Eigen-Überwachungsbericht Nr.:

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1 Eigen-Überwachungsbericht Name: Objekt: Datum: Anschrift: Herstellwerk: Straße, PLZ, Ort Anzahl der Türen: Übereinstimmungszeichen Nrn.: Überwachte Tür Ü-Zeichen- HWK / Überwachung durch ÜG: Herr / Frau eingesehen am: T30-1-FSA Lava Zulassungs- Z vom bis T30-1-RS-FSA Lava Zulassungs- Z vom bis Die Kennzeichnung bezieht sich in gleicher Weise auf die Feuerschutzabschlüsse mit und ohne Oberteil und Seitenteil(e). Siehe Zulassung Rahmenaußenmaße Tür: Breite: Höhe: Anschlag nach DIN: links / rechts* Komplettes Elementmaß RAM mit Seitenteil(e) und Oberteil: Breite Höhe: Hinweis: In Abhängigkeit von der Größe und der Ausführung ist gegebenenfalls die Zulassung Z zu beachten. Geprüfte Tür- bzw. Elementausführung ankreuzen Zugelassene Tür- bzw. Elementabmessungen Lichte Durchgangsmaße Tür LD Rahmenaußenmaße FSA RAM Breite Höhe Breite Höhe von / bis von / bis von / bis von / bis Tür Tür mit Oberteil Tür mit 1 Seitenteil li. oder re.* Tür mit 2 Seitenteilen li. und re Tür mit Oberteil u. 1 Seitenteil li. od. re.* Tür mit Oberteil u. 2 Seitenteilen li. u. re Tür eingebaut in F30-Verglasung unbegrenzt

2 Fremd-Überwachungsbericht Verantwortliche(r) WPK: Name: Datum: Fremdüberwachung Überwachungsbeauftragter ÜG: Herr / Frau Datum: Herstellwerk: EF RÜ WH SÜ Z.i.E HWK / Objekt: T30-1-FSA Lava Zulassungs- Z vom bis T30-1-RS-FSA Lava Zulassungs- Z vom bis Die Kennzeichnung bezieht sich in gleicher Weise auf die Feuerschutzabschlüsse mit und ohne Oberteil und Seitenteil(e). Siehe Zulassung Rahmenaußenmaße Tür: Breite: Höhe: Anschlag nach DIN: links / rechts* Komplettes Elementmaß RAM mit Seitenteil(e) und Oberteil: Breite Höhe: Hinweis: In Abhängigkeit von der Größe und der Ausführung ist gegebenenfalls die Zulassung Z zu beachten. Geprüfte Tür- bzw. Elementausführung ankreuzen Zugelassene Tür- bzw. Elementabmessungen Lichte Durchgangsmaße Tür LD Rahmenaußenmaße FSA RAM Breite Höhe Breite Höhe von / bis von / bis von / bis von / bis Tür Tür mit Oberteil Tür mit 1 Seitenteil li. oder re.* Tür mit 2 Seitenteilen li. und re Tür mit Oberteil u. 1 Seitenteil li. od. re.* Tür mit Oberteil u. 2 Seitenteilen li. u. re Tür eingebaut in F30-Verglasung unbegrenzt

