Anlage 3 zur Vereinbarung nach 301 Abs. (4) Schlüsselverzeichnis. Inhaltsverzeichnis

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1 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis...1 Stand vom Aufbau des Dokumentes...3 Änderungsübersicht Nachrichtentyp-Kennung Anlass der Nachricht Referenz, Versichertenstatus (nur KV)...7 Grund des Geschäftsvorfalls...7 Ost/West-Kennzeichen Verarbeitungskennzeichen Datum/Uhrzeit/Zeitspanne Bezeichnung des Beteiligten, Funktion des Ansprechpartners, Kommunikationskanal, Länderkennzeichen Nationalität Zweck der Adresse (nur RV) Anrede Namensbestandteil, Reha-Abteilung Adreßformat, Familienstand Nationalität, Geschlecht Behandlungsergebnis Diagnosesicherheit Mitteilung an Patienten erlaubt...15 Datenweitergabe erlaubt Prüfungsergebnis Textzuordnung, Verrechnungsart, Geldbetragsart, Menge, Währung Maßeinheit, Seitenlokalisation (früher Diagnosezusatz) Arbeitshaltung im Stehen (nur RV)...19 Arbeitshaltung im Sitzen (nur RV)...19 Arbeitshaltung im Gehen (nur RV)...19 Arbeitsschwere (nur RV)...19 Leistungsfähigkeit im bisherigen Beruf (nur RV)...20 Leistungsfähigkeit (allgemeiner Arbeitsmarkt) (nur RV)...20 Arbeitsorganisation - Tagesschicht (nur RV)...20 Arbeitsorganisation - Früh-/Spätschicht (nur RV)...20 Arbeitsorganisation - Nachtschicht (nur RV)...20 Belastbarkeit (geistig/psychisch) (nur RV)...21 Sinnesorgane (nur RV)...21 Bewegungs-/Haltungsapparat (nur RV)...21 Gefährdungs-/Belastungsfaktoren (nur RV)...21 Anl3-28.doc Seite 1 von 45

2 Beschäftigung besteht (nur RV)...21 kardio-pulmonale Funktionen (nur RV)...22 Sonstige Einschränkungen (nur RV)...22 Diagnose Klinische Information, Arbeitsfähigkeit (nur RV)...23 Arbeitsfähigkeit bei Entlassung...23 Arbeitsunfähigkeitszeiten in den letzten 12 Monaten (nur RV)...23 Art der Fahrkostenerstattung...23 Funktion des Erläuterungstextes (nur RV)...24 Entlassungsform (nur RV)...24 Erläuterung zur Entlassung...25 Erläuterung zur Unterbrechung...25 Indikationsgruppenzuordnung...25 Krankheitsursache (nur RV)...26 Art der Versorgung...26 Erläuterung zur ambulanten Leistung (nur RV)...26 Besondere Behandlungsformen (nur RV)...27 AU bei Aufnahme (nur RV) Beschreibung der Leistung, Kennzeichnung der Folgedaten, Funktion der beauftragten Stelle / Identifikation des Sachgebiets, Anreise...28 Antragsart (nur RV)...28 Art der Suchterkrankung...29 Auftragsleistung...29 Begleitperson Hinreise...29 Begleitperson Rückreise...29 Begleitperson Aufenthalt...30 Behinderung...30 Eilfall...30 Entgeltkategorie...31 Maßnahmeart...31 Verfahrensart / Anspruchsgrundlage...31 Zuzahlungseinzug...32 Zwischenrechnung erlaubt Rechnungsart...32 Zuzahlungskennzeichen Art der Vereinbarung, Funktion des Kostenträgers/Funktion der beauftragten Stelle Durchgeführte Maßnahme...33 Entgeltart...34 Weitere Empfehlungen und Weiterbehandlung Klinischer Eingriff, Art der Behandlung...35 Verwendung von Codeliste-n...36 ANHANG 1: Durchgeführte Maßnahmen - Klassifikation therapeutischer Leistungen...38 ANHANG 2: Entgeltart...39 Stand vom Anl3-28.doc Seite 2 von 45

