Disease-Management-Programm Asthma bronchiale der BARMER GEK in der Region Bremen Evaluationsbericht zum 31. März 2014
Impressum Ergebnisbericht zum Disease-Management-Programm Asthma bronchiale zum 31. März 2014 Herausgeber BARMER GEK Redaktion MNC-Medical Netcare GmbH Autoren Dr. Christof Münscher, Frank Potthoff, Wolfgang Weber, Alexandra Berendes Anschrift MNC-Medical Netcare GmbH Mendelstraße 11 48149 Münster Telefon: 0251 980 1830 Telefax: 0251 980 1839 mailto: dmpeva@m-nc.de Geschäftsführung MNC-Medical Netcare GmbH Frank Potthoff Dr. Christof Münscher Münster, 31. März 2014 Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, BARMER GEK, Region Bremen Seite 2 von 27
Inhaltsverzeichnis A. Einleitung DMP-Evaluation Definition und Epidemiologie des Asthma bronchiale Behandlungs- und Betreuungsziele des DMP Datenherkunft Bildung von Kohorten und Beendigung der Teilnahme am DMP B. Ergebnisse der DMP-Evaluation Patienten, Teilnehmerzahl und Beobachtungszeit Krankheitsverlauf Asthmasymptome Angaben zum Peak-Flow Stationäre Notfallbehandlung Medikation Nicht-medikamentöse Maßnahmen Arzt-Patienten-Kommunikation: Asthmaschulungen Überprüfung der Inhalationstechnik Raucherquote und Raucherentwöhnung Schriftlicher Selbstmanagementplan Sterberate Ökonomie Lebensqualitätsbefragung C. Glossar D. Bibliographie 4 4 4 5 5 6 6 6 8 8 9 10 11 21 21 21 22 23 23 24 24 26 27 Aus Gründen der Lesbarkeit wird auf eine geschlechtergetrennnte Ausformulierung verzichtet: mit Patienten sind ausdrücklich Patientinnen und Patienten gemeint. Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, BARMER GEK, Region Bremen Seite 3 von 27
A. Einleitung DMP-Evaluation Disease-Management-Programme (DMP) werden in Deutschland von den gesetzlichen Krankenkassen seit dem Jahr 2003 für Patienten mit den chronischen Erkrankungen Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2, Koronare Herzkrankheit, Brustkrebs, Asthma bronchiale und chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) angeboten. Der 137f des SGB V sieht eine standardisierte wissenschaftliche Auswertung der DMP vor, deren Konzeption in regelmäßig zu überarbeitenden Evaluationskriterien festgelegt und publiziert wird. Ein den Evaluationskriterien entsprechender Evaluationsbericht wurde bereits in elektronischer Form von der BARMER GEK an das Bundesversicherungsamt (BVA) übermittelt. Der hier vorliegende Bericht fasst die wesentlichen Ergebnisse der Teilnehmer an einem DMP Asthma bronchiale der BARMER GEK in der Region Bremen für den Zeitraum seit Einführung des Programms bis zum 31.12.2012 zusammen. Definition und Epidemiologie des Asthma bronchiale Asthma ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Atemwege, charakterisiert durch eine bronchiale Hyperreagibilität und eine variable Atemwegsobstruktion." 1 Das klinische Bild des Asthma bronchiale ist charakterisiert durch Atemnot, Husten, zähen Auswurf, verlängertes Exspirium (Ausatmen), Tachypnoe (beschleunigte Atmung), trockene Rasselgeräusche (Giemen oder Brummen) und hypersonoren Klopfschall. 2 Der überwiegende aller Erkrankten leidet an dem so genannten exogen-allergischen (extrinsischen) Asthma bronchiale. Dieses wird zumeist ausgelöst durch die Inhalation von Allergenen wie Pollen, Milben, Tierhaaren oder Schimmelpilzsporen. Eine weitere Form des Asthma bronchiale ist nicht allergisch bedingt (nicht allergisches endogenes bzw. intrinsisches Asthma bronchiale), tritt in der Regel erst nach dem 40. Lebensjahr auf und wird oft ausgelöst durch einen bronchopulmonalen Infekt. 80% der Fälle leiden an einer Mischform der beiden Arten. 3 Die Lebenszeitprävalenz (LZP) für Asthma bronchiale liegt bei den 18- bis 79-Jährigen bei 8,6%. 4 Insgesamt liegt bei 4-5% der erwachsenen Bevölkerung in der Bundesrepublik Deutschland Asthma vor. 5 Bei den Kindern weisen etwa 10% ein Asthma bronchiale auf, womit Asthma die häufigste chronische Erkrankung im Kindesalter überhaupt ist. 6 1 NVL Asthma (2009), 20. 2 Vgl. z.b. Bungeroth (2010), 40 ff. 3 Ebda., 40. 4 S. Langen U et al. (2013), 700. 5 Vgl. Buhl R et al. (2006), 145. 6 S. Berdel D et al. (2007), 1-2. Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, BARMER GEK, Region Bremen Seite 4 von 27
Behandlungs- und Betreuungsziele des DMP Im Rahmen der DMP soll ein strukturierter und koordinierter Behandlungsprozess in Gang gesetzt werden, der eine Steigerung der Lebenserwartung des Erkrankten und die Erhaltung bzw. Verbesserung der asthmabezogenen Lebensqualität mit sich bringt. Gemäß 321 und 137f SGB V i.v.m. Anlage 9 der Risikostrukturausgleichsverordnung in ihrer bis zum 01.01.2012 geltenden Fassung sollen folgende Therapieziele durch die DMP erreicht werden: 1. Vermeidung/Reduktion von: - akuten und chronischen Krankheitsbeeinträchtigungen (z. B. Symptome, Asthma-Anfälle/ Exazerbationen), - krankheitsbedingten Beeinträchtigungen der physischen, psychischen und geistigen Entwicklung bei Kindern/Jugendlichen, krankheitsbedingten Beeinträchtigungen der körperlichen und sozialen Aktivitäten im Alltag, einer Progredienz [=Fortschreiten] der Krankheit, - - - unerwünschten Wirkungen der Therapie bei Normalisierung bzw. Anstreben der bestmöglichen Lungenfunktion und Reduktion der bronchialen Hyperreagibilität; 2. Reduktion der Asthma-bedingten Sterblichkeit." 