Gebrauchsanweisung. Langzeit-EKG. mit custo flash 500/510 und custo diagnostic. Betriebseigenschaften: ab custo diagnostic V04 für Windows

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1 Gebrauchsanweisung Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 und custo diagnostic Betriebseigenschaften: ab custo diagnostic V04 für Windows GEB 0193 DK

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3 Gebrauchsanweisung Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 und custo diagnostic 2017 custo med GmbH Wir weisen darauf hin, dass ohne vorherige schriftliche Zustimmung der custo med GmbH diese Gebrauchsanweisung weder teilweise noch vollständig kopiert, auf anderem Wege vervielfältigt oder in eine andere Sprache übersetzt werden darf. Der Hersteller behält sich das Recht vor, die Angaben in dieser Gebrauchsanweisung ohne Ankündigung zu verändern. Die aktuelle Version kann auf unserer Internetseite heruntergeladen werden: im Bereich Unterstützung, Gebrauchsanweisungen. Kontaktdaten des Herstellers: custo med GmbH Maria-Merian-Str Ottobrunn Deutschland Telefon: +49 (0) Fax: +49 (0) info@customed.de Internet:

4 Inhaltsverzeichnis Einleitung 01.1 Symbole auf den Geräten Bestimmungsgemäßer Gebrauch Symbole in der Gebrauchsanweisung...7 Sicherheitshinweise 02.1 Allgemeines Sicherheitseinrichtungen und sicheres Arbeiten Hinweise zur EMV (Elektromagnetische Verträglichkeit) Wartung (regelmäßige Sicherheitskontrollen) Haftungsausschluss Garantie...15 Gerätebeschreibung, Grundlagen zur Inbetriebnahme 03.1 Teilebezeichnung, Komponenten zur Langzeit-EKG Aufzeichnung Anzeige- und Bedienelemente am Rekorder Akku aufladen, Bedienung des Ladegeräts Anschließen und Einrichten des USB-Kartenlesers custo diagnostic grundsätzliche Programmstruktur...22 Hygiene 04.1 Reinigung und Desinfektion Empfohlene Desinfektionsmittel Entsorgung der Einmalartikel...25 Aufzeichnung erstellen und einlesen 05.1 Patientenhinweise custo multiday card programmieren Aufzeichnung starten Rekorder abnehmen und Aufzeichnung einlesen Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

5 06 07 Arbeiten mit der Auswertung 06.1 Öffnen einer Auswertung Struktur der Auswertung, Navigationskonzept Auswertungsseiten und deren Funktionen Langzeit-EKG Übersicht Kontextmenü Menü Optionen Analyse Trend/EKG Beispiele Beispiele, alle anzeigen Beispiele, löschen, wiederherstellen Vergleich Gesamt-EKG Trend-Übersicht RR-Variabilität FFT-Grafik Fast Fourier Transformation Streudiagramm HRT Heart Rate Turbulence Schrittmacher-Analyse Multiday Auswertungen Option Kombi-Auswertung mit Langzeit-Blutdruck Auswertung drucken Auswertung befunden Auswertung beenden Befundung mit Vidierung (optional) Produktinformation 07.1 Rekorder-Uhrzeit einstellen Technische Daten und Systemvoraussetzungen Support Herstellererklärung zur EMV (Elektromagnetische Verträglichkeit) nach DIN EN : EG-Konformitätserklärung Außerbetriebnahme, Lagerung, Transport Entsorgung Tastatursteuerung und Shortcuts in custo diagnostic...77 Anhang TIPP KOPIERVORLAGE: Patiententagebuch für 24-Stunden-Aufzeichnungen...83 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 5

6 01 Einleitung 01.1 Symbole auf den Geräten Hersteller: custo med GmbH, Maria-Merian-Str. 6, Ottobrunn, Deutschland CE-Kennzeichen Beachten Sie die Gebrauchsanweisung Getrennte Sammlung von Elektro- und Elektronikgeräten, nicht über den Hausmüll entsorgen Recyclingfähiges Material Schutzklassen-Bezeichnung eines medizinischen elektrischen Gerätes nach DIN EN (Typ BF) Das Gerät ist nicht für Kinder mit einem Gewicht unter 10 kg geeignet Aufkleber im Rekorder zur Anzeige der richtigen Einlegerichtung der custo multiday card 01.2 Bestimmungsgemäßer Gebrauch custo flash 500/510 ist ein tragbares Langzeit-EKG-Gerät mit interner Stromversorgung und dient zur Aufzeichnung eines 3-kanaligen EKG-Signals über 24 Stunden bis zu sieben Tage. custo flash 500/510 kann gefahrlos bei Patienten mit Herzschrittmacher eingesetzt werden. Die EKG-Aufzeichnung wird durch Schrittmacher-Impulse nicht beeinträchtigt. 6 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

7 Das System ist zur Anwendung durch ausgebildetes Fachpersonal oder Ärzte in Kliniken und Arztpraxen vorgesehen. Der Patient darf das Aufzeichnungsgerät erst nach einer Einweisung durch geschultes Fachpersonal benutzen. Patienten, die nicht in der Lage sind die Einweisung zu verstehen und zu befolgen, sind von einer Aufzeichnung auszuschließen. Dies gilt insbesondere für senile und demente Patienten. custo flash 500/510 ist nicht zur intrakardialen Anwendung geeignet. custo flash 500/510 ist nicht für Kinder mit einem Körpergewicht unter 10 kg geeignet Symbole in der Gebrauchsanweisung In dieser Gebrauchsanweisung werden zur Kennzeichnung von wichtigen Informationen, Bemerkungen und Tipps folgende Symbole verwendet: VERBOTE und Unzulässigkeiten, was Sie auf keinen Fall tun dürfen! WARNUNG vor Situationen, die Personen- oder Sachschäden zur Folge haben können BEACHTEN wichtige Informationen, die Sie unbedingt beachten müssen TIPP praktische Hinweise, die Ihnen die Arbeit erleichtern Farbig hinterlegte Wörter kennzeichnen Schaltflächen oder Klickpfade zur jeweils beschriebenen Programmstelle, z.b. Untersuchung, Langzeit-EKG Farbig hinterlegte Wörter... Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 7

8 02 Sicherheitshinweise 02.1 Allgemeines Das genaue Beachten der Sicherheitshinweise schützt vor Personen- und Sachschäden während der Benutzung des Gerätes. Diese Gebrauchsanweisung ist produktbegleitend und ist griffbereit in der Nähe des Gerätes aufzubewahren. Als Betreiber/Bediener dieses Geräts sollten Sie diese Gebrauchsanweisung, insbesondere die Sicherheitshinweise, gelesen und verstanden haben. Produktrelevante Gesetze und Bestimmungen Dieses System ist nach der Medizinprodukte-Richtlinie 93/42/EWG, Klasse II a, ausgelegt und entspricht der Schutzklasse I bzw. II (je nach verwendetem Netzteil), Typ BF nach DIN EN Weitere Geräte, die Bestandteil des Systems sind, müssen der Bürogerätenorm (DIN EN 60950) oder der Norm für elektromedizinische Geräte (DIN EN ) entsprechen. Die elektrischen Installationen der Räume, in denen das System betrieben wird, müssen den Anforderungen der aktuellen Sicherheitsnormen entsprechen (z.b. VDE 0100 Teil 710). Für Anwender außerhalb der Bundesrepublik Deutschland treffen die im jeweiligen Land geltenden Unfallverhütungsmaßnahmen, Vorschriften und Anforderungen zu Sicherheitseinrichtungen und sicheres Arbeiten custo flash 500/510 darf nur in technisch einwandfreiem Zustand betrieben werden. Führen Sie regelmäßig eine Sichtprüfung des Gerätes und der dazugehörigen Komponenten durch. Verwenden Sie nur von custo med freigegebene Zubehörteile. Die Verwendung von anderem Zubehör als dem angegebenen, kann zu einer erhöhten Aussendung oder reduzierten Störfestigkeit führen. Zur Verwendung des Gerätes ist ein PC mit angeschlossener Peripherie erforderlich. Wir empfehlen zur Montage von custo med freigegebene ortsveränderliche Mehrfachsteckdosen, z.b. medical protector. Dabei ist folgendes zu beachten: 8 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

9 Montage des Systems Ortsveränderliche Steckdosen dürfen nicht auf den Boden gelegt werden. Ortsveränderliche Mehrfachsteckdosen, die mit dem System geliefert werden, dienen nur zur Versorgung von Geräten, die Teil des Systems sind. Zusätzliche ortsveränderliche Mehrfachsteckdosen, Leitungen und Betriebsmittel, die nicht Teil des Systems sind, dürfen nicht an das System angeschlossen werden. Bei Verwendung einer Mehrfachsteckdose beträgt die höchstzulässige Last maximal 3200 VA. Nicht benutzte Steckplätze innerhalb des gelieferten Systems (ortsveränderliche Mehrfachsteckdosen) sind mit Abdeckungen zu verschließen. Umgebungsbedingungen, Handhabung Für Installation und Betrieb der Geräte sind die EMV-Hinweise (elektromagnetische Verträglichkeit) in dieser Gebrauchsanweisung zu beachten, siehe Kapitel 07.4 Herstellererklärung zur EMV.... custo flash 500/510 ist nicht für den Betrieb in explosionsgefährdeten Räumen oder Bereichen geeignet. Starke elektromagnetische Quellen in der näheren Umgebung des custo flash 500/510 können zu Fehlern in der Aufzeichnung führen. custo flash 500/510 darf nicht in der Nähe von Röntgengeräten, Diathermie Geräten und Magnetresonanz Anlagen (MRT) aufbewahrt oder betrieben werden. Andere elektrische Geräte wie Mobiltelefone oder Funkgeräte können die Qualität der Aufzeichnung beeinträchtigen. custo flash 500/510 kann durch andere Geräte gestört werden, auch wenn diese anderen Geräte mit den für sie gültigen Aussendungs-Anforderungen nach CISPR übereinstimmen. Das Tragen der Geräte im Schwimmbad oder in der Badewanne ist verboten. Die Geräte dürfen nicht untergetaucht werden. custo flash 500/510 darf nicht verändert werden. Für Reparaturen wenden Sie sich an Ihren autorisierten custo med Vertriebspartner. Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 9

10 02 Sicherheitshinweise Patientensicherheit Geräte-Sicherheitsabstände zum Patienten 1,5 m 1,5 m 1,5 m 1,5 m 2,5 m 2,5 m 1,5 m 1,5 m Ohne medizinische Schutzvorrichtungen, z.b. medical protector, sind der PC und alle nichtmedizinischen angeschlossenen Geräte des Systems (z.b. Monitor und Drucker), mindestens in 1,5 m Entfernung vom Patientenplatz aufzubauen und zu betreiben (siehe orangener Bereich in der Abbildung), da Ableitströme auftreten können. Nichtmedizinische Geräte und Patient dürfen während der Untersuchung oder routinemäßiger Wartungsarbeiten nicht gleichzeitig berührt werden (Gefahr eines elektrischen Schlags). Achten Sie darauf, dass die Elektrodenkontakte nicht mit anderen leitfähigen Teilen in Berührung kommen. Alle Ergebnisse der automatischen Analyse und daraus resultierende Befundhinweise des Systems dürfen lediglich als Vorschläge betrachtet werden. Für Diagnose und Therapie ist die Kontrolle und Beurteilung der Ergebnisse durch einen qualifizierten Arzt unerlässlich. Die Ergebnisse einer Langzeit-EKG Auswertung, insbesondere die pathologischen Ereignisse, müssen von einem qualifizierten Arzt geprüft werden. Rekorder und Speicherkarten Das Eintauchen des custo flash 500/510 Rekorders in Flüssigkeiten ist verboten. Der Rekorder darf nicht in Dusche, Badewanne, Sauna oder ähnlichen Feuchträumen getragen werden. Setzen Sie custo flash 500/510 keiner extremen Hitze oder Kälte aus. Schützen Sie den Rekorder vor Feuchtigkeit, Staub und Schmutz. Achten Sie bei der gleichzeitigen Verwendung mehrerer Rekorder darauf, dass Rekorder und Speicherkarten für die Patienten nicht vertauscht werden. 10 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

11 Die mitgelieferte Speicherkarte (custo multiday-card) darf nur für den custo flash 500/510 Rekorder verwendet werden. Speichern Sie keine anderen Daten auf der Karte. Verwenden Sie nur die Original-Speicherkarte. Weitere Speicherkarten sind als Zubehör erhältlich. Verwenden Sie zum Einschicken von defekten Speicherkarten das mitgelieferte Speicherkarten-Etui. Lithium-Ionen-Akku Entfernen Sie den Akku, wenn das Gerät nicht benutzt wird. Verwenden Sie zum Aufladen des Akkus nur das mitgelieferte Ladegerät. Der Akku ist vor extremen Temperaturen, Feuer und Feuchtigkeit zu schützen. Das Eintauchen in Flüssigkeiten ist nicht zulässig. Beachten Sie die Betriebs- und Lagerbedingungen. Vermeiden Sie starke Stöße und lassen Sie den Akku nicht fallen. Der Akku darf nicht zerlegt, modifiziert oder kurzgeschlossen werden. Schrittmachererkennung Mit custo flash 500 ist keine Schrittmachererkennung möglich. custo flash 510 verfügt über eine Schrittmachererkennung gemäß DIN EN Beachten Sie, dass Störungen im EKG-Signal fälschlicherweise als Schrittmacher interpretiert werden können. Hygiene Bei der Reinigung und Desinfektion sind die gesetzlichen Vorgaben und der aktuelle Stand der Technik zu beachten. Verwenden Sie zur Reinigung und Desinfektion von custo med empfohlene Reinigungs- und Desinfektionsmittel. Reinigen und desinfizieren Sie Ihr Gerät gemäß den Vorgaben in Kapitel 04 Hygiene. Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 11

12 02 Sicherheitshinweise System- und Datensicherheit Das Gerät darf nur mit der mitgelieferten custo med Software (custo diagnostic) betrieben werden. Als Betreiber sind Sie für regelmäßige Datensicherung (Patientendatenbanken, Auswertungen etc.) und System-Backups verantwortlich. Wir empfehlen die Durchführung spätestens vor Neuinstallationen, Updates und tiefgreifenden System- Konfigurationen. custo diagnostic Neuinstallationen, Updates und System-Konfigurationen dürfen nur von Ihrem autorisierten custo med Vertriebspartner durchgeführt werden. Ändern Sie in custo diagnostic erzeugte Daten nur in custo diagnostic und nicht in Ihrer Praxis-EDV oder Ihrem Krankenhausinformationssystem (KIS). custo med übernimmt keine Verantwortung für eventuelle Änderungen an Daten, die nach dem Export aus custo diagnostic, in Ihrer Praxis-EDV oder Ihrem KIS, vorgenommen werden. Um einen sicheren Betrieb von custo diagnostic zu gewährleisten, deaktivieren Sie Bildschirmschoner und Energieverwaltung an Ihrem PC. Richten Sie Ihr Betriebssystem so ein, dass weder versehentliches noch automatisches Ausschalten des PCs, während der Untersuchung, möglich ist (Standby- Modus/Ruhezustand). custo connect Wenn Sie custo connect zur Einbindung weiterer Medizinprodukte in das custo med System nutzen, prüfen Sie bei der automatischen Erkennung von PDF-Ausdrucken aus dem angebundenen Medizinprodukt, ob die PDF-Datei zum aktuellen Patienten gehört. Unterlassen Sie während dem PDF-Ausdruck im angebundenen Medizinprodukt PDF-Ausdrucke in anderen Programmen. Wenn Sie custo connect zur Einbindung weiterer Medizinprodukte in das custo med System nutzen, prüfen Sie beim Starten des angebundenen Medizinproduktes, ob der Patientenname korrekt übernommen wurde. 12 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