3 Aufbau des Dokumentes Die im Teilprojekt 4b, Datenaustausch mit Vorsorge-/Rehabilitationseinrichtungen, benutzten Schlüssel sind in der Reihenfolge ihrer Datenelementnummern aufgeführt. Die Verwendung von EDIFACT hat zur Folge, dass zusätzlich zu den fachlich notwendigen Schlüsseln (Qualifier) verwendet werden, die zur Unterscheidung von Datenelement- Inhalten dienen (Beispiel: DE 6413 hat je nach Ausprägung des Codelisten-s 1131 unterschiedliche Bedeutung). Die Nummern der Datenelemente beziehen sich auf den Nachrichtentyp MEDRUC Status 1 vom Sofern vorhanden, wurden Schlüsselausprägungen aus den standardisierten Codelisten D.97A vom verwendet, sie sind dann kursiv dargestellt; die übrigen Ausprägungen sind benutzerdefiniert. Abkürzungen: Se-Gr Segmentgruppe Se Segment DE-Gr Datenelementgruppe DE Datenelement Anl3-28.doc Seite 3 von 45

4 Änderungsübersicht Version Stand Datenelement / Name Grund / Verfahrensart Erweiterung der Reha-Statistik-Datenbasis ab / Anlass der Nachricht Übermittlung ambulanter Leistungen / Diagnosesicherheit Abstimmung RV / KV / Diagnosezusatz Abstimmung RV / KV / Erläuterung zur ambulanten Erweiterung des Guides um Codeliste B12 Leistung / Seitenlokalisation Änderung der zulässigen Ausprägungen ( X für keine Angabe) / Diagnosesicherheit Wertebereich aktualisiert / Seitenlokalisation redaktionelle Änderung / Währung DM entfallen /Leistungsfähigkeit redaktionelle Änderung / Ost- Westkennzeichen Wegfall der Unterscheidung Ost-/West ab /Währung diverse Währungen entfallen / Länderkennzeichen neuer Schlüssel für Serbien/Montenegro ßß / Ursache der Erkrankung Erweiterte Bedeutung der Ausprägung / Länderkennzeichen 7295 / Maßnahmeart / DMP-Patient (neu nur im Guide 08A ) 1154 / Ost-Westkennzeichen (entfällt im Guide 08A ) 1154 / Berufsgruppe (entfällt im Guide 08A ) 4440 / Letzte Medikation (entfällt im Guide 08A ) / Empfehlungen (ehemals: Vorschlag für weitere Behandlung / nachfolgende Maßnahmen) neuer Schlüssel für Serbien/Montenegro, neue Maßnahmeart Neuer Entlassungsbericht 2008 redaktionelle Änderung / Empfehlungen Anhang um Bearbeitungshinweise für den Datenaustausch mit dem AKIT erweitert / Empfehlungen Aufstellung um Positionsangaben (Zeile/Spalte) ergänzt / Empfehlungen Anhang 3: Hinweise des AKIT entfernt, sowie Verschlüsselung der Empfehlungen DRV weit vereinheitlicht / Entgeldart Anhang 2: Entgeldart um Familienheimfahrt ergänzt / Familienstand Familienstand um die Ausprägung Angabe fehlt ergänzt / weiterer Beteiligter (ehemals: Stat. Ärztin / Stat. Arzt) 3139 / Ärztin/Arzt (ehemals Oberärztin/Oberarzt) 7186 / Version des E-Berichtes (doppelt) 7009 / DMP-Patient (entfällt) 7009 / Besondere Behandlungsformen 7009 / AU bei Aufnahme 6060 / Aufnahmegewicht (entfällt) 6060 / Entlassungsgewicht (entfällt) 6060 / Körpergröße (entfällt) 7186 / Version des E-Berichtes, Blatt 1a 6413 / keine wesentlichen Einschränkungen (entfällt) Neuer Entlassungsbericht 2015 Anl3-28.doc Seite 4 von 45

5 6413 / Beschäftigung besteht 6413 / kardio-pulmonale Funktionen 6413 / Sonstige Einschränkungen 9441 / weitere Diagnosen (Text) 7187 / Sozialmed. Leistungsbeurteilung (Blatt 1a, 2. Teil) / Verfahrensart / Anspruchsgrundlage Ergänzung um die Ausprägung 70 = Verfahren nach 5 Abs. 3 SGB II (nur in Bewilligung/Bescheid) Nachrichtentyp-Kennung - UNH S alle - MEDR01 Bewilligung/Ablehnung der Kostenübernahme MEDR02 Administration ADMIN MEDR03 Entlassungsbericht/Entlassungsmeldung EBERICHT MEDR04 Rechnung/Zahlung RECH_ZA MEDR05 Quittung QUIT Anl3-28.doc Seite 5 von 45