7 Die länderspezifischen Verträge zur Durchführung der DMP operationalisieren die Ziele für eine adäquate Qualitätssicherung wie folgt: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Vermeidung notfallmäßiger stationärer Behandlungen, Erhöhung des s der Patienten, bei denen die Inhalationstechnik regelmäßig überprüft wird, Erhöhung des s der Patienten mit inhalativen Glukokortikosteroiden als Bestandteil der Dauermedikation, Erhöhung des s der Patienten, die bei Beginn einer Dauertherapie mit oralen Glukokortikosteroiden zum Facharzt überwiesen werden, Sicherstellung von Vollständigkeit und Plausibilität der Dokumentation, Erhöhung des s der Patienten mit schriftlichem Selbstmanagementplan. Dabei bleibt festzuhalten, dass eine Analyse der dauerhaften Verordnung von oralen Glukokortikosteroiden (Qualitätsziel 4) auf der Grundlage der vorliegenden Daten vorläufig nicht valide erscheint, da seit dem 1. Juli 2008 in der Dokumentation der oralen Glukokortikosteroide nicht mehr zwischen Bedarfs- und Dauermedikation unterschieden werden kann. Die Evaluationskriterien des BVA gehen in ihren Anforderungen über diesen Zielparametersatz hinaus. Der vorliegende Ergebnisbericht orientiert sich daher an den derzeit gültigen Evaluationskriterien, weist aber an den entsprechenden Stellen auf die in den Qualitätsberichten dargestellten Qualitätsziele bzw. auf die einschlägigen Leitlinien hin. Datenherkunft Die der Evaluation zugrunde liegenden Daten entstammen unterschiedlichen Quellen und wurden bei Medical Netcare GmbH (MNC) über ein pseudonymisiertes Zuordnungsverfahren auf Patientenebene zusammengeführt. MNC erhielt zu definierten Zeitpunkten in halbjährlichem Abstand die streng pseudonymisierten Daten aus der im DMP verpflichtenden Dokumentation der klinischen Behandlungsergebnisse von den behandelnden Ärzten sowie die ebenfalls streng pseudonymisierten Daten zu den Behandlungskosten und den weiteren Patientenmerkmalen von der BARMER GEK. 7 RSAV Anlage 9, 1.3 Therapieziele. Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, BARMER GEK, Region Bremen Seite 5 von 27
Bildung von Kohorten und Beendigung der Teilnahme am DMP Für die Erstellung dieses Ergebnisberichts wurde die Methodik einer Kohortenstudie angewendet, bei der die Krankheitsentwicklung aller Versicherten der BARMER GEK untersucht werden soll, die sich seit Einführung des Programms bis zum 31.12.2012 in das DMP der BARMER GEK eingeschrieben haben. Beginn des für jeden Versicherten auszuwertenden Beobachtungszeitraums ist das jeweilige Datum, zu dem der Versicherte in das DMP eingeschrieben wurde. Die Auswertung eines jeden Versicherten endet zum 31.12.2012 bzw. auch früher, sofern der Versicherte bereits vor diesem Stichtag aus dem DMP ausgeschieden ist. Bei der Einschreibung in das DMP erstellt der behandelnde Arzt für den Versicherten eine sogenannte Erstdokumentation, in welcher u.a. die schon zu diesem Zeitpunkt bestehenden Vorerkrankungen, klinische Befunde wie z.b. der Peak-Flow-Wert oder die Häufigkeit von Asthmasymptomen sowie die derzeit bestehende medikamentöse Therapie erfasst wird. Anhand des Kalenderhalbjahres, in welches das Datum dieser ersten Befundaufnahme fällt, wird jeder Versicherte einer entsprechenden Halbjahres-Kohorte zugeordnet und ausgewertet. Um die zeitliche Entwicklung der Behandlungsergebnisse analysieren und bewerten zu können, werden die Daten der Teilnehmer einer jeden Kohorte halbjährlich ausgewertet. Der versichertenbezogene Beobachtungszeitraum umfasst somit die Zeit zwischen dem Datum der Erstdokumentation und dem 31.12.2012 bzw. dem Halbjahr des vorzeitigen Ausscheidens aus dem DMP. Als mögliche Gründe für ein vorzeitiges Ausscheiden aus dem DMP konnten erfasst werden: - eingetretener Tod, - Ausschluss des Versicherten aus dem Programm durch die Krankenkasse, - Beendigung durch den Versicherten selber, - Ausscheiden des Versicherten aufgrund einer unbekannten Ursache. B. Ergebnisse der DMP-Evaluation Patienten, Teilnehmerzahl und Beobachtungszeit In die Auswertungen dieses Berichts flossen die Daten von insgesamt 1.161 eingeschriebenen Versicherten ein, zu denen klinisch relevante Angaben (Dokumentationen) aus 5.798 Halbjahren vorlagen. Das durchschnittliche Lebensalter der Versicherten zum Zeitpunkt ihrer Einschreibung betrug 39,71 Jahre (+/- 22,19 Jahre). 22,57% der teilnehmenden Versicherten waren unter 18 Jahre, 27,13% waren zwischen 18 und 40 Jahren und 50,30% wiesen ein Lebensalter von über 40 Jahren auf. Tabelle 1 zeigt eine Übersicht demografischer Merkmale und deren Verteilung aller seit Programmbeginn eingeschriebenen Versicherten. Tabelle 1: Insgesamt eingeschriebene Versicherte Eingeschriebene Versicherte 1.161 100,00% Eingeschriebene Versicherte Frauen insgesamt Männer insgesamt Erwachsene (>=18 Jahre) Kinder und Jugendliche (zwischen 5 und 18 Jahren) Alter 18 bis 40 Jahre Alter 41 bis 65 Jahre 716 61,67% 445 38,33% 899 77,43% 262 22,57% 315 27,13% 401 34,54% Alter größer 65 Jahre 183 15,76% Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, BARMER GEK, Region Bremen Seite 6 von 27
Die mittlere Beobachtungszeit der in diesem Bericht ausgewerteten Versicherten betrug 2,61 Jahre (+/- 1,87 Jahre). Die nachfolgende Tabelle 2 zeigt die der Versicherten mit ihrer unterschiedlichen Beobachtungszeit in Halbjahren. Tabelle 2: Teilnehmende Versicherte und Beobachtungszeit Eingeschriebene Versicherte mit einer Beobachtungszeit von: Beobachtungszeit in Halbjahren mindestens 1 Halbjahr mindestens 2 Halbjahren mindestens 3 Halbjahren mindestens 4 Halbjahren mindestens 5 Halbjahren mindestens 6 Halbjahren mindestens 7 Halbjahren mindestens 8 Halbjahren mindestens 9 Halbjahren mindestens 10 Halbjahren mindestens 11 Halbjahren mindestens 12 Halbjahren mindestens 13 Halbjahren mindestens 14 Halbjahren 1.161 100,00% 963 82,95% 798 68,73% 656 56,50% 543 46,77% 459 39,53% 392 33,76% 310 26,70% 259 22,31% 210 18,09% 145 12,49% 101 8,70% 61 5,25% 15 1,29% Zum 31.12.2012 nahmen noch insgesamt 551 Versicherte an dem DMP teil (47,46% aller Teilnehmer), d.h. zum Ende der Beobachtungszeit waren insgesamt 610 Versicherte ausgeschieden. Dies entspricht einem von 52,54% [49,67%; 55,41%]. Die Tabelle 3 zeigt die demografischen Merkmale und ihre Verteilung aller am 31.12.2012 noch eingeschriebenen Versicherten. Tabelle 3: Teilnehmende Versicherte am 31.12.2012 Noch eingeschriebene Versicherte, davon: 551 100,00% Eingeschriebene Versicherte Frauen insgesamt Männer insgesamt Erwachsene (>=18 Jahre) Kinder und Jugendliche (zwischen 5 und 18 Jahren) Alter 18 bis 40 Jahre Alter 41 bis 65 Jahre 361 65,52% 190 34,48% 460 83,48% 91 16,52% 94 17,06% 217 39,38% Alter größer 65 Jahre 149 27,04% Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, BARMER GEK, Region Bremen Seite 7 von 27
