Kranken Aufnahme ohne Gesundheitsprüfung und ohne Wartezeiten! DENT-FEST, DENT-PLUS Heilfürsorgeberechtigte atmen auf - erweitert die Zahnersatz-Leistungen! KlinikUNFALL sichert nach Unfall die bessere Versorgung im Krankenhaus! PflegeUNFALL macht Pflegekosten nach einem Unfall bezahlbar! Heilfürsorge
Auch als Heilfürsorgeberechtigter können Sie mit DENT-FEST sparen! Zahnersatz wird auch für Heilfürsorge berechtigte immer teurer. Durch stetige Leistungskürzungen der Heilfürsorge steigen Ihre Eigenbeteiligungen bei Zahn ersatz unaufhaltsam. Treten Sie auf die Zuzahlungsbremse mit DENT-FEST. DENT-FEST richtet sich speziell an die Heilfürsorgeberechtigten, die mit einfacherem Zahnersatz zufrieden sind eine starke Absicherung zum günstigen Beitrag suchen eine Aufnahme ohne Gesundheitsprüfung und Leistungen ab dem 1. Tag ohne Warte zeiten wünschen DENT-PLUS enthält zusätzlich zu DENT-FEST den Tarif Z 50-3. Das ist besonders interessant, wenn Sie... bessere Leistungen für höherwertigen Zahn ersatz wünschen sowie Zahnbehandlung (z. B. Inlays) und Kieferorthopädie absichern möchten. Was zahlt die Heilfürsorge? Grundsätzlich ist die Erstattungsgrundlage der Heilfürsorge die so genannte Regelversorgung der gesetzlichen Kranken - versicherung (GKV). Die Regelversorgung ist eine einfache Zahnersatzausführung. Sie als Heilfürsorgeberechtigter erhalten bei einer Zahner satz - maß nahme i.d.r. den doppelten Festzuschuss. Der doppelte Festzuschuss entspricht der Regel versorgung. Besondere Lücke bei der Bundes polizei: Bei den Materialund Labor kosten werden selbst im Rahmen der Regelver sorgung nur 40 % übernommen. Die Heilfürsorge gewährt diese Leistungen unabhängig davon, ob der Beamte entsprechende Zahn vorsorge betreibt oder nicht. Dieser Prospekt ist ein Auszug aus den Tarifen. Im Einzelnen gelten die Allgemeinen Versicherungsbedingungen Teil I, II und III.
Warum benötigen Sie als Heilfürsorge berech tigter eine Zahnergänzung? Bei einer Regelversorgung verbleiben Ihnen Eigenanteile, wenn der Zahnarzt sich nicht an die gesetzlich vorgeschriebenen Beträge hält. Bei Bundespolizisten entsteht generell auch bei einfacher Regelversorgung eine Eigenbeteiligung in Höhe von 60 % der Materialund Laborkosten. Noch höhere Eigenbeteiligungen entstehen, wenn eine bessere Behandlung in Form einer gleichartigen oder anders artigen Versorgung gewählt wird. Das ist in der Praxis sehr häufig der Fall. Bedarf für ergänzenden Zahnversicherungsschutz ist für Sie als Heilfürsorgeberechtigter damit in jedem Fall vorhanden. Jetzt neu: Privatpatient im Krankenhaus nach Unfall Nach einem Unfall dürfen gesetzlich Krankenversicherte nur das nächstgelegene Kranken haus aufsuchen; und dort haben Sie gerade einmal Anspruch auf die Unterbringung im Mehrbett zimmer und die Behandlung durch den dienst habenden Arzt mehr nicht. Mit KlinikUNFALL bestimmen Sie nach einem Unfall selbst, in welchem Krankenhaus Sie behandelt werden wollen. Wir übernehmen die Differenzkosten, die entstehen, wenn Sie ein anderes Krankenhaus wählen, als in der ärztlichen Einweisung genannt wurde ebenso Ihre gesetzliche Zuzahlung für die ersten 28 Tage! Mit KlinikUNFALL haben Sie Anspruch auf eine Unterbringung im Zweibettzimmer sowie auf privatärztliche Behandlung bis zum Höchstsatz der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ)! Mit KlinikUNFALL genießen Sie auch im Ausland Schutz nach Unfällen: Wir übernehmen die Kosten für eine stationäre Heil - behandlung und sogar die Kosten für einen Rücktransport, wenn dies medizinisch notwendig und ärztlich angeordnet ist. Jetzt neu: Pflegetagegeld nach Unfall Gern verschließen wir die Augen davor, dass unsere Gesundheit, unsere geistige Frische und Beweglichkeit mit einem Mal verloren gehen können. Doch egal in welchem Lebensabschnitt man sich befindet: Unfallbedingt kann man jederzeit zum Pflegefall werden. Denken Sie allein an Verkehrsunfälle (z. B. mit dem Auto, Motorrad, Fahrrad) oder Sportunfälle (z. B. beim Skifahren). Mit PflegeUNFALL erhalten Sie im Fall einer Pflegebedürftigkeit nach einem Unfall in Pflegestufe I 30 %, Pflegestufe II 70 %, und Pflegestufe III des vereinbartes Pflegetagegeldes. Mit PflegeUNFALL können Sie unsere Assistance-Leistungen in Anspruch nehmen (ab einem versicherten Tagessatz von 35 EUR). Mit PflegeUNFALL erhalten Sie in Pflegestufe III eine zusätzliche Einmalleistung in Höhe von 90 Tagessätzen und werden von der Beitragszahlung befreit.
