Informationsblatt zur * Telefonkosten Adresse: Brunckstr. 47 67063 Ludwigshafen Servicetelefon: 0441 925138-4949* Fax: 0621/53391-7000* E-Mail: service@pronovabkk.de Internet: www.pronovabkk.de Leistungsdetails der mit Datenbankstand vom 31.01.2016: Bitte beachten Sie auch die Hinweise zu den Leistungsangaben am Ende des Dokuments. aus dem Festnetz aus dem Mobilfunknetz 0800: kostenfrei kostenfrei 0180-1: 3,9 ct./min max. 42 ct./min. 0180-2: 6,0 ct./anruf max. 42 ct./min. 0180-3: 9,0 ct./min max. 42 ct./min. 0180-4: 20,0 ct./anruf max. 42 ct./min. 0180-5: 14,0 ct./min max. 42 ct./min. 0180-6: 20,0 ct./anruf max. 60 ct./anruf Eingangs- und nachgelagerte Warteschleifen sind ugeschränkt weiter einsetzbar. 0180-7: 14,0 ct./min. max. 42 ct./min. ab der 31. Sekunde - Die Endkundentarife dieser minutenbasierten Teilgassen entsprechen der Teilgasse 0180-5, allerdings mit dem Unterschied, dass die ersten 30 Sekunden für den Anrufer grundsätzlich kostenfrei sind. Danach erfolgt die minutenbasierte Abrechnung. Beitragssatz: Die gesetzlichen Krankenkassen haben einen Pflichtbeitragssatz von 14,60% zu erheben. Kommen sie damit finanziell nicht aus, können sie einen Zusatzbeitrag von ihren Mitgliedern einfordern. Beitragssatz der 15,80%, davon sind 1,20% kassenindividueller Zusatzbeitrag Geöffnet für alle Personen in folgenden Bundesländern: Die ist bundesweit geöffnet. Baden-Württemberg 2 Geschäftsstellen Bayern 5 Geschäftsstellen Berlin Brandenburg Bremen zu Geschäftsstellen Hamburg Hessen 2 Geschäftsstellen Mecklenburg-Vorp. zu Geschäftsstellen Niedersachsen 17 Geschäftsstellen Nordrhein-Westfalen 15 Geschäftsstellen Rheinland-Pfalz 3 Geschäftsstellen Saarland Sachsen zu Geschäftsstellen Sachsen-Anhalt Schleswig-Holstein Thüringen zu Geschäftsstellen
Seite 2 zum Informationsblatt der Kassengröße: Anzahl Versicherte zum Stichtag 01.07.2015 Finanzielles Highlight der Krankenkasse für ihre Versicherten: PROKOMPAKTDie individuelle Zusatzversicherung exklusiv für Versicherte der Mit PROKOMPAKT sparen Sie am richtigen Ende: nicht an der medizinischen Versorgung, sondern an den Zuzahlungen! Wer sich jetzt für den PROKOMPAKT-Schutz entscheidet, bekommt umfangreiche Leistungen und das zum seit Jahren stabilen und günstigen Beitrag! Zahnersatz Die leistet einen festgelegten Beitrag zum Zahnersatz. 60 % davon zahlen wir als Zuschuss, sodass Ihre persönliche Zuzahlung erheblich reduziert wird oder sogar ganz entfällt. Einlagefüllungen (Inlays) Sie erhalten bis zu 250 je Inlay. Zweitmeinungs-Option Über den speziell für Sie eingerichteten Service können Sie sich telefonisch oder per E-Mail die Zweitmeinung einer Expertin oder eines Experten zu Ihrem Heil- und Kostenplan einholen. Dies optimiert nochmals die Kosten für Ihren Zahnersatz. Krankenhaus Die gesetzlich vorgeschriebene Zuzahlung von z. Zt. täglich 10 wird erstattet. Kur und Sanatorium Sie erhalten ein Tagegeld von 11. Sehhilfen Mit PROKOMPAKT bekommen Sie für Ihre neue Brille oder Ihre neuen Kontaktlinsen mindestens alle drei Jahre oder bei Änderung Ihrer Sehfähigkeit um mindestens 0,5 Dioptrien 80 % der Kosten erstattet bis zu 300. Kinder bis zum 14. Lebenshr erhalten diese Leistung auch ohne Änderung der Dioptrienwerte. Heilpraktiker Es werden 80 % der Leistungen des Heilpraktikers bis zu 300 pro Jahr erstattet, wie z. B. osteopathische oder chiropraktische Behandlung eines Heilpraktikers. Hörgeräte Nach vorheriger Leistung der werden für jedes Hörgerät 80 % der Kosten bis zu 512 je Hörgerät pro Jahr erstattet. Auslandsreise-Krankenversicherung Bei allen Auslandsreisen weltweit sind Sie bis zu 12 Wochen umfassend versichert. Bei Krankheit oder Unfall werden sogar die Mehrkosten eines ärztlich angeordneten, medizinisch notwendigen Rücktransports übernommen. Monatsbeitrag von PROKOMPAKT Kinder und Jugendliche 5,30 Erwachsene (20-64 Jahre) 15,00 Erwachsene (ab 65 Jahre) 21,20
