und spezielle OP-Techniken (ebenfalls in Form von OPS-Codes) ergänzt werden. Diagnose Hauptdiagnose Nebendiagnose OP-Verfahren evtl. Zusatz-Code(s) spezielle OP Technik(en) Auswahl der entsprechenden Prozedur(en) OPS Code evtl. Zusatzentgelt Abrechenbare DRG Der DRG-Erlös ergibt sich aus der Bewertungsrelation der DRG multipliziert mit dem landesweiten Basisfallwert der Klinik. 6

7 Wichtige Hinweise zu OPS Codes Knieendoprothetik Informationen Verwendete Begriffe und Symbole Doppelstern ** Codes mit Doppelstern (**) am linken Rand des jeweiligen Codes kennzeichnen 5-Steller, bei denen für die Codierung eine 6-stellige Untergliederung zu benutzen ist, die durch die Kombination des 5-Stellers der u. g. Liste entsteht. Runde Klammern ( ) Runde Klammern enthalten ergänzende Bezeich nungen oder Erläuterungen zu einer Prozedurenbezeichnung. Diese Angaben können vorliegen, aber auch fehlen, ohne dass die Verschlüsselung dadurch beeinflusst wird. Seit 2005 sind bei unfallchirurgisch/orthopädischen Eingriffen an paarigen Organen oder Körperteilen (Extremitäten, Augen, Ohren etc.) die Zusatzkennzeichen R - rechts, L - links oder B - beidseits verpflichtend mit den OPS-Codes des Eingriffs zu erfassen. Alle Schlüsselnummern, die mit einem Zusatzkennzeichen versehen werden müssen, sind mit einem Doppelpfeil gekennzeichnet. Eckige Klammern [ ] Eckige Klammern enthalten Synonyme und andere Schreibweisen zu einer Prozedurenbezeichnung. 7

8

9 Primäreingriff Knieendoprothetik

10 Diagnosen Primäreingriff Knie Auszug einzelner Hauptdiagnosen der MDC 08 Krankenheiten und Störungen an Muskel-Skelett-System und Bindegewebe des Definitionshandbuch der G-DRG Version Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (M00-M99) Quelle: Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, 10. Revision, German Modification (ICD-10-GM), Version 2012, Arthrose M17.- Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] M17.0 Primäre Gonarthrose, beidseitig Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen und zur Inanspruchnahme des Gesundheitswesens führen (Z00-Z99) Z91.0 Allergie, ausgenommen Allergie gegenüber Arzneimitteln, Drogen oder biologisch aktiven Substanzen, in der Eigenanamnese Exkl.: Allergie gegenüber Arzneimitteln, Drogen oder biologisch aktiven Substanzen in der Eigenanamnese (Z88.-) M17.1 Sonstige primäre Gonarthrose Primäre Gonarthrose: einseitig, o. n. A. M17.2 Posttraumatische Gonarthrose, beidseitig M17.3 Sonstige posttraumatische Gonarthrose Posttraumatische Gonarthrose: einseitig, o. n. A. M17.4 Sonstige sekundäre Gonarthrose, beidseitig M17.5 Sonstige sekundäre Gonarthrose Sekundäre Gonarthrose: einseitig, o. n. A. M17.9 Gonarthrose, n. n. bez. 10

11 Mögliche OPS Codes Primäreingriff Knie Knie primär Operationenschlüssel nach 301 SGB V (OPS), Version 2012, Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk Hinw.: Eine durchgeführte Spongiosaplastik ist gesondert zu kodieren (5-784) Die zusätzliche Verwendung von Osteosynthese material ist gesondert zu kodieren (5-786) Die komplexe Erstimplantation einer Endoprothese z.b. mit Knochenersatz oder mit Ersatz benachbarter Gelenke ist gesondert zu kodieren (5-829.a) Die Verwendung einer Tumorendoprothese ist gesondert zu kodieren (5-829.c) Die Anwendung von hypoallergenen Prothesen ist gesondert zu kodieren (5-829.e) Die Angabe zur Verwendung von Zement ist in der 6. Stelle nach folgender Liste zu kodieren: 0 Nicht zementiert 1 Zementiert 2 Hybrid (teilzementiert) ** Unikondyläre Schlittenprothese ** Bikondyläre Oberflächenersatz - prothese, ungekoppelt, ohne Patellaersatz ** Bikondyläre Oberflächenersatz - prothese, ungekoppelt, mit Patellaersatz ** Bikondyläre Oberflächenersatzprothese, teilgekoppelt, ohne Patellaersatz ** Bikondyläre Oberflächenersatz prothese, teilgekoppelt, mit Patellaersatz ** Scharnierendoprothese ohne Patellaersatz ** Scharnierendoprothese mit Patellaersatz Patellaersatz Hinw.: Bei liegender Knieendo prothese ist die Revision (ohne Wechsel) derselben nicht gesondert zu kodieren.80 Patellarückfläche, nicht zementiert 11

12 Mögliche OPS Codes Primäreingriff Knie Patellarückfläche, zementiert.83 Patellofemoraler Ersatz, nicht zementiert.84 Patellofemoraler Ersatz, zementiert.85 Patellofemoraler Ersatz, hybrid (teilzementiert).86 Isolierter Ersatz der femoralen Gleitfläche, nicht zementiert.87 Isolierter Ersatz der femoralen Gleitfläche, zementiert ** Sonderprothese a** b** Endoprothese mit erweiterter Beugefähigkeit, ohne Patellaersatz Exkl.: Implantation einer unikondylären Schlittenprothese ( ff.) Hinw.: Die erweiterte Beugefähigkeit entspricht einer Beugefähigkeit von mindestens 130 Grad Endoprothese mit erweiterter Beugefähigkeit, mit Patellaersatz Exkl.: Implantation einer unikondylären Schlittenprothese ( ff.) Hinw.: Die erweiterte Beugefähigkeit entspricht einer Beugefähigkeit von mindestens 130 Grad Aesculap Kniesysteme Columbus und e.motion verfügen über eine erweiterte Beugefähigkeit c Interpositionelles nicht verankertes Implantat Hinw.: Die Resektion des erkrankten Meniskus ist im Code enthalten d** e** f** x** Bikompartimentelle Teilgelenkersatzprothese, ohne Patellaersatz Bikompartimentelle Teilgelenkersatzprothese, mit Patellaersatz Implantation eines endoprothetischen Gelenkersatzes ohne Bewegungsfunktion Inkl.: Arthrodesemodule Sonstige Andere gelenkplastische Eingriffe Exkl.: Resektionsarthroplastik an Gelenken der Hand (5-847) Resektionsarthroplastik am Kniegelenk

