Antrag auf Erstattung von Sozialversicherungsbeiträgen und der Unfallversicherung nach 23 Abs. 2 SGB VIII für Tagespflegepersonen

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1 Antrag auf Erstattung von Sozialversicherungsbeiträgen und der Unfallversicherung nach 23 Abs. 2 SGB VIII für Tagespflegepersonen zurück an: LANDRATSAMT ESSLINGEN - Kreisjugendamt - Sachgebiet Wirtschaftliche Jugendhilfe Pulverwiesen Esslingen am Neckar Steueridentifikationsnummer: (wichtig unbedingt angeben!!) Antrag für das 1. Halbjahr * (einzureichen ab bis des jeweiligen Jahres) Antrag für das 2. Halbjahr * (einzureichen ab bis des Folgejahres) *Verändert sich die Versicherungspflicht oder die Höhe der Beiträge im Nachhi, so ist eine spätere Antragstellung möglich. Erstantrag Verlängerungsantrag Ich beantrage hiermit: die hälftige Erstattung der Alterssicherung die hälftige Erstattung der gesetzlichen freiwillig gesetzlichen privaten Kranken- und Pflegeversicherung die Erstattung der Kosten der Unfallversicherung für das Jahr 1. Persönliche Verhältnisse der Tagespflegeperson : : Telefonnr.:.. :.. Bankverbindung:.. IBAN BIC Bank 1.1 Familienstand verheiratet, Ehemann privat versichert verheiratet, Ehemann gesetzlich versichert getrennt lebend geschieden ledig verwitwet 1.2 Leben Kinder im eigenen Haushalt ja, bitte Angabe wie viele.. Kinder 1.3. Wird noch anderes Einkommen zur Tagespflege bezogen ja, bitte Angabe über Art und Höhe des Einkommens. 1.4 Haben Sie einen Gründungszuschuss erhalten Ja, bitte Angabe von wann bis wann und wie viel - 1 -

2 2. Diesem Antrag sind folgende Unterlagen beizulegen: bei Unfallversicherung: - Kopie des vollständigen Beitragsbescheides bei Kranken- und Pflegeversicherung - Kopie des vollständigen Beitragsbescheides der Krankenversicherung und Pflegeversicherung der Bescheid muss beinhalten: aktueller Beitragssatz, gesetzl. Zusatzbeitrag und Beitragsberechnungsgrundlage (Jahr) bei Alterssicherung (Deutsche Rentenversicherung/ private Altersvorsorge): - Kopie der vollständigen Beitragsbescheide Bitte legen Sie die für unsere Einkommensberechnung relevanten Unterlagen wie z.b. Einkommenssteuerbescheid (Einzelkostenaufstellung), Bewilligungsbescheid Gründungszuschuss, usw. bei. 3. Information zur Kranken- und Pflegeversicherung: Die Beiträge für nachgewiesene Aufwendungen zu einer angemessenen Kranken- und Pflegeversicherung betragen einmal pro Tagespflegeperson die Hälfte der maßgeblichen Bemessungsgrößen ( 10, 240, 243 SGB V) oder des tatsächlichen, nach den Einkommensverhältnissen aus Tagespflege ermittelten gesetzlichen Betrags. Eine Versicherungspflicht aus Tagespflege hängt von der Höhe des zu versteuernden Einkommens ab. Nach den Empfehlungen des überörtlichen Trägers der Jugendhilfe (KVJS) ist die Grundlage für die Höhe der Erstattungsbeträge nur die tatsächlich nachgewiesenen Aufwendungen, die aus den Einkünften aus öffentlich finanzierter Tagespflege resultieren. 4. Information über die Unfallversicherung: Selbstständig tätige Tagespflegepersonen sind nach 2 Sozialgesetzbuch, Siebtes Buch (SGB VII) in der gesetzlichen Unfallversicherung pflichtversichert. Jede Tagespflegeperson ist verpflichtet sich bei der (zuständigen) Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege in Hamburg (siehe Adresse) selbst anzumelden. (Anmeldung online) Der Jahresbeitrag zur Unfallversicherung ist immer rückwirkend für das zurückliegende Jahr im Folgejahr zu zahlen. In der Regel werden diese von der BGW im April ausgestellt. Die Abgabefrist endet jeweils zum des laufenden Jahres. 5. Information zur Alterssicherung (Rentenvesicherung/private Altersvorsorge): Eine Versicherungspflicht besteht ab einem zu versteuernden Einkommen von 450,00. Der Monatsbeitrag zur Altersvorsorge beträgt mindestens 85,15. Ab einem zu versteuernden Einkommen von 450,00 ist die Einzahlung beim gesetzlichen Rentenversicherungsträger DRV erforderlich (das Formular VO20 ist zu finden unter Ist das zu versteuerndem Einkommen geringer, kommt auch der Abschluss einer privaten Rentenversicherung in Betracht. Sparbücher, Vorsorgemaßnahmen wie etwa Bausparen oder der Erwerb von Eigentumswohnungen können nicht anerkannt werden. Der Zuschuss ist bestimmungsgemäß, d.h. ausschließlich für Zwecke der Alterssicherung, zu verwenden. Nachweise über die Anlage des Zuschusses zur Alterssicherung sind mind. 5 Jahre aufzubewahren, sowie auf Anforderung dem Landratsamt - Kreisjugendamt - Esslingen vorzulegen. Sofern die Zuschüsse nicht bestimmungsgemäß angelegt werden, kann das Landratsamt Esslingen - Kreisjugendamt diese zurückfordern. 6. Bearbeitungshinweise: Es können nur Anträge bearbeitet werden, die vollständig ausgefüllt und unterschrieben mit den entsprechenden Nachweisen, beim Kreisjugendamt Esslingen eingehen. Sofern die Wohngemeinde der von mir betreuten Kinder die 2. Hälfte der Beiträge zur Kranken- und Pflegeversicherung sowie der Altersvorsorge übernimmt, bin ich mit der Zusendung einer Abschrift des Bescheides über die Erstattung der Sozialversicherungsbeiträge an diese oder bei Abrechnung über den Tageselternverein an diesen einverstanden. ja - 2 -