3 T30-1-FSA Tür "Lava 77-30", T30-1-RS-FSA "Lava 77-30" Maßkontrolle Zusammenbau Tür Blendrahmenfalzmaß auf Bandseite gemessen Lichte Durchgangsmaße Flügelrahmenaußenmaß Luftspaltkontrolle / Schattenfugen auf Bandseite gemessen Bodenluft, je nach Schwelle Breite Höhe Breite Höhe Breite Höhe oben 6 ±1,5 links 6 ±1,5 rechts 6 ±1,5 unten A, Blatt B, Blatt Maßkontrolle Zusammenbau Seitenteil(e), Oberteil (FSA) 2.1 Seitenteil links Breite 1000 Höhe Seitenteil rechts Breite 1000 Höhe Oberteil Breite 3500 Höhe 1000 Maßkontrolle Zusammenbau Seitenteil(e), Oberteil bei Einbau in F 30 Verglasung Z Seitenteil links Breite unbegrenzt Höhe 5000 max. Füllungsgrößen beachten 2.5 Seitenteil rechts Breite unbegrenzt entsprechend Z Höhe Oberteil *(8 +225) Breite 3466 Glasbreite max + 2 x (Glasluft + Rahmen max ) ,5 Höhe 3245 Verglasungshöhe max - LD min - Rahmen min 3.0 Blendrahmen Tür BS = Bandseite; SS = Schloßseite; 3.1 Standardprofil B805010/020* A, Blatt BS ls und BS rs Sturz Standardprofil Standardprofil B805010/020* B805010/020* A, Blatt A, Blatt und und Türwechselprofil B805830/840* A, Blatt B805620/630* und 4.1 Türanschlagprofil P Eck- oder Stoßverbinder innen A, Blatt Eck- oder Stoßverbinder aussen A, Blatt Z917380/328* 3.6 Blendrahmenverbreiterungsprofil B803170/180* Dämmstreifen oder Isolierstreifen Dämmschichtstreifen Bodenschwelle, : Dämmstreifen oder Isolierstreifen Zusatzprofile, Wandanschlußprofile Kopplungsprofil Dämmschichtstreifen, Kopplung A, Blatt und In Rahmenprofilen A, Blatt 4.29 Im Rahmenfalz A, Blatt 4.3 und A, Blatt und 4.8 A, Blatt und A, Blatt 4.3; 4.8; 4.9 A, Blatt 4.9 P A, Blatt 4.9 Z917380* A, Blatt 5.10 In Verbreiterungsprofilen 3

4 T30-1-FSA Tür "Lava 77-30", T30-1-RS-FSA "Lava 77-30" Befestigungsmittel, : Befestigungsabstände Verklebung der Eck- und Stoßverbinder 5. B, Blatt Z /101* Z * B, Blatt Anschlagdichtung, dreiseitig Z A, Blatt 4.16 A, Blatt Gebindegröße, 4

5 T30-1-FSA Tür "Lava 77-30", T30-1-RS-FSA "Lava 77-30" Flügelrahmen / Sockel Flügelprofil dreiseitig B805200/210* B805220/230* B805260/270* A, Blatt Flügelprofil umlaufend B805200/210* B805220/230* A, Blatt Eckverbinder innen A, Blatt 4.30 Eckverbinder aussen A, Blatt Dämmstreifen oder Isolierstreifen A, Blatt und Z917380/328* In Flügelprofilen A, Blatt 4.29 Im Flügelfalz Dämmschichtstreifen Z917374/380* A, Blatt 4.29 Im Glasfalz 4.6 Anschlagdichtung dreiseitig/umlaufend* Z A, Blatt Flügelzusatzprofil für Bodenanschluss P805750* B805770* 4.8 Sockelprofil B805500/505* A, Blatt 3.10 und 4.3 A, Blatt und B805680/700* A, Blatt 4.3 KS-Sockelzusatzprofil K A, Blatt 3.7; 3.8 und T-Verbinder innen A, Blatt 4.31 T-Verbinder aussen A, Blatt Dämmschichtstreifen Sockel - Zusatzprofil Dämmstreifen, Isolierstreifen Sockel Dämmschichtstreifen Sockel Schwellendichtung Sockelprofil Z917374/380* A, Blatt und A, Blatt 4.29 Im Glasfalz A, Blatt und Rahmenprofile Seitenteil(e), Oberteil Wandseite ls Wandseite rs Sturz Oberteil Eck-oder Stoßverbinder innen Eck-oder Stoßverbinder aussen Dämmstreifen, Isolierstreifen Dämmschichtstreifen Sockelprofil Seitenteil Zusatzprofil für Sockel Eck-oder Stoßverbinder innen Eck-oder Stoßverbinder aussen Dämmstreifen, Isolierstreifen im Sockel Dämmschichtstreifen Sockel A, Blatt A, Blatt Z917374/380* B805500/505* A, Blatt A, Blatt 4.29 Im Glasfalz A, Blatt 3.16; 3.17 und A, Blatt 4.3 A, Blatt A, Blatt Z917374/380* A, Blatt 3.15 A, Blatt 3.15 A, Blatt 3.15 A, Blatt A, Blatt 4.29 Im Glasfalz 5

