Informationsblatt zur Adresse: Kopenhagener Str. 1 44269 Dortmund Servicetelefon: 0800 265 5000* Fax: 0231-4191-109* E-Mail: kontakt@nw.aok.de Internet: www.aok.de/nw Leistungsdetails der : Bitte beachten Sie auch die Hinweise zu den Leistungsangaben am Ende des Dokuments. * Telefonkosten aus dem Festnetz aus dem Mobilfunknetz 0800: kostenfrei kostenfrei 0180-1: 3,9 ct./min max. 42 ct./min. 0180-2: 6,0 ct./anruf max. 42 ct./min. 0180-3: 9,0 ct./min max. 42 ct./min. 0180-4: 20,0 ct./anruf max. 42 ct./min. 0180-5: 14,0 ct./min max. 42 ct./min. 0180-6: 20,0 ct./anruf max. 60 ct./anruf Eingangs- und nachgelagerte Warteschleifen sind ugeschränkt weiter einsetzbar. 0180-7: 14,0 ct./min. max. 42 ct./min. ab der 31. Sekunde - Die Endkundentarife dieser minutenbasierten Teilgassen entsprechen der Beitragssatz: Teilgasse 0180-5, allerdings mit dem Unterschied, dass die ersten 30 Sekunden für den Anrufer Die gesetzlichen Krankenkassen haben einen Pflichtbeitragssatz von 14,60% zu erheben. Kommen sie damit grundsätzlich finanziell kostenfrei nicht sind. aus, Danach können erfolgt sie die minutenbasierte Abrechnung. einen Zusatzbeitrag von ihren Mitgliedern einfordern. Beitragssatz der 15,50%, davon sind 0,90% kassenindividueller Zusatzbeitrag Geöffnet für alle Personen in folgenden Bundesländern: Die ist nur in den unten genannten Bundesländern geöffnet. Wer bereits Mitglied ist, kann bei einem Umzug aber natürlich trotzdem bei dieser Kasse versichert bleiben. Nordrhein-Westfalen 151 Geschäftsstellen Schleswig-Holstein 51 Geschäftsstellen Kassengröße: Anzahl Versicherte zum Stichtag 01.04.2015 Die hatte an diesem Stichtag 2.724.183 Versicherte. Zum Vergleich: Von den Kassen, die bei uns Angaben gemacht haben, hatte die kleinste 11.642 Versicherte, und die größte hatte 9.268.062 Versicherte. Finanzielles Highlight der Krankenkasse für ihre Versicherten: bietet ihren Versicherten den AOK Familienbonus. Vorteile - kein finanzielles Risiko, Treue wird belohnt, der Zusammenhalt der Familie gefördert. Die bis zu fünf Personen umfassende Familie kann auf diese Weise in z.b. 3,6 und 9 Jahren bis zu 750,-, 1500,- und 2250,. sammeln. Nähere Informationen unter - www.aok-familienbonus.de, oder telefonisch 0800 265 5040
Seite 2 zum Informationsblatt der Ausgewählte Serviceleistungen der : Hier geht es um Leistungen wie telefonische Erreichbarkeit, Beratungen, Terminvereinbarungen oder sonstige Unterstützungen des Versicherten. 24 h / 7 Tage-Servicetelefon Behandlungsfehlermanagement Medizinische Infohotline für Versicherte Online-Filiale Reha-Beratung Wird ein Arzt-Suchportal angeboten? Wird ein Krankenhaus-Suchportal angeboten? Wird ein Versorgungsmanagement bei schweren Krankheiten angeboten? Wird ein Vorsorgeerinnerungsservice angeboten? Wird eine online einsehbare elektronische Patientenquittung angeboten? Wird eine Vermittlung von Arztterminen angeboten? Fremdsprachiger Kundenservice in folgenden Sprachen verfügbar: Kundenservice mit fremdsprachigem Service in englisch? Kundenservice mit fremdsprachigem Service in französisch? Kundenservice mit fremdsprachigem Service in italienisch? Kundenservice mit fremdsprachigem Service in polnisch? Kundenservice mit fremdsprachigem Service in russisch? Kundenservice mit fremdsprachigem Service in spanisch? Kundenservice mit fremdsprachigem Service in tschechisch? Kundenservice mit fremdsprachigem Service in türkisch? Anzeige: Eigendarstellung der : Seit 01.01.2014 Kostenerstattung für zusätzliche Leistungen zur künstlichen Befruchtung. Zuschuss von 300,-EUR je erstattungsfähiger Versuch - maximal acht Versuche. Auch für weibliche Versicherte die das 40. Lebenshr vollendet haben. Auch für weibliche Versicherte in einer eingetragenen Lebenspartnerschaft. Hebammen Rufbereitschaft Kostenerstattung für zusätzliche Leistungen zur Hebammen Rufbereitschaft Zuschuss - maximal 250,- EUR Zuschuss von maximal 100,-EUR pro Schwangerschaft 1. Rezeptfreie apothekenpflichtige Arzneimittel für Schwangere mit den Wirkstoffen Folsäure, Eisen und Magnesium.
