Anmeldebogen Zeltlager 2017 AV Nienborg-Dinkel e.v.

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1 Anmeldebogen Zeltlager 2017 AV Nienborg-Dinkel e.v. Es ist wieder soweit! Vom 25. Juli bis zum 03. August fährt der Angelverein mit seinen Petrijüngern wieder ins alljährliche Zeltlager ins schöne Emsland, um 10 Tage lang das Lagerleben zu genießen. Gutes Wetter ist bestellt und genug Fisch ist auch vorhanden! Name des Teilnehmers:.... Geburtsdatum:... Anschrift:... Telefon:... Adresse:... Dennoch gibt es vorab einige wichtige Informationen zum Lager! Teilnehmen darf jeder, der Lust auf Angeln und Zelten in freier Natur hat und sich im Alter zwischen Jahren befindet. Die Altersangabe bezieht sich auf den Zeitpunkt des Zeltlagers. Bei Abweichungen kann gerne Rücksprache mit der Lagerleitung gehalten werden. Die ganze Fahrt kostet pro Teilnehmer 160,-. Wenn jemand gerne mitfahren möchte, allerdings nicht über den kompletten Zeitraum, dem berechnen wir anteilig 16,- pro Tag. Taschengeld kann bei dem Lagerkassierer abgegeben werden (max. 50,- ). Für Schäden, die durch eigenes Verschulden des Teilnehmers, durch höhere Gewalt oder durch Nichtbefolgung von Anordnungen der Freizeitleitung entstehen, (z.b. Entfernen von der Gruppe ohne Absprache mit der Leitung) übernimmt der AV Nienborg KEINE Haftung. Falls ihr ganz neu mit dabei seid oder Fragen habt, keine Panik! Vor dem Zeltlager wird ein Informationsabend stattfinden, dessen Termin rechtzeitig bekannt gegeben wird. Der Anmeldeschluss ist der , dennoch würden wir uns über eine rechtzeitige Anmeldung freuen. Das Geld ist mit der Anmeldung abzugeben. [Anmeldebogen Seite 1]

2 Abgabetermin für die Koffer und die Angelsachen ist am Donnerstag, den von 18:00 Uhr bis 19:30 Uhr am AV Heim. Impfpass, Krankenversicherungskarte, Medikamente und Taschengeld sollten am Abreisetag bei den Betreuern abgegeben werden. Anmeldungen bitte abgeben bei: Klaus Holtkamp (Lagerleitung) Schäpersgraben Heek Nienborg Tel.: 0157/ Liebe Eltern, da im Notfall jemand erreichbar sein muss, bitten wir darum, den folgenden Abschnitt auszufüllen (falls Sie selbst nicht erreichbar sind, kann auch gerne eine Ausweichperson genannt werden): Während des Ferienaufenthalts unseres Kindes sind wir unter folgender Adresse zu erreichen (sofern abweichend von angegebener Wohnadresse). Name: Straße/Nr.: PLZ/Ort: Land: Telefonnummer: (Ort / Datum) (Unterschrift eines Erziehungsberechtigten) [Anmeldebogen Seite 2]

3 Gesundheitsfragebogen Den folgenden Fragebogen bitte gut leserlich ausfüllen. Der Veranstalter der Ferienfahrt ist aus versicherungstechnischen Gründen auf die nachstehenden Angaben angewiesen. Alle Angaben werden selbstverständlich streng vertraulich behandelt! Ungewöhnliche Reaktionen auf Insektenstiche? Besondere Neigungen zu Kopfschmerzen (Migräne)? Besondere Hör-/Sehbeschwerden? Kreislaufbeschwerden? Atembeschwerden? Übelkeits-/Schwindelreaktionen? Licht-/Sonnenempfindlichkeit? Nahrungsmittelunverträglichkeit? Vegetarier? Medikamentenunverträglichkeit? Allergien? O Nein O Ja (Heuschnupfen...): [Anmeldebogen Seite 3]

4 Nervöse Beschwerden? Sonstige Beschwerden? O Nein O Ja (Menstruationsbeschwerden, Einnässen): Chronische Krankheiten (z.b. Epilepsie), Operationen im letzten Jahr? Regelmäßige Medikamenteneinnahme? O Nein O Ja, und zwar: Name des Medikaments / wie oft?: Name des Medikaments / wie oft?: Name des Medikaments / wie oft?: wenn ja: O unser Kind nimmt die Medikamente selber ein O wir händigen die Medikamente vor der Fahrt den Betreuern aus und diese sorgen für die regelmäßige Einnahme (z.b. auch besondere Kopfschmerztabletten) Müssen Medikamente/ Salben kühl gelagert werden? O Ja welche O Nein Sonstiges: Schutzimpfungen, soweit nicht im Impfpass vermerkt: Datum der letzten Tetanusspritze: Blutgruppe, soweit bekannt: Wir sind krankenversichert bei: Unser Kind ist: O Schwimmer O Nichtschwimmer [Anmeldebogen Seite 4]