6 Anlass der Nachricht - BGM C alle - 01 Aufnahme nach Bewilligung ADMIN 02 Aufnahme vor Bewilligung ADMIN 03 Antrag auf Verlängerung des Aufenthaltes ADMIN 04 Entlassung EBERICHT 05 Medizinische Begründung eines Verlängerungsantrags ADMIN 06 Unterbrechung ADMIN 07 Absage durch die Klinik ADMIN 08 Rückstellung ADMIN 09 Einberufung ADMIN 10 Anzeige einer Verlängerung ADMIN 11 Bewilligung 12 Absage durch den Kostenträger oder beauftragte Stelle ADMIN 13 Wechsel der Versorgungsart ADMIN 14 Interne Verlegung ADMIN 15 Antwort auf Antrag auf Verlängerung des Aufenthaltes ADMIN 16 Antrag auf Verlängerung der Kostenzusage ADMIN 17 Antwort auf Antrag auf Verlängerung der Kostenzusage ADMIN 18 Ablehnung 20 Entlassungsstatistik EBERICHT 21 Entlassungsbericht EBERICHT 22 Ambulante Leistung ADMIN 30 Rechnung RECH_ZA 31 Zahlung RECH_ZA 32 Mitteilung über Zahlungsabweichungen RECH_ZA 99 Quittung QUIT Referenz, - SG2 SG7 RFF C alle - Se-Gr ACD Laufende Nummer des Geschäftsvorfalls alle SG7 ADE Maßnahmenummer (RV) alle SG7 AEG Versichertenstatus (KV) alle SG7 AEN Versicherungsnummer des Anspruchsberechtigten (RV) alle SG2 AEP Referenznummer der Klinik RECH_ZA SG2 AES Klinikinternes Kennzeichen alle AFZ Grund des Geschäftsvorfalls ADMIN, SG7 AGF Berechtigtennummer (RV) alle SG7 AGU Versicherungsnummer (RV) alle AHN Aktenzeichen, Beauftragte Stelle alle SG7 ALX Ost/West-Kennzeichen, ADMIN, CKN Rechnungsnummer der Klinik RECH_ZA SG2 DAN Debitoren-Kontonummer der Klinik RECH_ZA SG2 FI Aktenzeichen, Kostenträger alle SG2 IT Aktenzeichen Krankenkasse Anl3-28.doc Seite 6 von 45

7 SG8 JB Berufsgruppenschlüssel der Bundesagentur für Arbeit (RV) SG8 STA Vorgeschlagene Einrichtung EBERICHT Versichertenstatus (nur KV) SG7 RFF C alle - Codeliste, Inhalt Code Erläuterung 1153 AEG 1. Stelle Versichertenart 1 Mitglied 3 Familienversicherter 5 Rentner und deren Familienangehörige 2. Stelle Stichprobenzuordnung - Teilnahme 3. u. 4. Stelle 0 Versicherter nimmt nicht an der Stichprobe teil 1 Weiblich, ohne Erwerbsunfähigkeits/Berufsunfähigkeits- Rentenbezug 2 Männlich, ohne EU/BU-Rentenbezug 3 Weiblich, mit EU/BU-Rentenbezug 4 Männlich, mit EU/BU-Rentenbezug 5 Wie 1, nur vor 1900 geboren 6 Wie 2, nur vor 1900 geboren 7 Wie 1, nur nach 1999 geboren 8 Wie 2, nur nach 1999 geboren Stichprobenzuordnung - Geburtsjahr 00 und 2. Stelle = 0 Versicherter nimmt nicht an Stichprobe teil und 2. Stelle > 0 Geburtsjahr JJ 5. Stelle Ost/West -Status Grund des Geschäftsvorfalls 1 West 7 besonderer Personenkreis (in Deutschland wohnende Berechtigte nach über- /zwischenstaatlichem Recht, die über eine Krankenversichertenkarte verfügen) 9 Ost RFF C ADMIN Codeliste, Inhalt Code Erläuterung 1153 AFZ Ablehnung Kostenübernahme 03 Ablehnung, kein Leistungsanspruch 05 Ablehnung, UV-Träger zuständig 06 Ablehnung, (anderer) RV-Träger zuständig Anl3-28.doc Seite 7 von 45