Seite 3 zum Informationsblatt der Ausgewählte Serviceleistungen der : Hier geht es um Leistungen wie telefonische Erreichbarkeit, Beratungen, Terminvereinbarungen oder sonstige Unterstützungen des Versicherten. 24 h / 7 Tage-Servicetelefon Medizinische Infohotline für Versicherte, die medizinische Infohotline der ist durchschnittlich 24 Stunden an 7 Tagen erreichbar Online-Filiale Reha-Beratung Wird ein Krankenhaus-Suchportal angeboten? Wird ein Vorsorgeerinnerungsservice angeboten? Wird eine online einseh- oder bestellbare Patientenquittung angeboten? Wird eine Vermittlung von Arztterminen angeboten? Wird ein Arzt-Suchportal angeboten? Fremdsprachiger Kundenservice in folgenden Sprachen verfügbar: Kundenservice mit fremdsprachigem Service in englisch? Kundenservice mit fremdsprachigem Service in französisch? Kundenservice mit fremdsprachigem Service in italienisch? Kundenservice mit fremdsprachigem Service in polnisch? Kundenservice mit fremdsprachigem Service in russisch? Kundenservice mit fremdsprachigem Service in spanisch? Kundenservice mit fremdsprachigem Service in tschechisch? Kundenservice mit fremdsprachigem Service in türkisch? Anzeige: Eigendarstellung der : Diese Krankenkasse hat bislang keine Eigendarstellung veröffentlicht.
Seite 4 zum Informationsblatt der Spezielle Wahltarife: Das sind spezielle Tarife, in die Sie sich als Versicherter aktiv einschreiben müssen. Sie können dann z.b. bei Nichtinanspruchnahme bestimmter Leistungen Prämienzahlungen erhalten oder (gegen zusätzlichen Beitrag) Mehrleistungen versichern. Wird ein Programm zur Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit angeboten? Ja. Der maximale Vorteil ist im ersten Jahr bereits möglich. Ärztliche Leistungen ohne Verordnungsfolge können die Prämienzahlung nicht gefährden. Der Prämienzahlungstarif ist auch ohne Kostenerstattungsverfahren gemäß 13 SGB V nutzbar. Wird ein Selbstbehaltsprogramm angeboten? Wird ein Tarif zur Übernahme von Kosten spezieller Arzneimittel angeboten (gegen zusätzlichen Beitrag)? Wird ein Tarif zur variablen Kostenerstattung angeboten? Bonus-/Vorteilsprogramme: Mit Bonusprogrammen belohnen die Krankenkassen gesundheits- und/oder kostenbewusstes Verhalten ihrer Versicherten. Oft winken attraktive Geldbeträge, wenn bestimmte Maßnahmen wahrgenommen werden. Maximaler Barbetrag bei der 100,00 EUR pro Jahr, jährlich wiederholbar. Um diesen Betrag zu erreichen, sind jährlich 14 Maßnahmen zu absolvieren. Es wird alternativ eine Sachprämie und eine zweckgebundene Prämie angeboten. Eine Kombination verschiedener Auszahlungsformen ist möglich. Die hat zusätzlich ein Dokument mit ausführlichen Informationen zum Bonusprogramm hinterlegt. Dieses finden Sie hier. Mit welchen der folgenden Maßnahmen können bei der Bonuspunkte gesammelt werden? Bonus für Einhaltung aller Schutzimpfungen Bonus für Einhaltung aller vorgesehenen Vorsorgeuntersuchungen bei Schwangerschaft Bonus für Einhaltung von Normalgewicht (BMI) Bonus für Jährliche Zahnvorsorge Bonus für Leistungsabzeichen für Sport Bonus für Mitgliedschaft im Fitnessstudio Bonus für Mitgliedschaft im Sportverein Bonus für Nachweis Nichtraucherstatus / Raucherentwöhnung
