R U N D S C H R E I B E N

R U N D S C H R E I B E N ergeht an alle niedergelassenen WahlärztInnen Klagenfurt, 6.2.2013 KAD-Stv. Mag. Mitterdorfer/tc Kostenerstattungsbeträge bei Inanspruchnahme von WahlärztInnen - 2-Kassen Bereich Sehr geehrte Frau Kollegin, Sehr geehrter Herr Kollege, im Allgemeinen Sozialversicherungs-Gesetz ist geregelt, dass ein Anspruchsberechtigter Sachleistungen nicht nur bei KassenärztInnen und Vertragseinrichtungen, sondern auch bei WahlärztInnen in Anspruch nehmen darf und dafür eine Kostenerstattung in der Höhe von 80 % jenes Betrages bekommt, der vom Versicherungsträger bei Inanspruchnahme des entsprechenden Vertragspartners aufzuwenden gewesen wäre. Bei einer Vielzahl der Kassenleistungen gilt also der Grundsatz: Kostenerstattung in der Höhe von 80 % des Kassentarifes. Insoweit in der Honorarordnung für die VertragsärztInnen Verrechnungsbeschränkungen (z. B. Limitierungen) vorgesehen sind, beträgt der Rückerstattungstarif aber nicht 80 % des Kassentarifs, sondern meist deutlich weniger. Diese sogenannten Pauschbeträge (Anhang 6 der Satzung der Kärntner Gebietskrankenkasse) berechnen sich aus der jeweiligen Limitüberschreitung der Kassenärzte und werden jährlich neu ermittelt. In der Anlage übermitteln wir Ihnen die ab 1.1.2013 geltenden Pauschbeträge. Diese sind auch auf der Homepage der Ärztekammer für Kärnten unter Organisation/Referate/ Wahlärztereferat/Wahlärzte - Kostenerstattung veröffentlicht. Über Änderungen werden wir laufend berichten und hoffen, Ihnen damit eine Hilfestellung zur Information Ihrer PatientInnen bezüglich der Kostenrefundierungen durch die Kasse bieten zu können. Mit der höflichen Bitte um Kenntnisnahme verbleiben wir mit kollegialer Hochachtung! Für die Ärztekammer für Kärnten: Der Obmann der Kurie niedergelassene Ärzte: Dr. Gert Wiegele e.h. Der Präsident und Leiter des Wahlärztereferates: Dr. Josef Huber e. h. Anlage

K O S T E N E R S T A T T U N G / P A U S C H B E T R Ä G E 23 Abs. 1 der Satzung der Kärntner Gebietskrankenkasse Kosten bei der Inanspruchnahme eines Nichtvertragsarztes Für eine kleine Ordination 2,55 Für eine mittlere Ordination 7,65 Für eine große Ordination 15,30 Insgesamt pro Fall und Quartal höchstens mit 20,40.

Anhang 6 Pauschbeträge für die Rückvergütung von Wahlarztrechnungen gem. 23 Abs. 1 ivm. Abs. 4* Pos. 02 (Tagesvisite) Arzt für Allgemeinmedizin 23,19 Pos. 04 (Ärztliche Koordinierungstätigkeit) Arzt für Allgemeinmedizin 7,81 Pos. 04k (Zuschlag für eingehende Beratung für Kinder bis 4 Jahre) 7,49 Pos. 05 (Heilmittelberatungsgespräch) Arzt für Allgemeinmedizin FA für Augenheilkunde FA für Haut- und Geschlechtskrankheiten FA für Gynäkologie FA für Kinderheilkunde FA für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten FA für Lungenheilkunde FA für Orthopädie FA für Unfallchirurgie 6,12 7,27 3,98 1,55 3,76 1,48 3,66 4,07 5,23 1,19 Pos. 06b (Untersuchung des Augenhintergrundes) FA für Augenheilkunde und Optometrie 1,64 Pos. 09p (EKG am Krankenbett - Zuschlag) Arzt für Allgemeinmedizin 2,82 Pos. 10k (Bestimmung Akkomodationsbreite) FA für Augenheilkunde und Optometrie 0,43 Pos. 11b (Otomikroskopie) FA für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten 2,54 Pos. 11z (Beratung bei psychischen Erkrankungen - erhöhter Zeitaufwand) Arzt für Allgemeinmedizin 3,36 Pos. 12a (Spirographie - kleiner Test) 2,71 Pos. 12k (Sensibilitätsprüfung) FA für Orthopädie und orthopädische Chirurgie 3,81 Pos. 12k (Sensibilitätsprüfung) FA für Unfallchirurgie 5,26 Pos. 12n (Fachspezifische Statuskontrolle neurologisch und/oder psychiatrisch) FA für Neurologie Pos. 12p (Fachspezifische Statuskontrolle psychiatrisch und/oder neurologisch) FA für Psychiatrie 5,61 4,67 Pos. 12r (EKG in Ruhe Standardableitungen) Arzt für Allgemeinmedizin 4,71 Pos. 14d (Ausführliches Gespräch bei kindlichen Verhaltensstörungen) 7,31