13 Revisionseingriff Knie

14 Diagnosen Revisionseingriff Knie Auszug einzelner Hauptdiagnosen der MDC 08 Krankenheiten und Störungen an Muskel-Skelett- System und Bindegewebe des Definitionshandbuch der G-DRG Version Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98) T84.- Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate Exkl.: Knochenfraktur nach Einsetzen eines orthopädischen Implantates, einer Gelenkprothese oder einer Knochenplatte (M96.6) Versagen und Abstoßung von transplantierten Organen und Geweben (T86.-) T84.0 Mechanische Komplikation durch eine Gelenkendoprothese Zustände wie rechts angegeben T84.1 Mechanische Komplikation durch eine interne Osteosynthesevorrichtung an Extremitätenknochen Zustände wie rechts angegeben T84.2 Mechanische Komplikation durch eine interne Osteosynthesevorrichtung an sonstigen Knochen Zustände wie rechts angegeben T84.3 Mechanische Komplikation durch sonstige Knochengeräte, -implantate oder -transplantate Zustände wie rechts angegeben durch elektronischen Knochenstimulator Knochentransplantat T84.4 Mechanische Komplikation durch sonstige intern verwendete orthopädische Geräte, Implantate und Transplantate Zustände wie rechts angegeben durch Muskel- oder Sehnentransplantat T84.5 Infektion und entzündliche Reaktion durch eine Gelenkendoprothese Zustände: - Fehllage - Leckage - Obstruktion, mechanisch - Perforation - Protrusion - Verlagerung - Versagen (mechanisch) 14

15 Diagnosen Revisionseingriff Knie Revision Knie T84.7 Infektion und entzündliche Reaktion durch sonstige orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate T84.6 Infektion und entzündliche Reaktion durch eine interne Osteosynthesevorrichtung [jede Lokalisation] T84.8 Sonstige Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate Zustände wie links angegeben T84.9 Nicht näher bezeichnete Komplikation durch orthopädische Endoprothese, Implantat oder Transplantat 15

16 Mögliche OPS Codes Revisionseingriff Knie Operationenschlüssel nach 301 SGB V (OPS), Version 2012, Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Kniegelenk Hinw.: Eine durchgeführte Spongiosaplastik ist gesondert zu kodieren (5-784) Die zusätzliche Verwendung von Osteosynthesematerial ist gesondert zu kodieren (5-786) Komplexe Wechseloperationen z.b. mit Knochenersatz oder mit Ersatz benachbarter Gelenke sind gesondert zu kodieren (5-829.b) Die Verwendung einer Tumorendoprothese ist gesondert zu kodieren (5-829.c) Revision (ohne Wechsel) Wechsel einer unikondylären Schlittenprothese.10 In unikondyläre Oberflächenprothese, nicht zementiert.11 In unikondyläre Oberflächenprothese zementiert.12 In bikondyläre Oberflächenprothese ohne Patellaersatz, nicht zementiert.13 In bikondyläre Oberflächenprothese mit Patellaersatz, nicht zementiert.14 In bikondyläre Oberflächenprothese ohne Patellaersatz, zementiert.15 In bikondyläre Oberflächenprothese mit Patellaersatz, zementiert.16 In Scharnierprothese, nicht zementiert.17 In Scharnierprothese zementiert.18 In Scharnierprothese, Hybrid (teilzementiert).19 Inlaywechsel.1x Sonstige Für die Implantation modularer Endoprothesen besteht die Möglichkeit, krankenhausindividuelle Zusatzentgelte zu verhandeln. Lesen Sie dazu auch die Informationen ab Seite

17 Mögliche OPS Codes Revisionseingriff Knie Revision Knie Wechsel einer bikondylären Oberflächenersatzprothese.20 Typgleich.21 In eine andere Oberflächenersatzprothese, nicht zementiert.22 In eine andere Oberflächenersatzprothese, (teil)zementiert.23 In eine Scharnierprothese, nicht zementiert.24 In eine Scharnierprothese, (teil)zementiert.25 In eine Sonderprothese, nicht zementiert.26 In eine Sonderprothese, (teil)zementiert.27 Inlaywechsel.28 Teilwechsel Femurteil.29 Teilwechsel Tibiateil.2x Sonstige Wechsel einer Scharnierendoprothese.30 Typgleich.31 In eine andere Scharnierendoprothese, nicht zementiert.32 In eine andere Scharnierendoprothese, (teil)zementiert.33 In eine Sonderprothese, nicht zementiert.34 In eine Sonderprothese, (teil)zementiert.35 Teilwechsel Femurteil.36 Teilwechsel Tibiateil.37 Teilwechsel Patellateil.3x Sonstige Wechsel einer Sonderprothese.40 Typgleich 17

18 Mögliche OPS Codes Revisionseingriff Knie.41 Teilwechsel Femurteil.42 Teilwechsel Tibiateil.43 Teilwechsel Patellateil.4x Sonstige Wechsel eines Patellaersatzes Hinw.: Bei liegender Knieendoprothese ist die Revision (ohne Wechsel) derselben nicht gesondert zu kodieren.50 In Patellarückfläche, nicht zementiert zementiert Entfernung einer unikondylären Schlittenprothese Entfernung einer bikondylären Oberflächenersatzprothese Entfernung einer Scharnierendoprothese Entfernung eines Patellaersatzes.51 In Patellarückfläche, zementiert.52 In patellofemoralen Ersatz, nicht zementiert.53 In patellofemoralen Ersatz, (teil-)zementiert.54 In Ersatz der femoralen Gleitfläche, nicht zementiert.55 In Ersatz der femoralen Gleitfläche, a b Entfernung einer Sonderprothese Wechsel einer Endoprothese mit erweiterter Beugefähigkeit Hinw.: Die erweiterte Beuge fähigkeit entspricht einer Beuge fähig keit von mindestens 130 Grad 18

19 Mögliche OPS Codes Revisionseingriff Knie Revision Knie.b0 Nur Inlaywechsel.b1 In eine Endoprothese mit erweiterter Beugefähigkeit ohne Patellaersatz, (teil)zementiert.b2 In eine Endoprothese mit erweiterter Beugefähigkeit mit Patellaersatz, (teil)zementiert.b3 In eine Scharnierprothese ohne Patellaersatz, nicht zementiert c d e Wechsel eines interpositionellen nicht verankerten Implantates Entfernung einer Endoprothese mit erweiterter Beugefähigkeit Entfernung eines interpositionellen nicht verankerten Implantates.b4 In eine Scharnierprothese mit Patellaersatz, nicht zementiert.b5 In eine Scharnierprothese ohne Patellaersatz, (teil)zementiert.b6 In eine Scharnierprothese mit Patellaersatz (teil)zementiert.b7 In eine Sonderprothese, nicht zementiert.b8 In eine Sonderprothese, (teil)zementiert.bx Sonstige f Wechsel einer bikompartimentellen Teilgelenkersatzprothese.f0 Nur Inlaywechsel.f1 Teilwechsel Tibiateil.f2 Teilwechsel Femurteil.f3 In eine bikompartimentelle Teilgelenkersatzprothese, ohne Patellaersatz.f4 In eine bikompartimentelle Teilgelenkersatzprothese, mit Patellaersatz 19

