Taxordnung der Asana Gruppe AG Spital Leuggern Pflegeheim und Asana Sunnähus gültig ab 01. Januar 2019 In der Taxordnung ist der besseren Lesbarkeit wegen bewusst entweder die männliche oder die weibliche Schreibweise gewählt worden.
1. Allgemeine Bestimmungen 1.1 Geltungsbereich Die Taxordnung gilt für die Pflegeheimbewohner des Asana Spitals Leuggern im Bereich der Langzeit- und der Kurzzeitpflege und der Bewohner des Asana Sunnähuses. Sie bildet einen integralen Bestandteil des Betreuungsvertrages. 1.2 Tarifverträge Tarifverträge mit Krankenversicherern, ähnlichen Institutionen sowie Abkommen mit anderen Kantonen sind integrale Bestandteile dieser Taxordnung. 2. Allgemeine Taxvorschriften 2.1 Grundsatz Die Kosten für den Aufenthalt setzen sich wie folgt zusammen: Pensionstaxe pro Tag (zu Lasten Bewohner) Zimmerzuschlag (zu Lasten Bewohner) Tagestaxe für nicht KVG-pflichtige Pflege- und Betreuungsleistungen (zu Lasten Bewohner) Tagestaxe für Pflegebedarfsstufenabhängige Tarife für Pflegeleistungen und für Mittel und Gegenstände (zu Lasten Krankenversicherer, öffentliche Hand und Bewohner) Taxen für besondere Leistungen (zu Lasten Bewohner) Medizinische Nebenleistungen (zu Lasten Krankenversicherer) 2.2 Zwischen- und Schlussrechnung Die Kosten für den Aufenthalt werden auf der Grundlage der Taxordnung monatlich in Rechnung gestellt. Liegt eine Kostengutsprache einer Krankenkasse oder Versicherung vor, wird im Ausmass dieser Garantie direkt mit der Krankenkasse oder Versicherung abgerechnet. Für darüber hinausgehende, vom Garanten nicht anerkannte Kosten, erhält der Bewohner eine Rechnung. Mit der Unterzeichnung des Betreuungsvertrages verpflichtet sich der Bewohner bzw. dessen Vertreter, die Rechnungen längstens innert 30 Tagen seit deren Ausstellung zu begleichen. Die Institution kann in begründeten Ausnahmefällen auf Ersuchen des Bewohners bzw. des Vertreters die 30-tägige Zahlungsfrist erstrecken. Ab der 2. Mahnung wird eine Mahngebühr von 20. und ein Verzugszins von 5% erhoben. 2.3 Akontozahlung Für Dienstleistungen (Pensions- und Betreuungskosten) wird für die Bewohner der Langzeitpflege und für Kurzaufenthalter (Ferienbett) im Voraus eine Akontozahlung in Rechnung gestellt. Die Akontozahlung muss vor Eintritt ins Pflegeheim auf unser Bankkonto überwiesen sein oder in bar geleistet sein. - Langzeitpflege im Pflegeheim/Sunnähus 8'000.- - Ferienbett bis 14 Tage 3'000.- - Ferienbett mehr als 14 Tage 5'000.- Die Akontozahlung wird nicht verzinst und mit der Schlussrechnung verrechnet. Bei Vorliegen einer subsidiären Kostengutsprache der Wohnsitzgemeinde wird auf die Leistung einer Akontozahlung verzichtet. 2.4 Taxschuldner Die Taxen werden vom Bewohner oder dessen gesetzlichen Vertreter geschuldet. Vorbehalten bleibt die zusätzliche Haftung des Taxgaranten. Seite 2 von 12