13 Datenverwaltung in custo diagnostic: Auswertung neu zuweisen Wurde eine Untersuchung mit falschen Patientendaten durchgeführt, kann die Auswertung nachträglich dem richtigen Patienten zugeordnet werden. Stellen Sie dabei sicher, dass die Auswertung wirklich dem richtigen Patienten zugeordnet wird. Eine falsche Zuordnung kann zu einer Fehldiagnose führen. Beachten Sie, dass bereits an ein externes System (z.b. Praxis EDV) exportierte Daten nicht verändert werden. custo diagnostic ist so voreingestellt, dass die Funktion Auswertung neu zuweisen deaktiviert ist und bei Bedarf über die Benutzerrechte aktiviert werden kann. Die Konfiguration von Benutzerrechten kann nur durch den Supervisor durchgeführt werden. Wurde die Funktion Auswertung neu zuweisen aktiviert, ist diese in der Auswertungssuche oder in geöffneten Auswertungen, im Menü Optionen, zu finden. Wir empfehlen, die Benutzerrechte in custo diagnostic so zu konfigurieren, dass nur autorisierte Personen die Funktion Auswertung neu zuweisen ausführen können. Vergabe von Fall- und Auftragsnummern Werden Fall- oder Auftragsnummern manuell vom Anwender in das System eingegeben oder geändert, besteht bei fehlerhafter Eingabe die Gefahr einer Patientenverwechslung mit anschließender Fehldiagnose. Achten Sie immer auf die korrekte Eingabe von Fall- oder Auftragsnummern! Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 13

14 02 Sicherheitshinweise 02.3 Hinweise zur EMV (Elektromagnetische Verträglichkeit) Die Verwendung von anderem Zubehör, anderer Wandler und Leitungen als den angegebenen, mit Ausnahme der Wandler und Leitungen, die custo med als Ersatzteile für innere Komponenten verkauft, kann zu einer erhöhten Aussendung oder einer reduzierten Störfestigkeit des Systems führen. Zur Verbindung des Gerätes mit anderen Geräten dürfen nur von custo med gelieferte, speziell geschirmte Kabel verwendet werden Wartung (regelmäßige Sicherheitskontrollen) Die Wartung liegt in der Verantwortung des Betreibers. Der Betreiber hat dafür zu sorgen, dass das Gerät spätestens alle zwei Jahre auf seinen ordnungsgemäßen Zustand überprüft wird. Die Funktionsfähigkeit und der Zustand von Zubehörteilen sind in regelmäßigen Abständen zu kontrollieren. Bei Schäden und / oder grober Verschmutzung darf das komplette System nicht mehr betrieben werden. Alle Eingriffe in das bestehende System, Änderungen an Systembestandteilen, Erweiterungen sowie Innenreinigungen und Reparaturen dürfen nur von Ihrem autorisierten custo med Vertriebspartner oder custo med durchgeführt werden. Sicherheitstechnische Kontrolle (STK) Nach jeder Reparatur, Änderung oder Umrüstung des Systems oder Gerätes muss eine STK durchgeführt werden. Wenden Sie sich an Ihren autorisierten custo med Vertriebspartner. 14 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

15 02.5 Haftungsausschluss Bei unsachgemäßer Bedienung, Nichteinhaltung der Sicherheitshinweise und fahrlässig übergangenen Vorgaben haftet der Hersteller nicht. custo med übernimmt nur die Verantwortung für die Sicherheit und Zuverlässigkeit des Gerätes, wenn alle Änderungen, Erweiterungen, Reparaturen und andere Arbeiten am Gerät oder System durch einen autorisierten custo med Vertriebspartner oder custo med vorgenommen werden und bei der Benutzung die Gebrauchsanweisung beachtet wird Garantie Zu unserer Produktphilosophie gehört es, nur einwandfreie Produkte auszuliefern, die Ihren Erwartungen entsprechen. Sollten Sie dennoch berechtigte Beanstandungen haben, so sind wir bestrebt, die Mängel umgehend zu beheben oder Ersatzlieferung vorzunehmen. Ausgenommen sind Schäden, die auf üblichen Verschleiß, zweckentfremdete Verwendung, unautorisierte Modifizierung von Teilen und gewaltsame Krafteinwirkungen zurückzuführen sind. Verwenden Sie auch nach Ablauf der Garantiezeit nur Originalersatzteile und Zubehör von custo med. Nur damit ist ein sicherer und einwandfreier Betrieb Ihres Gerätes gewährleistet. Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 15

16 LOCK 03 Gerätebeschreibung, Grundlagen zur Inbetriebnahme 03.1 Teilebezeichnung, Komponenten zur Langzeit-EKG Aufzeichnung custo flash 500/510 - Set (teilweise nicht abgebildet) (Art.-Nr ) custo flash Set oder (Art.-Nr ) custo flash Set Stückliste für die flash 500/510 - Sets: (Art.-Nr ) custo flash 500 Langzeit-EKG Rekorder ohne Schrittmacher-Erkennung oder (Art.-Nr ) custo flash 510 Langzeit-EKG Rekorder mit Schrittmacher-Erkennung (Art.-Nr ) Akku für custo flash 500/510 (Art.-Nr ) custo multiday-card (SD-Karte 256 MB) (Lieferumfang 2 Stück) (Art.-Nr ) Tragetasche für custo flash 500/510 (Art.-Nr ) Nackengurt für custo flash 500/510 (Art.-Nr ) Hygienetaschen (Lieferumfang 7 Stück) (Art.-Nr ) Einmalelektroden custo sensive (Lieferumfang 1 Beutel à 30 Stück) (Art.-Nr ) Brustgurt für Tragetasche, standard, cm Patienten-Kurzanleitung für custo flash 500/510 LOCK custo multiday card custo multiday card 16 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

17 LOCK Starterkit für custo flash 500/510 (teilweise nicht abgebildet) (Art.-Nr ) Starterkit für custo flash 500/510 (Art.-Nr ) Akku für custo flash 500/510 (Art.-Nr ) Ladegerät für custo flash 500/510 Akku (Art.-Nr ) Netzteil für Ladegerät (Art.-Nr ) USB-Kartenleser mit Verlängerungskabel Zubehör (teilweise nicht abgebildet) (Art.-Nr ) Zusätzlicher Akku für custo flash 500/510 (Art.-Nr ) Ladegerät für custo flash 500/510 Akku incl. Netz-Stecker (Art.-Nr /Z) custo multiday-card (SD-Karte 256 MB) (Art.-Nr /Z) Tragetasche für custo flash 500/510 (Art.-Nr /Z) Nackengurt für custo flash 500/510 und 3-Elektroden-Adapter (Art.-Nr /Z) Hygienetaschen (Lieferumfang 50 Stück) (Art.-Nr /Z) Brustgurt für Tragetasche, standard, cm (Art.-Nr ) Brustgurt für Tragetasche, small, cm (Art.-Nr ) Einmalelektroden custo sensive (Lieferumfang 1 Beutel à 30 Stück) (Art.-Nr ) EKG-Präparationscreme custo prep LOCK custo multiday card custo multiday card Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 17

18 03 Gerätebeschreibung, Grundlagen zur Inbetriebnahme 03.2 Anzeige- und Bedienelemente am Rekorder Die Entriegelungstaste befindet sich auf der Rückseite des Rekorders LED-Anzeige Die LED-Anzeige gibt Auskunft über den Zustand des Rekorders, des Akkus, der custo multiday card und der Aufzeichnung. Eine Tabelle mit den möglichen Zuständen der LED und deren Bedeutung finden Sie auf der nächsten Seite. Ereignistaste Diese Taste kann zum Markieren von Ereignissen, während der Aufzeichnung, gedrückt werden. Der Patient sollte im Aufzeichnungstagebuch notieren, aus welchem Grund die Taste gedrückt wurde z.b. gesundheitliche Beschwerden, Stress, Aufregung oder ähnliches. Entriegelungstaste (auf der Rückseite des Rekorders) Diese Taste wird benötigt, um den Akku vom Rekorder zu entfernen. Drücken Sie fest auf die Entriegelungstaste und ziehen Sie den Akku nach oben ab. Hinweis zum Akku Entfernen Sie den Akku immer, wenn der Rekorder nicht in Gebrauch ist. Der Rekorder startet, sobald der Akku eingesetzt wird. 18 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

19 LED-Anzeige bei einem normalen Rekorderstart ROT 2 x blinkend custo multiday card wurde erkannt GRÜN schnell blinkend (2-3 mal / Sek.) Die Konfiguration der custo multiday card läuft, der Vorgang kann einige Minuten dauern ROT 8 x blinkend Die Konfiguration der custo multiday card ist abgeschlossen GRÜN langsam blinkend (1 mal / 2 Sek.) Das Gerät befindet sich im Aufzeichnungsmodus Weitere LED-Zustände, Fehleranzeige ROT langsam blinkend Der Akku ist bald leer ROT dauerhaft Bei Erststart: Die custo multiday card ist defekt, keine Aufzeichnung möglich Bei sehr vielen Neustarts: Die maximale Anzahl von Startvorgängen ist erreicht (60). Eine Aufzeichnung ist erst nach dem Einlesen der custo multiday card möglich. GRÜN dauerhaft Softwarefehler, keine Rückmeldung der custo multiday card keine Anzeige Die custo multiday card ist voll, die maximale Aufzeichnungsdauer ist erreicht oder die Kapazität des Akkus ist erschöpft. Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 19

20 03 Gerätebeschreibung, Grundlagen zur Inbetriebnahme 03.3 Akku aufladen, Bedienung des Ladegeräts Hinweise zum Akku Es handelt sich um ein Lithium-Ionen Akku ohne Memory Effekt. Sie können den Akku jederzeit aufladen, ohne auf Entladezeiten zu achten. Ein vollständig geladener Akku reicht für eine Aufzeichnung von sieben Tagen. Verwenden Sie für eine Aufzeichnung immer einen frisch und vollständig geladenen Akku. Der Akku darf nur bei einer Umgebungstemperatur von C geladen werden. Das Laden des Akkus darf nicht bei direkter Sonneneinstrahlung oder auf der Heizung erfolgen. Akku aufladen Schließen Sie das Ladegerät mit dem Netzteil am Strom an Stecken Sie den Akku wie unten abgebildet in das Ladegerät Die LED-Anzeige des Ladegerätes zeigt den Zustand des Akkus: LED gelb O ü ü ü LED grün O O ü O Zustand Akku ohne Akku ohne Akku Akku wird geladen Akku ist voll Zustand Ladegerät Netzteil eingesteckt? betriebsbereit Die maximale Ladezeit beträgt ca. 4 Stunden Um den Akku zu entnehmen, halten Sie die Entriegelungstaste auf der Rückseite des Ladegerätes gedrückt und ziehen den Akku heraus. 20 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

21 03.4 Anschließen und Einrichten des USB-Kartenlesers Voraussetzung: custo diagnostic ist auf Ihrem PC installiert und betriebsbereit. Schließen Sie den USB-Kartenleser am PC an. Die Installation des Gerätetreibers erfolgt automatisch. Starten Sie custo diagnostic und öffnen Sie die Seite: Untersuchung, Langzeit-EKG, Einstellungen, Gerät, Geräte-Anschluss Aktivieren Sie den Punkt multiday card Wählen Sie das Laufwerk des USB-Kartenlesers. Klicken Sie dazu auf die Schaltfläche... am Ende der Zeile. Wählen Sie das entsprechende Laufwerk in der Verzeichnisstruktur und bestätigen Sie mit Klick auf OK. Klicken Sie auf Speichern, damit Ihre Angaben übernommen werden. Der USB-Kartenleser ist betriebsbereit. Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 21

22 03.5 custo diagnostic grundsätzliche Programmstruktur Das Programm ist in drei Bereiche gegliedert Benutzer, Patient und Untersuchung. Durch diese Struktur ist immer zu erkennen, wer (welcher Benutzer) mit wem (welchem Patienten) was für eine Art der Untersuchung durchführt. Die Hauptmenüs der jeweiligen Bereiche sind mit Klick auf Benutzer, Patient oder Untersuchung zu erreichen. 22 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

23 Benutzer-Bereich Im Hauptmenü des Bereichs Benutzer kann der Benutzer des Systems ausgewählt werden. Die eigentliche Benutzerverwaltung erfolgt im custo diagnostic service center (z.b. Benutzer anlegen, Benutzerrechte vergeben, benutzerspezifische Einstellungen). Patienten-Bereich Im Hauptmenü des Bereichs Patient findet die Patientenverwaltung statt. Zu den wichtigsten Funktionen zählen Patient suchen, Patient neu aufnehmen und Auswertung suchen. Untersuchungs-Bereich Im Hauptmenü des Bereichs Untersuchung werden alle Untersuchungsarten, die mit custo diagnostic möglich sind, gelistet. Alle Module, die Sie nicht besitzen, sind inaktiv dies ist an der hellgrauen Schrift zu erkennen. In diesem Menü kommen Sie auch in den Bereich Einstellungen. Dort können programmübergreifende, untersuchungsbezogene und benutzerspezifische Einstellungen vorgenommen werden. Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 23

24 04 Hygiene Um aktuelle Informationen zum Thema Reinigung und Desinfektion zu bekommen, besuchen Sie unsere Website Reinigung und Desinfektion Wichtige Hinweise Verwenden Sie nur von custo med empfohlene Reinigungs- und Desinfektionsmittel. Nicht geeignete Mittel können das Gerät beschädigen. Unter keinen Umständen dürfen die Geräte in Flüssigkeit getaucht oder zu nass gereinigt werden. Reinigen und desinfizieren Sie die Geräte nach jeder Aufzeichnung. Achten Sie darauf, dass die Geräte von außen immer ästhetisch und sauber sind. Reinigungs- und Desinfektionsmittel dürfen nicht direkt auf das Gerät oder in die Geräteöffnungen (z.b. SD-Kartenschlitz) gesprüht werden. Der Rekorder darf nur mit einem weichen, fusselfreien Reinigungstuch und einem geeigneten Desinfektionsmittel feucht abgewischt werden. custo flash 500/510 Aufbereitungsart: Wischdesinfektion Tasche und Nackengurt Aufbereitungsart: desinfizierendes Waschen Zusätzlich zum desinfizierenden Waschen empfehlen wir nach jeder Verwendung eine alkoholische Schnelldesinfektion Empfohlene Reinigungs- und Desinfektionsmittel Wischdesinfektion Meliseptol Wipes sensitive Meliseptol Foam pure (B.Braun) Hinweis: Berücksichtigen Sie die Herstellervorgaben (z.b. hinsichtlich Dosierung und Einwirkzeiten). Desinfizierendes Waschen Eltra 40 (ECOLAB) Eltra 40 Extra 24 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