20 Mögliche OPS Codes Revisionseingriff Knie.f5 In eine bikondyläre Oberflächenprothese ohne Patellaersatz, nicht zementiert g Entfernung einer bikompartimentellen Teilgelenkersatzprothese.f6 In eine bikondyläre Oberflächenprothese mit Patellaersatz, nicht zementiert.f7 In eine bikondyläre Oberflächenprothese ohne Patellaersatz, (teil-) zementiert.f8 In eine bikondyläre Oberflächenprothese mit Patellaersatz, (teil-) zementiert.f9 In eine Scharnierprothese ohne Patellaersatz, nicht zementiert.fa In eine Scharnierprothese mit Patellaersatz, nicht zementiert.fb In eine Scharnierprothese ohne Patellaersatz, (teil-)zementiert.fc In eine Scharnierprothese mit Patellaersatz, (teil-)zementiert h j x Wechsel eines endoprothetischen Gelenkersatzes ohne Bewegungsfunktion Inkl.: Arthrodesemodule.h0 (Teil)wechsel ohne Wiederherstellung der Gelenk funktion.h1 (Teil)wechsel mit Wiederher stellung der Gelenkfunktion Entfernung eines endoprothetischen Gelenkersatzes ohne Bewegungsfunktion Sonstige.fx Sonstige y N.n.bez. 20

21 Mögliche OPS Codes Revisionseingriff Knie Revision Knie Andere gelenkplastische Eingriffe Exkl.: Resektionsarthroplastik an Gelenken der Hand (5-847) Resektionsarthroplastik am Kniegelenk Einbringen von Abstandshaltern (z. B. nach Entfernung einer Endoprothese) f Wechsel von Abstandshaltern g Entfernung von Abstandshaltern 21

22 Wichtige Hinweise zu OPS Codes Hüftendoprothetik Verwendete Begriffe und Symbole Doppelstern ** Codes mit Doppelstern (**) am linken Rand des jeweiligen Codes kennzeichnen 5-Steller, bei denen für die Codierung eine 6-stellige Untergliederung zu benutzen ist, die durch die Kombination des 5-Stellers der u. g. Liste entsteht. Runde Klammern ( ) Runde Klammern enthalten ergänzende Bezeichnungen oder Erläuterungen zu einer Prozedurenbezeichnung. Diese Angaben können vorliegen, aber auch fehlen, ohne dass die Verschlüsselung dadurch beeinflusst wird. Seit 2005 sind bei unfallchirurgisch/orthopädischen Eingriffen an paarigen Organen oder Körperteilen (Extremitäten, Augen, Ohren etc.) die Zusatzkennzeichen R - rechts, L - links oder B - beidseits verpflichtend mit den OPS-Codes des Ein-griffs zu erfassen. Alle Schlüsselnummern, die mit einem Zusatzkennzeichen versehen werden müssen, sind mit einem Doppelpfeil gekennzeichnet. Eckige Klammern [ ] Eckige Klammern enthalten Synonyme und andere Schreibweisen zu einer Prozedurenbezeichnung. 22

23 Primäreingriff Hüftendoprothetik

24 Diagnosen Primäreingriff Hüfte Auszug einzelner Hauptdiagnosen der MDC 08 Krankenheiten und Störungen an Muskel-Skelett- System und Bindegewebe des Definitionshandbuch der G-DRG Version Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (M00-M99) M16.- Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] M16.0 Primäre Koxarthrose, beidseitig M16.1 Sonstige primäre Koxarthrose Primäre Koxarthrose: einseitig, o. n. A. M16.2 Koxarthrose als Folge einer Dysplasie, beidseitig M16.3 Sonstige dysplastische Koxarthrose Dysplastische Koxarthrose: einseitig, o. n. A. M16.4 Posttraumatische Koxarthrose, beidseitig M16.5 Sonstige posttraumatische Koxarthrose Posttraumatische Koxarthrose: einseitig, o. n. A. M87.- Knochennekrose (hier Femurkopfnekrose als Lokalisation des Beteilgungsortes in der fünften Stelle mit Ziffer 5 - Hüfte, Beckenregion, Oberschenkel, Femur etc.) Inkl.: Avaskuläre Knochennekrose Exkl.: Osteochondropathien (M91-M93) M87.05 Idiopathische aseptische Knochennekrose M87.15 Knochennekrose durch Arzneimittel M87.25 Knochennekrose durch vorangegangenes Trauma M87.35 Sonstige sekundäre Knochennekrose M87.85 Sonstige Knochennekrose M87.95 Knochennekrose, n. n. bez. M16.6 Sonstige sekundäre Koxarthrose, beidseitig M16.7 Sonstige sekundäre Koxarthrose Sekundäre Koxarthrose: einseitig, o. n. A. M16.9 Koxarthrose, n. n. bez. 24

25 Diagnosen Primäreingriff Hüfte Hüfte primär S72.- Fraktur des Femurs Benutze eine zusätzliche Schlüssel nummer S71.84-S71.89 zusammen mit S72, um den Schweregrad des Weich teil schadens bei einer Fraktur zu verschlüsseln. S72.0- Schenkelhalsfraktur S72.00 Teil n. n. bez. S72.01 Intrakapsulär S72.02 (Proximale) Epiphyse, Epiphysenlösung S72.03 Subkapital S72.04 Mediozervikal/Transzervikal o. n. A. S72.05 Basis/Zervikotrochantärer Abschnitt S72.08 Sonstige Teile/Femurkopf o. n. A./ Fraktur der Hüfte o. n. A. S72.1- Pertrochantäre Fraktur S72.10 Trochantär, n. n. bez. (Transtrochantär, Trochanter major, Trochanter minor) S72.11 Intertrochantär S72.2 Subtrochantäre Fraktur S72.3 Fraktur des Femurschaftes S72.4- Distale Fraktur des Femurs S72.40 Teil n. n. bez. S72.41 Condylus (lateralis/medialis) S72.42 Epiphyse, Epiphysenlösung S72.43 Suprakondylär S72.44 Interkondylär S72.7 Multiple Frakturen des Femurs S72.8 Frakturen sonstiger Teile des Femurs S72.9 Fraktur des Femurs, Teil n. n. bez. 25