2.5 Anerkennung der Rechnung Die Rechnung gilt als akzeptiert, wenn der Taxschuldner nicht innerhalb von 30 Tagen nach Erhalt der Rechnung Einsprache bei der Geschäftsleitung des Asana Spitals Leuggern erhebt. Gegen deren Entscheid kann innert 20 Tagen schriftlich beim Verwaltungsrat der Asana Gruppe AG, Spitalstrasse 1, 5737 Menziken, Beschwerde, geführt werden. 2.6 Hilflosenentschädigung Eine Hilflosenentschädigung für die Hilflosigkeit mittleren oder schweren Grades erhält, wer in den alltäglichen Lebensverrichtungen regelmässig und in erheblicher Weise seit mindestens 365 Tagen auf die Hilfe Dritter angewiesen ist. Die Hilflosenentschädigung ist unabhängig von den Einkommens- und Vermögensverhältnissen. Die Hilflosenentschädigung wird von der AHV an den Bewohner ausgerichtet. Das Antragsformular ist bei der AHV-Zweigstelle erhältlich. 2.7 Ergänzungsleistung zur AHV Reichen die eigenen Mittel zur Finanzierung des Heimaufenthaltes nicht aus, können Ergänzungsleistungen zur AHV-Altersrente via Wohngemeinde beantragt werden. Bei der Berechnung der Ergänzungsleistung werden die anerkannten Ausgaben (z.b. Pflegeheimtaxe resp. Pauschale für den allgemeinen Lebensbedarf, Pauschale für die Krankenkassenprämie) den anrechenbaren Einnahmen (inkl. Vermögensverzehr) gegenübergestellt. Sind die anerkannten Ausgaben höher als die anrechenbaren Einnahmen, dann besteht in der Regel ein Anspruch auf Ergänzungsleistungen. 3. Pensionstaxe Pro Tag zu Lasten des Bewohners 3.1 Tagestaxen In der Pensionstaxe pro Tag sind grundsätzlich alle Leistungen für die Unterkunft und die Verpflegung (wie bspw. möbliertes Zimmer, Vollpension mit Tee, Kaffee und Mineralwasser, Bereitstellen und Besorgen der allgemeinen und persönlichen Wäsche, Energieverbrauch, Unterhalt des Zimmers) enthalten (siehe Anhang I). 3.2 Eintritts- und Austrittstag Der Ein- und Austrittstag wird je zum ganzen Tagesansatz berechnet. 3.3 Reservation von Betten Wird ein Bett für einen definitiven Bezug für einen Bewohner reserviert, wird ab dem 8. Reservationstag ein Unkostenbeitrag von 100.- für das freie, bezugsbereite Bett in Rechnung gestellt. 3.4 Abwesenheit Als Abwesenheit (Urlaub, Akutspitalaufenthalt, usw.) gilt eine Zeitspanne von drei und mehr Tagen. An- und Abreisetag gelten nicht als Abwesenheitstage. Für die Tage der Abwesenheit wird eine Reduktion von 30. auf die Tagestaxe gewährt. Zimmerzuschläge und Zuschläge für zeitlich befristete, kurzzeitige Aufenthalte werden über die ganze Zeit zu 100% verrechnet. Seite 3 von 12
3.5 Ende des Pensionsverhältnisses Beim Austritt besteht im Bereich der Langzeitpflege eine Kündigungsfrist von 3 Wochen. Bei unverhofftem Übertritt in ein Akutspital wird für die dem Aus- oder Übertrittstag folgenden Tage die gleiche Reduktion wie bei Abwesenheit gewährt (siehe 3.4). Siehe auch Betreuungsvertrag, Absatz 3 Vertragsdauer und Anhang IV (Austritte) der Taxordnung. 4. Betreuung und weitere nicht KVG-pflichtige Leistungen pro Tag zu Lasten des Bewohners 4.1 Umfang und Inhalt Die Betreuungsleistungen (Anhang I) umfassen Hilfe- und Betreuungsleistungen, die infolge Alter, Invalidität, Unfall oder Krankheit notwendig sind und keine KVG-Leistungen darstellen. Hierzu gehören Leistungen der Sinnfindung, Begleitung (Spaziergänge; Einkäufe usw.), Veranstaltungen, Unterhaltung, Informationsveranstaltungen für Angehörige usw. Zudem stellt das Pflegeheim generell Zeit, Sicherheit, Hilfe und Unterstützung, Beratung, Geborgenheit und Aktivierung für alle Bewohner zur Verfügung (z.b. Aufrechterhaltung einer Grundleistung wie Nachtwache). Die daraus entstehenden Kosten werden unter Betreuung verrechnet. Die Kosten, welche zur Aufrechterhaltung dieses Angebotes entstehen, fallen unabhängig von der Nutzung des Angebotes an und müssen bezahlt werden. Die Betreuungsleistungen sind pauschalisiert und verändern sich nicht mit einer allfälligen gesundheitlichen Veränderung des Bewohners. Die Betreuungsleistungen werden dem Bewohner in Rechnung gestellt. 