Augenärztliche Untersuchungen von Kindern in Nepal im Oktober 2001

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1 Kids`eyes international e. V. Augenarztpraxis Dr. Fischbach Poststraße Traben Trarbach / 6010 Fax: / 2692 Augenärztliche Untersuchungen von Kindern in Nepal im Oktober 2001 Im Oktober 2001 führte ich zusammen mit meiner Lebensgefährtin Christine Bossler und mit meinen langjährigen, erfahrenen Arzthelferinnen Marion Waxmann und Heike Seiberling und unter der Organisation und Mithilfe der Initiative Kronberg 96 für eine Welt augenärztliche Untersuchungen bei Kindern in der Bergregion Kumbu Kansthali vor dem Himalaya-Massiv im Osten Nepals durch. Der Vorsitzende des oben genannten Vereins, Herr Christian Thomsen, hatte diesen Einsatz im Detail vorgeplant und organisiert. Dieser Verein hat es sich zur Aufgabe gemacht, mehrere Schulen in Ostnepal zu unterstützen, zu erweitern und die Kosten für zusätzliche Lehrer zu übernehmen. In Sri Lanka wurde die Idee geboren, die Kinder dieser Schulen mit unserem Team augenärztlich zu untersuchen, da es in dieser Gebirgsgegend Nepals keine augenärztliche Versorgung gibt. Unser Einsatz sollte vor allem dazu dienen, diese Kinder auf mögliche Sehfehler und Augenerkrankungen hin zu untersuchen und zu behandeln. Auf dem Schulhof von Kumbu

2 Zusammen mit der Ärztin Frau Dr. Liesel Thomsen und Frau Gera van der Zwiep aus Kronberg und 10 weiteren Mitgliedern unseres Vereins Kids`Eyes International, die uns helfen und für ein paar Tage eine Trekking-Tour Richtung Himalaya unternehmen wollten, flogen wir nach Kathmandu. Dieser Einsatz in Nepal war unser fünftes Projekt in der Dritten Welt, in der wegen großer Armut und Augenarztmangel gerade im Landesinneren die Augenprobleme von Kindern total vernachlässigt werden. Zuvor waren wir in Sri Lanka, Nordvietnam, Togo und Nicaragua unter der Organisation des Kinderhilfswerkes Plan International tätig gewesen. Was diesen Einsatz von den anderen unterschied, war der körperlich so sehr beschwerliche und anstrengende Hin- und Rückweg in das Untersuchungsgebiet. Zwei Tage mussten wir über einen Pass von 2900 m Höhe auf steilen und felsigen Pfaden gehen, um nach Kumbu im Bergland vor dem Himalayamassiv zu gelangen. Sämtliches Gepäck, alle Ausrüstungsgegenstände, Untersuchungsgeräte, Medikamente, Brillengestelle und Stromgenerator mussten von Trägern auf dem Rücken mühsam getragen werden, ebenso Zelte, Küchengeschirr und Lebensmittel für 10 Tagen, in denen die Sherpas uns sehr gut versorgten. Beschwerlicher Fußmarsch mit LKW auf zwei Beinen In dieser unwegsamen Bergregion Ostnepals gibt es keine Straßen, Verkehrsmittel, Geschäfte, Restaurants oder gar Hotels. Alles wird auf dem Rücken der Träger transportiert LKW auf 2 Beinen. Die einzelnen Häuser oder Hütten liegen auf den Bergterrassen oft weit entfernt voneinander. Die Schulkinder müssen nicht selten einen Fußmarsch von 2 Stunden auf sich nehmen, um die Schule zu besuchen. Der Gebirgsstaat Nepal gehört zu den ärmsten Ländern der Welt. Das durchschnittliche Pro-Kopf-Einkommen liegt bei etwa 30,- DM pro Monat. 85% der Nepalesen leben auf dem Land. Sie sind sehr arm und tief in der Religion, Tradition und Natur verwurzelt. Wie im Mittelalter werden die Terrassen in den Berghängen mit Holzpflug und Ochsen bearbeitet. Überall mangelt es an medizinischen Einrichtungen, an medizinischer Ausrüstung und Versorgung, an Fachpersonal und Ärzten. So wurde unser Hilfseinsatz in den Bergen Ostnepals offiziell und besonders bei den dort lebenden Menschen sehr begrüßt und voller Dankbarkeit angenommen.