Krankheitsverlauf Die Therapie erfolgt als Kombination aus Medikation und nicht-medikamentösen Maßnahmen. Der Schweregrad des Asthmas wird regelmäßig anhand der Häufigkeit der Asthmasymptome und dem Peak Flow, der ein Maß für die Verengung der Atemwege liefert, überprüft. Asthmasymptome Der Krankheitsverlauf der am DMP teilnehmenden Versicherten wurde zunächst anhand des Auftretens von Asthmasymptomen untersucht. Für jedes Halbjahr, in dem der Versicherte am DMP teilnahm und seinen behandelnden Arzt aufgesucht hat, wurde die Häufigkeit der aufgetretenen Asthmasymptome anhand der Skalierung a) tägliche Asthmasymptome, b) wöchentliche Asthmasymptome, c) seltener als wöchentlich aufgetretene Asthmasymptome und d) keine nachgewiesenen Asthmasymptome erfasst. Die Ereignisraten (in %) werden angegeben als Ereignisse je Versichertenhalbjahr (VHJ). Sofern für einen Versicherten in einem Halbjahr mehrere Angaben vorlagen, wurde nur das gemäß Skalierung höchste angegebene Ereignis (täglich > wöchentlich > seltener als wöchentlich > keine Asthmasymptome) gewertet ( worst-case Annahme ). Asthmasymptomatik im Beitrittshalbjahr Bei 147 der 1.161 für die Asthmasymptomatik auswertbaren Versicherten wurden im Beitrittshalbjahr keine Asthmasymptome beobachtet. Dies entspricht einem von 12,66% [10,75%; 14,57%] symptomfreier Patienten im Halbjahr der Einschreibung. 409 Patienten klagten seltener als einmal wöchentlich über Asthmasymptome (35,23% [32,48%; 37,98%]), 278 Patienten über wöchentliche Asthmasymptome (23,94% [21,49%; 26,40%]) und 327 Patienten über tägliche Asthmasymptome (28,17% [25,58%; 30,75%]). Asthmasymptomatik im Verlauf Betrachtet man bei jedem Versicherten jeweils zwei aufeinanderfolgende Halbjahre hinsichtlich der Entwicklung der Häufigkeit von Asthmasymptomen, so lässt sich zusammenfassend feststellen, dass in 82,79% [81,69%; 83,89%] aller auswertbaren Halbjahrespaare eine Stabilisierung oder Verbesserung der Asthmasymptomatik dokumentiert wurde (siehe Tabelle 4). Tabelle 4: Veränderung der Asthmasymptomatik Veränderung der Asthmasymtpomatik auswertbare Verläufe* Verbesserung der Symptomatik gleich bleibende Symptomatik Verschlechterung der Symptomatik 4.550 1.072 23,56% 2.695 59,23% 783 17,21% *auswertbare Verläufe: Vergleich der Ergebnisse zu Asthmasymptomen aller DMP-Teilnehmer mit mindestens je einer auswertbaren Dokumentation in zwei aufeinanderfolgenden Halbjahren Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, BARMER GEK, Region Bremen Seite 8 von 27
Asthmasymptomatik im letzten auswertbaren Halbjahr (2. Halbjahr 2012) Von 495 Versicherten lagen am 31.12.2012 Verlaufsdaten zur Asthmasymptomatik aus dem zweiten Halbjahr 2012 vor. Im zweiten Halbjahr 2012 wurden bei 138 Patienten keine Asthmasymptome beobachtet. Dies entspricht einem von 27,88% [23,93%; 31,83%] symptomfreier Patienten zum Ende des Beobachtungszeitraums. Die Abbildung 1 zeigt, dass 184 Patienten seltener als einmal wöchentlich über Asthmasymptome (37,17% [32,91%; 41,43%]) klagten, 90 Patienten über wöchentliche Asthmasymptome (18,18% [14,78%; 21,58%]) und 83 Patienten über tägliche Asthmasymptome (16,77% [13,48%; 20,06%]). Abbildung 1: Asthmasymptome: Balkendiagramm zur Häufigkeitsverteilung Angaben zum Peak-Flow Erst seit dem zweiten Halbjahr des Jahres 2008 enthalten die medizinischen Dokumentationen konkrete Angaben zum Peak-Flow (in l/min), während in allen vorherigen Halbjahren nur eine Angabe zur Entwicklung des Peak-Flow (verbessert, verschlechtert oder gleichbleibend) enthalten war. In 2.168 der seit dem zweiten Halbjahr 2008 auswertbaren 4.539 Dokumentationen lagen Angaben zum Peak-Flow vor. Das entspricht einem von 47,76% [46,31%; 49,22%]. Betrachtet man nun die Entwicklung des Peak-Flow, so lässt sich zusammenfassend feststellen, dass in 66,01% [63,88%; 68,15%] aller auswertbaren Halbjahre eine Stabilisierung oder Verbesserung des Peak-Flow dokumentiert wurde (siehe Tabelle 5). Tabelle 5: Veränderung des Peak-Flow Veränderung des Peak-Flow auswertbare Halbjahre* HJ mit Verbesserung des Peak-Flow HJ mit gleich bleibendem Peak-Flow HJ mit Verschlechterung des Peak-Flow 1.889 727 38,49% 520 27,53% 642 33,99% *auswertbare Halbjahre: bis zum 1. Halbjahr 2008 Angabe "verbessert", "gleich bleibend" oder "verschlechtert", anschließend ab dem 2. Halbjahr 2008 Vergleich der Ergebnisse zur Peak-Flow-Messung aller Teilnehmer mit mindestens je einer Angabe zum Peak-Flow in zwei aufeinanderfolgenden Halbjahren Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, BARMER GEK, Region Bremen Seite 9 von 27