4.2 Abwesenheit (Ferien, Spitalaufenthalt etc.) Die Betreuungsleistungen entfallen ab dem zweiten Abwesenheitstag. Für den Ein- und Austrittstag wird je der volle Ansatz verrechnet. 5. Taxen für besondere Leistungen 5.1 Grundsatz Die im Anhang II aufgeführten besonderen Leistungen werden zusätzlich zu den Tagestaxen für Pension und Betreuung verrechnet. Die Taxen können ganz oder teilweise pauschaliert werden. Die Direktion des Asana Spitals Leuggern erlässt die Tarife für besondere Leistungen. 5.2 Zimmerzuschlag Bei Belegung eines Einerzimmers wird ein Taxzuschlag zur Tagestaxe verrechnet (siehe Anhang II). Muss ein Bewohner aus Gründen, die er nicht zu verantworten hat, in ein solches Zimmer verlegt werden, wird der Zuschlag nicht erhoben. 6. Tarife für Pflegeleistungen zulasten Krankenversicherer, öffentlicher Hand und Bewohner 6.1 Pflegetaxen Die Taxen für Pflegeleistungen (inklusive Mittel und Gegenstände) gemäss Krankenversicherungsgesetz bemessen sich nach dem Grad der Pflegebedürftigkeit und werden durch die Krankenversicherer, Bewohner und die öffentliche Hand vergütet (siehe Anhang III). Seite 4 von 12
Die Erfassung der Pflegebedürftigkeit erfolgt über eine Beobachtungszeitspanne von zwei Wochen nach dem Eintritt, danach in halbjährlichem Abstand oder bei signifikanten Veränderungen des Gesundheitszustandes. Ambulante Leistungen beispielsweise während eines Tages- oder Nachtaufenthaltes werden separat verrechnet. 7. Medizinische Nebenleistungen zulasten Krankenversicherer Medizinische Nebenleistungen wie Medikamente, Arztleistungen, medizinische Analysen sowie kassenpflichtige Therapien werden durch die Krankenversicherer nach den geltenden Tarifen und Taxen vergütet (siehe Anhang III). 8. Anhänge Die nachfolgenden Anhänge gelten als integrierende Bestandteile zur Taxordnung: Anhang I: Pensionstaxe pro Tag für Pflegeheim und Asana Sunnähus Anhang II: Besondere Leistungen, die zusätzlich zur Pensionstaxe in Rechnung gestellt werden Anhang III: Taxen für KVG-pflichtige Pflegeleistungen und medizinische Nebenleistungen Anhang IV: Zusätzliche Bestimmungen Anhang V: Wichtig zu wissen bei Eintritt 9. Schlussbestimmungen 9.1 Inkrafttreten Die Taxordnung tritt am 01. Januar 2019 in Kraft. Leuggern, 01. Januar 2019 Asana Gruppe AG Spital Leuggern Direktor René Huber Seite 5 von 12
Anhang I Pensionstaxe pro Tag für Pflegeheim Leuggern 1. Pensionstaxe pro Tag 110. 2. Zeitlich befristete, kurzzeitige Aufenthalte (max. 120 Tage) Taxen gemäss Ziffer 1 mit einem Zuschlag pro Tag von 10. 3. Aufenthalt in Tageszentrum oder auf einer Nachtstation pro Tag resp. Nacht 60. Tagestaxen für Betreuung und weitere nicht KVG-pflichtige Leistungen Betreuungstaxe pro Tag 50. Pensionstaxe pro Tag für Asana Sunnähus 1. Pensionstaxe pro Tag 130. 2. Zeitlich befristete, kurzzeitige Aufenthalte (max. 120 Tage) Taxen gemäss Ziffer 1 mit einem Zuschlag pro Tag von 10. 3. Aufenthalt in Tageszentrum oder auf einer Nachtstation pro Tag resp. Nacht 60. Tagestaxen für Betreuung und weitere nicht KVG-pflichtige Leistungen Betreuungstaxe pro Tag 50. Leuggern, 01. Januar 2019 Seite 6 von 12