3 Untersuchungsablauf: Im Gegensatz zu unseren vergangenen Einsätzen, in denen wir jeden Tag eine andere Schule in einem größeren Gebiet ansteuerten, blieben wir in Nepal für die 5 Arbeitstage in der Schule von Kumbu, die von der Initiative Kronberg unterstützt und gefördert wird. Aus den Nachbarschulen kamen die Kinder, oft mehr als 2 Stunden zu Fuß unterwegs, um ihre Augen untersuchen zu lassen. Ein Teil von ihnen war schon von dem Arzt in Bhandar gescreent worden. Der andere Teil wurde nun unter Mithilfe unserer Sherpas und Vereins-Mitglieder,die sich nicht an der Trekking-Tour auf den 4100 m hohen Pike beteiligten, nach der Screening Methode durchgecheckt und selektiert. Die Kinder mit schlechtem Sehen oder Auffälligkeiten der Augen, wie Entzündungen, Schielen usw. wurden von meinen Arzthelferinnen Marion und Heike voruntersucht. Mit dem kleinen, Akku-betriebenen Handrefraktometer Retinomax wurde bei jedem Kind die Brechkraft bestimmt. Augenärztliche Untersuchung Danach kamen die Kinder in einen weiteren, abgedunkelten Raum zur Hauptuntersuchung. Hier inspizierte ich die vorderen Augenabschnitte, die Augenlinse und mittels indirekter Ophthalmoskopie den zentralen Augenhintergrund. Im Cover-Test wurde ein Strabismus ausgeschlossen. Bei größeren Refraktionsanomalien wurde mit dem Probierbrillenkasten die entsprechende Gläserstärke aufgrund der Refraktometerwerte bestimmt. Auch hier in Nepal gab es dann Schwierigkeiten, wenn die Kinder vorgaben nicht zu sehen, um dadurch in den Besitz einer Brille zu gelangen. Die Wunderbrille eine Brille mit Fensterglas brachte schnell Klarheit. Im Zweifelsfall oder bei Veränderungen an Linse und Augenhintergrund wurden die Pupillen mit Mydriatica erweitert ( bei 45 Kindern) Nach der Untersuchung bekam jedes Kind eine Kapsel Vitamin A mit I.E., um damit die Risiken einer Vitamin A Unterversorgung für die nächsten Monate abzudecken. Nach den Arbeitstagen in Kumbu haben wir, wieder in Kathmandu angekommen, 30 Waisenkinder im Kinderhaus Kathmandu, das von Frau Lydia Schmidt betreut wird, augenärztlich untersucht.

4 Untersuchungsergebnisse In der Zeit vom bis konnten wir im Osten Nepals am Fuße des Himalaja- Gebirges bei Kumbu Kansthali und im Kinderhaus Kathmandu am Kinder und 103 Erwachsene augenärztlich untersuchen und behandeln ( insgesamt 657 Patienten). Die folgende Tabelle fasst die Ergebnisse zusammen: Gesamtzahl der Kinder 1230 Unters. Kinder nach Screening Brillen 23 Myopie 11 Hyperopie 7 Astigmatismus 5 2. Strabismus und Heterophorie Entzündung der 30 vorderen Augenabschnitte 4. Veränderungen der vorderen 16 Augenabschnitte Strabismus convergens 5. Veränderungen der Linse 11 und des Fundus 6. Besonderheiten, Anomalien Überweisungen 3 In der Schule in Kumbu wurden unter der Vororganisation durch die dortigen Lehrer und des Arztes in Bhandar sowie unter der aktiven Mithilfe unserer mitreisenden Vereinsmitglieder und Sherpas über 1230 Kinder im Alter von 2 Jahren bis 18 Jahren nach der Screening Methode durchgecheckt. 554 Kinder konnten so wegen Auffälligkeiten der Augen oder schlechtem Sehvermögen der augenärztlichen Untersuchung zugeführt werden. Das waren täglich über 110 Kinder und 20 Erwachsene, also im Tagesschnitt 130 Patienten. 23 Kinderbrillen wurden wegen größerer Refraktionsanomalien verordnet. Hierbei war die Kurzsichtigkeit fast doppelt so stark vertreten wie die Weitsichtigkeit oder die größere Stabsichtigkeit. Etwa 30 Lesebrillen wurden aus unserem Brillenkoffer den Erwachsenen zur Korrektur ihrer Presbyopie geschenkt. Die Kinder konnten sich selbst ein Brillengestell aus der Vielzahl der mitgebrachten Gestellen nach eigenem Geschmack aussuchen. Die Einarbeitung der verordneten Brillengläser wird ein Optiker in Kathmandu auf unsere Kosten übernehmen. 40 Kinder mit Schielstellungen der Augen Heterophorien und Strabismen waren auffallend. Davon waren Exophorie und Strabismus divergens deutlich häufiger