8 07 Ablehnung, Krankenkasse nicht zuständig 08 Ablehnung, Krankenkasse zuständig Absage der Maßnahme 11 Absage durch den Versicherten 12 Fehleinweisung 13 Kontraindikation 19 Sonstige Gründe Interne Verlegung 51 Fehleinweisung 52 Änderung des Behandlungsschwerpunktes ADMIN ADMIN Ost/West-Kennzeichen SG7 RFF C ADMIN, Codeliste, Inhalt Code Erläuterung 1153 ALX Ost/West-Kennzeichen 1 West 9 Ost (ungültig ab ) Verarbeitungskennzeichen - BGM alle - 10 Normalfall - alle - 20 Berichtigung (Verwendung nur nach Rücksprache) - alle - 30 Löschung (Verwendung nur nach Rücksprache) - alle Datum/Uhrzeit/Zeitspanne - SG5 SG7 SG8 SG12 DTM C alle - Segment / Inhalt DE / Erläuterung Guide SG12 DTM C RECH_ZA Abrechnung von - bis JJJJMMTTJJJJMMTT SG8 DTM C ADMIN Absagedatum JJJJMMTT SG5 DTM C Anl3-28.doc Seite 8 von 45

9 Anzahl der bewilligten Tage DDD SG5 DTM C EBERICHT AU-Zeitraum JJJJMMTTJJJJMMTT SG5 DTM C EBERICHT AU-Zeitraum JJJJMMTTJJJJMMTT SG5 DTM C EBERICHT AU-Zeitraum JJJJMMTTJJJJMMTT SG5 DTM C EBERICHT AU-Zeitraum JJJJMMTTJJJJMMTT SG5 DTM C RECH_ZA Aufnahmedatum JJJJMMTT SG8 DTM C ADMIN Aufnahmedatum EBERICHT JJJJMMTT SG8 DTM C Aufnahmedatum, frühestes JJJJMMTT SG8 DTM C ADMIN Aufnahmedatum, geplant JJJJMMTT SG8 DTM C ADMIN Aufnahmeuhrzeit HHMM SG8 DTM C ADMIN Beginn der Unterbrechung JJJJMMTT SG7 DTM C EBERICHT Behandlungszeitraum JJJJMMTTJJJJMMTT SG5 DTM C Bewilligungs-/Ablehnungsdatum JJJJMMTT SG8 DTM C ADMIN Datum, bis zu dem verlängert werden soll JJJJMMTT SG8 DTM C ADMIN Datum des Wechsels der Versorgungsart JJJJMMTT SG8 DTM C ADMIN Ende der Verlängerung JJJJMMTT Anl3-28.doc Seite 9 von 45

10 SG8 DTM C ADMIN Ende der Unterbrechung JJJJMMTT SG8 DTM C EBERICHT Entlassungsdatum JJJJMMTT SG8 DTM C ADMIN Entlassungsdatum des KH-Aufenthaltes vor AHB JJJJMMTT SG8 DTM C EBERICHT Entlassungsuhrzeit HHMM - DTM C Erstellungsdatum durch das Fachverfahren JJJJMMTT - alle - SG7 DTM C ADMIN Geburtsdatum JJJJMMTT EBERICHT SG5 DTM C Gültigkeit der Kostenzusage JJJJMMTT - DTM C RECH_ZA Rechnungsdatum JJJJMMTT SG8 DTM C ADMIN Rückstellung bis JJJJMMTT SG2 DTM C EBERICHT Unterschriftsdatum JJJJMMTT SG8 DTM C ADMIN Verlegungsdatum JJJJMMTT SG8 DTM C ADMIN Zeitraum der Unterbrechung JJJJMMTTJJJJMMTT Bezeichnung des Beteiligten, SG2 SG7 SG8 SG2 PNA FII alle- -alle- EBERICHT RECH_ZA Se-Gr SG2 FII BF Bank des Begünstigten RECH_ZA SG2 PNA AA Bundesagentur für Arbeit SG2 PNA AB Beauftragte Stelle alle SG2 PNA AG Arbeitgeber SG7 PNA BM Patient alle Anl3-28.doc Seite 10 von 45