Anhang II Taxen für besondere Leistungen, die zusätzlich zur Pensionstaxe/nicht KVG-pflichtigen Pflege und Betreuungsleistungen in Rechnung gestellt werden Beispielsweise: a) Zahnärztliche Behandlung direkte Rechnungsstellung b) Krankentransporte bei Heimeintritt und -austritt gemäss Aufwand c) Zuschlag für Einerzimmer Hauptgebäude 15. /Tag Zuschlag für Einerzimmer Haus 2 30. /Tag Zuschlag für Einerzimmer Asana Sunnähus 30. /Tag d) Bettenreservation (ab 8. Tag) 100. pro Tag e) Nicht ärztlich verordnete Kostzulagen gemäss Aufwand f) Auslagen für persönliche Bedürfnisse: - Persönliche Bedürfnisse (Kaffee, Tee und Mineralwasser gratis) gemäss separater Preisliste - Softdrinks und alkoholische Getränke gemäss separater Preisliste - Coiffeur, Podologie, etc gemäss Aufwand - Miete Telefonapparat und -anschluss gemäss separater Preisliste - Telefongespräche gemäss separater Preisliste - Miete Fernsehapparat und -anschluss gemäss separater Preisliste - Radio (Telefonrundspruch) gemäss separater Preisliste g) Durch Bewohner verursachte Beschädigungen gemäss Aufwand an Heim- und Dritteigentum h) Aufnahmepauschale bei Heimeintritt 300. i) Umtriebspauschale bei kurzfristigem Nicht-Eintritt 300.- (d.h. innerhalb drei Tage vor vereinbartem Heimeintritt) j) Kosten bei Sterbefällen und Austritten 500. k) Sämtliche ausserordentliche Leistungen des gemäss Aufwand 60. /h Heimes, die nicht zum üblichen Aufgabengebiet gehören l) Beherbergung und Verpflegung von gemäss Aufwand Begleitpersonen m) Nicht kassenpflichtige Pflege- und Betreuungs- gemäss Aufwand leistungen n) Flick- und Näharbeiten gemäss Aufwand 50.-/h o) Kleider/Wäsche personalisieren 0.95/Stk. Leuggern, 01. Januar 2019 Seite 7 von 12
Anhang III Tabelle 1: Tarife für KVG-pflichtige Pflegeleistungen (inklusive Mittel und Gegenstände) (gestützt auf die Kantonale Tarifordnung für stationäre Pflegeeinrichtungen und Einrichtungen mit dem Angebot Tages- oder Nachtstrukturen, gültig ab 01. Januar 2019) Pflegebedarfsstufe Zeitwert (Minuten) Versicherer (/Tag) Bewohner (/Tag) Gemeinde (/Tag) Total* (/Tag) Pflege Pflege MiGeL Pflege MiGeL Pflege MiGeL 1-a bis 20 9.00 1.60 0.20 0.00 0.00 10.60 0.20 2-b 21-40 18.00 13.70 0.60 0.00 0.00 31.70 0.60 3-c 41-60 27.00 21.60 0.00 4.20 1.00 52.80 1.00 4-d 61-80 36.00 21.60 0.00 16.30 1.40 73.90 1.40 5-e 81-100 45.00 21.60 0.00 28.40 1.80 95.00 1.80 6-f 101-120 54.00 21.60 0.00 40.50 2.20 116.10 2.20 7-g 121-140 63.00 21.60 0.00 52.60 2.60 137.20 2.60 8-h 141-160 72.00 21.60 0.00 64.70 3.00 158.30 3.00 9-i 161-180 81.00 21.60 0.00 76.80 3.40 179.40 3.40 10-j 181-200 90.00 21.60 0.00 88.90 3.80 200.50 3.80 11-k 201-220 99.00 21.60 0.00 101.00 4.20 221.60 4.20 12-l-a 221-240 108.00 21.60 0.00 113.10 4.60 242.70 4.60 12-l-b (126) RAI /RMC 12-l-b (128) RAI / SE3 251 108.00 21.60 0.00 135.18 5.02 264.78 5.02 301 108.00 21.60 0.00 187.98 6.02 317.58 6.02 * Stundensatz von Fr. 63.30 ** Der Anteil MiGel ergibt sich aus dem ermittelten Pflegebedarf und dem Stundensatz von Fr. 1.20 Seite 8 von 12