Stationäre Notfallbehandlung Ein insbesondere für die Lebensqualität des Patienten elementares Ziel der strukturierten Behandlung im DMP Asthma bronchiale ist die Vermeidung notfallmäßiger stationärer Behandlungen. Dieses Ziel ist Bestandteil aller DMP-Verträge und wird auch als Qualitätskriterium im Rahmen der Qualitätssicherungsberichte der gemeinsamen Einrichtungen jährlich erfasst und ausgewertet. Im Gegensatz zur Qualitätssicherung erfolgt im Rahmen der wissenschaftlichen Evaluation eine halbjährliche Betrachtung der stationären Notfallbehandlungen (beginnend mit dem auf das Beitrittshalbjahr folgenden Halbjahr). In den 4.636 dokumentierten Folgehalbjahren wurde in 56 Fällen mindestens eine stationäre Notfallmaßnahme infolge von Asthma bronchiale notwendig. Dies entsprach einer Ereignisrate von 1,21% [0,89%; 1,52%] pro Versichertenhalbjahr. In 98,79% [98,48%; 99,11%] aller teilnehmenden Versichertenhalbjahre wurde keine stationäre Notfallbehandlung notwendig. Die Abbildung 2 zeigt darüber hinaus den Patientenanteil mit mindestens einer stationären Notfalleinweisung in den einzelnen Jahren 2006 bis 2012. Abbildung 2: Patientenanteil mit stationärer Notfallbehandlung (Jahresbetrachtung) Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, BARMER GEK, Region Bremen Seite 10 von 27
Medikation Als integraler Bestandteil der Qualitätssicherung gilt bei allen DMP auch das Einhalten einer qualitätsgesicherten und wirtschaftlichen Arzneimitteltherapie. Vorrangig sind in den DMP Medikamente zu verwenden, deren positive Effekte und Sicherheit im Hinblick auf die Therapieziele in Studien nachgewiesen wurden. Keine asthmaspezifische Medikation Im gesamten Zeitraum der DMP-Betreuung konnten insgesamt 5.798 Versichertenhalbjahre (VHJ), in denen Angaben zur asthmaspezifischen Medikation vorlagen, ausgewertet werden. In 155 VHJ erhielten die Patienten keine asthmaspezifische Medikation (siehe Tabelle 6). Dies entspricht einem - über den gesamten Zeitverlauf ermittelten - von 2,67% [2,26%; 3,09%] pro VHJ. Die Abbildung 3 zeigt den jeweiligen Patientenanteil im Zeitverlauf nach Einschreibung der Patienten ins DMP. Tabelle 6: Keine asthmaspezifische Medikation auswertbare Halbjahre 5.798 Keine asthmaspezifische Medikation HJ insgesamt ohne Medikation - davon Frauen - davon Männer Patienten ohne Medikation im Beitrittshalbjahr Patienten ohne Medikation im 2. Folgehalbjahr Patienten ohne Medikation im vorletzten Folgehalbjahr Patienten ohne Medikation im letzten Folgehalbjahr 155 2,67% 88 56,77% 67 43,23% 20 1,72% 21 2,86% 2 3,45% 0 0,00% Abbildung 3: der Patienten ohne asthmaspezifische Medikation Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, BARMER GEK, Region Bremen Seite 11 von 27
Dauermedikation mit inhalativen Glukokortikosteroiden Vorrangig sollen zur Dauertherapie inhalative Glukokortikosteroide zur Anwendung kommen. Im gesamten Zeitraum der DMP-Betreuung konnten insgesamt 5.796 Versichertenhalbjahre (VHJ), in denen Angaben zur Medikation mit inhalativen Glukokortikosteroiden vorlagen, ausgewertet werden. In 3.769 VHJ erhielten die Patienten eine Dauerbehandlung mit inhalativen Glukokortikosteroiden (siehe Tabelle 7). Dies entspricht insgesamt einem durchschnittlichen von 65,03% [63,80%; 66,26%] pro VHJ. Die Abbildung 4 zeigt den jeweiligen Patientenanteil im Zeitverlauf nach Einschreibung der Patienten ins DMP. Tabelle 7: Dauerbehandlung mit inhalativen Glukokortikosteroiden auswertbare Halbjahre 5.796 Inhalative Glukokortikosteroide als Dauermedikation HJ insgesamt mit inhalativen Glukokortikosteroiden - davon Frauen - davon Männer Patienten mit inhalativen Glukokortikosteroiden im Beitrittshalbjahr Patienten mit inhalativen Glukokortikosteroiden im 2. Folgehalbjahr Patienten mit inhalativen Glukokortikosteroiden im vorletzten Folgehalbjahr 3.769 65,03% 2.528 67,07% 1.241 32,93% 770 66,38% 466 63,40% 43 74,14% Patienten mit inhalativen Glukokortikosteroiden im letzten Folgehalbjahr 11 84,62% Abbildung 4: der Patienten, die dauerhaft mit inhalativen Glukokortikosteroiden behandelt wurden Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, BARMER GEK, Region Bremen Seite 12 von 27
Patienten mit schwerer Beschwerdesymptomatik ohne Behandlung mit inhalativen Glukokortikosteroiden Im gesamten Zeitraum der DMP-Betreuung konnten 2.115 Versichertenhalbjahre (VHJ) mit schwerer Beschwerdesymptomatik, in denen Angaben zur Medikation mit inhalativen Glukokortikosteroiden vorlagen, ausgewertet werden. In 398 VHJ erhielten Patienten mit einer schweren Beschwerdesymptomatik im selben Halbjahr keine inhalativen Glukokortikosteroide. Dies entspricht einem durchschnittlichen von 18,82% [17,15%; 20,48%] pro VHJ. Die Abbildung 5 sowie Tabelle 8 zeigen den jeweiligen Patientenanteil, der trotz schwerer Beschwerdesymptomatik nicht mit inhalativen Glukokortikosteroiden behandelt wurde, im Zeitverlauf nach Einschreibung der Patienten ins DMP. Tabelle 8: Keine Behandlung mit inhalativen Glukokortikosteroiden bei schwerer Beschwerdesymptomatik Schwere Beschwerdesymptomatik ohne Behandlung mit inhalativen Glukokortikosteroiden auswertbare Halbjahre mit schwerer Beschwerdesymptomatik HJ insgesamt mit schwerer Beschwerdesymptomatik und ohne inhalative Glukokortikosteroide - davon Frauen - davon Männer Patienten im Beitrittshalbjahr Patienten im 2. Folgehalbjahr Patienten im vorletzten Folgehalbjahr Patienten im letzten Folgehalbjahr 2.115 398 18,82% 241 60,55% 157 39,45% 124 20,50% 49 20,08% 1 5,88% 0 0,00% Abbildung 5: der Patienten mit schwerer Beschwerdesymptomatik ohne Behandlung mit inhalativen Glukokortikosteroiden Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, BARMER GEK, Region Bremen Seite 13 von 27