5 vertreten wie Esophorie und Strabismus convergens. Ein Kind mit erheblichem Strabismus convergens wurde zur Schieloperation in die Augenklinik Kathmandu überwiesen Tilganga Eye Centre. Akute Augenentzündungen Blepharitis und Conjunctivitis fanden wir bei 30 Kinder und konnten hier mit unseren mitgebrachten Augentropfen helfend eingreifen. Wir waren überrascht, dass wir nicht noch mehr Kinder mit Augenentzündungen fanden, da wir feststellen mussten, dass in den Hütten und Häusern mitten im Wohnraum über offenem Holzfeuer ohne Abzug gekocht wird und eine ständige Reizung der Augen, aber auch der Atmungsorgane provoziert wird. Viele Kinder hatten Husten und sehr viele eine verschleimte Nase. Veränderungen der vorderen Augenabschnitte, wie größere Bindehautnaevi, Melanosis, Hornhautnarben, Pterygien und Entropium des Unterlides waren bei 16 Kinder zu finden. Nur bei 3 Kindern diagnostizierte ich eine Katarakt auf einem Auge, teils angeboren, teils nach alter Verletzung. Dagegen waren bei unserem Afrikaeinsatz in Togo im Jahr 2000 kindliche Katarakte, oft beidäugig, relativ stark vertreten. Unter Besonderheiten waren hauptsächlich Anomalien wie Nystagmus, Mikrophthalmus, angeborenes Entropium, Pigmentosa, Opticusatrophie, Polstar und Fundusveränderungen wie verletzungsbedingte Ablatio retinae, schwere Hornhautnarben zu nennen. Unter den 657 Untersuchten waren 4 Kinder und 3 Erwachsene mit einer schweren, bis zur Erblindung führenden Erbkrankheit der Augen- der Retinitis pigmentosa. 1 Kind und 1 Erwachsener waren schon erblindet. Daß die Pigmentosa hier in den Bergregionen Nepals so häufig auftritt, kann durch Inzucht erklärt werden. 3 Überweisungen in die Augenklinik in Kathmandu - Tilganga Eye Centre zur Operation eines schweren Strabismus convergens und eines Entropiums der Unterlider mit ständig scheuernden Wimpern bei Kinder musste ich ausstellen. Unser Chef- Sherpa Gyaljen wird den Hin. und Rücktransport und die Betreuung organisieren, während die Kosten durch unseren Verein Kids`Eyes International übernommen werden. Insgesamt können wir nach unseren Augenuntersuchungen feststellen, dass in den Bergen von Nepal die überwiegende Mehrzahl der Kinder gut sieht und keine größeren Refraktionsanomalien oder Augenveränderungen aufweist. Das ist im Vergleich zu anderen Ländern der Dritten Welt ein sehr positives Ergebnis. Es sollte jedoch nicht darüber hinwegtäuschen, dass in Nepal eine gesundheitliche und augenärztliche Prävention im Kindesalter nicht vorhanden ist aber dringend notwendig wäre. Unser Einsatz in Nepal hat gezeigt, wie notwendig und effektiv solche Kurzeinsätze sind, gerade in den Gebieten, die augenärztlich total unterversorgt sind. Es sollte auch den Gesundheitsbehörden, den Schulen und Lehrern zeigen, wie wichtig und einfach durchführbar ein Augenscreening der Schulkinder ist, in dem Bestreben Sehbehinderungen schon im Kindesalter aufzudecken und einer effektiven Behandlung zuzuführen, damit diese Kinder nicht noch weiter ins schulische, berufliche und soziale Abseits geraten.