25 Hinweis: Berücksichtigen Sie die Herstellervorgaben (z.b. hinsichtlich Dosierung und Einwirkzeiten). Maschinenwäsche 40 C (nicht schleudern) Nicht mit scharfen Chemikalien bzw. Bleiche behandeln Nicht bügeln Nicht im Trockner trocknen Aufgrund der Inhaltsstoffe der Desinfektionsmittel kann es ggf. zu optischen Veränderungen am Produkt kommen. Diese beeinträchtigen aber nicht die Funktion Entsorgung der Einmalartikel Entsorgung gebrauchter Einmalartikel (Klebeelektroden und Hygienetaschen) Lt. Abfallverzeichnis-Verordnung (AVV) sind kontaminierte Klebeelektroden und Hygienetaschen Abfälle, an deren Sammlung und Entsorgung aus infektionspräventiver Sicht besondere Anforderungen gestellt werden und sind dem Abfallschlüssel AS zuzuordnen. Die Entsorgung hängt auch von der Menge des kontaminierten Abfalls ab. In Kliniken und in Arztpraxen, die Patienten mit entsprechenden Erkrankungen schwerpunktmäßig (d.h. nicht nur in sporadischen Einzelfällen) behandeln, müssen die Klebeelektroden und Hygienetaschen in einem extra Behältnis entsorgt werden (reißfest, Kennzeichnung mit Biohazard-Symbol ). Beachten Sie das Infektionsschutzgesetz ( 17 IfSG: Gegenstände behaftet mit meldepflichtigen Erregern). Grundsätzlich gilt diese Anforderung auch beim Anfall von geringen Mengen von kontaminiertem Abfall. Bei Einzelstücken ist jedoch eine Desinfektion möglich (beliebig). Danach können die Elektroden und Hygienetaschen über den allgemeinen Müll (für Praxen Hausmüll) entsorgt werden. Vgl. Richtlinie über die ordnungsgemäße Entsorgung von Abfällen aus Einrichtungen des Gesundheitsdienstes. Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 25

26 05 Aufzeichnung erstellen und einlesen 05.1 Patientenhinweise Umgang mit dem Rekorder Der Zeitraum der Aufzeichnung sollte so normal, wie möglich gestaltet werden (kein Urlaubstag, keine außergewöhnlichen Ereignisse). Der Rekorder ist vor Feuchtigkeit und Spritzwasser zu schützen. Das Eintauchen in Flüssigkeiten ist verboten. Der Rekorder darf nicht in Dusche, Badewanne, Sauna oder ähnlichen Feuchträumen getragen werden. Der Rekorder ist vor extremer Kälte, Hitze, übermäßiger Staubentwicklung und Stoß bzw. Fall zu schützen. Der Patient darf weder den Akku entfernen, noch das Gerät in irgendeiner Form verändern. Während der Aufzeichnung dürfen keine röntgenologischen Untersuchungen durchgeführt werden. Die Qualität der Aufzeichnung kann durch andere elektrische Geräte (z.b. Mobiltelefone) beeinflusst werden. Das Gerät nicht unbeaufsichtigt kleinen Kindern überlassen. Strangulationsgefahr durch mitgelieferte Leitungen und Gurte, Erstickungsgefahr durch verschluckbare Kleinteile. Die LED-Anzeige des Rekorders blinkt während der Aufzeichnung grün (ca. 1 mal in 2 Sekunden). Ist dies nicht der Fall, sollte der Patient seine Arztpraxis kontaktieren. Der Patient sollte die LED-Anzeige regelmäßig kontrollieren, um Fehlaufzeichnungen zu vermeiden. Hinweise zur Elektrodenanlage Bei einer mehrtägigen Aufzeichnung müssen Elektroden und Hygienetasche täglich gewechselt werden. Die Elektroden dürfen nicht auf feuchter Haut angebracht werden. Die Elektrodenanlagepunkte müssen trocken und fettfrei sein. An den Aufklebestellen dürfen keine Körperpflegemittel verwendet werden. Lösen sich während der Aufzeichnung Elektroden ab, sind diese wieder anzubringen. Ansonsten ist eine EKG-Aufzeichnung nicht möglich. Der Patient sollte sich zur Wiederanlage an die Arztpraxis wenden. Bei körperlichen Problemen (z.b. starke Hautirritationen) und Beschwerden während der Aufzeichnung kann der Rekorder abgelegt werden und der Patient sollte sich mit dem Arzt in Verbindung setzen.. 26 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

27 Bei bekannten Allergien, z. B. gegen Substanzen in Klebeelektroden, ist die weitere Vorgehensweise vor der Aufzeichnung mit dem Arzt zu klären. Um korrekte Messergebnisse zu erzielen, müssen die Elektroden entsprechend den vorgegebenen Elektrodenpositionen angelegt werden. Abnehmen und Anlegen des Rekorders z.b. zum Duschen oder Baden EKG-Leitungen von den Elektroden lösen, nicht an den Kabeln ziehen! Nackengurt samt Rekorder über den Kopf abstreifen und Rekorder an einem sicheren und trockenen Ort aufbewahren. Elektroden vom Körper abziehen. Nach dem Duschen oder Baden gründlich abtrocknen. Frische Elektroden wie abgebildet anlegen, fest andrücken. Hygienetasche wechseln; das Sichtfenster muss sich auf der Vorderseite des Rekorders befinden, damit die LED-Anzeige sichtbar ist. Rekorder umhängen und EKG-Leitungen mit Elektroden verbinden. Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 27

28 05 Aufzeichnung erstellen und einlesen 05.2 custo multiday card programmieren Die Durchführung und Auswertung einer Langzeit-EKG Aufzeichnung in custo diagnostic wird ohne Praxis- EDV oder KIS-Anbindung gezeigt. Programmstart, Langzeit-EKG aufrufen Stellen Sie sicher, dass der USB-Kartenleser am PC angeschlossen und betriebsbereit ist. Stecken Sie die custo multiday card in den USB-Kartenleser. Starten Sie custo diagnostic und melden Sie sich ggf. mit Benutzernamen und Passwort an. Klicken Sie auf Untersuchung, Langzeit-EKG, Aufnahmegerät starten. Achten Sie darauf, dass als Aufnahmegerät multiday card ausgewählt ist. Aufzeichnungsparameter einstellen Über die Schaltfläche Ändern können Sie die voreingestellten Aufzeichnungsparameter ändern. Mit den Schaltflächen 1 bis 4 können Sie weitere Seiten mit Analyse-Parametern öffnen. Unter Optionen können Sie die Schrittmachererkennung aktivieren (custo flash 510), den Ausdruck des Tagebuchs auslösen und festlegen, ob der Start mit Patient erfolgen soll. Start mit Patient bedeutet, dass Sie im nächsten Schritt einen Patienten für die Aufzeichnung wählen und somit die custo multiday card personalisieren. Wenn Sie diese Option deaktivieren, muss beim Einlesen der Aufzeichnung ein Patient zugeordnet werden. Tipp zur Personalisierung Um Patientenverwechslungen bzw. falsche Zuordnung von Aufzeichnungsdaten zu vermeiden, sollten Sie die custo multiday card immer vor der Aufzeichnung personalisieren und die Option Start mit Patient nicht deaktivieren. Geänderte Aufzeichnungsparameter speichern Um ein geändertes Aufzeichnungsprofil für weitere Aufzeichnungen verfügbar zu machen, klicken Sie auf Speichern oder Speichern unter. Mit Speichern wird das ursprüngliche Profil überschrieben, mit Speichern unter können Sie das geänderte Profil unter einem neuen Namen ablegen und das Ausgangsprofil bleibt erhalten. 28 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

29 Daten auf die custo multiday card schreiben Wenn Sie mit den Einstellungen fertig sind, klicken Sie auf Schreiben. Es erscheint die Patientenauswahlmaske. Patient wählen Wählen Sie einen Patienten für die Untersuchung. Geben Sie dazu den Namen des Patienten, oder die Anfangsbuchstaben des Namens, in die Eingabefelder der Suchmaske ein. Wählen Sie den Patienten aus der Liste unter den Eingabefeldern und bestätigen Sie die Auswahl mit der Schaltfläche Patient wählen. Der Patienten kann auch mit Doppelklick auf den entsprechenden Namen ausgewählt werden. Patient neu aufnehmen Wenn der Patient noch nicht in Ihrer Datenbank vorhanden ist, klicken Sie auf Patient neu aufnehmen. Geben Sie die Patientendaten ein. Mit Stern gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder. Speichern Sie die Angaben, damit der Patient in Ihre Datenbank übernommen wird. Nach der Auswahl eines Patienten werden die Aufzeichnungsparameter auf die custo multiday card geschrieben. Abschließend erscheint ein Dialog, in dem die Patientendaten und der Status der Karte zur Kontrolle angezeigt werden. Schließen Sie den Dialog mit Bestätigen. Achtung, anderer Ablauf bei Start ohne Patient Wenn Sie die Option Start mit Patient beim Einstellen der Aufzeichnungsparameter deaktiviert haben, werden die Daten ohne vorherige Patientenauswahl auf die custo multiday card geschrieben. In diesem Fall erhalten Sie eine Meldung, dass die custo multiday card keine Patientendaten enthält und beim Einlesen auf die Zuordnung des richtigen Patienten zu achten ist. Schließen Sie den Dialog mit Bestätigen. custo multiday card in den Rekorder einsetzen Nehmen Sie die custo multiday card aus dem USB- Kartenleser und setzen Sie den Rekorder für die Aufzeichnung zusammen, Erklärung siehe nächste Seite. Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 29

30 05 Aufzeichnung erstellen und einlesen 05.3 Aufzeichnung starten LOCK custo multiday card custo multiday card LOCK Material für die Aufzeichnung custo flash 500/510 Rekorder programmierte custo multiday card frisch geladener Akku sauberer Nackengurt saubere Tasche drei Elektroden Bei mehrtägigen Aufzeichnungen legen Sie die entsprechende Anzahl an Elektroden (3 Stück pro Tag) und Hygienetaschen (1 pro Tag) bereit. Geben Sie dem Patienten eine Patienten-Kurzanleitung mit. Hinweis zur custo multiday card Achten Sie darauf, dass die custo multiday card beschreibbar ist. Ist der Schreibschutz aktiv, kann kein EKG auf der SD-Karte gespeichert werden. Damit Daten auf der SD-Karte gespeichert werden können, muss sich der Schreibschutzriegel, wie abgebildet, in der oberen Position befinden. Rekorder zusammensetzen Legen Sie die programmierte custo multiday card in den Rekorder ein. Achten Sie auf die Einlegerichtung (siehe Aufkleber im Rekorder). Setzen Sie Akku und Rekorder zusammen (drücken bis der Akku einrastet). Die Einlegerichtung ergibt sich aus der Position der Kontakte. Ab dem Zusammensetzen dauert es ca. eine Minute, bis die Aufzeichnung startet. In dieser Zeit wird die custo multiday card konfiguriert. LED-Anzeige während der Konfiguration 2 x rot... custo multiday card erkannt grün, schnell... Konfiguration custo multiday card 8 x rot... Konfiguration abgeschlossen grün, langsam... Aufzeichnung läuft Tasche und Gurt Stecken Sie den Rekorder in die Tasche. Achten Sie darauf, dass sich das Sichtfenster der Tasche auf der Vorderseite des Rekorders befindet und man die LED- Anzeige durch das Sichtfenster sehen kann. 30 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

31 Bringen Sie den Nackengurt am Rekorder an. Bei Verwendung einer Stofftasche ziehen Sie die Schlaufen des Nackengurtes durch die oberen Löcher der Tasche. Die Längenversteller der Gurtschlaufen werden dabei durch die Löcher geführt. Legen Sie die Schlaufen um die Gurthalterungen des Akkus und ziehen Sie die Schlaufen fest zu. Rekorder anlegen Hängen Sie dem Patienten den Rekorder um. Stellen Sie den Nackengurt so ein, dass der Rekorder mittig auf der Brust zu liegen kommt. Rasieren, reinigen (z.b. mit custo prep EKG-Präparationscreme) und trocknen Sie die Elektrodenanlagepunkte. Bringen Sie die Elektroden an den EKG-Leitungen des Rekorders an. Wir empfehlen die Verwendung von custo sensive Elektroden. Es können alternativ auch die Klebeelektroden anderer Hersteller verwendet werden, vorausgesetzt, sie sind vom jeweiligen Hersteller für diesen Verwendungszweck freigegeben. Entfernen Sie die Schutzfolien von den Elektroden. Bringen Sie die oberen zwei Elektroden (, ) unter dem Schlüsselbein an, möglichst nicht auf einem Muskel. Bringen Sie die untere Elektrode ( ) unter dem Herzen oder auf dem Brustbein an. Die Elektroden können leicht versetzt, innerhalb der blauen Rahmen, angebracht werden. WICHTIG: Hochwertige Elektroden, sorgfältige Patientenvorbereitung sowie korrekte Elektrodenanlage verbessern die Qualität der Aufzeichnung und erleichtern die Auswertung. Geben Sie dem Patienten einen Ausdruck des Patien-tentagebuchs mit (Ausdruck über custo diagnostic oder Kopiervorlage im Anhang) und erklären Sie die Nutzung der Ereignistaste. Erläutern Sie die Patientenhinweise. Tipp zur Fixierung des Rekorders Um Bewegungsartefakte in der Aufzeichnung zu reduzieren, können Sie den Rekorder am Patienten fixieren. Verwenden Sie dazu Klebestreifen mit geringem Kleberückstand, z.b. Leukosilk. Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 31