Patienten ohne Dauermedikation mit inhalativen Glukokortikosteroiden Im gesamten Zeitraum der DMP-Betreuung konnten insgesamt 5.796 Versichertenhalbjahre (VHJ) mit Angaben zur Medikation mit inhalativen Glukokortikosteroiden ausgewertet werden. In 1.595 VHJ wurden Patienten nicht mit inhalativen Glukokortikosteroiden als Dauermedikation behandelt. Dies entspricht einem durchschnittlichen von 27,52% [26,37%; 28,67%] pro VHJ (siehe Tabelle 9). Die Abbildung 6 zeigt den jeweiligen Patientenanteil ohne inhalative Glukokortikosteroide als Dauermedikation im Zeitverlauf nach Einschreibung der Patienten ins DMP. Tabelle 9: Keine Dauermedikation mit inhalativen Glukokortikosteroiden auswertbare Halbjahre 5.796 Keine Dauermedikation mit inhalativen Glukokortikosteroiden HJ insgesamt ohne inhalative Glukokortikosteroide - davon Frauen - davon Männer Patienten ohne inhalative Glukokortikosteroide im Beitrittshalbjahr Patienten ohne inhalative Glukokortikosteroide im 2. Folgehalbjahr Patienten ohne inhalative Glukokortikosteroide im vorletzten Folgehalbjahr Patienten ohne inhalative Glukokortikosteroide im letzten Folgehalbjahr 1.595 27,52% 970 60,82% 625 39,18% 308 26,55% 221 30,07% 14 24,14% 2 15,38% Abbildung 6: der Patienten ohne Dauermedikation mit inhalativen Glukokortikosteroiden Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, BARMER GEK, Region Bremen Seite 14 von 27
Patienten, die mit inhalativen lang wirksamen Beta-2-Sympathomimetika behandelt wurden Als Erweiterung zur Basistherapie (bei Erwachsenen) kommen zusätzlich zu den inhalativen Glukokortikosteroiden inhalative lang wirksame Beta-2-Sympathomimetika in Betracht. Im gesamten Zeitraum der DMP-Betreuung konnten insgesamt 5.788 Versichertenhalbjahre (VHJ) mit Angaben zur Medikation mit inhalativen lang wirksamen Beta-2-Sympathomimetika ausgewertet werden. In 2.748 VHJ erhielten die Patienten eine Behandlung mit inhalativen lang wirksamen Beta-2-Sympathomimetika. Dies entspricht einem von 47,48% [46,19%; 48,76%] pro VHJ (siehe Tabelle 10). Die Abbildung 7 zeigt den jeweiligen Patientenanteil im Zeitverlauf nach Einschreibung der Patienten ins DMP. Tabelle 10: Behandlung mit inhalativen lang wirksamen Beta-2-Symphatomimetika Behandlung mit inhalativen lang wirksamen Beta-2-Sympathomimetika auswertbare Halbjahre HJ insgesamt mit inhalativen lang wirksamen Beta-2-Symphatomimetika - davon Frauen - davon Männer Patienten mit inhalativen lang wirksamen Beta-2-Symphatomimetika im BHJ Patienten mit inhalativen lang wirksamen Beta-2-Symphatomimetika im 2. FHJ Patienten mit inh. lang wirksamen Beta- 2-Symphatomimetika im vorletzten FHJ Patienten mit inh. lang wirksamen Beta- 2-Symphatomimetika im letzten FHJ 5.788 2.748 47,48% 1.876 68,27% 872 31,73% 514 44,35% 339 46,31% 38 65,52% 9 69,23% Abbildung 7: der Patienten unter Behandlung mit inhalativen lang wirksamen Beta-2-Symphatomimetika Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, BARMER GEK, Region Bremen Seite 15 von 27
Inhalative lang wirksame Beta-2-Sympathomimetika als Dauermedikation und keine inhalativen Glukokortikosteroide als Dauermedikation Inhalative lang wirksame Beta-2-Sympathomimetika sind nur in der Kombination mit inhalativen Glukokortikosteroiden als Dauertherapie vorgesehen. Eine Behandlung mit inhalativ lang wirksamen Beta-2-Sympathomimetika als Dauermedikation ohne inhalative Glukokortikosteroide sollte daher vermieden werden. Im gesamten Zeitraum der DMP-Betreuung konnten 2.746 Versichertenhalbjahre (VHJ) mit Dauermedikation mit inhalativen lang wirksamen Beta-2-Sympathomimetika und Angaben zur Medikation mit inhalativen Glukokortikosteroiden ausgewertet werden. In 214 VHJ erhielten die Patienten eine Behandlung mit inhalativ lang wirksamen Beta-2-Sympathomimetika als Dauermedikation und keine inhalativen Glukokortikosteroide als Dauermedikation (siehe Tabelle 11). Dies entspricht einem von durchschnittlich 7,79% [6,79%; 8,80%] pro VHJ. Die Abbildung 8 zeigt den jeweiligen Patientenanteil im Zeitverlauf nach Einschreibung der Patienten ins DMP. Tabelle 11: Inhalative lang wirksame Beta-2-Sympathomimetika als Dauermedikation und keine inhalativen Glukokortikosteroide als Dauermedikation Inhalative lang wirksame Beta-2-Sympathomimetika als Dauermedikation ohne Dauermedikation inhalativer Glukokortikosteroide auswertbare Halbjahre mit Dauermedikation mit inh. lang wirksamen Beta-2- Sympathomimetika und Angabe zu inhalativen Glukokortikosteroiden HJ insgesamt mit Dauermedikation mit inh. lang wirksamen Beta-2-Sympathomimetika und ohne inh. Glukokortikosteroide als Dauermedikation - davon Frauen - davon Männer Patienten im Beitrittshalbjahr Patienten im 2. Folgehalbjahr Patienten im vorletzten Folgehalbjahr Patienten im letzten Folgehalbjahr 2.746 214 7,79% 146 68,22% 68 31,78% 36 7,02% 29 8,55% 1 2,63% 0 0,00% Abbildung 8: der Patienten unter inhalativen lang wirksamen Beta-2-Sympathomimetika als Dauermedikation und ohne inhalative Glukokortikosteroide als Dauermedikation Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, BARMER GEK, Region Bremen Seite 16 von 27
Kurz wirksame Beta-2-Sympathomimetika als Bedarfsmedikation Kurz wirksame Beta-2-Sympathomimetika sind bei der Bedarfs- (z. B. bei körperlicher Belastung) bzw. Anfallstherapie eine vorrangig zu verordnende Wirkstoffgruppe. Im gesamten Zeitraum der DMP-Betreuung konnten 5.797 Versichertenhalbjahre (VHJ) mit Angaben zur Medikation mit kurz wirksamen Beta-2-Sympathomimetika ausgewertet werden. In 4.540 VHJ erhielten die Patienten kurz wirksame Beta-2-Sympathomimetika als Bedarfsmedikation. Dies entspricht einem durchschnittlichen von 78,32% [77,26%; 79,38%] pro VHJ. Abbildung 9 und Tabelle 12 zeigen den jeweiligen Patientenanteil im Zeitverlauf nach Einschreibung der Patienten ins DMP. Tabelle 12: Behandlung mit kurz wirksamen Beta-2-Sympathomimetika als Bedarfsmedikation Bedarfsbehandlung mit kurz wirksamen Beta-2-Sympathomimetika auswertbare Halbjahre zur Behandlung mit kurz wirksamen Beta-2-Symphathomimetika HJ insgesamt mit Bedarfsmedikation mit kurz wirksamen Beta-2-Symphathomimetika - davon Frauen - davon Männer Patienten im Beitrittshalbjahr Patienten im 2. Folgehalbjahr Patienten im vorletzten Folgehalbjahr Patienten im letzten Folgehalbjahr 5.797 4.540 78,32% 2.930 64,54% 1.610 35,46% 889 76,57% 570 77,55% 50 86,21% 13 100,00% Abbildung 9: der Patienten unter Behandlung mit kurz wirksamen Beta-2-Sympathomimetika als Bedarfsmedikation Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, BARMER GEK, Region Bremen Seite 17 von 27