3 Information zum Datenschutz: Mit diesem Antragsformular erheben wir personenbezogene Daten, die Sie betreffen. Daher möchten wir Sie über einige Punkte informieren. Die Daten werden durch das Landratsamt Esslingen erhoben. : Pulverwiesen 11, Esslingen am Neckar Telefon: LRA@LRA-ES.de Sie erreichen den Datenschutzbeauftragten des Landratsamtes unter denselben Kontaktdaten oder per an: datenschutz@lra-es.de Die personenbezogenen Daten werden für die folgenden Zwecke verarbeitet: Entscheidung über den Antrag auf Gewährung von Leistungen nach dem Achten Buch Sozialgesetzbuch (SGB VIII). Die Datenverarbeitung erfolgt auf der Grundlage von 60 ff. Erstes Buch Sozialgesetzbuch (SGB I). Die personenbezogenen Daten werden für die Dauer des Bezugs von Leistungen nach dem SGB VIII und längstens bis zu zehn Jahren nach Ablauf des Jahres des letzten Leistungsbezugs gespeichert. Ihnen stehen folgende Rechte zu: - Auskunftsrecht über die zu Ihrer Person gespeicherten Daten und deren Verarbeitung (Artikel 15 DS- GVO). - Recht auf Datenberichtigung, sofern Ihre Daten unrichtig oder unvollständig sein sollten (Artikel 16 DS-GVO). - Recht auf Löschung der zu Ihrer Person gespeicherten Daten, sofern eine der Voraussetzungen von Artikel 17 DS-GVO zutrifft. Das Recht zur Löschung personenbezogener Daten besteht ergänzend zu den in Artikel 17 Absatz 3 DS-GVO genannten Ausnahmen nicht, wenn eine Löschung wegen der besonderen Art der Speicherung nicht oder nur mit unverhältnismäßig hohem Aufwand möglich ist. In diesen Fällen tritt an die Stelle einer Löschung die Einschränkung der Verarbeitung gemäß Artikel 18 DS-GVO. - Recht auf Einschränkung der Datenverarbeitung, sofern die Daten unrechtmäßig verarbeitet wurden, die Daten zur Geltendmachung, Ausübung oder Verteidigung von Ihren Rechtsansprüchen benötigt werden oder bei einem Widerspruch noch nicht feststeht, ob die Interessen des Landratsamtes gegenüber denen der betroffenen Person überwiegen (Artikel 18 Absatz 1 lit. b, c und d DS-GVO). Wird die Richtigkeit der personenbezogenen Daten bestritten, besteht das Recht auf Einschränkung der Verarbeitung für die Dauer der Richtigkeitsprüfung. - Widerspruchsrecht gegen bestimmte Datenverarbeitungen, sofern an der Verarbeitung kein zwingendes öffentliches Interesse besteht, das Ihre Interessen überwiegt, und keine Rechtsvorschrift zur Verarbeitung verpflichtet (Artikel 21 DS-GVO). Wenn Sie der Ansicht sind, dass die Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten unrechtmäßig ist, können Sie sich mit einer Beschwerde an den Landesbeauftragten für den Datenschutz und die Informationsfreiheit wenden: Königstraße 10 a, Stuttgart, Postfach , Stuttgart, Tel.: 0711/ , Fax: 0711/ , poststelle@lfdi.bwl.de. Die Bereitstellung der personenbezogenen Daten ist gesetzlich vorgeschrieben. Sie sind verpflichtet, die personenbezogenen Daten bereitzustellen. Die Nichtbereitstellung hat zur Folge, dass der Anspruch auf Leistungen nach dem SGB VIII nicht geprüft werden kann und der Antrag deshalb abzulehnen ist