6 T30-1-FSA Tür "Lava 77-30", T30-1-RS-FSA "Lava 77-30" glasteilende / aufgeklebte Sprossenprofile, Türflügel, Seitenteil(e), Oberteil glasteilende Sprossen im Türflügel.St. horizontal St. vertikal A, Blatt 3.18 max. 5 St. horiz. und 2 St. vertikal glasteilende Sprossen im Seitenteil.Stück horizontal A, Blatt 3.18 max. 5 St. horizontal glasteilende Sprossen im Oberteil.St. horiz. St. vertikal A, Blatt 3.18 max. 2 St. horiz. und 3 St. vertikal Stoßverbinder innen A, Blatt 5.11; 5.12 Stoßverbinder aussen Dämmstreifen, Isolierstreifen Sprosse Dämmschichtstreifen Sprosse geklebte Sprossenprofile, Türflügel...Stück A 200 mm Geklebte Sprossenprofile, Seitenteil..Stück A 200 mm Geklebte Sprossenprofile, Oberteil..Stück A 200 mm Doppelseitiges Klebeband A, Blatt 5.11; 5.12 Z917380* A, Blatt 3.18 A, Blatt 4.29 Im Glasfalz A, Blatt 4.21 Lage und Anzahl beliebig A, Blatt 4.21 Lage und Anzahl beliebig A, Blatt 4.21 Lage und Anzahl beliebig Z A, Blatt 4.21 Versiegelung Beschläge, Schlösser und Zubehör Alu-Aufsatzbänder =...Stck. 180 kg = 2 Stück, 250 kg = 3 Stück Aluminium-Rollentürbänder 120 kg = 2 Stück, 180 kg = 3 Stück Stahl-od. Edelstahl-Rollentürbänder 180 kg = 2 Stück, 250 kg = 3 Stück Sicherungsbolzen bei Aufsatzbändern Anzahl 3 Stück Sicherungsbolzen bei Aluminium- Rollentürbändern, Anzahl 1 Stück Sicherungsbolzen bei Stahl- Rollentürbändern, Anzahl 1 Stück Einbauposition Z981038/067* Z997396/397* Z981068* Z996958/960* Z996474* Z996959/961* Z996475* einwärts öffnend Z997473/474* Z996424* auswärts öffnend Z997473* Z996425* einwärts öffnend Z997473/474* Z996424* auswärts öffnend Z997473* Z996425* einwärts öffnend Z997473/474* Z996424* auswärts öffnend Z997473* Z996425* A, Blatt tes Band möglich A, Blatt 4.35 OKFlg. 210/ 250 mm UKFlg. 210/ 250 mm A, Blatt tes Band möglich A, Blatt 4.35 OKFlg. 210/ 250 mm UKFlg. 210/ 250 mm A, Blatt tes Band möglich A, Blatt 4.35 A, Blatt 4.36 A, Blatt 4.36 A, Blatt 4.36 OKFlg. 210/ 250 mm UKFlg. 210/ 250 mm A, Blatt 4.36 Achse Band + Mitte Türflügel A, Blatt 4.36 A, Blatt 4.36 A, Blatt 4.36 A, Blatt 4.36 Mitte Türflügel A, Blatt 4.36 A, Blatt 4.36 A, Blatt 4.36 A, Blatt 4.36 Mitte Türflügel 6