11 SG2 PNA BR Anspruchsberechtigter SG2 PNA BY Kostenträger alle SG2 PNA DR Facharzt SG2 PNA GA Gesundheitsamt SG2 PNA HA Hausarzt SG2 PNA KK Krankenkasse (nur RV) SG2 PNA ME Mitteilungsempfänger SG2 PNA MR Empfänger alle SG2 PNA MS Absender alle SG2 PNA MT Klinik alle SG2 PNA NA Nächster Angehöriger SG2 PNA OP Einweisender Arzt ADMIN SG2 PNA RP Veranlassendes Krankenhaus ADMIN SG2 PNA SB Suchtberatungsstelle SG8 PNA TT Einrichtung, in die verlegt wird EBERICHT Funktion des Ansprechpartners, SG2 CTA alle - ABT Reha-Abteilung ADMIN EBERICHT BEA Zuordnung zum Bearbeiter alle DRL Leitender Arzt EBERICHT DRO Ärztin/Arzt EBERICHT DRS weiterer Beteiligter EBERICHT Kommunikationskanal, SG7 COM C EM FX Fax TE Telefon Länderkennzeichen Quelle: Liste der Nationalitätszeichen im internationalen Kraftfahrzeugverkehr vom Bundesverkehrsministerium, Stand 1. Dezember 1995 SG7 ADR 3207 ADMIN EBERICHT Die kursiv gedruckten Länder haben kein internationales Kfz-Länderkennzeichen, die Kennzeichen dazu sind frei vergeben worden. ET ETH Ägypten Äthiopien AFG AL Afghanistan Albanien Anl3-28.doc Seite 11 von 45

12 DZ AND ANG AB RA AZ AUS BS BRN BD BDS BY B BH BEN BHU BOL BIH RB BR BRU BG D BF RU RCH RC CHI CR CI DK WD DOM EC ES ER EST FR FAL FJI FIN F GAB WAG GE GH GBZ WG GR GB GBA GBG GBJ GBM GCA GUI GUY RH HN HK IND RI IRQ IR Algerien Andorra Angola Antigua und Babuda Argentinien Aserbaidschan Australien Bahamas Bahrain Bangladesch Barbados Belarus (Weißrußland) Belgien Belize (brit. Honduras) Benin (Dahorney) Bhutan Bolivien Bosnien-Herzegowina Botsuana Brasilien Brunei Darussalam Bulgarien Bundesrepublik Deutschland Burkina Faso Burundi Chile China (Taiwan) China (Volksrepublik) Costa Rica Côte d Ivoire (Elfenbeinküste) Dänemark Dominica Dominikanische Republik Ecuador El Salvador Eritrea Estland Faröer (dän.) Falklandinseln Fidschi Finnland Frankreich Gabun Gambia Georgien Ghana Gibraltar Grenada Griechenland Vereinigtes Königreich (Großbritannien) Alderney Guernsey Jersey Insel Man Guatemala Guinea Guyana Haiti Honduras Hongkong Indien Indonesien Irak Iran IRL IS IL I JA J JEM JOR K KAM CDN KZ Q EAK KS CO RCB ROK HR C KWT LAO LS LV RL LBA LBY FL LT L RM MK MW MAL MDI RMM M MA RIM MS MEX MIK MD MC MOC MYA NAM NAU NEP NZ NIC NA NL RN WAN N A OM PK PA PAP PY Irland Island Israel Italien Jamaika Japan Jemen Jordanien Kambodscha Kamerun Kanada Kasachstan Katar Kenia Kirgisistan Kolumbien Kongo Korea (Südkorea) Kroatien Kuba Kuwait Laos, Demokratische Volksrepublik Lesotho Lettland Libanon Liberia Libyen Liechtenstein Litauen Luxemburg Madagaskar Mazedonien (ehemalige jugoslawische Republik) Malawi Malaysia Malediven Mali Malta Marokko Mauretanien Mauritius Mexiko Mikronesien, Föderierte Staaten von Moldau Monaco Mosambik Myanmar (Birma) Namibia Nauru Nepal Neuseeland Nicaragua Niederl. Antillen (Curacao) Niederlande Niger Nigeria Norwegen Österreich Oman Pakistan Panama Papua-Neuguinea Paraguay Anl3-28.doc Seite 12 von 45