Seite 3 zum Informationsblatt der 2. Geburtsvorbereitung für Väter oder Partner/-innen 3. ärztlich veranlasste Leistungen: - 3D- oder Farbdoppler-Ultraschall - B-Streptokokken-Test - Feststellung der Antikörper gegen Ringelröteln und Windpocken - PH-Wert-Testhandschuhe - Zytomegalie-Test - Unterbringung einer bei der AOK versicherten Begleitperson im Familienzimmer der stationären Einrichtung Seit 01.01.2013 bezahlt für ihre Versicherten HPV-Impfungen zur Vermeidung von Gebärmutterhalskrebs sowie notwendige Reiseschutzimpfungen für einen Urlaub im Ausland. Außerdem übernimmt die AOK künftig die Kosten für osteopathische Behandlungen bis zu 360EUR und für Natur- und homöopathische Medikamente. Hinzu kommt die professionelle Zahnreinigung bei Parodontitis. Kompetenzcenter Medizin der! Der Vorwurf eines Behandlungsfehlers wird durch die ärztlichen Mitarbeiter geprüft. Liegt ein Behandlungsfehler vor, so werden eigene Stellungnahmen zur Begründung eines Behandlungsfehlers erstellt, zur Verhandlung mit den Haftpflichtversicherungen. In besonderen Fällen werden Gutachten des MDK (Medizinischer Dienst der Krankenversicherungen) oder von externen Gutachtern eingeholt. Alle Stellungnahmen und Gutachten werden den Versicherten kostenlos zur Verfügung gestellt. Über alle Stadien des Verfahrens werden die Kunden informiert. Gutachten des MDK und der externen Gutachter werden im Kompetenzcenter auf Vollständigkeit und medizinische Richtigkeit überprüft. Im Zweifelsfall werden Gegengutachten formuliert. Dies gilt auch für Gutachten, die Versicherte bereits von Schlichtungsstellen für Arzthaftpflichtfragen erhielten oder für Gutachten, die von Gerichten eingeholt wurden. Wenn Verhandlungen mit den Haftpflichtversicherungen scheitern, wird der Klageweg beschritten. Auch hier können sich die Versicherten an den Verfahren der AOK orientieren, da wir primär unsere Ansprüche einklagen. Das Prozessrisiko trägt die, alle Unterlagen werden den Versicherten kostenfrei für ihre Verfahren überlassen. Falls erforderlich, begleiten die ärztlichen Mitarbeiter die Rechtsanwälte zum mündlichen Prozess, um medizinische Feststellungen - zum Beispiel von Gerichtsgutachtern - kritisch hinterfragen zu können. Handelt es sich nicht um Behandlungsfehler, sondern um Komplikationen, so werden die dahinter stehenden medizinischen Sachverhalte den Versicherten allgemein verständlich, schriftlich erläutert. Für telefonische Fragen stehen die Ärzte des Kompetenzcenters zur Verfügung. Falls danach noch Fragen offen sind, werden diese in persönlichen Gesprächen auf Wunsch auch im Hause der Versicherten - geklärt. Durch Vermeidung aussichtsloser Gerichtsverfahren sparen unsere Kunden Anwalts- und Prozesskosten. Die überzeugt vor allem durch Leistungsstärke und Kundenservice. bietet u.a. umfangreiche Präventionsprogramme und Behandlungsprogramme für chronisch Kranke Mehr als 200 Kundencenter mit kundenfreundlichen Öffnungszeiten gewährleisten eine persönliche Beratung in Wohnortnähe. Die AOK Prämienprogramme belohnen eine gesunde Lebensweise mit attraktiven Prämien. Spezielle Wahltarife: Das sind spezielle Tarife, in die Sie sich als Versicherter aktiv einschreiben müssen. Sie können dann z.b. bei Nichtinanspruchnahme bestimmter Leistungen Prämienzahlungen erhalten oder (gegen zusätzlichen Beitrag) Mehrleistungen versichern. Krankengeld für Selbständige als Wahltarif? Wird ein Programm zur Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit angeboten? Wird ein Selbstbehaltsprogramm angeboten? Wird ein Tarif zur Übernahme von Kosten spezieller Arzneimittel angeboten (gegen zusätzlichen Beitrag)?