Kurz wirksame Beta-2-Sympathomimetika als Dauermedikation Eine Dauertherapie mit Beta-2-Sympathomimetika wird nicht empfohlen. Im gesamten Zeitraum der DMP-Betreuung konnten 5.797 Versichertenhalbjahre (VHJ) mit Angaben zur Medikation mit kurz wirksamen Beta-2-Sympathomimetika ausgewertet werden. In 419 VHJ erhielten die Patienten kurz wirksame Beta-2-Sympathomimetika als Dauermedikation. Dies entspricht einem durchschnittlichen von 7,23% [6,56%; 7,89%] pro VHJ. Abbildung 10 und Tabelle 13 zeigen den jeweiligen Patientenanteil im Zeitverlauf nach Einschreibung der Patienten ins DMP. Tabelle 13: Behandlung mit kurz wirksamen Beta-2-Sympathomimetika als Dauermedikation Dauerbehandlung mit kurz wirksamen Beta-2-Sympathomimetika auswertbare Halbjahre zur Behandlung mit kurz wirksamen Beta-2-Symphathomimetika HJ insgesamt mit Dauermedikation mit kurz wirksamen Beta-2-Symphathomimetika - davon Frauen - davon Männer Patienten im Beitrittshalbjahr Patienten im 2. Folgehalbjahr Patienten im vorletzten Folgehalbjahr Patienten im letzten Folgehalbjahr 5.797 419 7,23% 278 66,35% 141 33,65% 99 8,53% 53 7,21% 2 3,45% 0 0,00% Abbildung 10: der Patienten unter Behandlung mit kurz wirksamen Beta-2-Sympathomimetika als Dauermedikation Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, BARMER GEK, Region Bremen Seite 18 von 27
Systemische Glukokortikosteroide Bei unzureichendem Ansprechen des Patienten auf seine Bedarfstherapie kann eine Behandlung mit systemischen (=oralen) Glukokortikosteroiden in Betracht kommen. Im gesamten Zeitraum der DMP-Betreuung konnten 5.786 Versichertenhalbjahre (VHJ) mit Angaben zur Medikation mit systemischen Glukokortikosteroiden ausgewertet werden. In 358 VHJ erhielten Patienten systemische Glukokortikosteroide. Dies entspricht einem durchschnittlichen von 6,19% [5,57%; 6,81%]. Abbildung 11 und Tabelle 14 zeigen den jeweiligen Patientenanteil im Zeitverlauf nach Einschreibung der Patienten ins DMP. Tabelle 14: Behandlung mit systemischen Glukokortikosteroiden Behandlung mit systemischen Glukokortikosteroiden auswertbare Halbjahre zur Behandlung mit systemischen Glukokortikosteroiden HJ insgesamt mit systemischen Glukokortikosteroiden - davon Frauen - davon Männer Patienten im Beitrittshalbjahr Patienten im 2. Folgehalbjahr Patienten im vorletzten Folgehalbjahr 5.786 358 6,19% 247 68,99% 111 31,01% 89 7,67% 43 5,85% 5 8,62% Patienten im letzten Folgehalbjahr 3 23,08% Abbildung 11: der Patienten unter Behandlung mit systemischen Glukokortikosteroiden Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, BARMER GEK, Region Bremen Seite 19 von 27
Patienten mit sonstigen asthmaspezifischen Medikamenten außer systemischen Glukokortikosteroiden Im gesamten Zeitraum der DMP-Betreuung konnten 5.786 Versichertenhalbjahre (VHJ) mit Angaben zur Medikation mit systemischen Glukokortikosteroiden und mit Angaben zu sonstiger asthmaspezifischer Medikation ausgewertet werden. In 660 VHJ erhielten Patienten sonstige asthmaspezifische Medikamente und keine systemischen Glukokortikosteroide. Dies entspricht einem durchschnittlichen von 11,41% [10,59%; 12,23%] pro VHJ. Abbildung 12 und Tabelle 15 zeigen den jeweiligen Patientenanteil im Zeitverlauf nach Einschreibung der Patienten ins DMP. Tabelle 15: Behandlung mit sonstigen asthmaspezifischen Medikamenten außer systemischen Glukokortikosteroiden Behandlung mit sonstigen asthmaspezifischen Medikamenten außer systemischen Glukokortikosteroiden auswertbare Halbjahre zur Beh. mit sonstigen asthmaspez. Medikamenten und systemischen Glukokortikosteroiden HJ insgesamt mit sonstigen asthmaspezifischen Medikamenten ohne systemische Glukokortikosteroide - davon Frauen - davon Männer Patienten im Beitrittshalbjahr Patienten im 2. Folgehalbjahr Patienten im vorletzten Folgehalbjahr Patienten im letzten Folgehalbjahr 5.786 660 11,41% 434 65,76% 226 34,24% 140 12,06% 87 11,84% 3 5,17% 2 15,38% Abbildung 12: der Patienten unter sonstigen asthmaspezifischen Medikamenten außer systemischen Glukokortikosteroiden Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, BARMER GEK, Region Bremen Seite 20 von 27
Nicht-medikamentöse Maßnahmen Arzt-Patienten-Kommunikation: Asthmaschulungen Ein weiterer zentraler Programmbestandteil der DMP ist die strukturierte Patientenschulung. Patientenschulungen bei chronischen Erkrankungen dienen der Stärkung des Kenntnisstands der Betroffenen und sollen einen besseren Umgang mit der eigenen Erkrankung ( Empowerment ) ermöglichen. Eine strukturierte, verhaltensbezogene und bei Kindern und Jugendlichen die Familie einbeziehende Patientenschulung führt zu einer klinisch bedeutsamen Verbesserung der Selbstmanagementfähigkeit mit besserer Symptomkontrolle, Verringerung der Zahl der Asthmaanfälle und Notfallsituationen, Verbesserung der Lebensqualität sowie verschiedener weiterer Verlaufsparameter wie Krankenhaus-, Arbeitsunfähigkeitsbzw. Schulfehltage. Eine günstige Kosten-Nutzen-Relation ist nachgewiesen." 