Tabelle 2: Medizinische Nebenleistungen Ärztliche Leistungen, ärztlich angeordnete therapeutische Leistungen (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie, Ernährungs- und Diabetesberatung), medizinische Analysen (Laborleistungen), ärztlich verordnete Medikamente gemäss Spezialitätenliste (SL) werden wie folgt abgerechnet: Leistung tarifsuisse ag HSK CSS Arztleistungen, Tagespauschale 5.00 noch offen noch offen Therapeutische Leistungen, Tagespauschale 7.00 noch offen noch offen Medizinische Analysen (Labor), Tagespauschale 1.00 noch offen noch offen Medikamente, Einzelleistungsverrechnung SL minus 15%* noch offen noch offen *Publikumspreis gemäss Spezialitätenliste (SL) abzüglich 15%. Medikamente, die nicht auf der Spezialitätenliste aufgeführt sind, können der Bewohnerin/dem Bewohner in Rechnung gestellt werden. Zusätzlich zu diesen Pauschalen verrechenbare medizinische Nebenleistungen Die nachfolgenden Leistungen können dem Krankenversicherer separat in Rechnung gestellt werden: tarifsuisse ag - Externe ambulante diagnostische Untersuchungen (z.b. Bild gebende Verfahren) sowie ambulante operative Eingriffe - Spezialärztliche Behandlungen und Konsilien durch einen Facharzt - Onkologische Therapien: Bestrahlungen, tumorspezifische, antineoplastische Medikamente, Steroide im Zusammenhang mit der onkologischen Therapie - Medikamente betreffend HIV - Notfall- und Verlegungstransporte sowie Liegendtransporte im Zusammenhang mit externen ambulanten Untersuchungen und Eingriffen gemäss Art. 26 KLV - Wund-Vakuum-Systeme (es bestehen Verträge zwischen Anbietern dieser Leistungen und den Krankenversicherern) - Bereiche wie künstliche Ernährung, Hämodialysen, Peritonealdialysen und mechanische Heimventilation werden in Verträgen zwischen dem Schweizerischen Verband für Gemeinschaftsaufgaben (SVK) und den entsprechenden Herstellern sowie anderen Vertragspartnern geregelt. HSK - Noch offen CSS - Noch offen Leuggern, 01. Januar 2019 Seite 9 von 12
Beispiel einer Monatsrechnung Pflegeheim Leuggern An die Krankenkasse (Bsp: Tarifsuisse) Pflegeleistung Stufe 8-h 31 Tage à 72.00 2 232.00 Arztleistung pro Tag Therapeutische Leistung pro Tag Medizinische Analysen pro Tag Medikamente Einzelleistung 31 Tage à 5.00 31 Tage à 7.00 31 Tage à 1.00 155.00 217.00 31.00 188.50 Total Verrechnung an Krankenkasse 2 823.50 An die Bewohner Pension 31 Tage à 110.00 3 410.00 Einzelzimmerzuschlag 31 Tage à 30.00 930.00 Betreuung 31 Tage à 50.00 1 550.00 Beitrag Pflegekosten Stufe 8-h 31 Tage à 21.60 669.60 Diverse Patientenleistungen (Näharbeiten, Coiffeur, Fusspflege) 50.00 Total Verrechnung an Bewohner 6'609.60 An die öffentliche Hand (Wohngemeinde) Anteil Pflegeleistungen öffentliche Hand Stufe 8-h 31 Tage à Fr. 67.70 2'098.70 Total Verrechnung öffentl. Hand 2'098.70 Beispiel einer Monatsrechnung Asana Sunnähus An die Krankenkasse (Bsp: Tarifsuisse) Pflegeleistung Stufe 8-h 31 Tage à 72.00 2 232.00 Arztleistung pro Tag Therapeutische Leistung pro Tag Medizinische Analysen pro Tag Medikamente Einzelleistung 31 Tage à 5.00 31 Tage à 7.00 31 Tage à 1.00 155.00 217.00 31.00 188.50 Total Verrechnung an Krankenkasse 2 823.50 An die Bewohner Pension Asana Sunnähus 31 Tage à 130.00 4'030.00 Einzelzimmerzuschlag 31 Tage à 30.00 930.00 Betreuung 31 Tage à 50.00 1 550.00 Beitrag Pflegekosten Stufe 8-h Diverse Patientenleistungen 31 Tage à 21.60 (Näharbeiten, Coiffeur, Fusspflege) 669.60 50.00 Total Verrechnung an Bewohner 7'229.60 An die öffentliche Hand (Wohngemeinde) Anteil Pflegeleistungen öffentliche Hand Stufe 8-h 31 Tage à 67.70 2'098.70 Total Verrechnung öffentl. Hand 2'098.70 Seite 10 von 12