Seite 4 zum Informationsblatt der Wird ein Tarif zur variablen Kostenerstattung angeboten? Bonus-/Vorteilsprogramme: Mit Bonusprogrammen belohnen die Krankenkassen gesundheits- und/oder kostenbewusstes Verhalten ihrer Versicherten. Oft winken attraktive Geldbeträge, wenn bestimmte Maßnahmen wahrgenommen werden. Maximaler Barbetrag bei der 80,00 EUR pro Jahr, jährlich wiederholbar. Um diesen Betrag zu erreichen, sind jährlich 10 Maßnahmen zu absolvieren. Mit welchen der folgenden Maßnahmen können bei der Bonuspunkte gesammelt werden? Bonus für Einhaltung aller Schutzimpfungen Bonus für Einhaltung aller vorgesehenen Vorsorgeuntersuchungen bei Schwangerschaft Bonus für Einhaltung von Normalgewicht (BMI) Bonus für Jährliche Zahnvorsorge Bonus für Leistungsabzeichen für Sport Bonus für Mitgliedschaft im Fitnessstudio Bonus für Mitgliedschaft im Sportverein Bonus für Nachweis Nichtraucherstatus / Raucherentwöhnung Bonus für professionelle Zahnreinigung (selbst bezahlt vom Versicherten) Bonus für Teilnahme am Gesundheits-CheckUp (alle 2 Jahre ab 35) Bonus für Teilnahme an Hautkrebsvorsorge Bonus für Teilnahme an Krebsvorsorge (Frauen ab 20, Männer ab 45 J.) Bonus für Teilnahme an Präventionskursen (Kurse zur individuellen Gesundheitsförderung, z.b. Yoga etc.) Bonus für Wahrnehmung der Kinder-Vorsorgeuntersuchungen U1-U11, J1, J2
Seite 5 zum Informationsblatt der Finanzieller Vorteil bei Nutzung bestimmter Apotheken? Reduktion von Eigenanteilen bei Nutzung best. Hersteller von Zahnersatz? Reduktion von Zuzahlungen bei Nutzung bestimmter Generika? Reduktion von Zuzahlungen bei Nutzung bestimmter Hilfsmittel? Zusatzleistungen über die gesetzlichen Mindestregelungen hinaus: In bestimmten Bereichen dürfen die Kassen mehr leisten als gesetzlich vorgeschrieben (z.b. für längere Zeiträume, für weitere Personen etc.). In der Regel müssen diese Mehrleistungen in der Satzung der Kasse festgeschrieben werden. Manche Krankenkassen bieten Leistungen aus diesem Bereich nur im Rahmen eines Globalbudgets an. Falls dies bei der der Fall ist, ist dies entsprechend vermerkt. Brustkrebsvorsorge Erweiterte Jugenduntersuchungen Erweiterte Leistung bei Schwangerschaft und Geburt Erweiterter Anspruch auf Haushaltshilfen Erweiterter Anspruch auf Künstliche Befruchtung Freie Krankenhauswahl Hautkrebsvorsorge Impfungen über die gesetzlichen Vorgaben hinaus Kostenübernahme für Hörhilfen über die gesetzlichen Vorgaben hinaus Kostenübernahme für Sehhilfen über die gesetzlichen Vorgaben hinaus Medizinische Vorsorgeleistungen an Kurorten Patientenschulungen Rooming-In bei Kindern im Krankenhaus Rufbereitschaftspauschale für Hebammen Spezielle Arzneimittel Sportmedizinische Untersuchung Zusätzliche häusliche Krankenpflege Zusätzliche Vorsorgeuntersuchungen
Seite 6 zum Informationsblatt der Individuelle Gesundheitsförderung: Manche Krankenkassen bieten Leistungen aus diesem Bereich nur im Rahmen eines Globalbudgets an. Falls dies bei der der Fall ist, ist dies entsprechend vermerkt. Entspannung, maximal 2 Kurse pro Jahr, auch als Förderung des Nichtrauchens, maximal 2 Kurse pro Jahr, auch als Gesundheitssport, maximal 2 Kurse pro Jahr, auch als Reduzierung des Alkoholkonsums, maximal 2 Kurse pro Jahr, auch als Stressbewältigungsstärkung, maximal 2 Kurse pro Jahr, auch als Vermeidung / Reduktion von Übergewicht, maximal 2 Kurse pro Jahr, auch als Vermeidung von Mangel-/Fehlernährung, maximal 2 Kurse pro Jahr, auch als Ambulante Naturheilverfahren: Betrachtet werden hier ausschließlich ambulante Naturheilverfahren. Diese müssen i.d.r. von einem zugelassenen Behandlung (meist "Kassenarzt") mit Zusatzausbildung erbracht werden. Heilpraktiker dürfen grundsätzlich nicht genutzt werden! Manche Kassen bestehen darüber hinaus darauf, dass bestimmte Behandler in Anspruch genommen werden. Welche genau das sind, erläutert die Krankenkasse gerne auf Nachfrage. Wichtig: Bitte informieren Sie sich unbedingt vorher, in welchem Umfang und bei welcher Indikation (welcher Krankheit) die Krankenkasse das jeweilige Naturheilverfahren übernimmt! Manche Krankenkassen bieten Leistungen aus diesem Bereich nur im Rahmen eines Globalbudgets an. Falls dies bei der der Fall ist, ist dies entsprechend vermerkt. Übernahme von Alternativer Krebstherapie: Leistung für Medikamente, bei allen zugelassenen Leistungserbringern. Übernahme von Alternativer Krebstherapie: Leistung für Therapie, bei allen zugelassenen Leistungserbringern. Übernahme von Anthroposophischer Medizin: Leistung für Medikamente, bei allen zugelassenen Leistungserbringern. Übernahme von Anthroposophischer Medizin: Leistung für Therapie Übernahme von Ayurveda Übernahme von Chelattherapie Übernahme von Eigenbluttherapie Übernahme von Homöopathie: Leistung für Therapie Übernahme von Irisdiagnostik Übernahme von Lichttherapie, bei allen zugelassenen Leistungserbringern. Übernahme von Osteopathie, bei allen zugelassenen Leistungserbringern. Übernahme von Phytotherapie, bei allen zugelassenen Leistungserbringern. Übernahme von Reflexzonenmassage, bei allen zugelassenen Leistungserbringern. Übernahme von Shiatsu Übernahme von TCM (Traditionelle Chinesische Medizin), bei allen zugelassenen Leistungserbringern.
Seite 7 zum Informationsblatt der Übernahme von Feldenkrais Übernahme von Homöopathie: Leistung für Medikamente, bei allen zugelassenen Leistungserbringern. Auslandsreisen: Welche Unterstützung möchte Ihnen die bei Erkrankungen im Ausland bieten? Auslandsnotfallservice? Übernahme von Reiseschutzimpfungen für private Auslandsreisen?, zu 100,00%, aber maximal 150,00 EUR Zahnbereich: Manche Krankenkassen bieten verbesserte Leistungen im zahnmedizinischen Bereich, z.b. professionelle Zahnreinigung, günstigeren Zahnersatz, Beratungen. Manche Krankenkassen bieten Leistungen aus diesem Bereich nur im Rahmen eines Globalbudgets an. Falls dies bei der der Fall ist, ist dies entsprechend vermerkt. Erweiterte Übernahme spezieller zahnärztlicher Behandlungen? Preisvergleiche bei der Zahntechnik und/oder Zahnersatz Professionelle Zahnreinigung Vergünstigter Zahnersatz Zahnersatz "zum Nulltarif"? Zahnmedizinische Beratung Spezielle ambulante Versorgung / Integrierte Versorgung: Durch den Abschluss von Versorgungsverträgen können die Kassen für bestimmte Krankheiten oder auch in bestimmten Regionen eine verbesserte Versorgung anbieten. Möglich wird dies durch verstärkte Zusammenarbeit zwischen stationärem und ambulantem Bereich, zwischen verschiedenen Fachdisziplinen und zwischen Ärzten und anderen Leistungserbringern (z.b. Physiotherapeuten). Leistungen in diesem Bereich werden eventuell nicht für alle Bundesländer angeboten. Es werden nur solche Indikationen angezeigt, bei denen die Krankenkasse das Angebot eines speziellen strukturierten Behandlungsprogramms zusätzlich zu den Regelleistungen bestätigt hat. Hierbei geht es um eine verbesserte/erweiterte Versorgung und nicht um die grundlegende Leistung einer Krankenkasse.