8 Insgesamt nahmen 134 aller eingeschriebenen Versicherten im Verlaufe der DMP-Teilnahme an einer strukturierten Asthmaschulung teil. Dies entspricht 11,54% [9,70%; 13,38%] aller eingeschriebenen Vesicherten (siehe Tabelle 16). Tabelle 16: Teilnahme an einer strukturierten Asthmaschulung gesamt geschult geschult Teilnahme an einer strukturierten Asthmaschulung Eingeschriebene Versicherte Frauen insgesamt Männer insgesamt Erwachsene (>=18 Jahre) Kinder und Jugendliche (zwischen 5 und 18 Jahren) Alter 18 bis 40 Jahre Alter 41 bis 65 Jahre Alter größer 65 Jahre 1.161 134 11,54% 716 78 10,89% 445 56 12,58% 899 99 11,01% 262 40 15,27% 315 22 6,98% 401 45 11,22% 183 32 17,49% Überprüfung der Inhalationstechnik Zur Verbesserung der Therapieerfolge bei verordneten Inhalationsmedikamenten ist im Rahmen der DMP-Betreuung eine jährliche Überprüfung der Inhalationstechnik durch den behandelnden Arzt vorgesehen. Dieses Ziel ist Bestandteil aller DMP-Verträge und wird als Qualitätskriterium im Rahmen der Qualitätssicherungsberichte der gemeinsamen Einrichtungen jährlich erfasst und ausgewertet. Daher wurde auch im Rahmen der wissenschaftlichen Evaluation überprüft, in welchem Umfang dieser Prozessindikator erfüllt wurde. Im Jahr 2012 ließen 257 der 401 zu diesem Zeitpunkt noch eingeschriebenen und zur Inhalationstechnikprüfung auswertbaren Versicherten ihre Inhalationstechnik überprüfen. In der Abbildung 13 wird in einer Jahresdarstellung der der Patienten gezeigt, bei denen die Inhalationstechnik im Kalenderjahr mindestens einmal überprüft wurde. Abbildung 13: Überprüfung der Inhalationstechnik pro Kalenderjahr 8 NVL (2009), 45 bzw. Buhl R et al. (2009), 169. Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, BARMER GEK, Region Bremen Seite 21 von 27
Raucherquote und Raucherentwöhnung Die Tabakkarenz, also das Nichtrauchen bzw. der Rauchverzicht und das Vermeiden von Passivrauchen, ist ein wesentliches Ziel zur Vermeidung von Asthmaanfällen. Tabakrauchen verschlechtert den klinischen Verlauf der Erkrankung, die Empfindlichkeit für inhalative und systemische Kortikosteroide wird herabgesetzt und der Erfolg von rehabilitativen Therapieverfahren negativ beeinflusst. 9 Berechnet wird die Raucherquote aller Teilnehmer ab 12 Jahren mit Angaben zum Raucherstatus. Insgesamt rauchten im Beitrittshalbjahr 150 aller auswertbaren Versicherten, was einer einer allgemeinen Raucherquote von 15,32% [13,07%; 17,58%] entsprach. Am Ende der Beobachtungszeit rauchten dagegen 0,00% [0,00%; 0,00%] aller im zweiten Halbjahr 2012 noch eingeschriebenen Versicherten ab 12 Jahren mit Angaben zum Raucherstatus (siehe Tabelle 17 und Abbildung 14). Tabelle 17: Raucher auswertbare Halbjahre Raucherhalbjahre insgesamt - davon Frauen 4.964 669 13,48% 434 64,87% Raucher - davon Männer Raucher im Beitrittshalbjahr 235 35,13% 150 15,32% Raucher im 2. Folgehalbjahr Raucher im vorletzten Folgehalbjahr Raucher im letzten Folgehalbjahr 91 14,68% 3 5,66% 0 0,00% Abbildung 14: Raucherquote im Zeitverlauf (Halbjahresdarstellung) Als Ergebnis der Raucherentwöhnung während der DMP-Teilnahme zeigte sich, dass im zweiten Halbjahr 2012 insgesamt 22,41% [11,68%; 33,15%] der im DMP verbliebenen Raucher bei Einschreibung die Angewohnheit aufgegeben haben. 9 Vgl. NVL (2009), 133. Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, BARMER GEK, Region Bremen Seite 22 von 27
Schriftlicher Selbstmanagementplan Zur Optimierung einer medikamentösen Therapie auf patientenindividueller Ebene ist die Erstellung schriftlicher Selbstmanagementpläne durch den Patienten ein weiterer Prozessbaustein der DMP. Dieses Ziel ist Bestandteil aller DMP-Verträge und wird als Qualitätskriterium im Rahmen der Qualitätssicherungsberichte der gemeinsamen Einrichtungen jährlich erfasst und ausgewertet. Daher wurde auch im Rahmen der wissenschaftlichen Evaluation analysiert, wie häufig ein schriftlicher Selbstmanagementplan vom Patienten geführt wurde. Im Jahr 2012 führten 298 der 555 noch eingeschriebenen und bzgl. des Selbstmanagementplans auswertbaren Versicherten einen schriftlichen Selbstmanagementplan. Dies entsprach 53,69% [49,55%; 57,84%] aller Ende 2012 eingeschriebenen Asthmatiker (siehe Abbildung 15). Abbildung 15: Führen eines schriftlichen Selbstmanagementplans pro Kalenderjahr Sterberate Im Verlauf der Beobachtungszeit verstarben insgesamt 11 der 1.161 eingeschriebenen Versicherten. Dies entsprach einer Sterberate von 0,95% [0,39%; 1,50%]. Bezogen auf ein Versichertenjahr wurde eine Sterberate von 0,36% [0,15%; 0,58%] ermittelt. Tabelle 18 zeigt die Ergebnisse der Sterberate in einer alters- und geschlechtsspezifischen Darstellung. Tabelle 18: Sterberate bis zum 31.12.2012 gesamt verstorben verstorben Eingeschriebene Versicherte Frauen insgesamt Männer insgesamt 1.161 11 0,95% 716 7 0,98% 445 4 0,90% Sterberate Erwachsene (>=18 Jahre) Kinder und Jugendliche (zwischen 5 und 18 Jahren) 899 11 1,22% 262 0 0,00% Alter 18 bis 40 Jahre Alter 41 bis 65 Jahre Alter größer 65 Jahre 315 0 0,00% 401 2 0,50% 183 9 4,92% Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, BARMER GEK, Region Bremen Seite 23 von 27