26 Mögliche OPS Codes Primäreingriff Hüfte Operationenschlüssel nach 301 SGB V (OPS), Version 2012, d Transplantation von Spongiosa, allogen: Becken Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk Hinw.: Eine durchgeführte Pfannendachplastik ist gesondert zu kodieren ( ) Eine durchgeführte Pfannenboden plastik ist gesondert zu kodieren (5-829.h) Eine durchgeführte Spongiosaplastik ist gesondert zu kodieren (5-784) Die zusätzliche Verwendung von Osteo synthesematerial ist gesondert zu kodieren (5-786) Die Verwendung einer Gelenkschnapp- Pfanne ist gesondert zu kodieren ( ) Die komplexe Erstimplantation einer Endoprothese z.b. mit Femurersatz oder mit Ersatz benachbarter Gelenke ist gesondert zu kodieren (5-829.a) Die Verwendung einer Tumorendopro these ist gesondert zu kodieren (5-829.c) Die Anwendung von hypoallergenen Prothesen ist gesondert zu kodieren (5-829.e) Aufwendige Gipsverbände sind gesondert zu kodieren (8-310) Hinw.: Die Angabe zur Verwendung von Zement ist in der 6. Stelle nach folgender Liste zu kodieren: Kode Titel 0 Nicht zementiert 1 Zementiert 2 Hybrid (teilzementiert) ** Totalendoprothese ** Totalendoprothese, Sonderprothese Inkl.: Langschaft, Tumorprothese, CAD- CAM-Prothese ** Femurkopfprothese ** Duokopfprothese ** Gelenkpfannenstützschale Inkl.: Implantation eines Antiluxationspfannenrandes 26

27 Mögliche OPS Codes Primäreingriff Hüfte Hüfte primär ** Gelenkschnapp-Pfanne ** Oberflächenersatzprothese Andere gelenkplastische Eingriffe Exkl.: Resektionsarthroplastik an Gelenken der Hand (5-847) Kurzschaft-Femurkopfprothese.92 Ohne Pfannenprothese, nicht zementiert.93 Ohne Pfannenprothese, zementiert.94 Mit Pfannenprothese, nicht zementiert Arthroplastik am Hüftgelenk mit Osteotomie des Beckens x Einfache Osteotomie Tripelosteotomie Sonstige.95 Mit Pfannenprothese, zementiert.96 Mit Pfannenprothese, hybrid (teilzementiert) Pfannendachplastik am Hüftgelenk x** Sonstige Girdlestone-Resektion am Hüftgelenk, primär y N.n.bez. 27

28

29 Revisionseingriff Hüftendoprothetik

30 Diagnosen Revisionseingriff Hüfte Auszug einzelner Hauptdiagnosen der MDC 08 Krankenheiten und Störungen an Muskel-Skelett- System und Bindegewebe des Definitionshandbuch der G-DRG Version Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98) T84.- Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate Exkl.: Knochenfraktur nach Einsetzen eines orthopädischen Implantates, einer Gelenkprothese oder einer Knochenplatte (M96.6) Versagen und Abstoßung von transplantierten Organen und Geweben (T86.-) T84.0 Mechanische Komplikation durch eine Gelenkendoprothese Zustände wie rechts angegeben T84.1 Mechanische Komplikation durch eine interne Osteosynthesevorrichtung an Extremitätenknochen Zustände wie rechts angegeben T84.2 Mechanische Komplikation durch eine interne Osteosynthesevorrichtung an sonstigen Knochen Zustände wie rechts angegeben Zustände: - Fehllage - Leckage - Obstruktion, mechanisch - Perforation - Protrusion - Verlagerung - Versagen (mechanisch) T84.5 Infektion und entzündliche Reaktion durch eine Gelenkendoprothese T84.7 Infektion und entzündliche Reaktion durch sonstige orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate 30

31 Diagnosen Revisionseingriff Hüfte Revision Hüfte T84.8 Sonstige Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate - Blutung - Embolie - Fibrose - Schmerzen - Stenose - Thrombose durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate 31

32 Mögliche OPS Codes Revisionseingriff Hüfte Operationenschlüssel nach 301 SGB V (OPS), Version 2012, d Transplantation von Spongiosa, allogen: Becken Entfernung von Osteosynthesematerial Exkl.: Entfernung von Osteosynthesematerial am Thorax ( ) Entfernung von Osteosynthese material an der Wirbelsäule ( ) Arthroskopische Entfernung von Osteosynthesematerial ( ) ** Draht ** Schraube Hinw.: Bei Verfahrenswechsel sind die Ent fernung des Osteo syn thesematerials und die erneute Osteosynthese gesondert zu ko dieren. Bei Wechsel von Teilen des Osteo synthese materials sind die Ent fernung des Osteo synthesematerials und die erneute Osteo synthese gesondert zu kodieren Bei der Entfernung von Osteosynthesematerial einer Schrauben osteosynthese ist der Kode auch bei Entfernung mehrerer Schrau ben nur einmal zu verwenden Bei der Ent fer nung von Osteo synthese material einer Plattenosteosynthese ist die Entfernung der dazugehörigen Schrauben im Kode enthalten. Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach der Liste vor Kode 5-78 zu kodieren ** Zuggurtung/Cerclage ** Platte ** Winkelplatte/Kondylenplatte ** Dynamische Kompressionsschraube ** Marknagel ** Marknagel mit Gelenkkomponente ** Verriegelungsnagel ** Fixateur externe Exkl.: Ringfixateur (5-787.m ff.) c** e** Transfixationsnagel (Blount-)Klammern Auszug aus den Subklassifikationen vor Kode 5-78: d Becken e Schenkelhals f Femur proximal g Femurschaft h Femur distal Für die Implantation modularer Endoprothesen besteht die Möglichkeit, krankenhausindividuelle Zusatzentgelte zu verhandeln. Lesen Sie dazu auch die Informationen ab Seite

33 Mögliche OPS Codes Revisionseingriff Hüfte Revision Hüfte g** j Intramedullärer Draht Inkl.: Federnagel, Ender-Nagel, Prevot-Nagel, Nancy-Nagel, Rush- Pin, ESIN, TEN, ECMES Internes Verlängerungs- oder Knochentransportsystem Die zusätzliche Verwendung von Osteosynthesematerial ist gesondert zu kodieren (5-786) Die Verwendung einer Gelenkschnapp-Pfanne ist gesondert zu kodieren ( ).j0 Nicht motorisiert.j1 Motorisiert Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Hüftgelenk Hinw.: Eine durchgeführte Spongiosaplastik ist gesondert zu kodieren (5-784) Eine durchgeführte Pfannenbodenplastik ist gesondert zu kodieren (5-829.h) Der Einbau einer Gelenkpfannenstütz schale oder eines Anti luxations pfannenrandes ist gesondert zu kodieren ( ) Komplexe Wechseloperationen z.b. mit Femurersatz oder mit Ersatz benachbarter Gelenke sind gesondert zu kodieren (5-829.b) Die Verwendung einer Tumorendoprothese ist gesondert zu kodieren (5-829.c) Revision (ohne Wechsel) Wechsel einer Femurkopfprothese Inkl.: Im Rahmen eines Teilwechsels bei vorhandener Totalendoprothese.10 In Femurkopfprothese, nicht zementiert.11 In Femurkopfprothese, zementiert oder n. n. bez..12 In Totalendoprothese, nicht zementiert 33