32 05 Aufzeichnung erstellen und einlesen 05.4 Rekorder abnehmen und Aufzeichnung einlesen Nehmen Sie dem Patienten den Rekorder nach der Aufzeichnung ab: EKG-Leitungen von den Elektroden lösen nicht an den Leitungen ziehen! Nackengurt samt Gerät über den Kopf abstreifen Elektroden und Kleberückstände vom Patienten entfernen Vorbereitungen für die nächste Aufzeichnung Reinigen Sie Rekorder, Akku, Tasche und Nackengurt (siehe Kapitel 04 Hygiene) und laden Sie den Akku. Akku mit Hilfe der Entriegelungstaste vom Rekorder abziehen custo multiday card aus dem Rekorder entnehmen Zum Entnehmen leicht auf den Kartenrand drücken, NICHT mit Gewalt an der Karte ziehen! custo multiday card in den USB-Kartenleser einlegen custo diagnostic öffnen... Nachdem Sie custo diagnostic geöffnet haben, klicken Sie auf Untersuchung, Langzeit-EKG, Aufnahmegerät einlesen. Es erscheint der Dialog Ablauf nach dem Einlesen. Dort können Sie festlegen, ob die Aufzeichnung sofort oder später analysiert und zur Bearbeitung angezeigt werden soll. Schaltfläche später: Die Aufzeichnung wird ohne Analyse in der Auftragsbearbeitung abgelegt. Die Auftragsbearbeitung eignet sich für das Einlesen mehrerer Rekorder in kurzer Zeit. Um Aufzeichnungen aus der Auftragsbearbeitung verfügbar zu machen, öffnen Sie die Auftragsbearbeitung über das Untersuchungs-Hauptmenü. Aktivieren Sie die Option Analyse und starten Sie den Vorgang (Start). Nach der Analyse können die Aufzeichnungen geöffnet werden, siehe 06.1 Langzeit-EKG Auswertung öffnen. Schaltfläche sofort: Die Aufzeichnung wird beim Einlesen analysiert und anschließend angezeigt. Bei Nutzung verschiedener Langzeit-EKG Rekorder erscheint als nächstes der Dialog Datenquelle auswählen. Wählen Sie custo multiday card. Klicken Sie auf Bestätigen, um mit dem Einlesen zu beginnen. 32 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

33 Während die custo multiday card eingelesen wird, erscheint der Dialog Startzeit der Auswertung. Hier können Sie Startdatum und Startzeit der Aufzeichnung kontrollieren und verbessern. Außerdem können Sie unter Dauer der Auswertung festlegen, wie viele Tage der Aufzeichnung eingelesen werden sollen (z.b. bei multiday-aufzeichnungen). Wenn Sie mit custo der professional Software arbeiten, können Sie in diesem Dialog auch die Auswertungsart Event-Rekorder wählen. Beim Einlesen der Aufzeichnung mit der Option Event-Rekorder werden ausschließlich die Ereignisse in der Aufzeichnung eingelesen und analysiert. Klicken Sie auf Übernehmen, um mit dem Einlesen fortzufahren. Die Auswertung wird angezeigt (Schaltfläche sofort) oder in der Auftragsbearbeitung abgelegt (Schaltfläche später). Um eine geöffnete Aufzeichnung zu schließen, klicken Sie auf Beenden und im Beenden-Dialog auf Bestätigen. Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 33

34 06 Arbeiten mit der Auswertung 06.1 Langzeit-EKG Auswertung öffnen custo diagnostic bietet verschiedene Möglichkeiten zum Öffnen einer Auswertung, z.b. über die Auswertungssuche oder das Hauptmenü der jeweiligen Untersuchung (hier Langzeit-EKG).. Die Auswer- Öffnen einer Auswertung über die Auswertungssuche Klicken Sie mit der rechten Maustaste auf die Schaltfläche Patient tungssuche wird geöffnet. Geben Sie im Bereich Untersuchung an, nach welcher Art von Auswertung Sie suchen, z.b. Langzeit-EKG. Im Bereich Eigenschaften können Sie weitere Suchkriterien einstellen. Wenn Sie die Eigenschaft befundet auf Nein setzten, erhalten Sie eine Liste aller Auswertungen, die noch nicht befundet sind eine Art To-Do-Liste. Um die Suche zu starten, klicken Sie auf Auswertung suchen oder aktivieren Sie Automatisch Suchen. Mit dieser Option wird nach jeder Änderung der Suchkriterien eine automatische Suche in Ihrer Datenbank ausgelöst. Bezug zwischen Beenden-Dialog und Suchmaske In der rechten Bildschirmhälfte werden alle Auswertungen aufgelistet, die den aktivierten Suchkriterien entsprechen. Um die gewünschte Auswertung zu öffnen, wählen Sie diese aus der Liste und klicken Sie auf die Schaltfläche Auswertung zeigen oder machen Sie einen Doppelklick auf die Auswertung. Wenn Sie bei der nächsten Suche die gleichen Suchkriterien benutzen möchten, aktivieren Sie die Option Auswahl speichern. Um die Suchmaske richtig nutzen zu können, muss beim Beenden einer Auswertung, im Beenden-Dialog, der Status der Auswertung richtig eingestellt werden. Beispiel: Eine Auswertung kann in der Suchmaske nur mit der Eigenschaft befundet Nein gefunden werden, wenn im Beenden- Dialog der Status Auswertung befundet NICHT ausgewählt ist. 34 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

35 Öffnen einer Auswertung über das Untersuchungs-Hauptmenü Öffnen Sie das Langzeit-EKG Hauptmenü über Untersuchung, Langzeit-EKG, und klicken Sie dort auf Auswertung zeigen. Die Patientensuchmaske erscheint. Wählen Sie dort den Patienten, dessen Aufzeichnung sie öffnen möchten. Geben Sie den Namen des Patienten, oder Anfangsbuchstaben des Namens, in die Eingabefelder der Suchmaske ein. Wählen Sie den Patienten aus der Liste unter den Eingabefeldern und bestätigen Sie die Auswahl mit der Schaltfläche Patient wählen. Sie können den Patienten auch mit Doppelklick auf den entsprechenden Namen auswählen. Anschließend wird eine Liste mit allen Auswertungen des Patienten angezeigt. Wählen Sie die gewünschte Auswertung aus der Liste und öffnen Sie diese mit Doppelklick oder über die Schaltfläche Auswertung zeigen. Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 35

36 06 Arbeiten mit der Auswertung 06.2 Struktur der Auswertung Langzeit-EKG Übersicht: 24 Stunden Grafik (Trend) mit tabellarischer Zusammenfassung aller Ereignisse Schlagklassen-Analyse Darstellung aller Schlagklassen, aufgeteilt nach Normal, VES und Artefakt Einzelkomplexe Einzelschläge der zuvor gewählten Klasse Trend & EKG: 24 Std. Grafik und EKG entsprechend Cursorposition der 24 Std. Grafik, ereignisbezogenes Navigieren im EKG VES selektiert: alle VES jede einzelne VES als Beispiel EKG-Beispiele: Übersicht mit Beispielabschnitten zu den VES-Klassen und jedem Ereignis VES selektiert: alle Templates Alle VES-Klassen, ein Beispiel pro Klasse alle anzeigen alle VES-Beispiele der zuvor gewählten VES-Klasse Auswertungs-Vergleich Vergleich der aktuellen Auswertung mit einer weiteren alle anzeigen alle Beispiele des zuvor selektierten Ereignisses Menü Optionen, weitere Seiten: LZ-Blutdruck 1) RR-Variabilität 2) Streudiagramm HRT 2) Schrittmacher 1) Gesamt-EKG Trend-Übersicht multiday 1) 1) Geeigneter Rekorder erforderlich 2) Bestandteil der professional Software 36 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

37 Hinweis zur Navigation in der Auswertung Am unteren Bildschirmrand finden Sie die Schaltflächen zum Öffnen weiterer Auswertungsseiten. Die Beschriftung der Schaltflächen ändert sich, sobald Sie in eine andere Auswertungsseite wechseln. Die angeklickte Schaltfläche enthält immer den Namen der Seite, von der Sie gekommen sind. Beispiel: Sie klicken in der Langzeit-EKG Übersicht (Startseite) auf die Schaltfläche Analyse. Sie gelangen auf die Seite mit der Schlagklassen-Analyse und die zuvor angeklickte Schaltfläche Analyse ändert sich in Übersicht. Mit Klick auf Übersicht gelangen Sie wieder zurück in die Langzeit-EKG Übersicht. Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 37

38 06 Arbeiten mit der Auswertung Beispiele für die Vorgehensweise bei Auswertung und Befundung Erweiterte Bearbeitung (optional) Möglicher Standardablauf Verkürzter Ablauf Ausganspunkt: Langzeit-EKG Übersicht Ausganspunkt: Langzeit-EKG Übersicht Schrittmacher Prüfen der Impulsbreite, Ansicht weiterer SM-Grafiken Analyse Kontrolle und Bearbeitung der Schlagklassen/Templates Beispiele Kontrolle und Bearbeitung der EKG-Beispiele RR-Variabilität Prüfen verschiedener Grafiken, z.b.pnn50, FFT,... Langzeit-EKG Übersicht Kontrolle der Ereignisse HRT Prüfen der Heart-Rate-Turbulence Grafik Trend & EKG zum Betrachten der Ereignisse im Kontext Befund eingeben (zu öffnen über das Kontextmenü) Ausdruck über Drucken oder Optionen, Drucken... Befund eingeben (zu öffnen über das Kontextmenü) Ausdruck über Drucken oder Optionen, Drucken... Befund eingeben (zu öffnen über das Kontextmenü) Ausdruck über Drucken oder Optionen, Drucken Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

39 06.3 Auswertungsseiten und deren Funktionen Auf den folgenden Seiten werden die einzelnen Seiten der Auswertung mit Navigations- und Bearbeitungsmöglichkeiten gezeigt: Langzeit-EKG Übersicht (mit Kontextmenü & Menü Optionen)....Seite 40 Tabellarische Zusammenfassung der Aufzeichnung mit 24 h Grafik Analyse...Seite 46 Kontrolle und Nachbearbeitung der Schlaganalyse Trend/EKG....Seite 58 Ereignisbezogenes Navigieren im EKG, Editieren von Ereignissen Beispiele & alle Beispiele eines Ereignisses...Seite 50 Kontrolle der Ereignisse anhand von exemplarischen EKG-Anschnitten Vergleich...Seite 53 Vergleich zweier Auswertungen eines Patienten Gesamt-EKG...Seite 54 Ganzseitige Darstellung des EKGs mit verschiedenen Navigationsmöglichkeiten zur Ansicht der kompletten Aufzeichnung Zusatzoptionen Trend-Übersicht....Seite 55 RR-Variabilität...Seite 56 Grafische Darstellung der Herzfrequenzvariabilität HRT...Seite 59 Grafische Darstellung der Heart Rate Turbulence Schrittmacher...Seite 60 EKG mit Schrittmacherimpulsen und Schrittmacher-Grafiken multiday (nur mit custo flash 510)...Seite 62 Mehrtägige Auswertung (max. Aufzeichnungsdauer 7 Tage) Kombi-Auswertung mit Langzeit-Blutdruck....Seite 63 Gleichzeitige Darstellung von Langzeit-EKG und Langzeit-Blutdruck Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 39

40 06 Arbeiten mit der Auswertung Langzeit-EKG Übersicht Grafische Darstellung der Aufzeichnung 24 Stunden Grafik (Trend) HF mittel (dunkelblau, zwischen HF maximal und minimal) ergibt sich aus der durchschnittlichen Herzfrequenz pro Minute HF maximal, HF minimal (hellblau oberhalb und unterhalb von HF mittel) zeigen den höchsten und niedrigsten Wert innerhalb einer Minute Mit der Schaltfläche Lupe wird eine Stunde der Grafik vergrößert angezeigt (30 Min. vor und nach dem Cursor) Ereignisanzeige Wird ein Ereignis angeklickt, z.b. Bigeminus, erscheinen senkrechte orangene Linien in der 24 Stunden Grafik (Trend), die anzeigen wann das ausgewählte Ereignis aufgetreten ist. Das ausgewählte Ereignis wird in der Übersichtstabelle mit orangener Schrift und gedrückter Schaltfläche gekennzeichnet. Um ein anderes Ereignis anzuzeigen, klicken Sie auf die Schaltfläche des gewünschten Ereignisses. Die Höhe der orangenen Linien in Kombination mit der Skala am rechten Bildschirmrand gibt Auskunft über die Anzahl der Vorkommnisse innerhalb einer Minute. 40 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

41 Nachtphase Der hellgrau hinterlegte Bereich in der Grafik zeigt die Nachtphase in der Aufzeichnung an. Beginn und Ende können mit den Pfeilen oberhalb der Grafik verändert werden. Navigation in der 24 Stunden Grafik Durch Doppelklick auf eine beliebige Stelle in der 24 Stunden Grafik (Trend) gelangen Sie auf die Seite Trend/EKG. Die angeklickte Stelle wird vergrößert unterhalb der 24 Stunden Grafik angezeigt. Dieses Verfahren eignet sich zum gezielten Betrachten von Ereignissen im EKG. Mit Klick auf die Schaltfläche Übersicht gelangen Sie wieder zurück in die Langzeit-EKG Übersicht. Tabellarische Übersicht, von der Analyse erkannte Ereignisse: Zusammenfassung mit Anzahl aller Herzaktionen, HF im Überblick Auflistung der vorliegenden herzfrequenz-bezogenen Ereignisse Auflistung der vorliegenden ventrikulären Ereignisse Die vorliegenden Ereignisse werden nach Schweregrad absteigend sortiert. Für jedes Ereignis wird angegeben wie oft es während der Aufzeichnung aufgetreten ist, teilweise mit Angabe des Maximalwertes und Zeitpunkt des Maximalwertes. Navigationsmöglichkeiten in der tabellarischen Übersicht Mit Doppelklick auf eine beliebige Ereignis-Schaltfläche (siehe ) lässt sich die Seite Trend/EKG öffnen. Mit Klick auf Anzahl/Maximalwert/Zeitpunkt eines Ereignisses werden alle Beispiele des Ereignisses geöffnet. Die Beispiele sind EKG-Abschnitte, die das entsprechende Ereignis enthalten. Schaltflächen zum Öffnen weiterer Auswertungsseiten Vergleich zweier Auswertungen eines Patienten Analyse grafische Darstellung aller Schlagklassen der Auswertung Trend/EKG 24 Stunden Grafik in Kombination mit vergrößertem EKG Beispiele Übersicht mit mehreren EKG-Abschnitten zu jedem Ereignis Menü Optionen mit weiteren Auswertungsseiten und Bearbeitungsfunktionen Ausdruck der Auswertung gemäß den Systemeinstellungen Beenden Schließen der Auswertung Das Kontextmenü Das Kontextmenü wird mit Rechtsklick auf die Auswertung geöffnet. Dort können Sie den Befund-Dialog aufrufen. Die Inhalte des Kontextmenüs ändern sich je nach Auswertungsseite. Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 41

42 06 Arbeiten mit der Auswertung Kontextmenü Funktionen im Kontextmenü Befund Auswertungsinfo Medikation Klinische Fragestellung Hilfe zu... Übersicht Analyse Trend/EKG Beispiele Gesamt-EKG ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü Eigenschaften EKG-Ausfall Ändern (manuelle Ereigniseingabe) Markieren Ändern (Schlag/Ereignis editieren) Schlag einfügen Amplitude einst. Zeit wählen Templ. selek. selekt. umkehren ü O ü ü O ü O O O O ü O O O O O ü ü O ü O ü ü ü O O ü ü O O O ü ü ü ü O ü ü O ü O ü O O O O O O ü O Wichtige Hinweise zu Funktionen im Kontextmenü Der Befund-Dialog ist immer über das Kontextmenü erreichbar. Auf der Seite Übersicht erhalten Sie über die Schaltfläche EKG-Ausfall im Kontextmenü Informationen zur Qualität der EKG-Aufzeichnung. In der Übersicht können Sie über Ändern manuell Ereignisse einfügen, falls Sie Ereignisse finden sollten, die nicht durch das Programm detektiert wurden. Manuell eingefügte Ereignisse werden in der tabellarischen Übersicht mit der entsprechenden Bezeichnung eingefügt. In allen Auswertungsseiten, auf denen das EKG zu sehen ist, können Sie mit der Funktion Ändern manuell Schläge oder Ereignisse im EKG editieren (z.b. einem anderen Ereignis zuordnen). Mit der Funktion Zeit wählen können Sie auf den Seiten Analyse, Trend/EKG und Gesamt-EKG gezielt Zeitpunkte ansteuern. Diese werden im Dialog mit der Bezeichnung Zeitpunkt wählen gespeichert und sind dauerhaft verfügbar. 42 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