Pos. 14l (Sprachaudiometrie) FA für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten 7,88 Pos. 14o (Weitere EKG-Ableitungen) Arzt für Allgemeinmedizin 7,05 Pos. 14t (Orthoptischer Status) FA für Augenheilkunde und Optometrie 3,68 Pos. 14u (Paravertebrale Infiltration über ein oder mehrere Segmente (Quaddelungen ausgenommen) 6,14 FA für Unfallchirurgie Pos. 14v (Tympanometrie und/oder Stapedius-Reflexmessung) FA für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten 4,25 Pos. 16m (Endoskopie des Nasenrachenraumes und/oder des Kehlkopfbereiches) FA für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten 8,99 Pos. 17f (Detaillierter schriftlicher Ernährungsplan bei Frühgeborenen oder bei dyspeptischen oder dystrophischen sowie bei Ekzemkindern, bei Ernährungs- oder Stoffwechselstörungen, bei allergischen Erkrankungen 12,57 Pos. 18a (Programmgesteuerte Hochleistungsperimetrie) FA für Augenheilkunde und Optometrie 14,67 Pos. 18f (Epicutantestung) FA für Haut- und Geschlechtskrankheiten 25,58 Pos. 18n (Erstellung eines fachspezifischen Status neurologisch und/oder psychiatrisch inkl. Dokumentation) FA für Neurologie Pos. 18p (Erstellung eines fachspezifischen Status psychiatrisch und/oder neurologisch) FA für Psychiatrie Pos. 19k (Blutgasanalyse in Ruhe oder inklusive Belastung/ Sauerstoffabgabe) 20,38 19,01 25,30 Pos. 20g (Phototherapie je Sitzung) FA für Haut- und Geschlechtskrankheiten 4,25 Pos. 20s (Respiratorische Flussvolumenskurve) Pos. 28a (Allergenaustestung Prick-, Scratch- Intracutantest) FA für Haut- und Geschlechtskrankheiten FA für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten 8,26 8,44 32,25 29,09 29,49 26,62 Pos. 30n (Elektroneurographie) FA für Neurologie 37,99 Pos. 32b (Echokardiographie) 22,01 Pos. 32d (Zuschlag für Doppler) 5,53 Pos. 35a (Ambulante Schlafapnoeuntersuchung) 34,64

Pos. 35b (Bodyplethysmographie) 4,79 Pos. SO1** (Sonographie des Oberbauches komplett: Gallenblase, Leber, Gallenwege, Pankreas und Milz) FA für Radiologie Pos. SO3** (Sonographie von Nieren und Retroperitonaeum) FA für Radiologie 24,49 20,69 21,19 15,50 Pos. SO4 (Kurative Sonographie bei Schwangerschaft und Gynäkologische Sonographie) FA für Frauenheilkunde und Geburtshilfe 12,01 Pos. SO5 (Urologische Sonographie einschließlich Befunderstellung und Dokumentation; als Untersuchungsfelder gelten: a) Nieren- und Retroperitonaeum b) Blase, Prostata und kleines Becken c) Skrotum) FA für Urologie Pos. SO6** (Abdominelle Sonographie des Kindes komplett Oberbauch, Nieren, Retroperitonaeum, Harnblase Sonographie des Schädels bei Säuglingen) 10,56 26,79 Pos. SO7 (Sonographie der Schilddrüse) 15,73 Pos. SO9 (Sonographie der Schulter) FA für Orthopädie 14,21 Pos. SO12 (Transrektale Prostatasonographie) FA für Urologie 22,25 Pos. SO14 (Farbduplexsonographie des Carotis-Vertebralis- Arteriensystems) 17,31 Pos. SO15 (Dopplersonographie der peripheren Gefäße) FA für Chirurgie 2,14 Pos. 50 (Ersthonorar) 5,21 Pos. 69 (Durchleuchtung mit oder ohne Kontrastmittel) 2,85 Die Honorierung von Laborleistungen ist pro Fall und Quartal wie folgt begrenzt: Arzt für Allgemeinmedizin FA für Urologie FA für Physikalische Medizin FA für Haut- und Geschlechtskrankheiten FA für Frauenheilkunde und Geburtshilfe *Diese Beträge entsprechen jeweils 80 % der ermittelten Durchschnittswerte ** Honorar und Unkosten 3,24 16,20 7,20 9,00 3,24 3,24 2,88 2,52