34 Mögliche OPS Codes Revisionseingriff Hüfte.13 In Totalendoprothese, zementiert oder n. n. bez..14 In Totalendoprothese, Hybrid (teilzementiert).15 In Totalendoprothese, Sonderprothese Inkl.: Langschaft, Tumorprothese, CAD-CAM-Prothese.16 In Duokopfprothese.18 Wechsel des Aufsteckkopfes.1x Sonstige Wechsel einer Gelenkpfannenprothese Inkl.: Im Rahmen eines Teilwechsels bei vorhandener Totalendoprothese.20 In Gelenkpfannenprothese, nicht zementiert.22 In Gelenkpfannenprothese, zementiert oder n. n. bez..24 In Gelenkpfannenprothese, nicht zementiert, mit Wechsel des Aufsteckkopfes.25 In Gelenkpfannenprothese, zementiert oder n. n. bez., mit Wechsel des Aufsteckkopfes.26 In Totalendoprothese, nicht zementiert.27 In Totalendoprothese, zementiert oder n. n. bez..28 In Totalendoprothese, Hybrid (teilzementiert).29 In Totalendoprothese, Sonderprothese Inkl.: Langschaft, Tumorprothese, CAD-CAM-Prothese.2a Isolierter Wechsel eines Inlays ohne Pfannenwechsel.2b Isolierter Wechsel eines Inlays ohne Pfannenwechsel, mit Wechsel des Aufsteckkopfes.2x Sonstige 34

35 Mögliche OPS Codes Revisionseingriff Hüfte Revision Hüfte Wechsel einer zementierten Totalendoprothese.30 In Totalendoprothese, nicht zementiert.31 In Totalendoprothese, zementiert oder n. n. bez..32 In Totalendoprothese, Hybrid (teilzementiert).33 In Totalendoprothese, Sonderprothese Inkl.: Langschaft, Tumorprothese, CAD-CAM-Prothese.3x Sonstige Wechsel einer nicht zementierten Totalendoprothese.40 In Totalendoprothese, nicht zementiert.43 In Totalendoprothese, Sonderprothese Inkl.: Langschaft, Tumorprothese, CAD-CAM-Prothese.4x Sonstige Wechsel einer Totalendoprothese, Hybrid (teilzementiert).50 In Totalendoprothese, nicht zementiert.51 In Totalendoprothese, zementiert oder n. n. bez..52 In Totalendoprothese, Hybrid (teilzementiert).53 In Totalendoprothese, Sonderprothese Inkl.: Langschaft, Tumorprothese, CAD-CAM-Prothese.5x Sonstige.41 In Totalendoprothese, zementiert oder n. n. bez..42 In Totalendoprothese, Hybrid (teilzementiert) 35

36 Mögliche OPS Codes Revisionseingriff Hüfte Wechsel einer Totalendoprothese, Sonderprothese Inkl.: Langschaft, Tumorprothese, CAD-CAM-Prothese.60 In Totalendoprothese, nicht zementiert.61 In Totalendoprothese, zementiert oder n. n. bez..62 In Totalendoprothese, Hybrid (teilzementiert) c d e f Entfernung einer Gelenkpfannenstützschale Inkl.: Entfernung eines Antiluxationspfannenrandes Entfernung einer Gelenkschnapp- Pfanne Entfernung einer Totalendoprothese, Sonderprothese Inkl.: Langschaft, Tumorprothese, CAD-CAM-Prothese Wechsel einer Duokopfprothese.63 In Totalendoprothese, Sonderprothese Inkl.: Langschaft, Tumorprothese, CAD-CAM-Prothese.6x Sonstige Entfernung einer Totalendoprothese Entfernung einer Femurkopfprothese Entfernung einer Duokopfprothese a b Entfernung einer Femurkopfkappe Entfernung einer Gelenkpfannenprothese.f0 In Duokopfprothese, nicht zementiert.f1 In Duokopfprothese, zementiert oder n. n. bez..f2 In Totalendoprothese, nicht zementiert.f3 In Totalendoprothese, zementiert oder n. n. bez..f4 In Totalendoprothese, Sonderprothese Inkl.: Langschaft, Tumorprothese, CAD-CAM-Prothese.fx Sonstige 36

37 Mögliche OPS Codes Revisionseingriff Hüfte Revision Hüfte g Wechsel einer Oberflächenersatzprothese.g0 In Oberflächenersatzprothese, nicht zementiert.g1 In Oberflächenersatzprothese, zementiert.g2 In Oberflächenersatzprothese, hybrid (teilzementiert).g3 In Totalendoprothese, nicht zementiert j Wechsel einer schenkelhalserhaltenden Femurkopfprothese Kurzschaft/Femurkopfprothese.j0 In Totalendoprothese, nicht zementiert.j1 In Totalendoprothese, zementiert, hybrid oder n. n. bez..j2 In Totalendoprothese, Sonderprothese.jx Sonstige.g4 In Totalendoprothese, zementiert, hybrid oder n. n. bez..g5 In Totalendoprothese, Sonderprothese.gx Sonstige k x y Entfernung einer schenkelhalserhaltenden Femurkopfprothese [Kurzschaft-Femurkopfprothese] Sonstige N. n. bez h Entfernung einer Oberflächen ersatzprothese 37

38 Mögliche OPS Codes Revisionseingriff Hüfte Andere gelenkplastische Eingriffe Exkl.: Resektionsarthroplastik an Gelenken der Hand (5-847) Arthroplastik am Hüftgelenk mit Osteotomie des Beckens x Einfache Osteotomie Tripelosteotomie Sonstige Pfannendachplastik am Hüftgelenk Girdlestone-Resektion am Hüftgelenk, primär Einbringen von Abstandshaltern (z. B. nach Entfernung einer Endoprothese) f g Wechsel von Abstandshaltern Entfernung von Abstandshaltern 38