43 Übersicht, Kontextmenü, Ändern: Dieser Dialog dient zur manuellen Änderung der Angaben in der Übersicht (und des Ausdrucks der Zusammenfassung). Zum Ergänzen von Ereignissen tragen Sie beim entsprechenden Ereignis die korrekte Anzahl ein, aktivieren die Option Anzeigen und klicken auf Übernehmen. Um Ereignisse zu löschen, tragen Sie beim entsprechenden Ereignis eine Null ein, deaktivieren die Option Anzeigen und klicken auf Übernehmen. Übersicht, Kontextmenü, Eigenschaften: Menü zur Auswahl von zusätzlichen Inhalten, die in der Zusammenfassung auf der Übersichtsseite angezeigt werden können. Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 43

44 06 Arbeiten mit der Auswertung Menü Optionen Die Inhalte des Optionsmenüs variieren, je nach Auswertungsseite. Die Funktionen Drucken, Export, Reduzieren, Gesamt-EKG, Trend-Übersicht und Service sind auf jeder Auswertungsseite im Menü Optionen verfügbar. Übersicht Analyse Trend/EKG & Beispiele Drucken... Export... Reduzieren... LZ-Blutdruck 1) RR-Variabilität 2) HRT 2) 2), 3) Schrittmacher Gesamt-EKG Trend-Übersicht multiday 4) Ausschluss CSV Export Service Drucken... Export... Reduzieren... LZ-Blutdruck 1) RR-Variabilität 2) HRT 2) 2), 3) Schrittmacher Gesamt-EKG Trend-Übersicht multiday 4) Invertieren Kanal II Kanal III Kanal I Neue Analyse ST-Analyse 2) Ausschluss Parameter Service Drucken... Export... Reduzieren... LZ-Blutdruck 1) RR-Variabilität 2) HRT 2) 2), 3) Schrittmacher Gesamt-EKG Trend-Übersicht multiday 4) Invertieren Kanal II Kanal III Kanal I Ausschluss CSV Export Service Erklärungen zu den Funktionen im Menü Optionen Drucken... Temporäre Änderung der Druckeinstellungen für die aktuelle Auswertung Export... Excel- und PDF-Export der Auswertung Reduzieren... Dialog zur gezielten Reduktion der Datenmenge einer Auswertung Gesamt-EKG Ganzseitige Darstellung des EKGs, Ansicht der kompletten Aufzeichnung Trend-Übersicht Grafische Abbildung aller Ereignisse über den gesamten Aufzeichnungszeitraum CSV Export EKG und RR-Werte können getrennt voneinander als.csv Datei (comma separated value) exportiert werden 1) Für Kombi-Auswertungen mit Langzeit-Blutdruck benötigen Sie einen Kombi- oder Langzeit-Blutdruck-Rekorder. 2) Diese Funktionen sind Bestandteil von custo professional und gehören nicht zum Standardumfang. 3) Schrittmacher-Aufzeichnungen sind nur mit custo flash 510 möglich; die Schaltfläche Schrittmacher ist nur im Optionsmenü enthalten, wenn es sich um eine Schrittmacher-Auswertung handelt. 4) Die Schaltfläche multiday Zusammenfassung wird nur bei mehrtägigen Auswertungen angezeigt. 44 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

45 Service Technische Details zu Rekorder und Aufzeichnung Invertieren Die Funktion Invertieren bewirkt das Umkehren des jeweiligen EKG-Kanals. Neue Analyse Neuberechnung der Auswertung nach manuellen Änderungen in der Schlaganalyse (z.b. Zusammenfassen oder Umbenennen von Schlagklassen) Ausschluss Gezielter Ausschluss von EKG-Abschnitten, z.b. wenn das Signal gestört ist. Parameter auf der Auswertungsseite Analyse Einstellungsseiten zum Ändern der Parameter für Schlag- und Ereignisanalyse... auf der Auswertungsseite RR-Variabilität Einstellungsseite zur Berechnung der FFT-Darstellung und des Histogramms... auf der Auswertungsseite HRT Setzen und Einstellen von Filtern zur Berechnung der Heart Rate Turbulence Hinweis zum Übernehmen oder Zurücksetzen von geänderten Parametern Mit Klick auf die Schaltfläche Analyse (am unteren Bildschirmrand) werden Ihre Einstellungen übernommen und das EKG wird unter Berücksichtigung Ihrer Änderungen erneut analysiert. Mit der Schaltfläche Beenden verlassen Sie die Parameter-Einstellseite und Ihre Änderungen werden nicht berücksichtigt. Mit der Schaltfläche Werkseinstellung setzen können Sie die Standardeinstellungen wieder herstellen. Dies gilt für alle Parameter-Einstellseiten in der Langzeit-EKG Auswertung. Bildschirmausschnitt Parameter für Schlag- und Ereignisanalyse: Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 45

46 06 Arbeiten mit der Auswertung Analyse (Schaltfläche Analyse in der Übersicht) Nummer der ausgewählten Klasse Schlagklassen mit normalen QRS-Komplexen (N); Navigation in den Klassen mit Weiter / = seitenweise vor-/rückwärts Schlagklassen mit veränderten QRS-Komplexen (V); Navigation in den Klassen mit Weiter / = seitenweise vor-/rückwärts Schaltfläche zum Anzeigen der Artefakt-Klassen (A) Schaltfläche zum Anzeigen der Schrittmacher-Klassen (S) Vorkommnisse der ausgewählten Klasse sind im EKG farbig gekennzeichnet Scrollbalken zum Navigieren durch die gesamte Aufzeichnung; = Springen zum nächsten Vorkommnis, = durchgehendes Scrollen Schaltflächen zum Anzeigen der RR-Abstände, der Herzfrequenz oder der Klassen-Nummerierung unterhalb des EKG-Signals Schaltfläche zur Anzeige von Einzelkomplexen der ausgewählten Klasse (z.b. zum Verschieben von Einzelkomplexen in andere Klassen) Schaltflächen zum Öffnen weiterer Auswertungsseiten Beschriftung der Klassen Nummerierung der Klasse (aufsteigend nummeriert, 1 bis max. 256) Annotation: Normal (N), VES (V), Artefakt (A) oder Schrittmacher (S) Anzahl der Einzelkomplexe einer Klasse Prozentsatz bezogen auf die Anzahl aller aufgezeichneten QRS-Komplexe 46 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

47 Bearbeitungsmöglichkeiten auf der Seite Analyse Alle aufgezeichneten QRS-Komplexe werden in Schlagklassen zusammengefasst. Die Klassen werden nach den Kriterien Normal (N), VES (V), Artefakt (A) und ggf. Schrittmacher (S) sortiert. Auf der Seite Analyse werden alle Klassen der Aufzeichnung angezeigt. An dieser Stelle können die Klassen kontrolliert, zusammengefasst und neu zugeordnet werden. Schlagklassen zusammenfassen Wählen Sie mit der rechten Maustaste die Schlagklassen aus, die Sie zusammenfassen möchten und klicken Sie mit der rechten Maustaste auf die Nummerierung (oben links) einer der ausgewählten Schlagklassen. Die ausgewählten Schlagklassen werden in der Schlagklasse mit der niedrigsten Nummerierung zusammengefasst. Um die Zusammenfassung aufzuheben, klicken Sie erneut mit der rechten Maustaste auf die Nummerierung einer der ausgewählten Schlagklassen. Zuordnung einer Schlagklasse ändern Um die Zuordnung (N/V/A/S) einer Schlagklasse zu ändern, klicken Sie in der entsprechenden Schlagklasse mit der linken Maustaste sooft auf den Buchstaben oben rechts, bis die richtige Zuordnung angezeigt wird. Sie können die Zuordnung auch bei mehreren Schlagklassen gleichzeitig ändern. Wählen Sie die gewünschten Klassen mit der rechten Maustaste und klicken Sie in einer der ausgewählten Klassen mit der rechten Maustaste sooft auf den Buchstaben, bis die richtige Zuordnung angezeigt wird. Tastaturshortcuts: Die Zuordnung einer oder mehrerer Klassen lässt sich auch durch Drücken der Buchstaben N, V, A und S auf Ihrer Tastatur ändern. Einzelkomplexe einer Schlagklasse verschieben Um die Einzelkomplexe einer Schlagklasse anzuzeigen, wählen Sie eine Schlagklasse und klicken Sie auf die Schaltfläche Einzelkomplexe. Mit Doppelklick auf einen Einzelkomplex wird die Seite Trend/EKG geöffnet dort kann der Einzelkomplex im Kontext betrachtet werden. Um Einzelkomplexe in eine andere Schlagklasse zu verschieben, wählen Sie einen oder mehrere Einzelkomplexe (linke Maustaste und Shift oder Strg) und klicken Sie auf die Schaltfläche Verschieben. Es öffnet sich ein Dialog, in dem Sie die Schlagklasse auswählen können, in die Sie die Auswahl verschieben möchten. Klicken Sie auf die Schaltfläche Bestätigen, um die Änderung auszuführen. Änderungen übernehmen Wenn Sie in eine andere Auswertungsseite wechseln, werden alle Änderungen, die Sie auf der Seite Analyse vorgenommen haben, automatisch übernommen. Das EKG wird unter Berücksichtigung Ihrer Änderungen neu analysiert. Alternativ können Sie auf der Seite Analyse im Menü Optionen die Funktion neue Analyse ausführen. Es erscheint ein Dialog, in dem Sie darauf hingewiesen werden, dass die Auswertung komplett neu analysiert wird. Mit Bestätigen starten Sie den Vorgang. Mit Abbrechen werden die Änderungen verworfen. Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 47

48 06 Arbeiten mit der Auswertung Trend/EKG (Schaltfläche Trend/EKG in der Übersicht) Trend (24 Stunden Grafik) mit Lupenfunktion EKG passend zur Cursorposition in der oberen Grafik Menü zur Auswahl eines Ereignisses das ausgewählte Ereignis wird im EKG farbig gekennzeichnet die mittig platzierten Buchstaben im EKG zeigen die Art des Ereignisses im Trend (24 Stunden Grafik) wird das ausgewählte Ereignis mit orangenen Linien gekennzeichnet die Höhe der Linien in Kombination mit der Skala am rechten Bildschirmrand zeigt die Anzahl der Vorkommnisse pro Minute Mausfunktionen Markieren, Ändern, Zeit oder Messen EKG-Übersicht verkleinertes EKG (z.b. 15 Min/Seite) mit Kennzeichnung des ausgewählten Ereignisses Tabellarische Anzeige der Ereignisse mit Hervorhebung der Maximalwerte ST-Vermessung Scrollbalken zum Navigieren im EKG-Signal Verändern der Amplitudengröße, Verschieben der Null-Linie, Zurücksetzen der Änderungen Anzeige der RR-Abstände, Herzfrequenz oder Schlagklassen (Templ.) unterhalb des EKG-Signals 48 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

49 Hinweis zum Öffnen der Seite Trend/EKG Durch Doppelklick auf eine Ereignis-Schaltfläche in der Übersicht wird die Seite Trend/EKG mit farbiger Kennzeichnung des angeklickten Ereignisses angezeigt. Ereignisbezogenes Navigieren auf der Seite Trend/EKG Durch Ziehen des Scrollbalkens (unter dem EKG) über die gesamte Länge der Aufzeichnung können Sie sich einen Überblick verschaffen Artefakte und Bereiche ohne Signal können schnell angesteuert und kontrolliert werden. Durch Klicken der Schaltflächen springt das Programm automatisch zum vorherigen oder nächsten Vorkommnis des ausgewählten Ereignisses. Das ausgewählte Ereignis wird im EKG farbig gekennzeichnet. Über das Menü können weitere Ereignisse ausgewählt werden. Durch Klicken der Schaltflächen läuft das EKG konstant über den Bildschirm. Anstatt der Schaltflächen unter dem EKG können Sie auch die Pfeiltasten auf der Tastatur benutzen, um ereignisbezogen im EKG zu Navigieren. Bearbeitungsmöglichkeiten auf der Seite Trend/EKG Das Menü Mausfunktion enthält verschiedene Werkzeuge wie Messen, Markieren und Ändern. Mit den zwei Pfeil-Schaltflächen können Sie zwischen den Werkzeugen wechseln. Das Werkzeug, das im Feld Mausfunktion angezeigt wird, ist aktiv und kann im EKG angewendet werden. Messen von RR-Abständen (siehe Trend/EKG-Abbildung ) Durch Klicken in das EKG-Signal erscheint eine Linie der Ausgangspunkt Ihrer Messung. Indem Sie die Maus nach links oder rechts ziehen erscheinen weitere Linien. Durch einen weiteren Klick werden die Abstände zwischen den Linien fixiert. Mit erneutem Klicken verschwinden die Linien wieder. Markieren von EKG-Abschnitten (z.b. Hervorheben von Ereignissen) Um einen EKG-Abschnitt zu markieren, ziehen Sie den Cursor im EKG-Signal über einen EKG-Abschnitt. Beim Loslassen des Cursors öffnet sich ein Dialog, in dem Sie die Markierung benennen und anschließend drucken oder in der Auswertung als Episode speichern können. Episoden werden bei den Beispielen abgelegt. Ändern von Ereignissen Um einen Schlag oder ein Ereignis zu editieren (z.b. Ändern von VES in Artefakt), machen Sie einen Doppelklick auf die entsprechende Stelle im EKG. Es öffnet sich ein Dialog, in dem Sie die ursprüngliche Zuordnung korrigieren können. Mit Bestätigen wird die Änderung übernommen. Tastaturshortcuts: Ein EKG kann auch unabhängig vom Werkzeug durch Drücken der Taste F2 markiert werden. Wenn das Werkzeug Ändern aktiv ist, lassen sich auch durch drücken der entsprechenden Tasten, V und N ändern. Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 49