4 Erklärung der Antragsteller: Ich versichere, dass meine Angaben richtig und vollständig sind. Ich verpflichte mich, dem Kreisjugendamt alle Änderungen, die für die Leistungsgewährung nach dem Achten Buch Sozialgesetzbuch (SGB VIII) von Bedeutung sind, unverzüglich mitzuteilen. Falls es zur Aufgabenerfüllung erforderlich ist, bin ich damit einverstanden, dass Angaben/Unterlagen an andere Sozialleistungsträger oder Behörden weitergeleitet werden. Die Informationen zum Datenschutz habe ich erhalten. Ort, Datum Unterschrift Tagespflegeperson - 4 -

5 Anlage zum Antrag auf Erstattung von Sozialversicherungsbeiträgen - 23 (2) SGB VIII 1.Tageskind/ Zeitraum der Betreuung von... bis... Wird das Pflegegeld vom Kreisjugendamt Esslingen bezahlt: ja Ort der Betreuung: im Haushalt der Eltern in meinem Haushalt Monatliches Pflegegeld: Einmaliges Pflegegeld: Erhalten Sie eine erhöhte laufende Geldleistung aufgrund eines erhöhten Förderbedarfes dieses Kindes? ja, / je Betreuungsstunde 2.Tageskind/ Zeitraum der Betreuung von... bis... Wird das Pflegegeld vom Kreisjugendamt Esslingen bezahlt: ja Ort der Betreuung: im Haushalt der Eltern in meinem Haushalt Monatliches Pflegegeld: Einmaliges Pflegegeld: Erhalten Sie eine erhöhte laufende Geldleistung aufgrund eines erhöhten Förderbedarfes dieses Kindes? ja, / je Betreuungsstunde - 5 -

6 3.Tageskind/ Zeitraum der Betreuung von... bis... Wird das Pflegegeld vom Kreisjugendamt Esslingen bezahlt: ja Ort der Betreuung: im Haushalt der Eltern in meinem Haushalt Monatliches Pflegegeld: Einmaliges Pflegegeld: Erhalten Sie eine erhöhte laufende Geldleistung aufgrund eines erhöhten Förderbedarfes dieses Kindes? ja, / je Betreuungsstunde 4.Tageskind/ Zeitraum der Betreuung von... bis... Wird das Pflegegeld vom Kreisjugendamt Esslingen bezahlt: ja Ort der Betreuung: im Haushalt der Eltern in meinem Haushalt Monatliches Pflegegeld: Einmaliges Pflegegeld: Erhalten Sie eine erhöhte laufende Geldleistung aufgrund eines erhöhten Förderbedarfes dieses Kindes? ja, / je Betreuungsstunde - 6 -