39 Zusatzinformationen

40 Zusatz-Codes Zusatz-Codes werden verwendet, wenn ein Patient/eine Patientin bei einem stationären Aufenthalt eine Behandlung erhalten hat, die nicht durch die Hauptprozedur beschrieben wird. Diese Behandlung ist gesondert zusätzlich zu kodieren. Die nachfolgenden Zusatz-Codes entsprechen einem Auszug der Zusatz-Codes zur Knie- und Hüftendoprothetik a Komplexe Erstimplantation einer Gelenkendoprothese in Verbindung mit Knochenersatz und/oder dem Ersatz benachbarter Gelenke Hinw.: Dieser Code ist ein Zusatz- Code. Die durchgeführten Eingriffe sind einzeln zu kodieren b Komplexe Wechseloperationen einer Gelenkendoprothese in Verbindung mit Knochenersatz und/oder dem Ersatz benachbarter Gelenke Hinw.: Dieser Code ist ein Zusatz- Code. Die durchgeführten Eingriffe sind einzeln zu kodieren c Implantation oder Wechsel einer Tumorendoprothese Hinw.: Dieser Code ist ein Zusatz- Code. Er ist ausschließlich zu verwenden für Implantation oder Wechsel von metallischem Knochen- bzw. Gelenkersatz nach Resektion von primären und sekundären malignen Knochentumoren. Der metallische Knochen- bzw. Gelenkersatz entspricht der Länge und Dicke des entfernten Knochens d Implantation oder Wechsel von modu laren Endoprothesen bei knöchernem Defekt mit Gelenk- und/ oder Knochen (teil)ersatz oder individuell angefertigten Implantaten Exkl.: Implantation oder Wechsel einer Tumorendoprothese bei primären oder sekundären malignen Knochentumoren, bei der das Implantat der Länge und Dicke des resezierten Knochens entspricht (5-829.c) Hinw.: Dieser Code ist ein Zusatz-Code. Die durchgeführten Eingriffe sind gesondert zu kodieren - Modulare Endoprothesen bestehen aus 3 oder mehr metallischen Einzelteilen an mindestens einer gelenkbildenden Komponente, wobei der Aufsteckkopf bei einer Hüftendoprothese nicht mitgezählt wird. 40

41 Zusatz-Codes Zusatz-Codes (Hierunter fallen z. B. die gekoppelte Knieendoprothese EnduRo und die Hüftrevisions-Endoprothese Prevision von Aesculap.) Zu diesem OPS Code besteht die Möglichkeit zur Vereinbarung eines Zusatzentgeltes mit der Bezeichnung ZE Die Höhe der Vergütung des Zusatzentgeltes ist krankenhausindividuell zu verhandeln e Verwendung von hypoallergenem Knochenersatz- und Osteosynthesematerial h j Pfannenbodenplastik am Hüftgelenk Verwendung von beschichteten Endoprothesen Hinw.: Diese Codes sind Zusatz-Codes. Die durchgeführten Eingriffe sind gesondert zu kodieren.j0 Mit Medikamentenbeschichtung Inkl.: Antibiotikabeschichtung.jx Mit sonstiger Beschichtung Inkl.: Hydroxylapatitbeschichtung, Silberbeschichtung Inkl.: Titan Hinw.: Dieser Code ist ein Zusatz-Code. Die durchgeführten Eingriffe sind gesondert zu kodieren. (Hierunter fallen z. B. die AS-Implantate von Aesculap) 41

42 42 Zusatz-Codes

43 Zusatzinformationen zu Operationen Zusatzinformationen Die folgenden Positionen sind ausschließlich zur Codierung von Zusatzinformationen zu Operationen zu benutzen, sofern sie nicht schon im Code selbst enthalten sind. Sie dürfen nicht als selbständige Codes benutzt werden und sind nur im Sinne einer Zusatzcodierung zulässig. Angaben zum Transplantat und zu verwendeten Materialien Verwendung von hypoallergenem Knochenersatz- und Osteosynthesematerial (Hierunter fallen z. B. die AS-Implantate von Aesculap) Inkl.: Titan Spezielle Operationstechniken und Operationen bei speziellen Versorgungssituationen Lasertechnik Minimalinvasive Technik Anwendung eines OP-Roboters Anwendung eines Navigationssystems (Hierunter fällt z. B. die Operation mit dem OrthoPilot ) Fluoreszenzgestützte Therapieverfahren 43

44 Zusatzentgelt Zusatzentgelte (ZE) können Krankenhäuser ergänzend zu der DRG-Fallpauschale abrechnen. Vereinbart werden Zusatzentgelte von den zuständigen Selbst verwaltungspartnern auf der Bundes ebene für die Entwicklung und Pflege des deutschen DRG-Systems. Dies sind der GKV-Spitzen verband, der PKV-Verband und die Deutsche Krankenhausgesellschaft. Zusatzentgelte stellen ein Vergütungselement der Krankenhausfinanzierung dar, das additiv zu G-DRG-Pauschalen abgerechnet werden kann. Über Zusatzentgelte abgebildete Leistungen haben in der Regel keinen Bezug zu spezifischen DRGs, können also bei unterschiedlichen Diagnosen und in Kombination mit anderen Prozeduren erbracht werden. 17 b Abs. 1 Satz 12 f. Krankenhausfinanzierungsgesetz (KHG): Soweit dies zur Ergänzung der Fallpauschale in eng begrenzten Ausnahmefällen erforderlich ist, können die Vertragsparteien nach Absatz 2 Satz 1 Zusatzentgelte für Leistungen, Leistungskomplexe oder Arzneimittel vereinbaren. Sie vereinbaren auch die Höhe der Entgelte; diese kann nach Regionen differenziert festgelegt werden. Zusatzentgelte existieren für Implantate, Medikamente, Blutprodukte, Retransplantation von Organen sowie Komplexbehandlungen und andere Verfahren (z. B. Dialyseverfahren). Zusatzentgelte für teure Medikamente und Blutprodukte werden aufwandsbezogen in Unterklassen differenziert. Der abzurechnende Betrag wird vom Krankenhaus individuell mit den Kostenträgern vereinbart. Es gibt im G-DRG-System zwei Formen von Zusatzentgelten: 1. Bewertete Zusatzentgelte Bewertete Zusatzentgelte sind der Höhe nach für jedes Krankenhaus in Deutschland identisch. 2. Krankenhausindividuelle Zusatzentgelte Krankenhausindividuelle Zusatzentgelte sind grundsätzlich unbewertet. Die Bewertung der Höhe erfolgt krankenhausindividuell. Im Auftrag der Selbstverwaltungspartner nach 17b KHG hat das InEK, für die Vertragsparteien eine Hilfestellung zur sachgerechten Umsetzung der für die Vereinbarung der Entgelthöhe erforderlichen Kostenkalkulation der betreffenden Leistungen erarbeitet. Das InEK weist darauf hin, 44