50 06 Arbeiten mit der Auswertung Beispiele (Schaltfläche Beispiele in der Übersicht) Beispiel-Eigenschaften Mit einem Rechtsklick auf ein Beispiel (oder auch mehrere) kann der Dialog Eigenschaften geöffnet werden. Dort kann die Art und Weise, wie Beispiele editiert und ausgedruckt werden, angepasst werden. 1) custo diagnostic kann auch so eingestellt werden, dass anstatt der Seite Trend-EKG der Dialog EKG- Umgebung angezeigt wird. Der Unterschied bei diesem Ablauf ist, dass die Seite Beispielvorschau geöffnet bleibt, während das EKG-Beispiel im Kontext betrachtet wird. Um den Dialog EKG-Umgebung zu aktivieren, öffnen Sie das Kontextmenü und klicken Sie dort auf Eigenschaften. Wählen Sie die Option Zeige ausgewähltes Beispiel in EKG-Umgebung. Übernehmen Sie die Angaben. Beispielvorschau mit mehreren EKG-Beispielen zu jedem Ereignis Zusatzinformationen zum ausgewählten Beispiel. Die Auswahl eines Beispiels erfolgt per Mausklick. Die Kopfzeile der Auswahl ist schwarz hinterlegt. Schaltfläche zum Löschen des ausgewählten Beispiels Wenn VES-Beispiel selektiert: Jede einzelne VES als Beispiel Wenn VES-Beispiel selektiert: Pro VES-Klasse ein Beispiel Anderes Beispiel selektiert, z.b. Bigeminus: Alle Beispiele des Ereignisses EKG-Beispiele im Kontext betrachten Durch Doppelklick auf ein VES-Beispiel in der Beispielvorschau werden alle VES- Klassen (Schaltfläche alle Templates) mit je einem Beispiel angezeigt. Mit Doppelklick auf eine der VES-Klassen, werden alle VES-Beispiele dieser Klasse angezeigt. Mit Doppelklick auf ein VES-Beispiel wird die Seite Trend/EKG mit der entsprechenden Stelle im EKG angezeigt 1). Mit Doppelklick auf ein anderes Beispiel (z.b. Bigeminus) werden alle Beispiele des zuvor angeklickten Ereignisses angezeigt. Durch Doppelklick auf eines der Beispiele wird die Seite Trend/EKG mit der entsprechenden Stelle im EKG angezeigt. Zuordnung von Beispielen ändern Wählen Sie ein Beispiel aus, öffnen Sie das Kontextmenü und klicken Sie dort auf Ändern. Wählen Sie im Dialog Schlag editieren das gewünschte Ereignis. In diesem Dialog können Sie auch die gesamte Beispielgruppe umbenennen oder das ausgewählte Beispiel löschen. Mit Bestätigen werden die Änderungen übernommen. 50 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

51 Beispiele, alle anzeigen (Schaltfläche alle anzeigen in der Beispielvorschau) Alle EKG-Beispiele eines Ereignisses Zusatzinformationen zum ausgewählten Beispiel Kehrt die aktuelle Auswahl um, wählt alle Beispiele außerhalb der aktuellen Auswahl aus Markieren des ausgewählten Beispiels Löschen des ausgewählten Beispiels Löschen aller Beispiele dieses Ereignisses Schaltfläche zum Öffnen der Beispielvorschau (übergeordnete Seite) EKG-Beispiele im Kontext betrachten Um ein Beispiel im Kontext zu betrachten, machen Sie einen Doppelklick auf das gewünschte Beispiel. Die Seite Trend/EKG mit der entsprechenden Stelle im EKG wird angezeigt oder die EKG-Umgebung, siehe Randvermerk 1) auf der vorherigen Seite. Dieser Ablauf ist nur möglich, wenn alle Beispiele eines Ereignisses angezeigt werden. Bei VES: alle Beispiele einer VES-Klasse (Beispielvorschau, alle Templates, alle anzeigen) oder alle VES-Beispiele der gesamten Aufzeichnung (Beispielvorschau, alle VES). Bei allen weiteren Ereignissen: Beispielvorschau, alle anzeigen. Zuordnung von Beispielen ändern Wählen Sie ein Beispiel aus, öffnen Sie das Kontextmenü und klicken Sie dort auf Ändern. Wählen Sie im Dialog Schlag editieren das gewünschte Ereignis. In diesem Dialog können Sie auch die gesamte Beispielgruppe umbenennen oder das ausgewählte Beispiel löschen. Mit Bestätigen werden die Änderungen übernommen. Bearbeitung mehrerer Beispiele: Ein Beispiel wird mit einem Klick ausgewählt und anschließend mit dem Wort selektiert gekennzeichnet. Mit der Schaltfläche selekt. umkehren können Sie die Auswahl umkehren (diese Funktion ist auch im Kontextmenü zu finden). Sobald Sie Änderungen vornehmen, wirken sich diese auf alle selektierten Beispiele aus. Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 51

52 06 Arbeiten mit der Auswertung Beispiele, löschen, wiederherstellen (Schaltfläche undo) und Einstellmöglichkeiten Wiederherstellungsfunktion des zuletzt gelöschten Ereignisses Liste und Wiederherstellungsfunktion aller gelöschten Ereignisse Einstellmöglichkeiten der Beispielansicht über das Kontextmenü Löschen und Wiederherstellen von Ereignissen Mit der Schaltfläche anzeigen und alle löschen können Beispiele aus der Ansicht entfernt werden. Um diesen Schritt rückgängig zu machen muss die Schaltfläche undo gedrückt werden. Um alle gelöschten Ereigniss nochmalmal zu sehen, kann über Optionen die Schaltfläche geänderte Beispiele gewählt werden. Zum wiederherstellen ausgewählter Beispiele müssen diese zuerst ausgewählt und dann die Schaltfläche undo selection gedrückt werden. Die geänderten /gelöschten Ereignisse bleiben erhalten. Einstellmöglichkeiten der Beispielansicht Über das Kontextmenü (rechter Mausklick in der Beispielansicht), Schaltfläche Eigenschaften, können verschiedene Anzeigemöglichkeiten der Beispiele individuell eingestellt werden. 52 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

53 Vergleich (Schaltfläche Vergleich in der Übersicht) Vergleich von zwei Auswertungen eines Patienten jeweils mit: Trend (24 Stunden Grafik) Übersichtstabelle mit HF-Zusammenfassung und Ereignissen Scrollbalken zum Navigieren in der Übersichtstabelle Die Übersichtstabellen sind mit Datum gekennzeichnet. Die Schriftfarbe des Datums stimmt mit der Umrandung der dazugehörigen 24 Stunden Grafik überein. Navigationsmöglichkeiten Weitere Auswertungen des Patienten zum Vergleich anzeigen Die Datumszeilen lassen sich durch Klick in die Zeile öffnen es wird eine Auswahlliste mit weiteren Auswertungen des Patienten angezeigt (falls vorhanden). Diese können durch Anklicken zum Vergleich ausgewählt werden. Einblenden von Ereignissen in der 24 Stunden Grafik Die Tabelle enthält eine Auflistung aller vorhandenen Ereignisse. Die Bezeichnungen der Ereignisse sind als Schaltflächen angelegt. Durch Klicken auf eine Ereignis- Schaltfläche wird das entsprechende Ereignis in der 24 Stunden Grafik in Form von orangenen Linien eingeblendet. Die Linien zeigen, in Kombination mit der Skala am rechten Rand, wann und wie oft das Ereignis pro Minuten aufgetreten ist. Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 53

54 06 Arbeiten mit der Auswertung Gesamt-EKG (Menü Optionen, Gesamt-EKG) Tipp Tastatursteuerung im Gesamt-EKG Scrollen für Dauer des Tastendrucks Bild Bild Automatisches Scrollen, wiederholtes Drücken erhöht Geschwindigkeit Leertaste Startet/Stoppt Scrollen Gesamte Aufzeichnung in verkleinerter Darstellung, z.b. 7,5 Min. auf einer Bildschirmseite Einstellungen zur Anzeige der Kanäle und Zeitabschnitte pro Seite Scrollbalken zum Navigieren im EKG Bearbeitungs- und Navigationsmöglichkeiten Markieren von EKG-Abschnitten (z.b. Hervorheben von Ereignissen) Die Positionierung des Cursors erfolgt durch Klick auf die gewünschte Stelle im EKG. Zum Markieren ziehen Sie den Cursor. Beim Loslassen öffnet sich ein Dialog, in dem Sie die Markierung benennen, drucken und als Episode in der Auswertung speichern können. Episoden werden bei den Beispielen abgelegt. Im EKG navigieren Durch Klicken der Schaltflächen oder läuft das EKG automatisch in die entsprechende Richtung. Durch erneutes Klicken erhört sich die Durchlaufgeschwindigkeit. Um das EKG anzuhalten, klicken Sie in das EKG. Mit den Schaltflächen oder wird für die Dauer des Klicks in die entsprechende Richtung gescrollt. Durch Ziehen des Schiebereglers können Sie das EKG mit beliebiger Geschwindigkeit bewegen. Durch Doppelklick auf das EKG gelangen Sie zur Seite Trend/EKG. 54 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

55 Trend-Übersicht (Menü Optionen, Trend-Übersicht) Interaktive Tabelle mit Abbildung aller Ereignisse über den gesamten Aufzeichnungszeitraum EKG entsprechend Cursorposition in der oberen Grafik Jedes Ereignis wird in Form einer schwarzen Linie in der interaktiven Tabelle eingetragen. Durch einfaches Anklicken von Ereigniseinträgen (schwarze Linien) wird die entsprechende Stelle der EKG-Aufzeichnung angezeigt. Das Ereignis wird im EKG farbig gekennzeichnet. Durch Anklicken einer Ereignisbezeichnung (linke Spalte der Tabelle Seite Trend/EKG geöffnet. ) wird die Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 55

56 06 Arbeiten mit der Auswertung RR-Variabilität (Menü Optionen, RR-Variabilität) NN-Abstände: RR-Abstände zwischen Normalschlägen SD Standardabweichung SDNN5 Standardabweichung der NN-Abstände der 5-Minuten- Intervalle innerhalb des gegebenen Zeitbereichs ANN5 Mittelwert der NN-Abstände der 5-Minuten-Intervalle innerhalb des gegebenen Zeitbereichs SDANN5: Standardabweichung der Mittelwerte der NN-Abstände der 5-Minuten-Intervalle innerhalb des gegebenen Zeitbereichs pnn50: Prozentsatz der NN-Abstände innerhalb des gegebenen Zeitbereichs, die vom Vorgänger-NN-Abstand um mehr als 50 ms abweichen RMSSD (Root mean of squared successive differences): Die Wurzel aus der durchschnittlichen Summe der Quadrate zweier Differenzen von aufeinanderfolgenden RR-Abständen innerhalb des gegebenen Zeitbereichs Grafische Darstellung der RR-Variabilität (Ansicht: 24 Stunden) Schaltflächen zur Darstellung der RR-Variabilität für 24h, Tag, Nacht, 1 Stunde EKG entsprechend Cursorposition in der oberen Grafik Der Cursor im Histogramm und das EKG sind verknüpft zu dem momentan ausgewählten RR-Abstand im Histogramm wird die Stelle im EKG angezeigt, an der dieser Abstand vorkommt. Mit den Schaltflächen und (unter dem EKG) können Sie gezielt zu weiteren Vorkommnissen des RR-Abstands springen. Mausfunktionen zur Bearbeitung des EKGs Tabellarische Zusammenfassung mit Werten zur RR-Variabilität (z.b. Anzahl RR, SD, SDANN5, SD5, pnn50, RMSSD, Triang. Index) Einblenden von weiteren Grafiken: SDNN5, ANN5, rmssd, pnn50, FFT (Diagramm 1 steht für die obere Grafik, Diagramm 2 für die untere Grafik) Alle Grafiken verfügen über die Schaltfläche Lupe; eine Stunde wird vergrößert angezeigt, so dass die 5-Minuten-Intervalle deutlich erkennbar sind. Öffnen des Streudiagramms (weitere Darstellung der RR-Variabilität) 56 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

57 FFT-Grafik Fast Fourier Transformation (erreichbar über die Auswahlliste auf der Seite RR-Variabilität) Tabellarische Zusammenfassung RR, ges. Gesamtzahl registrierter RR-Intervalle Elim.% Prozentualer Anteil der ausgeschlossenen Schläge AVG Mittelwert aller RR-Intervalle TF Total Frequency Leistungsdichtespektrum im gesamten Frequenzbereich bis zu 1,0 Hz VLF Very Low Frequency Leistungsdichtespektrum für den Frequenzbereich 0,001 und 0,04 Hz LF Low Frequency Leistungsdichtespektrum für den Frequenzbereich 0,04 und 0,15 Hz HF High Frequency Leistungsdichtespektrum für den Frequenzbereich 0,15 und 0,4 Hz SDTF Standardabweichung von TF über 24 Stunden SDVLF Standardabweichung von VLF über 24 Stunden SDLF Standardabweichung von LF über 24 Stunden SDHF Standardabweichung von HF über 24 Stunden SD def Standardabweichung im vordefinierten Frequenzbereich LF% Prozentualer Anteil der LF an TF Im Bereich kann die Darstellung der Grafik ausgewählt werden: 24 Stunden, Tag, Nacht oder eine Stunde. In der unteren Bildschirmhälfte werden in der rechten Hälfte der Tabelle die Werte zu der gewählten Darstellung (Tag, Nacht etc.) angezeigt. Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 57

58 06 Arbeiten mit der Auswertung Streudiagramm (Menü Optionen, RR-Variabilität, Streudiagramm) Auch das Streudiagramm gibt Auskunft über die RR-Variabilität eines Patienten. Je größer die Streuwolke, desto variabler ist die Herzfrequenz. Eine stark verdichtete Streuwolke bedeutet im Gegensatz, dass das Herz immer gleichmäßig schlägt. Die RR-Intervalle werden im Koordinatensystem mit der Variable n bezeichnet. Ein Punkt in der Wolke ergibt sich aus einem RR-Intervall n (x-achse) und dem vorhergehenden RR-Intervall n-1 (y-achse). Die Achsenskalierung des Streudiagramms kann durch Drehen des Mausrads verändert bzw. angepasst werden. In der Tabelle unterhalb des Koordinatensystems wird angezeigt, wie viele Schläge in die Darstellung der Herzfrequenzvariabilität einbezogen wurden (Anzahl RR analysiert). Diese Menge wird in Form von schwarzen Punkten im Koordinatensystem angezeigt. Nicht analysierte Schläge (z.b. VES, Artefakt) werden ins Streudiagramm mit aufgenommen und farbig gekennzeichnet. Im Bereich Zeit können Sie für beide Grafiken angeben, welcher Zeitraum als Streudiagramm angezeigt werden soll und verschiedene Phasen der Aufzeichnung vergleichen. Sie können die Grafiken für Tag, Nacht, 24 Stunden oder eine Stunde anzeigen lassen. Bei der Stundenansicht kann zusätzlich die Uhrzeit gewählt werden. gelangen Sie wieder zurück zur Aus- Mit Klick auf die Schaltfläche HRV-Trend wertungsseite RR-Variabilität. 58 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