5 und darf im Rahmen von Ausflügen in der Ems, Badeseen, Badeanstalten und Freibädern schwimmen gehen (diese Ausflüge werden generell nur in einer Großgruppe und unter Aufsicht der Betreuer gemacht) O Nein O Ja Einverständniserklärung Hiermit übertragen wir für die Zeit vom den Betreuern des Zeltlagers die Aufsicht und Betreuung unseres Kindes. Wir sind damit einverstanden, dass unserem Kind tagsüber u.u. stundenweise unbeaufsichtigte Freizeit, z.b. unbeaufsichtigtes Spielen auf dem Lagergelände sowie das Angeln an der Ems, gegeben wird. Wir erklären hiermit, dass im Falle einer ernsthaften Erkrankung unseres Kindes der verantwortliche Leiter der Ferienmaßnahme die Entscheidung über eine eventuelle Krankenhausbehandlung oder Operation treffen darf, sofern eine Rücksprache mit uns nicht mehr möglich sein sollte. Wir sind damit einverstanden, dass bei unserem Kind Zecken von den Betreuern entfernt werden dürfen. Wir sind damit einverstanden, dass die mit der Anmeldung zum AV Nienborg Dinkel erfragten Daten elektronisch gespeichert werden. Die Daten werden nur zur Abwicklung der Freizeit zweckmäßig verwendet. Die Daten unterliegen dem Datenschutz und sind ohne unsere schriftliche Genehmigung für unbeteiligte Dritte nicht zugänglich, es sei denn, dass dieses aufgrund gesetzlicher oder behördlicher Anordnung erfolgen muss, bzw. wegen einer medizinischen Behandlung notwendig ist. Wir sind damit einverstanden, dass das während des Zeltlagers entstandene Foto- und Bildmaterial von dem AV Nienborg Dinkel im Rahmen ihrer Tätigkeiten auch für die Eigendarstellung / -werbung genutzt wird. Ebenso sind wir damit einverstanden, dass den Teilnehmern nach dem Zeltlager ausgewähltes Foto- / Bildmaterial zugänglich gemacht wird. Ferner sind wir davon in Kenntnis gesetzt worden, dass das Betreuerteam die Rückreise unseres Kindes auf unsere Kosten veranlassen kann, sofern dieses den Anweisungen der Lagerleitung / Betreuer nachhaltig nicht Folge geleistet hat. (Ort / Datum) (Unterschrift eines Erziehungsberechtigten) [Anmeldebogen Seite 5]

6 Zum Schluss haben wir für euch eine Checkliste zusammengestellt, damit nichts vergessen wird! Angelausrüstung Alle Angelscheine (auf Gültigkeit überprüfen!) Schlafsack Luftmatratze/ Feldbett Kleines Kopfkissen (und ein Kuscheltier) Kleidung für 10 Tage (Hosen, Pullover, T-Shirts, Unterwäsche, Socken, Jogginganzug, Jacke) Festes Schuhwerk und Gummistiefel, sowie alte Schuhe oder Wasserlatschen für die Emsschwimmer Wetterfeste Kleidung (Regenjacke / Regenhose!) Kulturtasche ( Zahnbürste, Seife, Shampoo, Kamm, Handtücher ) Schwimmsachen, Badetuch Wäschesack Sonnenschutzmittel mit hohem LSF, Sonnenhut/Kappe Taschenlampe Ein kleines Angelmesser Taschengeld (nicht mehr als 50,- ) Impfausweis und Versicherungskarte (erst am Abreisetag mitbringen) Diese Sachen bleiben zu Hause!! Wertsachen (Gameboy, Stereoanlagen, etc. ) Eddings / Schweinemarker Alkoholische Getränke, Zigaretten, Drogen Schlechtes Wetter Für alle Wertgegenstände während der Freizeitmaßnahme übernehmen wir keine Haftung!! Und nun kann es endlich losgehen! Euch erwarten jede Menge Spaß, Abenteuer und Lagerfeuerrunden. Bis dahin Petri Heil! Euer Zeltlagerteam [Anmeldebogen Seite 6]