45 Zusatzentgelt Zusatzentgelt dass die beschriebenen Verfahrensweisen grundsätzlich auf die vorhandenen Leistungsstrukturen zu beziehen und krankenhausindividuelle Gegebenheiten bei der Kalkulation von Zusatzentgelten gem. 6 Abs. 1 oder Abs. 2 KHEntgG zu berücksichtigen sind. Die vom InEK bereitgestellten Empfehlungen für die Kalkulation von Zusatzentgelten finden Sie auf der Internet-Seite des InEK in der Rubrik Kalkulation: Empfehlung_fuer_die_Kalkulation_von_ Zusatzentgelten Für das krankenhausindividuelle Zusatzentgelt ZE , welches mit dem Zusatzcode d Implantation oder Wechsel von modularen Endoprothesen verschlüsselt wird, ist als Hinweis hinterlegt, dass modulare Endoprothesen aus 3 oder mehr metallischen Einzelteilen an mindestens einer gelenkbildenden Komponente bestehen, wobei der Aufsteckkopf bei einer Hüftendoprothese nicht mitgezählt wird. Die Aesculap AG erachtet dieses Thema und die damit verbundene Definition von modularen Endoprothesen als sehr wichtig und hat dazu das DIMDI (Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information) und das InEK (Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus), speziell auch im Bezug auf das gekoppelte Kniesystem EnduRo und das Hüftrevisionsystem Prevision, um eine genaue Definition der im OPS-Code beschriebenen Metallteilen gebeten. Dazu haben wir vom DIMDI die folgende Einschätzung zu den Modularen Endoprothesen erhalten (Auszug aus einem Schreiben vom ). Grundsätzlich ist nach den amtlichen Klassifikationen (ICD-10-GM bzw. OPS) in der jeweils gültigen Version so spezifisch wie möglich zu kodieren, unabhängig vom Ergebnis der Gruppierung. Bei der Kodierung von Diagnosen und Prozeduren im Geltungsbereich des 301 SGB V sind die Deutschen Kodierrichtlinien (DKR) in der jeweils gültigen Fassung zu beachten. 45

46 Zusatzentgelt Von Seiten der Fachgesellschaft liegt uns zum Thema "modulare Endoprothese" folgende Einschätzung vor: Zu den 3 metallischen Einzelteilen an einer gelenkbildenden Komponente können Schrauben als ein (1) Einzelteil mitgezählt werden. Wenn also eine Endoprothese an einer gelenkbildenden Komponente aus 2 Metallteilen besteht, die mit einer oder mehreren Schrauben verbunden wird, dann erfüllt sie die Bedingungen für die modulare Endoprothese. Auch wenn mehrere Schrauben zum Einsatz kommen, ist das nur ein (1) metallisches Einzelteil. Weitere Informationen liegen dem DIMDI nicht vor. Wir weisen daraufhin, dass unsere Antwort auf den zur Verfügung gestellten Informationen beruht. Zusätzliche oder abweichende Informationen können zu einer anderen Antwort führen. Das DIMDI beantwortet Fragen zur Klassifizierung von Diagnosen und Prozeduren und ist bemüht, richtige und vollständige Auskünfte zu erteilen. Es wird jedoch ausdrücklich darauf hingewiesen, dass die Beantwortung von Fragen zu Klassifikationen/Kodierungen eine Serviceleistung des DIMDI ist. Für die Richtigkeit der Antworten wird keine Gewähr übernommen, die gegebenen Auskünfte sind rechtlich nicht verbindlich. Eine Haftung des DIMDI für Schäden, die aufgrund von oder in Verbindung mit den erteilten Auskünften entstehen, ist daher ausgeschlossen. DIMDI - Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information Medizinische Klassifikationen Waisenhausgasse 36-38a Köln Tel.: Fax.: klassi@dimdi.de Das DIMDI ist ein Institut im Geschäftsbereich des Bundesministeriums für Gesundheit (BMG). 46

47 Zusatzentgelt Zusatzentgelt Das deutsche Gesundheitssystem beruht zu weiten Teilen auf Verhandlungs- und Er messensspielräumen. Die Kodierungen von Proze duren im DRG System unterliegen auf Grund der Vielfältigkeit der Möglichkeiten immer einer gewissen Ungenauigkeit. Es gibt hier wenige eindeutige Fälle. In dem deutschen Selbstverwaltungssystem, in dem die Kostenträger Teil der Entscheidung sind, können diese selbst entscheiden, welche Leistungen sie bezahlen, wenn eine Leistung nicht eindeutig im GKV-Katalog beschrieben ist. EnduRo Kniesystem zur Kodierung als modulare Endoprothese mit 3 Metallteilen gegeben (s. Abb. Seite 48). Für die beiden Produkte EnduRo und Prevision ist es jedoch gegeben, dass die Leistung entsprechend beschrieben und definiert ist. Das EnduRo Kniesystem verfügt im Femuranteil über 3 Metallteile: Femurkomponente, Femurschaft und eine Schraube (Mutter) zur Verbindung von Femurkomponente und Femurschaft. Darüber hinaus besitzt das EnduRo im Tibiaanteil neben dem Tibiaplateau, dem Tibiaschaft und der Verbindungs mutter eine als eigenständiges Metallteil zählende metallische Achse. Somit ist unseres Erachtens, unabhängig der Einschätzung zu den Schrauben, die Voraussetzung für das 47

48 Zusatzentgelt 1 EnduRo Modulare Endoprothese gelenkbildende Komponente am Femur besteht aus: 1 Verlängerungsschaft 2 Verbindungsmutter für Schaft und Femurkomponente 3 Femurkomponente 3 2 gelenkbildende Komponente an der Tibia besteht aus: 4 Achse 4 5 Tibiakomponente 6 Verlängerungsschaft 7 Verbindungsmutter für Schaft und Tibiakomponente (nicht sichtbar)

49 Zusatzentgelt Zusatzentgelt 1 Das Hüftrevisionssystem Prevision besteht aus dem Schaft, dem proximalen Prothesenanteil und einer Schraube zur Verbindung dieser beiden Metallteile und zählt somit auch zu den modularen Endoprothesen. 2 Prevision Modulare Endoprothese 3 gelenkbildende Komponente am Femur besteht aus: 1 Spannmutter 2 Proximaler Komponente 3 Distaler Komponente (Schaft) Aufsteckkopf der Hüfte zählt nicht als metallisches Einzelteil 49