59 HRT Heart Rate Turbulence (Menü Optionen, HRT) Grafische Darstellung der HRT Heart Rate Turbulence 1) (x-achse: Anzahl der RR-Intervalle, y-achse: RR-Abstände in ms) Ändern der Anzahl angezeigter RR-Intervalle auf der x-achse Zusammenfassung Turbulence Onset 2) und Turbulence Slope 3) Auswahlliste zur Anzeige von Mittel- oder Einzelwerten Über das Menü Optionen, Parameter können Filter und Parameter für die Berechnung der HRT eingestellt werden. Informationen zur Heart Rate Turbulence finden Sie im Internet unter folgendem Link: Definitionen der Technischen Universität München zu HRT : 1) Heart Rate Turbulence ist die physiologische, biphasische Reaktion des Sinusknotens auf ventrikuläre Extrasystolen. Sie besteht aus einer kurzen initialen Beschleunigung und einer anschließenden Verlangsamung der Herzfrequenz. Dieses charakteristische Muster kann mit zwei numerischen Parametern quantifiziert werden, dem Turbulence Onset und dem Turbulence Slope. 2) Der Turbulence Onset (TO) entspricht der prozentualen Änderung der Herzfrequenz unmittelbar nach der VES im Vergleich zur Herzfrequenz unmittelbar vor der VES. 3) Der Turbulence Slope (TS) entspricht der Steigung der steilsten Regressionsgerade für jede Sequenz von fünf aufeinanderfolgenden Normalintervallen im lokalen Tachogramm. Der Turbulence Slope wird am gemittelten Tachogramm berechnet und in ms pro RR-Intervall ausgedrückt. Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 59

60 06 Arbeiten mit der Auswertung Schrittmacher-Analyse (Menü Optionen, Schrittmacher) Für Schrittmacher-Aufzeichnungen benötigen Sie custo flash 510. Mit custo flash 500 ist keine Schrittmachererkennung möglich. Die Seite Schrittmacher-Analyse öffnen Sie über das Menü Optionen mit der Schaltfläche Schrittmacher oder mit Klick auf die Anzahl der Schrittmacherschläge auf der Seite Übersicht. Grafische Darstellung der Impulsbreiten während der Aufzeichnung EKG-Abschnitt (passend zur Cursorposition in der Grafik) Schrittmacherimpulse (schwarze Linien) Anzeige der Impulsbreite bei Positionierung der Maus über SM-Impulslinie Auswahl weiterer Schrittmachergrafiken Mausfunktionen zur Anwendung im EKG (Markieren, Ändern, Messen, Zeit) Ändern der Schrittmacher-Parameter über Optionen, Parameter 60 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

61 Einstellung der Schrittmacher-Breite Um die Darstellung von Fehlimpulsen zu reduzieren, stellen Sie die Schrittmacher-Breite gemäß den Angaben im Schrittmacherpass des Patienten ein. Einstellung der Schrittmacher-Parameter (Optionen > Parameter): über Analyse oder Beenden gelangen Sie zurück in die Auswertung und die Änderungen werden übernommen. Auswertungsseite Analyse (Übersicht > Analyse): mit Anzeige der Schrittmacherklassen Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 61

62 06 Arbeiten mit der Auswertung multiday Auswertungen Eine multiday Auswertung ist eine mehrtägige Auswertung. Beim Öffnen einer multiday Auswertung wird der zuvor ausgewählte Aufzeichnungstag angezeigt. Die multiday Zusammenfassung (Übersicht aller Aufzeichnungstage) wird über das Menü Optionen geöffnet. multiday Auswertung, Tagesansicht Pfeile zum Navigieren innerhalb der einzelnen Aufzeichnungstage, das Datum des momentan angezeigten Tages steht oben rechts, am Ende der Zeile Untersuchung Grafik HF-min, -max, -mittel (zum momentan angezeigten Tag) Tabellarische Zusammenfassung aller Werte und Ereignisse (zum momentan angezeigten Tag) multiday Zusammenfassung Grafische Übersicht aller Aufzeichnungstage Tabellarische Zusammenfassung aller Werte und Ereignisse für den gesamten Aufzeichnungszeitraum Cursor zum gezielten Ansteuern einzelner Tage (oben links, über der Grafik wird das Datum zur Cursorposition gezeigt) Schaltfläche zum Öffnen der Übersicht (entsprechend Cursor in der Grafik) 62 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

63 Option Kombi-Auswertung mit Langzeit-Blutdruck Wenn Sie bei einem Patienten zusätzlich zur Langzeit-EKG Aufzeichnung eine Langzeit-Blutdruck Aufzeichnung durchführen, können Sie Langzeit-EKG und Langzeit- Blutdruck als Kombi-Auswertung in der Langzeit-EKG Software öffnen (siehe Kapitel 06.1 Öffnen einer Auswertung). Für diese Art der Aufzeichnung benötigen Sie zusätzlich einen custo med Langzeit-Blutdruck Rekorder oder einen Kombirekorder. Damit eine Kombi-Auswertung möglich ist, darf der zeitliche Versatz bei der Aufzeichnung von Langzeit-EKG und Langzeit-Blutdruck nicht mehr als zwölf Stunden betragen 1). custo diagnostic verknüpft die beiden Aufzeichnungen beim Einlesen aufgrund der gemeinsamen Aufzeichnungszeit. Mit Klick auf die Schaltfläche Blutdruck in der Zusammenfassung blenden Sie die Blutdruckkurve (grün) in der 24 Stunden Grafik ein. Über das Menü Optionen können Sie die Langzeit-Blutdruck Auswertung öffnen. Abgesehen von der Blutdruckkurve und der Verknüpfung mit der Langzeit-Blutdruck Auswertung ist der Aufbau der Langzeit-EKG Auswertung unverändert und verhält sich wie unter 06.3 Langzeit-EKG Auswertungsseiten beschrieben. 1) Trifft nur bei der Verwendung von separaten LZEKG- und LZBD-Rekordern zu. Bei Kombirekordern starten die beiden Aufzeichnungen zeitgleich. Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 63

64 06 Arbeiten mit der Auswertung 06.4 Auswertung drucken Möglichkeiten zur Erstellung eines Ausdrucks: Ausdruck gemäß den Systemeinstellungen mit der Schaltfläche Drucken Individuell zusammengestellte Druckseiten für den aktuellen Ausdruck, über Optionen, Drucken... (Einstellungen werden nicht dauerhaft übernommen) Sammeln von Druckaufträgen in der Auftragsbearbeitung zur späteren Stapelverarbeitung (über Optionen, Drucken..., Druckauftrag ). Um die Druckaufträge auszuführen, öffnen Sie die Auftragsbearbeitung über das Untersuchungs-Hauptmenü. Klicken Sie dort auf Ausführen/alle ausführen. Abb.: Druckmenü zur individuellen Zusammenstellung eines Ausdrucks; in der Auswertung erreichbar über Optionen, Drucken... Zusammenstellung der Inhalte Amplitudengröße des EKG-Signals im Ausdruck Auswahl und Einstellung des Druckers auf der Seite Allgemein Schaltfläche zum Speichern des Druckauftrags in der Auftragsbearbeitung Voransicht der zusammengestellten Druckseiten Schaltfläche zum Starten des Ausdrucks Schaltfläche zum Schließen des Druckmenüs Die Systemeinstellungen für den Ausdruck von Langzeit-EKG Auswertungen finden Sie unter Untersuchung, Langzeit-EKG, Einstellungen, Drucken. Um Änderungen in den Systemeinstellungen zu übernehmen, klicken Sie auf Speichern. 64 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

65 Druckvorschau Über Optionen, Drucken..., Druckvorschau können Sie die aktuellen Druckseiten vor dem Ausdruck ansehen. Vergrößern und verkleinern der Seite vorwärts/rückwärts blättern, Seite auswählen Ausdruck starten Druckvorschau schließen, zurück zu den Druckeinstellungen Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 65

66 06 Arbeiten mit der Auswertung 06.5 Auswertung befunden Der Befundhinweis wird mit Rechtsklick auf die Auswertungsoberfläche geöffnet. Wählen Sie im Kontextmenü Befund. Tragen Sie Ihre Angaben in dem weißen Textfeld ein. Wenn in den Systemeinstellungen die Option Befundhinweis aktiviert ist, steht in dem Textfeld bereits ein automatischer Befund des Systems. Mit Bestätigen werden Ihre Angaben gespeichert und der Befundhinweis wird zum (Vor-)Befund, je nach Befund-Rechten des aktuellen Benutzers. Wenn der Befund(-hinweis) noch nicht fertig ist und gespeichert werden soll, ohne den Status Auswertung (vor-)befundet zu erlangen, setzen Sie beim Beenden der Auswertung, den Befund-Status zurück. Textbausteine Hilfsmittel zur Befundung Auf der Seite Untersuchung, Langzeit-EKG, Einstellungen, Diagnostik, Befunde können Textbausteine für die Befundung einer Auswertung eingerichtet werden. Insgesamt können vier Gruppen mit bis zu acht Textbausteinen angelegt werden. Die Textbausteine werden im Befundhinweis-Dialog über die Tastatur (F5 bis F12) aufgerufen. Ein Textbaustein kann aus normalem Text sowie Variablen aufgebaut werden. Anstelle einer Variable wird bei Verwendung eines Textbausteins im Befundhinweis der tatsächliche Wert aus der Auswertung übernommen und automatisch in den Befundtext eingesetzt. Der Aufbau einer Variable ist {VARIABLE} (z.b. Herzfrequenz, Ruhe: {HF_R}. Über die Schaltfläche Liste Exportelemente erhalten Sie eine Liste mit allen verfügbaren Variablen. Wenn die Textbausteine im Befundhinweis-Dialog angezeigt werden sollen, achten Sie darauf, dass die Option bei Befund-Aufruf immer anzeigen aktiviert ist. Ansonsten können die Textbausteine im Befundhinweis-Dialog über die Schaltfläche Texte eingeblendet werden. Es besteht zusätzlich die Möglichkeit, einen Text bzw. selbstdefinierten Befundhinweis zu verfassen (auch aus normalem Text und Variablen), der automatisch in jedem Befundhinweis angezeigt wird. Der vordefinierte Text kann später im Befundhinweis-Dialog verändert werden. Speichern Sie Ihre Angaben 66 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

67 06.6 Auswertung beenden Klicken Sie in der Auswertung auf Beenden (unten rechts). Der Beenden-Dialog wird geöffnet. Hier wird der Status einer Auswertung festgelegt. Auswertung vorbefundet : aktiv, wenn ein Benutzer mit dem Befundrecht Auswertungen vorbefunden den Befundhinweis einer Auswertung bestätigt hat. Auswertung befundet : aktiv, wenn ein Benutzer mit dem Befundrecht Auswertungen befunden den Befundhinweis einer Auswertung bestätigt hat. Der Status Auswertung befundet kann an dieser Stelle bei Bedarf zurückgesetzt werden. Ausdruck erstellt : zeigt an, ob die Auswertung ausgedruckt wurde. Dokumentenecht : kann nach abgeschlossener Befundung ausgewählt werden. Die Auswertung ist nur noch einsehbar und kann nicht mehr verändert werden. Mit Bestätigen schließen Sie die Auswertung. Die Vergabe von Eigenschaften (Status der Auswertung) im Beenden-Dialog erleichtert das Auffinden von Auswertungen in der Auswertungssuche Optional: Befundung mit Vidierung Wird in custo diagnostic mit Vidierung gearbeitet, können autorisierte Personen mit entsprechenden Befund-Rechten Vorbefunde anderer Personen als Befund speichern, ohne die bereits vom Vorbefunder geöffnete Auswertung schließen zu müssen (verkürzter Arbeitsablauf) oder direkt Vorbefunde/Befunde eingeben, wenn die Auswertung von einer Person ohne Befundungsrechte erstellt wurde. Die Vidierung wird im Befundhinweis-Dialog einer Auswertung sichtbar. In der ersten Zeile des Befundhinweis-Dialogs kann der Benutzer gewechselt werden (Benutzername, Passwort, Enter). Beim Anmeldeprozess werden die Befund-Rechte des jeweiligen Benutzers überprüft und die Softwareoberfläche entsprechend angepasst. Die Befundung wird in der Auswertungsinfo dokumentiert (Kontextmenü). Die Vidierung muss in den Einstellungen benutzer- und projektbezogen aktiviert werden. Die Befund-Rechte sind passend zum Befundungsablauf einzustellen, siehe Hinweis. Wenden Sie sich an Ihren autorisierten custo med Vertriebspartner oder an custo med. Hinweis: Vorbefunder müssen das Benutzerrecht Auswertungen vorbefunden haben, Befunder müssen die Benutzerrechte Auswertungen befunden und Befunde anderer Benutzer ändern haben. Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 67

68 07 Produktinformation 07.1 Rekorder-Uhrzeit einstellen custo flash 500/510 verfügt über eine voreingestellte Echtzeit-Uhr. Wenn die Uhrzeit neu eingestellt werden muss (ca. alle sechs Monate), erhalten Sie einen Hinweis von custo diagnostic. Achten Sie darauf, dass die Systemuhrzeit Ihres Computers richtig eingestellt ist, da diese für custo flash 500/510 übernommen wird. Um die Uhrzeit einzustellen, öffnen Sie die Seite Untersuchung, Langzeit-EKG, Einstellungen, Gerät, multiday-card. Klicken Sie im Bereich multiday-card auf die Schaltfläche Rekorderzeit setzen. Das Einstellen der Uhrzeit erfolgt in vier Schritten. Sie erhalten konkrete Anweisungen vom Programm... Schaltfläche Rekorderzeit setzen custo multiday card in den Kartenleser einlegen Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

69 custo multiday card in den Rekorder einlegen, Akku einsetzen, Ereignistaste drücken... custo multiday card wieder in den Kartenleser einlegen... Die Uhrzeit ist eingestellt. Falls es während dieser Arbeitsschritte zu Fehlern kommen sollte, wiederholen Sie den gesamten Vorgang. Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 69

70 07 Produktinformation 07.2 Technische Daten und Systemvoraussetzungen Technische Daten custo flash 500/510 Aufzeichnungskanäle 3 Abtastrate 2,5 ms ± 0,1 % pro Kanal Amplitudenquantifizierung 5,6 µ V/Bit ± 1 % bei 10 Bit gesamt Frequenzgang 0,05 45 Hz Eingangswiderstand 10 MΩ Gleichtaktunterdrückung bei 50 Hz 80 db Stromversorgung Lithium-Ionen-Akku 3,7 V, 1500 mah Lebesdauer Akku ca. 500 Ladezyklen Abmaße ca. 95 * 65 * 17 mm (L * B * H) Patientenleitungen 160 mm Gewicht ca. 105 g (inkl. Akku und Gurt) Betriebsbedingungen Temperatur +10 C C Luftfeuchtigkeit % rh ohne Kondensation Luftdruck hpa Transport- und Lager- Temperatur -20 C C Bedingungen Luftfeuchtigkeit % rh ohne Kondensation Luftdruck hpa Klassifizierung Gerät mit interner Stromversorgung, Klasse IIa, Typ BF Angewandte Normen DIN EN , DIN EN DIN EN Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