Seite 5 zum Informationsblatt der Bonus für professionelle Zahnreinigung (selbst bezahlt vom Versicherten) Bonus für Teilnahme am Gesundheits-CheckUp (alle 2 Jahre ab 35) Bonus für Teilnahme an Hautkrebsvorsorge Bonus für Teilnahme an Krebsvorsorge (Frauen ab 20, Männer ab 45 J.) Bonus für Teilnahme an Präventionskursen (Kurse zur individuellen Gesundheitsförderung, z.b. Yoga etc.) Bonus für Wahrnehmung der Kinder-Vorsorgeuntersuchung J1 Bonus für Wahrnehmung der Kinder-Vorsorgeuntersuchung J2 Bonus für Wahrnehmung der Kinder-Vorsorgeuntersuchungen U1-U9 Bonus für Wahrnehmung der Kinder-Vorsorgeuntersuchungen U10+U11 Finanzieller Vorteil bei Nutzung bestimmter Apotheken? Reduktion von Zuzahlungen bei Nutzung bestimmter Generika? Reduktion von Zuzahlungen bei Nutzung bestimmter Hilfsmittel? Zusatzleistungen über die gesetzlichen Mindestregelungen hinaus: In bestimmten Bereichen dürfen die Kassen mehr leisten als gesetzlich vorgeschrieben (z.b. für längere Zeiträume, für weitere Personen etc.). In der Regel müssen diese Mehrleistungen in der Satzung der Kasse festgeschrieben werden. Manche Krankenkassen bieten Leistungen aus diesem Bereich nur im Rahmen eines Globalbudgets an. Falls dies bei der der Fall ist, ist dies entsprechend vermerkt. Brustkrebsfrüherkennung Darmkrebsfrüherkennung Erweiterte Jugenduntersuchungen, im gesamten Versorgungsgebiet Erweiterte Leistung bei Schwangerschaft und Geburt, im gesamten Versorgungsgebiet Erweiterter Anspruch auf Haushaltshilfen? Kostenübernahme für Sehhilfen über die gesetzlichen Vorgaben hinaus, im gesamten Versorgungsgebiet Medizinische Vorsorgeleistungen an Kurorten, im gesamten Versorgungsgebiet Patientenschulungen, im gesamten Versorgungsgebiet Rooming-In bei Kindern im Krankenhaus, im gesamten Versorgungsgebiet
Seite 6 zum Informationsblatt der, im gesamten Versorgungsgebiet Erweiterter Anspruch auf Künstliche Befruchtung? Freie Krankenhauswahl?, im gesamten Versorgungsgebiet Hautkrebsfrüherkennung Impfungen über die gesetzlichen Vorgaben hinaus, im gesamten Versorgungsgebiet Kostenübernahme für Hörhilfen über die gesetzlichen Vorgaben hinaus Rufbereitschaftspauschale für Hebammen, im gesamten Versorgungsgebiet Spezielle Arzneimittel Sportmedizinische Untersuchung, im gesamten Versorgungsgebiet Zusätzliche häusliche Krankenpflege Zusätzliche Vorsorgeuntersuchungen über die oben genannten hinaus Individuelle Gesundheitsförderung: Manche Krankenkassen bieten Leistungen aus diesem Bereich nur im Rahmen eines Globalbudgets an. Falls dies bei der der Fall ist, ist dies entsprechend vermerkt. Entspannung, maximal 2 Kurse pro Jahr, auch als Online-Kurs. Förderung des Nichtrauchens, maximal 2 Kurse pro Jahr, auch als Online-Kurs. Gesundheitssport, maximal 2 Kurse pro Jahr. Reduzierung des Alkoholkonsums, maximal 2 Kurse pro Jahr. Stressbewältigungsstärkung, maximal 2 Kurse pro Jahr, auch als Online-Kurs. Vermeidung / Reduktion von Übergewicht, maximal 2 Kurse pro Jahr, auch als Online-Kurs. Vermeidung von Mangel-/Fehlernährung, maximal 2 Kurse pro Jahr, auch als Online-Kurs. Höhe der Erstattung Erstattung für Fremdkurse: 80%, max. 150,00 EUR Ambulante Naturheilverfahren: Betrachtet werden hier ausschließlich ambulante Naturheilverfahren. Diese müssen i.d.r. von einem zugelassenen Behandlung (meist "Kassenarzt") mit Zusatzausbildung erbracht werden. Heilpraktiker dürfen grundsätzlich nicht genutzt werden! Manche Kassen bestehen darüber hinaus darauf, dass bestimmte Behandler in Anspruch genommen werden. Welche genau das sind, erläutert die Krankenkasse gerne auf Nachfrage. Wichtig: Bitte informieren Sie sich unbedingt vorher, in welchem Umfang und bei welcher Indikation (welcher Krankheit) die Krankenkasse das jeweilige Naturheilverfahren übernimmt! Manche Krankenkassen bieten Leistungen aus diesem Bereich nur im Rahmen eines Globalbudgets an. Falls dies bei der der Fall ist, ist dies entsprechend vermerkt. Übernahme von Alternativer Krebstherapie: Leistung für Therapie Übernahme von Alternativer Krebstherapie: Leistung für Medikamente Übernahme von Anthroposophischer Medizin: Leistung für Übernahme von Homöopathie: Leistung für Medikamente Übernahme von Irisdiagnostik Übernahme von Lichttherapie