Monatsbeiträge in EUR Für Erwachsene in DENT-FEST und DENT-PLUS mit Alterungsrückstellungen und damit Vorsorge für das Alter; 4 % Nachlass bei jährlicher Zahlungsweise Stand: 01.01.2009 Eintrittsalter 0-14 15-19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 DENT- FEST 1,41 1,61 5,62 5,79 5,97 6,14 6,31 6,47 6,63 6,79 6,95 7,10 7,25 7,39 7,54 7,68 7,81 7,95 8,08 8,21 8,34 8,46 8,58 8,70 8,82 8,93 9,03 9,13 9,23 9,32 9,41 9,50 9,58 9,66 9,74 9,81 9,88 9,95 9,97 10,00 10,01 10,01 10,01 10,02 10,03 DENT- PLUS 5,59 4,16 10,89 11,28 11,67 12,04 12,40 12,73 13,05 13,35 13,65 13,91 14,17 14,41 14,64 14,86 15,07 15,29 15,49 15,69 15,90 16,09 16,28 16,47 16,67 16,86 17,03 17,21 17,39 17,56 17,73 17,90 18,06 18,22 18,38 18,53 18,68 18,83 18,93 19,03 19,11 19,18 19,24 19,30 19,34 Männer Klinik- UNFALL 3,00 3,00 Pflege- UNFALL 50 EUR DENT- FEST 1,41 1,69 6,61 6,84 7,06 7,27 7,47 7,66 7,85 8,03 8,20 8,36 8,52 8,68 8,83 8,97 9,11 9,25 9,39 9,52 9,64 9,77 9,89 10,00 10,11 10,21 10,31 10,40 10,48 10,56 10,63 10,69 10,75 10,81 10,83 10,86 10,87 10,87 10,87 10,89 10,90 10,91 10,91 10,92 10,92 DENT- PLUS 5,59 4,67 13,87 14,40 14,90 15,36 15,80 16,20 16,58 16,92 17,24 17,52 17,78 18,02 18,24 18,44 18,65 18,85 19,05 19,24 19,42 19,61 19,79 19,95 20,11 20,26 20,41 20,55 20,68 20,80 20,91 21,01 21,10 21,19 21,24 21,30 21,33 21,35 21,37 21,41 21,43 21,46 21,47 21,49 21,50 Frauen Klinik- UNFALL 3,00 3,00 Pflege- UNFALL 50 EUR Ermittlung des Eintrittsalters für Erwachsene ab Vollendung des 20. Lebensjahres: Kalenderjahr des Versicherungsbeginns minus Geburts jahr = Eintrittsalter. KlinikUNFALL, PflegeUNFALL: Mit Beginn des Kalenderjahres, in dem das 50. Lebensjahr vollendet wird, ist der Beitrag für die nächsthöhere Altersgruppe, also für 50-Jährige, zu zahlen. In PflegeUNFALL ist außerdem mit Beginn des Kalenderjahres, in dem das 65. Lebensjahr vollendet wird, der Beitrag für die nächsthöhere Altersgruppe, also für 65-Jährige, zu zahlen. Ermittlung des Eintrittsalters für Kinder und Jugendliche vor Vollendung des 20. Lebensjahres: Es gilt das tatsächliche Alter zum Zeit punkt des Ver siche rungsbeginns. Mit der Vollen dung des 15. bzw. 20. Lebensjahres sind ab dem Folgemonat die Beiträge für die nächsthöhere Altersgruppe, also für 15-Jährige bzw. 20-Jährige, zu zahlen.