Seite 8 zum Informationsblatt der Altersmedizin: Demenz Ambulante Operationen: Augen Ambulante Operationen: Gynäkologie Ambulante Operationen: Harnwege & Niere Ambulante Operationen: Orthopädie Augenerkrankungen: Makula-Degeneration Harnwegs- und Nierenerkrankungen: Dialyse / Nierenerkrankungen Harnwegs- und Nierenerkrankungen: Urologie Herz-Kreislauf-System: Herzerkrankungen Herz-Kreislauf-System: Herzinsuffizienz Online gestützte Behandlung: Telemedizinische Beratung Orthopädie: Endoprothetik / künstliche Gelenke Psychische Erkrankungen: Ängste / Angststörungen Psychische Erkrankungen: Burn-Out Psychische Erkrankungen: Depression Psychische Erkrankungen: Schizophrenie Schmerztherapie: Migräne Schmerztherapie: Interdisziplinäre Schmerzbehandlung Suchterkrankungen: Alkohol Suchterkrankungen: Drogen Wundversorgung: Chronische Wunden Wundversorgung: Diabetisches Fußsyndrom Weitere Bereiche: Palliativ-Medizin Weitere Bereiche: Praxisnetze Orthopädie: Rückenerkrankungen Satzung und Geschäftsbericht der : Satzung der http://www.aok.de/nordwest/die-aok/wir-ueber-unssatzung-81421.php Geschäftsbericht der https://www.aok.de/nordwest/die-aok/wir-ueber-unsbilanz-165311.php
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org) Seite 9 zum Informationsblatt der Wichtige Hinweise: Diese Übersicht ist eine vereinfachte Darstellung des Leistungsspektrums. Für detaillierte Angaben setzen Sie sich bitte unbedingt vorher mit der Krankenkasse direkt in Verbindung! Anmerkung zum Begriff "Globalbudget": Bei einem Globalbudget, oft auch "Gesundheitskonto" genannt, werden verschiedene Leistungen zusammengefasst und diesen ein Budget, also ein jährlicher Geldbetrag zugewiesen. Der Versicherte kann jetzt diesen Betrag beliebig auf die enthaltenen Leistungen aufteilen und diese entsprechend in Anspruch nehmen. Ist jedoch der Betrag ausgeschöpft - egal durch welche der Leistungen - steht für weitere im Globalbudget enthaltene Leistungen kein Geld mehr zur Verfügung und diese können nicht mehr auf Kosten der Krankenkasse bezogen werden. Das ist ein deutlicher Nachteil im Vergleich zur Leistungen ohne ein solches Globalbudget, da diese unabhängig von anderen in Anspruch genommenen Leistungen erstattet werden. Anmerkung zum Bereich "Ambulante Naturheilverfahren": Die Leistungsmöglichkeiten der Krankenkassen sind gerade in diesem Bereich sehr unterschiedlich (z.b. im Rahmen von Kostenerstattungsverfahren, Satzungsleistungen oder Integrierter Versorgung). Die Leistung kann vom Betrag oder die Anzahl der Maßnahmen begrenzt sein. Bitte erfragen Sie unbedingt die Details direkt bei der Krankenkasse. Anmerkung zum Bereich "Bonus-/Vorteilsprogramme": Manche Kassen fordern die Wahrnehmung von Pflichtmaßnahmen zur Auszahlung eines Bonus'. Anmerkung zum Bereich "Gesundheitsförderung": Eigene Angebote der Krankenkassen sind in der Regel ohne Zuzahlungen; Die Zahl der Kurse ist auf maximal 2 pro Jahr beschränkt. Die gesamte Liste unterliegt dem Urheberschutz der Kassensuche GmbH, Frankfurt am Main. Die nichtprivate Verwendung sowie die Veröffentlichung außerhalb der Website https://www.gesetzlichekrankenkassen.de sind zustimmungspflichtig! ** Die Angaben zu den Leistungen gelten ausschließlich nur dann als gemacht, wenn die jeweilige Krankenkasse uns diese auf unserem Fragebogen gibt und sie durch eine entsprechende Stelle der Kasse ausdrücklich als korrekt bestätigt sind. Weiterhin sind die Angaben in regelmäßigen zeitlichen Abständen zu bestätigen. Ist einer dieser Punkt nicht erfüllt, wird der Hinweistext "" ausgegeben.