Erstellt / Freigegeben: Martin Wittmann Dozent in der Erwachsenenbildung DLRG Landesverband Bayern e.v. Referat Medizin Dr. med. Ludwig Blinzler Landesarzt DLRG Landesverband Bayern e. V. Immo Heinrich Dozent in der Erwachsenenbildung DLRG Landesverband Bayern e. V. Stand: September 2012 bei DLRG LV Bayern e.v. Ausbildungsnachweisheft Datenschutzerklärung ERSTE HILFE AUSBILDER Dieses Nachweisheft ist integraler Bestandteil der Ausbilderakte. Die in diesem Zuge erhobenen personenbezogenen Daten dürfen zum Zwecke der Dokumentation, Archivierung, des Qualitätsmanagements und der Qualitätssicherheit sowohl in digitaler als auch in der Hardcopyversion durch den DLRG Landesverband Niedersachsen e.v. gespeichert und archiviert werden, sowie zum Zwecke der Lizenzüberwachung und Lizenzerhaltung verwendet werden. Das im Zuge der Ausbildung personenbezogene Bild- und Dokumentationsmaterial darf sowohl für Publikationszwecke im Rahmen der Öffentlichkeitsarbeit durch interne wie auch durch externe Print- und Onlinemedien des DLRG Bundesverbandes e.v. sowie den untergeordneten Gliederungen verwendet werden. Einverständniserklärung des Lehrgangsteilnehmers Ort / Datum Unterschrift des Lehrgangsteilnehmers DLRG LV Niedersachsen e.v. Seite 2 Stand: September 2012
Personalien Name Vorname Straße PLZ, Ort Geburtsdatum Telefon Email Gliederung Die Gliederung bestätigt die aktive Mitgliedschaft und Befürwortung für das Erwerben der Ausbilderqualifikation Erste Hilfe. I. Erste Hilfe Ausbildung an einer Erste-Hilfe-Ausbildung von mindesten 16 LE (8 Doppelstunden) in: teilgenommen. Nachweis als Kopie DIN A5 in die Anlage eingelegt JA / NEIN II. Sanitätsdienstausbildung A / B von mindestens ( 48 LE ) gemäß Prüfungsordnung der DLRG Der Bezirk bestätigt die Kenntnisnahme des obengenannten Teilnehmers und Befürwortet das Erwerben der Ausbilderqualifikation Erste Hilfe. an einer Sanitätsausbildung A + B ( oder höher z. B. Rettungsassistent, Rettungssanitäter) in: teilgenommen. Nachweis als Kopie DIN A5 in die Anlage eingelegt JA / NEIN Unterschrift Techn. Leiter Bezirk DLRG LV Niedersachsen e.v. Seite 3 Stand: September 2012 DLRG LV Niedersachsen e.v. Seite 4 Stand: September 2012
III. AED Anwenderschulung V. Verantwortlicher Mentor / Multiplikator Erste Hilfe (391) an einer AED Anwenderschulung ( 7 LE) mit erfolg in teilgenommen. Nachweis als Kopie DIN A5 in die Anlage eingelegt JA / NEIN Prüfer Nummer: ( Mentor, kann auch ein Erfahrener Ausbilder (mind.5 Jahre) sein.) hat die Betreuung des Anwärters bis zur fachlichen / pädagogischen Ausbildung übernommen. Besitz einer eigenen Ausbildungsvorschrift Erste Hilfe (AV 1) durch den Anwärter zur Unterrichtsvorbereitung Vorhanden nicht Vorhanden Unterschrift Mentor / Multiplikator EH IV. Nachweis der Einsatzerfahrung als Sanitätshelfer/ Sanitäter im Wasserrettungsdienst / Sanitätsdienst / Rettungsdienst Wir bestätigen Herr / Frau: das Sie / Er aktiv als Sanitätshelfer / Sanitäter mit einer Einsatzerfahrung von Einsatzstunden im Wasserrettungsdienst / Sanitätsdienst / Rettungsdienst bei uns tätig ist, und ständig an der Aus und Fortbildung teilnimmt. ( nicht zutreffendes ist zu streichen) Unterschrift bestätigende Stelle DLRG LV Niedersachsen e.v. Seite 5 Stand: September 2012 DLRG LV Niedersachsen e.v. Seite 6 Stand: September 2012