Die Leistungen auf einen Blick DENT-FEST einfacher Zahnersatz innerhalb der Regel - versorgung der GKV höherwertiger Zahnersatz innerhalb der Gebühren -ord - nung für Zahnärzte (GOZ) GKV-Leistung 50-65 % der Regelversorgung DENT-FEST Verdoppelung der GKV-Leistung bis zu des Rechnungsbetrages * Bei Regelversorgungen erreichen Sie damit in den meisten Fällen eine Erstattung von, bei höherwertigen Versorgungen reduzieren Sie Ihre Zuzahlungen deutlich. DENT-PLUS Leistungen wie DENT-FEST und zusätzlich für verbleibende Restkosten: Zahnersatz 50 % ** Zahnbehandlung 50 % ** z. B. Kunststoff-Füllungen, Inlays Kieferorthopädie 50 % ** Zahnvorsorge 50 % ** Prophylaxe nach den Ziffern 100-102 der GOZ * In den ersten 4 Versicherungsjahren (Vj.) erhalten Sie maximal folgende Leistungen: im ersten Vj. bis 250 EUR, in den ersten beiden Vj. gesamt bis 750 EUR, in den ersten drei Vj. gesamt bis 1.250 EUR und in den ersten vier Vj. gesamt bis 1.750 EUR; ab dem fünften Vj. und immer bei Unfällen entfallen diese Begrenzungen. Nicht erstattungsfähig sind die Kosten für bei Vertragsabschluss fehlende und noch nicht ersetzte Zähne sowie für Zahnersatzmaßnahmen, die vor Versicherungsbeginn angeraten wurden oder begonnen haben. ** In DENT-PLUS erhalten Sie für Zahnersatz, Inlays, Implantate, Zahnbehandlung und Kiefer - orthopädie eine zusätzliche Erstattung bis zu 1.280 EUR je Kalenderjahr (zusätzlich zu den Leistungen der GKV und des Tarifes DENT-FEST). Für diese zusätzlichen Leistungen gelten die üblichen Wartezeiten von 8 Monaten (entfallen für Zahnersatz nach Unfällen). KlinikUNFALL Ihr richtiger Krankenhaus-Schutz nach Unfällen Freie Krankenhauswahl Privatärztliche Behandlung (bis zum Höchstsatz der GOÄ) Unterbringung im Zweibettzimmer Ersatz-Krankenhaustagegeld (für jeden Tag im Krankenhaus, 40 EUR an dem Sie unsere Leistungen nicht in Anspruch nehmen) Gesetzliche Zuzahlung (für die ersten 28 Tage) Stationäre Heilbehandlung im Ausland (inklusive Rücktransport und Überführungskosten) PflegeUNFALL Pflegetagegeld nach Unfällen Pflegetagegeld in Pflegestufe I Pflegetagegeld in Pflegestufe II Pflegetagegeld in Pflegestufe III Assistance-Leistungen (ab einem versicherten Tagessatz von 35 EUR) Einmalleistung in Pflegestufe III: 90 Tagessätze Beitragsbefreiung in Pflegestufe III 30 % 70 % ja ja ja
Beispielrechnungen (Bundespolizei) Heilfürsorgeberechtigte erhalten für Zahnersatz aus dem DENT-FEST den befundbezogenen Festzuschuss der GKV. Die zwei folgenden Beispiele zeigen, wie der DENT-FEST die Erstattung der Heilfürsorge erweitert. Hinweis: Die Beträge wurden zur Vereinfachung nach oben gerundet. Die Zahnhöchstsätze sind erfüllt. 1. Beispiel - Prothesenversorgung mit Teleskopkronen Soviel kostet Ihr Zahnersatz insgesamt 2.500,00 EUR Erstattung Heilfürsorge 1.310,00 EUR Soviel müssten Sie selbst zahlen 1.190,00 EUR Von erhalten Sie aus DENT-FEST 1.090,00 EUR Mit kostet Ihr Zahnersatz nur noch 100,00 EUR Heilfürsorge- Erstattung 52 % Erstattung mit 96 % Erläuterungen zu Beispiel 1 Befund Erstattung Heilfürsorge Erstattung 3 x Teleskopkrone 840,90 EUR (Befund Nr. 4.6) je Krone => Honorar = 170,45 EUR, = 274,63 EUR; Gesamt = 445,08 EUR] 3 x Verblendung 66,30 EUR (Befund Nr. 4.7) je Verblendung => Honorar = 0,00 EUR, = 55,26 EUR, Gesamt = 55,26 EUR] 1 x Deckprothese (Befund Nr. 4.3) => Honorar = 201,70 EUR, = 366,24 EUR; Gesamt = 567,94 EUR] 1 x Stützstift (Befund Nr. 4.9) => Honorar = 17,14 EUR, = 82,58 EUR; Gesamt = 99,72 EUR] Gesamt (3 x 170,45 EUR = Honorar + 3 x 109,85 EUR (3 x 22,10 EUR = 40 % ; Honorarkosten sind in dieser Ziffer nicht vorgesehen) 348,20 EUR (1 x 201,70 EUR = Honorar + 1 x 146,50 EUR 50,17 EUR (1 x 17,14 EUR = Honorar + 1 x 33,03 EUR 667,62 EUR (3 x 222,54 EUR = befundorientierter Festzuschuss analog GKV ohne Bonus, entspricht 50 % der 82,89 EUR (3 x 27,63 EUR = befundorientierter Festzuschuss analog GKV ohne Bonus, entspricht 50 % der 283,97 EUR (= befundorientierter Fest - zuschuss analog GKV ohne Bonus, entspricht 50 % der 49,86 EUR (= befundorientierter Festzuschuss analog GKV ohne Bonus, entspricht 50 % der 1.305,57 EUR => 1.310 EUR 1.084,34 EUR => 1.090 EUR
Beispielrechnungen (Bundespolizei) Hinweis: Die Beträge wurden zur Vereinfachung nach oben gerundet. Die Zahnhöchstsätze sind erfüllt. 2. Beispiel - höherwertige Versorgung mit Implantaten Soviel kostet Ihr Zahnersatz insgesamt 3.000,00 EUR Erstattung Heilfürsorge 640,00 EUR Soviel müssten Sie selbst zahlen 2.360,00 EUR Von erhalten Sie: - aus DENT-FEST 495,00 EUR - aus DENT-PLUS 1.427,50 EUR Eigenbeteiligung mit - DENT-FEST 1.865,00 EUR - DENT-PLUS 93 EUR Heilfürsorge- Erstattung ca. 21 % Erstattung mit bis 69 % Erläuterungen zu Beispiel 2 Befund Erstattung Heilfürsorge Erstattung 3 x Metallkrone (Befund Nr. 1.1) je Krone => Honorar = 126,60 EUR, = 113,46 EUR; Gesamt = 240,06 EUR] 515,95 EUR (3 x 126,60 EUR = Honorar + 3 x 45,38 EUR 360,09 EUR (3 x 120,03 EUR = befundorientierter Festzuschuss analog GKV ohne Bonus, entspricht 50 % der 3 x Verblendung (Befund Nr. 1.3) je Verblendung => Honorar = 8,02 EUR, = 78,95 EUR; Gesamt = 86,98 EUR] 118,80 EUR (3 x 8,02 EUR = Honorar + 3 x 31,58 EUR 130,17 EUR (3 x 43,49 EUR = befundorientierter Festzuschuss analog GKV ohne Bonus, entspricht 50 % der Gesamt 634,74 EUR => 640 EUR 490,26 EUR => 495 EUR 3. Beispiel - 4 Wochen im Krankenhaus nach Freizeit-Unfall Soviel kosten das Zweibettzimmer und 6.000,00 EUR die privatärztliche Behandlung Beteiligung der Krankenkasse 0,00 EUR Soviel müssten Sie selbst zahlen 6.000,00 EUR Von erhalten Sie aus KlinikUNFALL 6.000,00 EUR Mit kosten das Zweibettzimmer und die privatärztliche Behandlung nur noch 0,00 EUR Heilfürsorge- Erstattung 0% Erstattung mit Hinweis: Die Beträge wurden zur Vereinfachung gerundet. Gilt für alle Heilfürsorgevorschriften / Heifürsorgeberechtigten, ohne Ansprüche auf stationäre Wahlleistungen. Bestehen Ansprüche auf stationäre Wahlleistungen, sind diese entsprechend zu berücksichtigen. 4. Beispiel - stationärer Pflegefall nach Unfall Soviel kostet die Unterbringung in einem 3.100,00 EUR Pflegeheim nach Pflegestufe III Beteiligung der Beihilfe und ges. Pflegeversicherung 1.535,00 EUR Soviel müssten Sie selbst zahlen 1.565,00 EUR Von erhalten Sie aus 1.500,00 EUR PflegeUNFALL mit 50 EUR Tagessatz Mit kostet die Pflege nur noch 65,00 EUR Leistung ohne 49 % Leistung mit 99 % Hinweis: Beamter, Beihilfevorschrift Bund, Beihilfesatz 70 %, bisherige Besoldungsgruppe A 9, aktuelles Ruhegehalt 2.321,70 EUR.
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