50 DRG Vergütungsbeispiele Knie, vollstationär, Hauptabteilung DRG I01Z I03B I04Z I36Z I43A I43B Bezeichnung Beidseitige Eingriffe oder mehrere große Eingriffe an Gelenken der unteren Extremität mit komplexer Diagnose Revision oder Ersatz des Hüftgelenkes mit komplizierender Diagnose oder Arthrodese oder Alter < 16 Jahre oder beidseitige Eingriffe oder mehrere große Eingriffe an Gelenken der unteren Extremität mit komplexem Eingriff, ohne äußerst schwere CC Implantation, Wechsel oder Entfernung einer Endoprothese am Kniegelenk mit komplizierender Diagnose oder Arthrodese Beidseitige Implantation einer Endoprothese an Hüft- oder Kniegelenk Implantation oder Wechsel bestimmter Endoprothesen am Knie- oder am Ellenbogengelenk oder Prothesenwechsel am Schulter- oder am Sprunggelenk, mit äußerst schweren CC Implantation oder Wechsel bestimmter Endoprothesen am Knie- oder am Ellenbogengelenk oder Prothesenwechsel am Schulter- oder am Sprunggelenk, ohne äußerst schwere CC Relativgewicht Mittlere Verweildauer Untere bzw. obere Grenzverweildauer Erster Tag mit Abschlag Erster Tag mit Zuschlag Erlös 5,31 32, ,02 2,94 16, ,10 3,21 18, ,81 3,55 15, ,93 4,45 19, ,31 3,19 12, ,98 50

51 DRG Vergütungsbeispiele Knie, vollstationär, Hauptabteilung Beispiele DRG I44A I44B Implantation einer bikondylären Endoprothese oder andere Endoprothesenimplantation / -revision am Kniegelenk, mit äußerst schweren CC oder Korrektur einer Brustkorbdeformität Implantation einer bikondylären Endoprothese oder andere Endoprothesenimplantation / -revision am Kniegelenk, ohne äußerst schwere CC 2,90 14, ,44 2,35 11, ,10 I44C Verschiedene Endoprotheseneingriffe am Kniegelenk 1,91 9, ,82 I95Z Bezeichnung Implantation einer Tumorendoprothese oder Knochentotalersatz am Femur Bundesbasisfallwert: 2991,53 Euro Relativgewicht Mittlere Verweildauer Untere bzw. obere Grenzverweildauer Erster Tag mit Abschlag Erster Tag mit Zuschlag Erlös 6,59 18, ,18 51

52 DRG Vergütungsbeispiele Hüfte, vollstationär, Hauptabteilung DRG I01Z I03A I03B I05Z I08D Bezeichnung Beidseitige Eingriffe oder mehrere große Eingriffe an Gelenken der unteren Extremität mit komplexer Diagnose Revision oder Ersatz des Hüftgelenkes mit komplizierender Diagnose oder Arthrodese oder Alter < 16 Jahre oder beidseitige Eingriffe oder mehrere große Eingriffe an Gelenken der unteren Extremität mit komplexem Eingriff, mit äußerst schweren CC Revision oder Ersatz des Hüftgelenkes mit komplizierender Diagnose oder Arthrodese oder Alter < 16 Jahre oder beidseitige Eingriffe oder mehrere große Eingriffe an Gelenken der unteren Extremität mit komplexem Eingriff, ohne äußerst schwere CC Anderer großer Gelenkersatz oder Revision oder Ersatz des Hüftgelenkes ohne komplizierende Diagnose, ohne Arthrodese, ohne komplexen Eingriff, mit äußerst schweren CC Andere Eingriffe an Hüftgelenk und Femur mit komplexem Eingriff oder äußerst schweren CC, mit Osteotomie oder Muskel- / Gelenkplastik, außer bei Para- / Tetraplegie, ohne bestimmte Eingriffe bei Beckenfraktur Relativgewicht Mittlere Verweildauer Untere bzw. obere Grenzverweildauer Erster Tag mit Abschlag Erster Tag mit Zuschlag Erlös 5, ,02 4,33 23, ,32 2,94 16, ,10 2,84 13, ,95 2,23 10, ,11 52

53 DRG Vergütungsbeispiele Hüfte, vollstationär, Hauptabteilung Beispiele DRG I36Z I46A I46B I47A I47B I95Z Bezeichnung Beidseitige Implantation einer Endoprothese an Hüftoder Kniegelenk Prothesenwechsel am Hüftgelenk mit äußerst schweren CC oder mit allogener Knochentransplantation Prothesenwechsel am Hüftgelenk ohne äußerst schwere CC, ohne allogene Knochentransplantation Revision oder Ersatz des Hüftgelenkes ohne komplizierende Diagnose, ohne Arthrodese, ohne äußerst schwere CC, Alter > 15 Jahre, mit komplizierendem Eingriff oder mit Implantation/ Wechsel einer Radiuskopfprothese Revision oder Ersatz des Hüftgelenkes ohne komplizierende Diagnose, ohne Arthrodese, ohne äußerst schwere CC, Alter > 15 Jahre, ohne komplizierenden Eingriff Implantation einer Tumorendoprothese oder Knochentotalersatz am Femur Relativgewicht Mittlere Verweildauer Untere bzw. obere Grenzverweildauer Erster Tag mit Abschlag Erster Tag mit Zuschlag Erlös 3,55 15, ,93 3,33 16, ,79 2,5 13, ,83 2,43 11, ,42 2,21 11, ,28 6,59 18, ,18 Bundesbasisfallwert: 2991,53 Euro 53

54 Top 5 Nebendiagnosen pro DRG Knie Quelle: G-DRG Browser 2012 ND = Nebendiagnose DRG ND ND Text Anteil ND an Normalliegern DRG ND ND Text Anteil ND an Normalliegern I01Z D62 Akute Blutungsanämie 69,44% I01Z T84.5 Infektion und entzündliche Reaktion durch eine Gelenkendoprothese I01Z I10.00 Benigne essentielle Hypertonie: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise I01Z Z96.6 Vorhandensein von orthopädischen Gelenkimplantaten 58,61% 42,78% 31,94% I01Z E87.6 Hypokaliämie 19,72% I03B D62 Akute Blutungsanämie 56,01% I03B I10.00 Benigne essentielle Hypertonie: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise I03B Z96.6 Vorhandensein von orthopädischen Gelenkimplantaten I03B I10.90 Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise I03B T84.5 Infektion und entzündliche Reaktion durch eine Gelenkendoprothese 40,64% 31,98% 15,37% 15,19% I04Z D62 Akute Blutungsanämie 53,15% I04Z I10.00 Benigne essentielle Hypertonie: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise I04Z T84.5 Infektion und entzündliche Reaktion durch eine Gelenkendoprothese I04Z Z96.6 Vorhandensein von orthopädischen Gelenkimplantaten I04Z B95.7 Sonstige Staphylokokken als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind 42,17% 32,36% 24,60% 19,91% I36Z D62 Akute Blutungsanämie 58,91% I36Z I10.00 Benigne essentielle Hypertonie: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise I36Z I10.90 Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise 37,21% 24,03% I36Z M17.1 Sonstige primäre Gonarthrose 14,73% I36Z Z96.6 Vorhandensein von orthopädischen Gelenkimplantaten 10,85% 54