Ökonomie Die wissenschaftliche Evaluation umfasst auch eine Analyse der jährlichen direkten Kosten der DMP-Betreuung (ohne Verwaltungskosten der Krankenkassen und ohne zahnärztlichen Bereich). Insgesamt entfielen 31,06% der jährlichen DMP-bezogenen Gesamtkosten der BARMER GEK in der Region Bremen auf die stationäre Versorgung, 30,34% auf die ambulante Versorgung, 29,02% auf die Arzneimittel, 5,98% auf Heil- & Hilfsmittel sowie 3,60% auf sonstige Leistungen inklusive Krankengeld. Zur Vorstellung einer Größenordnung: Die Studie von Schramm et al. (2003) wies für Kinder und Jugendliche mit mittelschwerem allergischen Asthma Kosten in Höhe von 2.202 pro Jahr aus und für Erwachsene in Höhe von 2.745. 10 Abbildung 16: Kostenverteilung: jährliche direkte Kosten (Partialkosten) Lebensqualitätsbefragung Für eine repräsentative Zufallsstichprobe aller DMP-Versicherten (mit Einschreibung ab erstem Halbjahr 2009) wurde zum Zeitpunkt der Einschreibung eine Lebensqualitätsbefragung mittels SF-36-Instrumentarium durchgeführt. Die Stichprobe der Erstbefragten umfasste insgesamt 894 Patienten, denen der Fragebogen zugesandt wurde, wovon 136 (15,21% aller Befragten) den Fragebogen zurückschickten. Die patientenindividuelle Verlaufsbetrachtung erfolgt als Zweitbefragung nach einer zweijährigen Teilnahmezeit am DMP. Zum Zeitpunkt 31.12.2012 waren bereits Zweitbefragungen erfolgt. Die Skalenergebnisse können Werte zwischen 0 und 100 annehmen, wobei der Wert 100 der bestmögliche ist. Je höher der Skalenwert eines Versicherten, desto höher schätzt der Versicherte seine Lebensqualität in Bezug auf diese Skala ein. Der SF-6D-Gesamtindex nimmt Werte zwischen 0 und 1 an. Der z-wert zeigt dabei an, um wie viele Standardabweichungen ein konkretes DMP im Mittel von dem über alle Patienten einer Normpopulation (keine Chronikerpopulation) gebildeten Mittelwert abweicht. Ein positives Vorzeichen entspricht hier einem besseren Mittelwert eines DMP gegenüber dem Durchschnitt der Normpopulation. Die Tabelle 20 zeigt bei vorhandenen Wiederholungsbefragungen (s. Tabelle 19) das Delta, d.h. die jeweils auf Patientenebene und dann über alle auswertbaren Patienten (mit vorliegenden beiden Werten, n für Delta") gebildete Differenz zur Erstbefragung. Dabei werden diese Differenzen zum Einen für die einzelnen Subskalen, zum Anderen für den SF-6D-Gesamtindex gebildet. 10 Vgl. Schramm B et al. (2003), 120. Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, BARMER GEK, Region Bremen Seite 24 von 27
Tabelle 19: Ergebnisse der Erst- und Zweitbefragungen SF-36 1. Befragung 2. Befragung MW z-wert MW z-wert Körperliche Funktionsfähigkeit Körperliche Rollenfunktion Körperliche Schmerzen Allg. Gesundheitswahrnehmung Vitalität Soziale Funktionsfähigkeit Emotionale Rollenfunktion Psychisches Wohlbefinden Körperliche Summenskala Psychische Summenskala SF-6D 72,21-0,54 62,87-0,95 64,68-0,49 48,72-0,96 65,27-0,43 57,68-0,76 53,63-0,92 50,97-1,05 49,88-0,54 45,47-0,75 75,37-0,37 69,51-0,63 69,62-0,35 64,58-0,51 64,51-0,57 63,08-0,65 44,71-40,80-45,52-45,41-0,70-0,68 - Tabelle 20: Delta der Befragungen SF-36 2. Befragung vs. 1. Befragung MW n für Delta Körperliche Funktionsfähigkeit Körperliche Rollenfunktion Körperliche Schmerzen Allg. Gesundheitswahrnehmung Vitalität Soziale Funktionsfähigkeit Emotionale Rollenfunktion Psychisches Wohlbefinden SF-6D -1,38 26 5,07 23-0,23 26 0,09 24-0,87 25-3,85 26 4,86 24-1,40 25 0,01 22 Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, BARMER GEK, Region Bremen Seite 25 von 27
C. Glossar Allg. BHJ BVA bzgl. bzw. COPD d.h. DMP FHJ HJ i.v.m. l/min MNC SD SF-36 SF-6D SGB V u.a. VHJ z z.b. 95% CI Allgemein Beitrittshalbjahr Bundesversicherungsamt bezüglich beziehungsweise chronisch obstruktive Lungenerkrankung (chronic obstructive pulmonary disease) das heißt Disease Management Programm Folgehalbjahr Halbjahr in Verbindung mit Liter pro Minute Medical Netcare Standardabweichung, Bsp. (+/- 1,4) Short-Form 36 (Fragebogen zur subjektiven Lebensqualität mit 36 Fragen) Short Form 6 Dimensions: aus ausgewählten Fragen des SF-36 aggregierter Indexwert Sozialgesetzbuch Fünftes Buch unter anderem Versichertenhalbjahr Wert auf der z-skala (MW = 0; SD = 1) zum Beispiel 95%-iges Konfidenzintervall, Bsp. [0,56; 0,78] Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, BARMER GEK, Region Bremen Seite 26 von 27
D. Bibliographie Berdel D, Forster J, Gappa M et al. (2007). Asthma bronchiale im Kindes- und Jugendalter. S2-Leitlinie der Gesellschaft für Pädiatrische Pneumologie (GPP), der Gesellschaft für Pädiatrische Allergologie und Umweltmedizin (GPA), der Arbeitsgemeinschaft Asthmaschulung im Kindes- und Jugendalter (AGAS) und der Gesellschaft für Pädiatrische Rehabilitation. In: Monatsschrift Kinderheilkunde 155: 957-967. Auch online: www.appa-ev.de/leitlinien/gem._leitlinie_asthma.pdf Buhl R, Berdel D, Criée C-P et al. (2006). Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit Asthma. Herausgegeben von der Deutschen Atemwegsliga und der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.v. In: Pneumologie 60:139-183. Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) (2009, 2. Aufl.). Nationale VersorgungsLeitlinie Asthma - Langfassung. Version 5, zuletzte geändert: August 2013. Auch online: http://www.versorgungsleitlinien.de/themen/asthma Bungeroth U (2010, 2. Aufl.). BASICS Pneumologie. München. Kriterien des Bundesversicherungsamtes zur Evaluation strukturierter Behandlungsprogramme. Version 5.4 vom 4. Dezember 2012. Langen U, Schmitz R, Steppuhn H (2013). Häufigkeit allergischer Erkrankungen in Deutschland. Ergebnisse der Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS1). In: Bundesgesundheitsbl 56:698-706. RSAV Anlage 9 (zu 28b bis 28g) Anforderungen an strukturierte Behandlungsprogramme für Patientinnen und Patienten mit chronischen obstruktiven Atemwegserkrankungen. In: BGBl. I 228. Schramm B, Ehlken B, Smala A et al. (2003). Cost of illness of atopic asthma and seasonal allergic rhinitis in Germany: 1-yr retrospective study. In: Eur Respir J 21:116-122. Auch online: www.ersj.org.uk/content/21/1/116.full.pdf Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, BARMER GEK, Region Bremen Seite 27 von 27