71 Systemvoraussetzungen Betriebssystem Windows XP (x64) Windows Vista (x64) Windows 7 (x64) Windows Server 2003 (x64) Windows Server 2008 (x64) Windows Server 2008 R2 ältere Versionen werden nicht unterstützt PC Die PC-Hardware sollte den Mindestvoraussetzungen des eingesetzten Betriebssystems entsprechen. Planen Sie zusätzlichen Arbeitsspeicher (256 MB) für custo diagnostic ein. Achten Sie darauf, dass ausreichend Festplattenspeicher für die custo diagnostic Auswertungen zur Verfügung steht. Dateigrößen der Auswertungen Langzeit-EKG: ca. 15 MB (max. 60 MB) Langzeit-Blutdruck: ca. 128 KB (max. 512 KB) Ruhe-EKG: ca. 200 KB (für ca. 10 Sekunden EKG) Belastungs-EKG: ca. 6 MB (für ca. 20 Minuten EKG) Ergo- metrie: siehe Belastungs-EKG Lungenfunktion: ca. 50 KB (max. 256 KB) Reha: ca. 6 MB (für ca. 45 Minuten Training) Hardware & Anschlüsse DVD- oder CD-ROM Laufwerk USB-Anschluss Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 71

72 03 Kapitelüberschrift Verfahren zur Berechnung der Herzfrequenz in custo diagnostic Für die Berechnung der Herzfrequenz (HF) werden grundsätzlich die erkannten Herzaktionen gezählt. Alle Ausgaben erfolgen immer auf eine Minute bezogen. custo diagnostic gibt verschiedene Werte aus: Bildschirm Langzeit-EKG Übersicht Trend HF: Pro Minute werden die Herzaktionen gezählt und als Verlauf über die Zeit aufgetragen Zusammenfassung aus dem Trend HF werden drei Werte berechnet: HF maximal = der maximale Wert HF mittel = der mittlere Wert HF minimal = der minimale Wert Bildschirm Trend/EKG und Beispielvorschau HF-Beispiel: die Herzaktionen im dargestellten EKG Abschnitt oder Beispiel-Fenster werden gezählt 1-min: aus den Herzaktionen der zugehörigen Minute wird der mittlere Minutenwert berechnet Verfahren zur Bestimmung einer Herzaktionspause in custo diagnostic Während der EKG-Analyse überprüft custo diagnostic für jede Herzaktion, ob der Abstand zur vorhergehenden Herzaktion einen bestimmten Grenzwert überschreitet. Wenn das der Fall ist, erkennt custo diagnostic eine Asystolie (Herzaktionspause). Der Grenzwert hängt von den Parametern ab, die der Anwender in custo diagnostic eingegeben hat. Standard-Parameter RR nach supraventrikulärer Herzaktion RR nach ventrikulärer Herzaktion 2,0 Sekunden 2,5 Sekunden Verfahren zur Berechnung der ST-Strecke Zur Messung der ST-Strecke liegt der J-Punkt zugrunde der J-Punkt ist der Punkt, an dem der QRS-Komplex endet und die ST-Strecke beginnt. Der zweite Messpunkt hängt von den Parametern ab, die der Anwender in custo diagnostic eingegeben hat; voreingestellt ist J + 60 ms. 72 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

73 07.3 Support Bei Fragen und Problemen, die hier nicht behandelt werden, wenden Sie sich bitte an Ihren autorisierten custo med Vertriebspartner. Eine Liste der autorisierten custo med Vertriebspartner finden Sie im Internet unter im Bereich Kontakt, Vertriebspartner. Sie können sich auch jederzeit direkt an die custo med GmbH wenden. Wir geben Ihnen gerne Auskunft darüber, wer Ihr autorisierter custo med Vertriebspartner ist oder stellen den Kontakt zu Ihrem autorisierten custo med Vertriebspartner her und leiten Ihre Anfrage weiter. Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 73

74 07 Produktinformation 07.4 Herstellererklärung zur EMV (Elektromagnetische Verträglichkeit) nach DIN EN :2007 Länge der Patientenleitungen: 160 mm Herstellererklärung Elektromagnetische Aussendungen Der custo flash 500/510 Langzeit-EKG Rekorder ist für den Betrieb in der unten angegebenen elektromagnetischen Umgebung bestimmt. Der Kunde oder der Anwender des custo flash 500/510 sollte sicherstellen, dass es in einer solchen Umgebung benutzt wird. Aussendungs-Messungen HF-Aussendungen nach CISPR11 HF-Aussendungen nach CISPR11 Oberschwingungen nach IEC Spannungsschwankungen/Flicker nach IEC Übereinstimmung Gruppe 1 Klasse B nicht anwendbar nicht anwendbar Elektromagnetische Umgebung - Leitlinien custo flash 500/510 verwendet HF-Energie ausschließlich zur seiner internen Funktion. Daher ist seine HF-Aussendung sehr gering, und es ist unwahrscheinlich, dass benachbarte elektronische Geräte gestört werden. custo flash 500/510 ist für den Gebrauch in allen Einrichtungen einschließlich Wohnbereichen und solchen bestimmt, die unmittelbar an ein öffentliches Versorgungsnetz angeschlossen sind, das auch Gebäude versorgt, die für Wohnzwecke genutzt werden. Herstellererklärung Elektromagnetische Störfestigkeit Der custo flash 500/510 Langzeit-EKG Rekorder ist für den Betrieb in der unten angegebenen elektromagnetischen Umgebung bestimmt. Der Kunde oder der Anwender des custo flash 500/510 sollte sicherstellen, dass es in einer solchen Umgebung benutzt wird. Störfestigkeits-Prüfungen IEC Prüfpegel Übereinstimmungs-Pegel Elektromagnetische Umgebung - Leitlinien Entladung statischer Elektrizität (ESD) nach IEC ± 8 kv Luftentladung ± 8 kv Luftentladung Fußböden sollten aus Holz oder Beton bestehen oder mit Keramikfliesen versehen sein. Wenn der Fußboden mit synthetischem Material versehen ist, muss die relative Luftfeuchtigkeit mindestens 30 % betragen. Schnelle transiente elektrische Störgrößen/ Bursts nach IEC ± 2kV für Netzleitungen ± 1 kv für Eingangsund Ausgangsleitungen nicht anwendbar Die Qualität der Versorgungsspannung sollte der einer typischen Geschäfts- oder Krankenhausumgebung entsprechen. Stoßspannungen (Surges) nach IEC ± 1 kv Gegentaktspannung ± 2 kv Gleichtaktspannung nicht anwendbar Die Qualität der Versorgungsspannung sollte der einer typischen Geschäfts- oder Krankenhausumgebung entsprechen. Spannungseinbrüche, Kurzzeitunterbrechungen und Schwankungen der Versorgungsspannung nach IEC < 5 % U T für 0,5 Periode (> 95 % Einbruch) 40 % U T für 5 Perioden (60 % Einbruch) 70 % U T für 25 Perioden (30 % Einbruch) nicht anwendbar Die Qualität der Versorgungsspannung sollte der einer typischen Geschäfts- oder Krankenhausumgebung entsprechen. Wenn der Anwender des custo flash 500/510 fortgesetzte Funktion, auch beim Auftreten von Unterbrechungen der Energieversorgung, fordert, wird empfohlen, custo flash 500/510 aus einer unterbrechungsfreien Stromversorgung zu speisen. < 5 % U T für 5 s (> 95 % Einbruch) Magnetfeld bei der Versorgungsfrequenz (50/60 Hz) nach IEC A/m 3 A/m Magnetfelder bei der Netzfrequenz sollten den typischen Werten, wie sie in der Geschäfts- und Krankenhausumgebung vorzufinden sind, entsprechen. ANMERKUNG: U T ist die Netzwechselspannung vor der Anwendung der Prüfpegel 74 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

75 Herstellererklärung Elektromagnetische Störfestigkeit Der custo flash 500/510 Langzeit-EKG Rekorder ist für den Betrieb in der unten angegebenen elektromagnetischen Umgebung bestimmt. Der Kunde oder der Anwender des custo flash 500/510 sollte sicherstellen, dass es in einer solchen Umgebung benutzt wird. Störfestigkeits-Prüfungen IEC Prüfpegel Übereinstimmungs-Pegel Elektromagnetische Umgebung - Leitlinien Tragbare und mobile Funkgeräte sollten in keinem geringeren Abstand zum Gerät einschließlich der Leitungen verwendet werden als dem empfohlenen Schutzabstand, der nach der für die Sendefrequenz zutreffenden Gleichung berechnet wird. Empfohlener Schutzabstand: Geleitete HF-Störgrößen 3 V Effektivwert [U 1 ] V d = (3,5/U 1 ) P nach IEC KHz bis 80 Mhz nicht anwendbar d = (3,5/E 1 ) P 80 MHz bis 800 MHz Gestrahlte HF-Störgrößen 3 V/m 10 V/m d = (7/E 1 ) P 800 MHz bis 2,5 GHz Nach IEC MHz bis 2,5 GHz mit P als Nennleistung des Senders in Watt (W) gemäß Angaben des Senderherstellers und d als empfohlenem Schutzabstand in Metern (m). Die Feldstärke stationärer Funksender sollte bei allen Frequenzen gemäß einer Untersuchung vor Ort a) geringer als der Übereinstimmungspegel b) sein. In der Umgebung von Geräten, die das folgende Bildzeichen tragen, sind Störungen möglich: ANMERKUNG 1: Bei 80 MHz und 800 MHz gilt der höhere Frequenzbereich. ANMERKUNG 2: Diese Leitlinien mögen nicht in allen Fällen anwendbar sein. Die Ausbreitung elektromagnetischer Größen wird durch Absorptionen und Reflexionen der Gebäude, Gegenstände und Menschen beeinflusst. a) Die Feldstärke stationärer Sender, wie z.b. Basisstationen von Funktelefonen und mobilen Landfunkgeräten, Amateurfunkstationen, AM- und FM- Rundfunk- und Fernsehsender können theoretisch nicht genau vorherbestimmt werden. Um die elektromagnetische Umgebung hinsichtlich der stationären Sender zu ermitteln, sollte eine Studie des Standortes erwogen werden. Wenn die gemessene Feldstärke an dem Standort, an dem das Gerät benutzt wird, die obigen Übereinstimmungspegel überschreitet, sollte das Gerät beobachtet werden, um die bestimmungsgemäßen Funktionen nachzuweisen. Wenn ungewöhnliche Leistungsmerkmale beobachtet werden, kann es notwendig sein, zusätzliche Maßnahmen zu ergreifen, wie z.b. die Neuorientierung oder Umsetzung des Gerätes. b) Über den Frequenzbereich von 150 khz bis 80 MHz sollte die Feldstärke geringer als 10 V/m sein. Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 75

76 07 Produktinformation Empfohlene Schutzabstände zwischen tragbaren und mobilen HF-Telekommunikationsgeräten und custo flash 500/510 custo flash 500/510 ist für den Betrieb in einer elektromagnetischen Umgebung bestimmt, in der die HF-Störgrößen kontrolliert sind. Der Anwender kann dadurch helfen, elektromagnetische Störungen zu vermeiden, indem er den Mindestabstand zwischen tragbaren und mobilen HF- Telekommunikationsgeräten (Sendern) und dem Gerät abhängig von der Ausgangsleistung des Kommunikationsgerätes, wie unten angegeben einhält. Schutzabstand abhängig von der Sendefrequenz in m Nennleistung des Senders 150 khz bis 80 MHz 80 MHz bis 800 MHz 800 MHz bis 2,5 GHz W d= (3,5/U 1 ) P d= (3,5/E 1 ) P d= (7/E 1 ) P 0,01 0,04 0,04 0,08 0,1 0,11 0,11 0,22 1 0,35 0,35 0, ,11 1,11 2, ,50 3,50 7,00 Für Sender, deren maximale Nennleistung in obiger Tabelle nicht angegeben ist, kann der empfohlene Schutzabstand d in Metern (m) unter Verwendung der Gleichung ermittelt werden, die zur jeweiligen Spalte gehört, wobei P die maximale Nennleistung des Senders in Watt (W) gemäß Angabe des Senderherstellers ist. ANMERKUNG 1: Bei 80 MHz und 800 MHz gilt der höhere Frequenzbereich. ANMERKUNG 2: Diese Leitlinien mögen nicht in allen Fällen anwendbar sein. Die Ausbreitung elektromagnetischer Größen wird durch Absorptionen und Reflexionen der Gebäude, Gegenstände und Menschen beeinflusst. 76 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

77 07.5 EG-Konformitätserklärung Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 77

78 07 Produktinformation 07.6 Außerbetriebnahme, Lagerung und Transport Außerbetriebnahme und Lagerung Reinigen und desinfizieren Sie custo flash 500/510 und die dazugehörigen Komponenten vor der Außerbetriebnahme. Achten Sie darauf, dass der Lagerplatz staubfrei, trocken und ohne direkte Sonneneinstrahlung ist. Transport Reinigen und desinfizieren Sie custo flash 500/510 und die dazugehörigen Komponenten vor dem Transport. Verwenden Sie für den Transport die Originalverpackung. Es handelt sich um ein empfindliches elektronisches Gerät. Wenn diese nicht vorhanden ist, verpacken Sie Gerät so, dass das es gegen Stoß, Feuchtigkeit und Staub geschützt ist. Das Gerät muss bei Wiederinbetriebnahme den Betriebsbedingungen entsprechen, z.b. Betriebstemperatur (siehe 07.2 Technische Daten...). Umgebungsbedingungen für Lagerung und Transport Temperatur: C Luftfeuchtigkeit: % rh ohne Kondensation Luftdruck: hpa 07.7 Entsorgung Das Gerät und die dazugehörigen Komponenten müssen sachgerecht und gesetzeskonform (z.b. gemäß der gültigen Elektroaltgeräteverordnung) entsorgt werden. Auf keinen Fall darf das Gerät dem normalen Hausmüll zugeführt werden. Die Originalverpackung ist recyclingfähig (Kartonagen/Altpapier). 78 Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH

79 07.8 Tastatursteuerung und Shortcuts in custo diagnostic Nutzen Sie die Schnellzugriffe in der Hauptnavigation, die Tastatursteuerung und die Tastatur-Shortcuts zum schnellen und komfortablen Arbeiten. Schnellzugriffe in der Hauptnavigation LINKSKLICK Benutzer-Stammdaten Aufruf letzter Patient Untersuchungs-Hauptmenü RECHTSKLICK Auswertungssuche Aufruf letzter Patient Zuletzt geöffnete Auswertung LINKSKLICK Benutzer-Stammdaten Patienten-Stammdaten Menü der aktuellen Untersuchung RECHTSKLICK Alle Auswertungen des Patienten Zuletzt geöffnete Auswertung dieser Untersuchung Tastatursteuerung Durch Drücken der Alt-Taste wird bei allen Schaltflächen einer Bildschirmseite der Anfangsbuchstabe unterstrichen. Durch zusätzliches Drücken eines Anfangsbuchstabens, wird die entsprechende Schaltfläche ausgelöst. Langzeit-EKG mit custo flash 500/510 GEB 0193 DK custo med GmbH 79