Anhang IV Für das Pflegeheim des und das Asana Sunnähus gelten folgende zusätzliche Bestimmungen: Anmeldung im Pflegeheim und Asana Sunnähus Beim Gesuch um Aufnahme ins Pflegeheim oder Asana Sunnähus sind abzugeben: Anmeldeformular versehen mit Unterschrift Arztzeugnis für Pflegeheim (durch den einweisenden Arzt auszufüllen) Austritte Wünschen Bewohner aus dem Pflegeheim oder Asana Sunnähus auszutreten, so ist dies mindestens 3 Wochen vorher der Stationsleitung vom Pflegeheim oder Asana Sunnähus schriftlich mit genauem Austrittsdatum mitzuteilen. Wird die Kündigungsfrist gemäss Ziff. 3.5 der Taxordnung nicht eingehalten, so werden die Taxen ab effektivem Austrittstag bis zur Wiederbelegung, maximal jedoch 14 Tage vollumfänglich weiterverrechnet. Zimmerräumung bei Austritt oder Todesfall - Das Zimmer ist am Austrittstag vollständig zu räumen. Wird dies versäumt muss ab dem folgenden Tag die volle Pensionstagestaxe inkl. Zimmerzuschlag entrichtet werden. - Bei Austritt infolge Todesfall gewähren wir eine unentgeltliche Räumungsfrist von 3 Tagen, ab dem 4. Tag muss die volle Pensionstagestaxe inkl. Zimmerzuschlag entrichtet werden. - Die persönlichen Effekten / Mobiliar sind spätestens am letzten Tag des Pensionsverhältnisses abzuholen. Anschliessend wird darüber verfügt. Allfällige Räumungs- und Umtriebskosten werden in Rechnung gestellt. Leuggern, 01. Januar 2019 Seite 11 von 12
Anhang V Wichtig zu wissen bei Eintritt in unser Pflegeheim oder Asana Sunnähus 1.) Die obligatorische Kranken- und Unfallversicherung muss weitergeführt werden. 2.) Das Spital Leuggern empfiehlt den Bewohnern des Krankenheimes eine private Haftpflichtversicherung abzuschliessen. 3.) Radio- und Fernsehverordnung Bewohner, die vollständig bettlägerig sind, können ein Gesuch um Erlass der Konzessionsgebühren stellen. Personen, die zusätzlich zu ihrer AHV- oder IV-Rente Ergänzungsleistungen des Bundes erhalten, werden auf schriftliches Gesuch hin von der Gebührenpflicht befreit. Sie müssen danach keine Empfangsgebühren mehr bezahlen. Das Gesuch um Prämienbefreiung muss bei der Billag AG, Postfach, 1701 Freiburg, eingereicht werden. Mit dem Gesuch muss eine Kopie der Verfügung über die Ergänzungsleistung eingereicht werden. Für Bewohner, welche keine Ergänzungsleistungen erhalten, müssen die definierten Kriterien geprüft werden. Alle anderen Bewohner müssen die Konzessionsgebühren weiterhin bezahlen. 4.) Genereller Haftungsausschluss bei Verlassen der Pflegeabteilung ohne Begleitung durch Mitarbeiter vom Pflegeheim oder Asana Sunnähus (Ausflug, Aufenthalt bei Angehörigen etc.) Bitte beachten Sie, dass bei Verlassen der Pflegeabteilung die Haftung auf den Besucher/die Begleitung/Angehörige des Bewohners vollumfänglich übergeht. Die Institution lehnt jegliche Haftung ab, welche ausserhalb der Pflegeabteilung oder nicht im Beisein unserer Mitarbeiter entstehen. Leuggern, 01. Januar 2019 Seite 12 von 12