Seite 7 zum Informationsblatt der Therapie Übernahme von Anthroposophischer Medizin: Leistung für Medikamente Übernahme von Ayurveda Übernahme von Chelattherapie Übernahme von Eigenbluttherapie Übernahme von Osteopathie, max. 100,00 % und max. 160,00 EUR bei allen Leistungserbringern im gesamten Versorgungsgebiet Übernahme von Phytotherapie Übernahme von Reflexzonenmassage Übernahme von Shiatsu Übernahme von TCM (Traditionelle Chinesische Medizin) Übernahme von Feldenkrais Übernahme von Homöopathie: Leistung für Therapie, max. 100,00 % bei bestimmten Leistungserbringern im gesamten Versorgungsgebiet Auslandsreisen: Welche Unterstützung möchte Ihnen die bei Erkrankungen im Ausland bieten? Manche Krankenkassen bieten Leistungen aus diesem Bereich nur im Rahmen eines Globalbudgets an. Falls dies bei der der Fall ist, ist dies entsprechend vermerkt. Auslandsnotfallservice? Übernahme von Reiseschutzimpfungen für private Auslandsreisen? Zahnbereich: Manche Krankenkassen bieten verbesserte Leistungen im zahnmedizinischen Bereich, z.b. professionelle Zahnreinigung, günstigeren Zahnersatz, Beratungen. Manche Krankenkassen bieten Leistungen aus diesem Bereich nur im Rahmen eines Globalbudgets an. Falls dies bei der der Fall ist, ist dies entsprechend vermerkt. Professionelle Zahnreinigung für alle Versicherten Erweiterte Übernahme spezieller zahnärztlicher Behandlungen? Preisvergleiche bei der Zahntechnik und/oder Zahnersatz Vergünstigter Zahnersatz
Seite 8 zum Informationsblatt der Zahnersatz "zum Nulltarif"? Zahnmedizinische Beratung Spezielle ambulante Versorgung / Integrierte Versorgung: Durch den Abschluss von Versorgungsverträgen können die Kassen für bestimmte Krankheiten oder auch in bestimmten Regionen eine verbesserte Versorgung anbieten. Möglich wird dies durch verstärkte Zusammenarbeit zwischen stationärem und ambulantem Bereich, zwischen verschiedenen Fachdisziplinen und zwischen Ärzten und anderen Leistungserbringern (z.b. Physiotherapeuten). Leistungen in diesem Bereich werden eventuell nicht für alle Bundesländer angeboten. Es werden nur solche Indikationen angezeigt, bei denen die Krankenkasse das Angebot eines speziellen strukturierten Behandlungsprogramms zusätzlich zu den Regelleistungen bestätigt hat. Hierbei geht es um eine verbesserte/erweiterte Versorgung und nicht um die grundlegende Leistung einer Krankenkasse. Altersmedizin: Demenz Ambulante Operationen: Augen Ambulante Operationen: Beingefäße Ambulante Operationen: Gynäkologie Ambulante Operationen: Harnwege & Niere Ambulante Operationen: HNO Ambulante Operationen: Orthopädie Ambulante Operationen: Verdauungssystem Augenerkrankungen: Makula-Degeneration Bluterkrankungen: Erkrankungen von blutbildenden Organen Ernährungskrankheiten: Adipositas Frauenerkrankungen, Schwangerschaft und Geburt: Frühgeburtenvermeidung Frauenerkrankungen, Schwangerschaft und Geburt: Gynäkologische Indikationen inkl. Risiko-Schwangerschaft Harnwegs- und Nierenerkrankungen: Dialyse / Neurologische Erkrankungen: Multiple Sklerose Neurologische Erkrankungen: Parkinson Neurologische Erkrankungen: Schlaganfall Neurologische Erkrankungen: Schwindel Online gestützte Behandlung: Telemedizinische Beratung Orthopädie: Endoprothetik / künstliche Gelenke Orthopädie: Rückenerkrankungen Psychische Erkrankungen: Ängste / Angststörungen Psychische Erkrankungen: Burn-Out Psychische Erkrankungen: Depression Psychische Erkrankungen: Schizophrenie Rheuma: Rheumatherapien Schlafstörungen: Schlafapnoe Schmerztherapie: Migräne