13 PE Peru RP Philippinen PL Polen P Portugal RWA Ruanda RO Rumänien RUS Russische Föderation SAL Salomonen WL Santa Lucia WV St. Vincent u. die Grenadinen Z Sambia WS Samoa (Westsamoa) RSM San Marino SAN Sansibar STO Sao Tome und Principe KSA Saudi Arabien, Königreich S Schweden CH Schweiz SN Senegal SCG Serbien und Montenegro SY Seychellen WAL Sierra Leone ZW Simbabwe SGP Singapur SK Slowakische Republik SLO Slowenien SP Somalia E Spanien SRL Sri Lanka (Ceylon) STK St. Kitts und Nevis Nationalität SUD ZA SME SD SYR TJ EAT THA RT TT TSD CZ TN TR TMN EAU UA H ROU UZ V YV UAE USA VN ZRE RCA CY Sudan Südafrika Suriname Swasiland Syrien Tadschikistan Tansania Thailand Togo Trinidad und Tobago Tschad Tschechische Republik Tunesien Türkei Turkmenistan Uganda Ukraine Ungarn Urugay Usbekistan Vatikanstadt Venezuela Vereinigte Arabische Emirate Vereinigte Staaten von Amerika Vietnam Zaire Zentralafrikanische Republik Zypern SG7 NAT C siehe Zweck der Adresse (nur RV) SG7 ADR C Geburtsort EBERICHT 2 Unterschriftsort EBERICHT Anrede SG7 PNA 3403 ADMIN 1 Herr ADMIN 2 Frau ADMIN 3 Institution ADMIN 4 Fräulein ADMIN Anl3-28.doc Seite 13 von 45

14 Namensbestandteil, SG7 PNA C alle - 1 Nachname alle 2 Vorname alle 3 Namenszeile 1 (nur RV) 4 Namenszeile 2 (nur RV) A Namenszusatz/Vorsatzwort EBERICHT B Titel EBERICHT C Geburtsname EBERICHT Reha-Abteilung SG2 CTA C alle- - siehe Fachabteilungsschlüssel gemäß Anlage 2 zur 301-Vereinbarung mit der Deutschen Krankenhausgesellschaft in der jeweils aktuellen Fassung - Ergänzend zum Fachabteilungsschlüssel gemäß Anlage 2 zur 301-Vereinbarung mit der Deutschen Krankenhausgesellschaft in der jeweils aktuellen Fassung gilt für den Reha-Bereich der vorgesehene reservierte Nummernkreis von 8500 bis Er wird wie folgt verwendet: 0000 keine Differenzierung nach Fachabteilungen alle 8500 Stationäre Entwöhnungseinrichtungen alle 8510 Ambulante Entwöhnungseinrichtungen alle Adreßformat, SG7 ADR C ADMIN EBERICHT 1 Postadresse ADMIN EBERICHT Familienstand SG7 PDI C Ledig 2 Verheiratet 3 Geschieden Anl3-28.doc Seite 14 von 45

15 5 Verwitwet 9 Angabe fehlt Nationalität, SG7 NAT Aktuelle Nationalität Geschlecht SG7 PDI Männlich 2 Weiblich Behandlungsergebnis SG8 CIN C EBERICHT 0 Keine Diagnose EBERICHT 1 Gebessert EBERICHT 2 Unverändert EBERICHT 3 Verschlechtert EBERICHT 9 Entfällt (verstorben) EBERICHT Diagnosesicherheit SG8 CIN C EBERICHT 0 Gesicherte Diagnose (ungültig ab ) EBERICHT 1 Verdachtsdiagnose (ungültig ab ) EBERICHT A ausgeschlossene Diagnose (gültig ab ) EBERICHT V Verdachtsdiagnose (gültig ab ) EBERICHT Z symptomloser Zustand nach (gültig ab ) EBERICHT G gesicherte Diagnose (gültig ab ) EBERICHT Mitteilung an Patienten erlaubt SG7 HAN C Anl3-28.doc Seite 15 von 45