Die einzelnen Ausbildungsteile können unter der Gesamtverantwortung des Mentors / Multiplikators EH auch an von ihm beauftragte ERSTE HILFE Ausbilder delegiert werden. Herzlichen Dank für die Mitarbeit. Bemerkungen zur Hospitation bei einem ERSTE HILFE KURS Beantworten Sie bitte die nachfolgenden Fragen und vergeben Sie eine Note, welche Sie durch Einkreisen kenntlich machen: 1. Wie beurteilen Sie die Zuverlässigkeit / Pünktlichkeit des Anwärters? Aufgabe/ Lernziel Unterschrift des Verantwortlichen Ausbilders und Prüfernummer Lehrgangsvorbereitung (Formalitäten, etc.) Lehrgangsraum vorbereiten (Medien, Bestuhlung) Einweisung in die Ausbildungsgeräte durch den Kursleiter (z.b. HLW-Phantom) Unterrichtsstunde vorbereiten (Material und Medien bereitstellen) Unterschrift des Anwärters 2. Wie geht der Anwärter mit Teilnehmern um? 3. Wie beurteilen Sie die fachliche Kompetenz des Anwärters? 4. Ist der Anwärter teamfähig? 5. Wie erledigte der Anwärter die ihm übertragenen Aufgaben? 6. Wie ging der Anwärter mit dem Arbeitsmaterial um? Assistenz bei: Seitenlage 7. Wie ist der Umgang mit Kollegen und Vorgesetzten? Helmabnahme 8. Wie beurteilen Sie das allgemeine Auftreten des Anwärters? HLW/ AED Verbände 9. Ist nach Ihrer Meinung der Anwärter als ERSTE HILFE AUSBILDER geeignet? Nachbearbeitung vom Lehrgang 10. Sonstige Bemerkungen (insbesondere, bei Bewertung mit 2 und 1, od. Anforderungen nicht erfüllt worden sind!) Hygiene Maßnahmen Abrechnung/ Teilnehmerlisten Materialbeschaffung Dieses Formblatt kann mehrfach kopiert und verwendet werden! Bitte den im Anhang befindlichen Bewertungsbogen für den Unterricht ausfüllen. Unterschrift Mentor/ Multiplikator/ Ausbilder Dieses Formblatt kann mehrfach kopiert und verwendet werden! Bitte beurteilen Sie den Anwärter am Ende der Hospitation. DLRG LV Niedersachsen e.v. Seite 7 Stand: September 2012 DLRG LV Niedersachsen e.v. Seite 8 Stand: September 2012
VI. Abschlussbesprechung mit dem verantwortlichen Mentor / Multiplikator für ERSTE HILFE Ausbildung mit dem Lehrteam des Landesverbandes: hat am: an einem Gespräch teilgenommen. Folgende Bewertungen wurden Festgelegt: VIII. Abschlussprüfung gemäß PO EH / SAN und den GGHO sowie der BGG 948 1. Abschlussprüfung an der Abschlussprüfung Erste Hilfe Ausbilder mit Erfolg teilgenommen ohne Erfolg teilgenommen Seine Prüfer Nummer ist : Unterschrift Mentor / Multiplikator Unterschrift Anwärter Lehrbeauftragter./ LV Arzt VII. Pädagogische Ausbildung (55 LE) an einer Ausbildung mit 55 Unterrichtseinheiten (UE) nach den Gemeinsamen Grundsätzen der Bundesarbeitsgemeinschaft Erste Hilfe (BAGEH) und den Berufsgenossenschaftlichen Grundsätzen gemäß BGG 948 teilgenommen. Siegel / Stempel Datum: (Unterschrift Prüfungsausschuss Arzt / Dozent i. d. Erwachsenbildung) Prüfernummer ist nach bestandener Prüfung einzutragen! 1. Wiederholungsprüfung an einer Wiederholungsprüfung mit Erfolg teilgenommen ohne Erfolg teilgenommen Unterschrift Dozent i. d.erwachsenbildung (Unterschrift Prüfungsausschuss Arzt / Dozent i. d. Erwachsenbildung) DLRG LV Niedersachsen e.v. Seite 9 Stand: September 2012 DLRG LV Niedersachsen e.v. Seite 10 Stand: September 2012
Bewertung der Hospitation im Detail Name Vorname Datum: UE: Thema: Bewertung des Unterrichts des Anwärters im Detail: Unterschrift Mentor / Multiplikator/ Ausbilder Unterschrift Anwärter Dieses Formblatt kann mehrfach kopiert und verwendet werden! DLRG LV Niedersachsen e.v. Seite 11 Stand: September 2012