7 T30-1-FSA Tür "Lava 77-30", T30-1-RS-FSA "Lava 77-30" 7.3 Schlösser, Schließbleche und Zubehör Schloß Panikschloß Panik-Funktion.. Schloß mit Zusatzfalle Panikschloß mit Zusatzfalle Panik-Funktion.. Sonderfunktion Schloss z. B. Riegel- Fallenüberwachung Schließblech mit/ ohne E-Öffner Schließblech für Zusatzfalle KS- Fallenführung Z Befestigungssatz Schlosssets 7.4 Mehrfachverriegelung, Schließbleche und Zubehör Mehrfachverriegelung Drei-Fallen- Panikschloss Panik-Funktion.. mit A-Öffner Z Notstrompufferung Z Schließblech Hauptschloss Schließblech Nebenschlösser KS- Fallenführung Z Befestigungssatz Schlosssets 7.5 Elektr. Türöffner Elektr. Türöffner für Zusatzfalle Austauschstück Z Schließblech 7.6 Fluchttüröffner Z997257/258* 7.7 Türdrücker Türdrücker Panik- Stangengriff Hueck: Panik- Druckstange Hueck: Drückerstift, ungeteilt / geteilt / kurz Rammschutz/ Schutzstange, Fabr.: 7.8 Türschliesser DIN EN 1154 bzw. automatischer Türantrieb Fabrikat: Typ:. Befestigungsart: Normalmontage Kopfmontage Bandseite Kopfmontage Bandgegenseite Normalmontage Bandgegenseite Montageplatte und Schrauben 8.0 Sonstige Beschlag- Zubehör- bzw. Einbauteile 8.1 Dichtformteile für Rahmen, Flügel und Schwelle A, Blatt 4.33; 4.34 Hueck-Kabelübergang (Magnet-)Kontakte Haftmagnete 7

8 T30-1-FSA Tür "Lava 77-30", T30-1-RS-FSA "Lava 77-30" 9.0 Verglasung 9.1 Contraflam , Dicke... A, Blatt 4.19 Pyrostop, Typ: , Dicke... A, Blatt 4.19 Aufkleber auf Glasscheibe vorhanden Ätzsiegel auf Glasscheibe vorhanden Paneele, Typ..., Dicke... Paneele, Beplankung Typ..., Dicke... A, Blatt 4.19; 4.22 A, Blatt 4.19; mm Alublech, 1 mm Stahlblech oder 6 mm VSG 9.2 Glashalter Z A, Blatt 4.17; mm aus Ecke, A 500 mm Glashalter, Verglasung von aussen Z A, Blatt 4.17; mm aus Ecke, A 500 mm 9.3 Sicherungswinkel Z917277/537* Verglasung von aussen, A, Blatt 4.18 Z917855/860* Contraflam mit runden Glasleisten 9.4 Verklebung Füllung für RC 2 DC993/GD116* A, Blatt 4.20; Glasträger Z A, Blatt 4.17; mm aus Ecke Verklotzung Glasdicke 40 mm Z A, Blatt 4.17; 4.18 Verklotzung A, Blatt 4.17; 4.18 Verklotzung Glasdicke von Z mm und Z A, Blatt 4.17; Glasleiste A, Blatt Verglasungsdichtung Glas, aussen A, Blatt 4.14; 4.15 Verglasungsdichtung Glas, innen A, Blatt 4.14; Bodendichtung bei RS-Anforderungen auto. absenkbare Bodendichtung P A, Blatt höhenverstellbare Schwellendichtung Z A, Blatt 4.16 Zubehörsatz für Schwellendichtung Z A, Blatt Schwellendichtung für B805680/700* Z914670* oder B Z918379* A, Blatt Schwellendichtung für P Z A, Blatt

9 T30-1-FSA Tür "Lava 77-30", T30-1-RS-FSA "Lava 77-30" 11.0 Funktionsprüfung 11.1 im Herstellwerk einwandfrei 11.2 auf der Baustelle einwandfrei 12.0 Übereinstimmungszeichen für den überprüften Feuerschutzabschluss 12.1 T30-1-FSA lfd-nr: 12.2 T30-1-RS-FSA lfd-nr: 13.0 Werkseigene Produktionskontrolle 13.1 Prüfbericht am: 14.0 Fremdüberwachung am: 15.0 Sonstiges, en: Hersteller Verantwortlicher Mitarbeiter Überwachungsbeauftragter Leiter der Überwachungsstelle Herr / Frau: Herr / Frau: Herr / Frau:.. Unterschrift Unterschrift Unterschrift 9