Seite 9 zum Informationsblatt der Nierenerkrankungen Harnwegs- und Nierenerkrankungen: Urologie Hauterkrankungen: Neurodermitis Herz-Kreislauf-System: Herzerkrankungen Herz-Kreislauf-System: Herzinsuffizienz Herz-Kreislauf-System: Gefäßerkrankungen Infektionen und parasitäre Erkrankungen: HIV-Erkrankungen Kindererkrankungen: Spezielle Kinderkrankheiten Schmerztherapie: Interdisziplinäre Schmerzbehandlung Suchterkrankungen: Alkohol Suchterkrankungen: Drogen Wundversorgung: Chronische Wunden Wundversorgung: Diabetisches Fußsyndrom Weitere Bereiche: Palliativ-Medizin Weitere Bereiche: Praxisnetze Weitere Bereiche: Regionale Vollversorgung Krebserkrankungen/Onkologie: Onkologie Krebserkrankungen/Onkologie: Radiochirurgie Satzung und Geschäftsbericht der : Satzung der https://scrivito-public-cdn.s3-eu-west-1.amazonaws.com/pronovabkk /a8bf878d1dca1ccc/ff5ad54bb930/satzung-kv- Stand-01-01-2016.pdf Geschäftsbericht der https://scrivito-public-cdn.s3-eu-west-1.amazonaws.com/pronovabkk /public/pronovabkk/f3538b49f0f470e2/ce51d0353a2f895b2b76eff58 7c449cf/pronova-BKK-Gesch-ftsbericht-2014.pdf Wichtige Hinweise: Diese Übersicht ist eine vereinfachte Darstellung des Leistungsspektrums. Für detaillierte Angaben setzen Sie sich bitte unbedingt vorher mit der Krankenkasse direkt in Verbindung! Die hat uns die Aktualität der hier dargestellten Angaben zuletzt am 19.01.2016 schriftlich bestätigt. Anmerkung zum Begriff "Globalbudget": Bei einem Globalbudget, oft auch "Gesundheitskonto" genannt, werden verschiedene Leistungen zusammengefasst und diesen ein Budget, also ein jährlicher Geldbetrag zugewiesen. Der Versicherte kann jetzt diesen Betrag beliebig auf die enthaltenen Leistungen aufteilen und diese entsprechend in Anspruch nehmen. Ist jedoch der Betrag ausgeschöpft - egal durch welche der Leistungen - steht für weitere im Globalbudget enthaltene Leistungen kein Geld mehr zur Verfügung und diese können nicht mehr auf Kosten der Krankenkasse bezogen werden. Das ist ein deutlicher Nachteil im Vergleich zur Leistungen ohne ein solches Globalbudget, da diese unabhängig von anderen in Anspruch genommenen Leistungen erstattet werden.
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org) Seite 10 zum Informationsblatt der Anmerkung zum Bereich "Ambulante Naturheilverfahren": Die Leistungsmöglichkeiten der Krankenkassen sind gerade in diesem Bereich sehr unterschiedlich (z.b. im Rahmen von Kostenerstattungsverfahren, Satzungsleistungen oder Integrierter Versorgung). Die Leistung kann vom Betrag oder die Anzahl der Maßnahmen begrenzt sein. Bitte erfragen Sie unbedingt die Details direkt bei der Krankenkasse. Anmerkung zum Bereich "Bonus-/Vorteilsprogramme": Manche Kassen fordern die Wahrnehmung von Pflichtmaßnahmen zur Auszahlung eines Bonus'. Anmerkung zum Bereich "Gesundheitsförderung": Eigene Angebote der Krankenkassen sind in der Regel ohne Zuzahlungen; Die Zahl der Kurse ist auf maximal 2 pro Jahr beschränkt. Die gesamte Liste unterliegt dem Urheberschutz der Kassensuche GmbH, Frankfurt am Main. Die nichtprivate Verwendung sowie die Veröffentlichung außerhalb der Website https://www.gesetzlichekrankenkassen.de sind zustimmungspflichtig! ** Die Angaben zu den Leistungen gelten ausschließlich nur dann als gemacht, wenn die jeweilige Krankenkasse uns diese auf unserem Fragebogen gibt und sie durch eine entsprechende Stelle der Kasse ausdrücklich als korrekt bestätigt sind. Weiterhin sind die Angaben in regelmäßigen zeitlichen Abständen zu bestätigen. Ist einer dieser Punkt nicht erfüllt, wird der Hinweistext "" ausgegeben.