16 1131 D01 J Ja N Nein Datenweitergabe erlaubt SG7 HAN C D02 J Ja N Nein Prüfungsergebnis BGM 4343 ADMIN 01 Zustimmung / Bewilligung ADMIN 02 Zusage (teilweise) / Bewilligung (teilweise) ADMIN 03 Ablehnung ADMIN 04 Anforderung Medizinische Begründung ADMIN Stelle 1: QUIT 0- Verarbeitet, kein Fehler QUIT 1- Verarbeitet mit Warnhinweis QUIT 2- Nicht verarbeitet, Fehler QUIT Stelle 2: QUIT -0 Keine Prüfung QUIT -1 Technische Prüfung QUIT -2 Fachliche Prüfung (Fachverfahren) QUIT Textzuordnung, - SG8 SG12 FTX alle - Se-Gr SG8 BER Erläuterungen und freier medizinischer Bericht EBERICHT SG8 BRF Langtext zu Berufsgruppe EBERICHT SG12 DTX Diagnosetext EBERICHT SG8 FWH Fehler-Warn-Hinweis QUIT - GV Grund des Geschäftsvorfalls ADMIN SG12 LTX Freier Text EBERICHT SG12 MAS Erläuterung für nachfolgende Maßnahmen EBERICHT - RZX Zahlungstext RECH_ZA SG8 SMX Freier Text zur sozialmedizinischen Leistungsbeurteilung EBERICHT Anl3-28.doc Seite 16 von 45

17 SG8 SG12 TXT Freier Text Verrechnungsart, SG5 FCA alle - AD Administrationsdaten ADMIN BD Bewilligungsdaten MD Maßnahmedaten EBERICHT RD Rechnungs-/Zahlungsdaten RECH_ZA Geldbetragsart, SG1 SG10 SG13 MOA C RECH_ZA RECH_ZA RECH_ZA SG1 39 Rechnungs-/Zahlungsbetrag RECH_ZA SG Preis für eine Abrechnungseinheit RECH_ZA SG Kostenübernahme-Betrag (Höchstbetrag) SG Zuzahlung gesamt RECH_ZA SG Erstattungsbetrag SG10 ZUF Zuzahlung zu Fahrtkosten RECH_ZA SG10 ZUT Zuzahlung pro Tag RECH_ZA Menge, SG8 SG12 SG13 QTY C ADMIN EBERICHT RECH_ZA EBERICHT RECH_ZA RECH_ZA Se-Gr SG8 3 Anzahl gesamt EBERICHT SG12 11 Teil-Anzahl Leistungen EBERICHT SG12 47 Entgeltanzahl RECH_ZA SG12 49 km - zu Prüfzwecken - RECH_ZA SG8 107 Anzahl Zuzahlungstage RECH_ZA SG Entgeltbetrag je Abrechnungseinheit RECH_ZA SG8 180 Anzahl Schonzeittage EBERICHT SG8 192 Anzahl Verlängerungstage ADMIN SG Tage ohne Berechnung RECH_ZA Anl3-28.doc Seite 17 von 45

18 Währung Internationaler Währungsschlüssel (Auszug) - nur bei entsprechender bilateraler Vereinbarung - SG10 MOA C RECH_ZA CHF Schweizer Franken RECH_ZA DKK Dänische Krone RECH_ZA EUR Euro RECH_ZA GBP Britisches Pfund RECH_ZA NOK Norwegische Krone RECH_ZA SEK Schwedische Krone RECH_ZA USD US-Amerikanischer Dollar RECH_ZA Maßeinheit, SG8 SG12 QTY C EBERICHT RECH_ZA RECH_ZA Se-Gr SG12 ANZ Anzahl RECH_ZA SG8 CM Zentimeter EBERICHT SG8 DAY Tage EBERICHT RECH_ZA SG8 KG Kilogramm EBERICHT SG12 KMT Kilometer RECH_ZA Seitenlokalisation (früher Diagnosezusatz) SG8 CIN C EBERICHT 0 Kein Zusatz (ungültig ab ) EBERICHT 1 Zur Zeit erscheinungsfrei (ungültig ab ) EBERICHT 2 Akuter Schub / Rezidiv (ungültig ab ) EBERICHT 3 Chronisch progredient (ungültig ab ) EBERICHT 4 Zustand nach (ungültig ab ) EBERICHT 5 Zustand nach Operation (ungültig ab ) EBERICHT 6 Zustand nach Amputation von Extremitäten / Zustand nach EBERICHT Transplantation (ungültig ab ) 7 Endoprothese / Herzschrittmacher / Bypass (ungültig ab ) EBERICHT 8 Dialyse / Gefäßdilatation / Thrombektomie (ungültig ab ) EBERICHT R rechts (gültig ab ) EBERICHT L links (gültig ab ) EBERICHT B beidseitig (gültig ab , zuvor beidseits) EBERICHT leer nicht relevant (gültig ab ) EBERICHT Anl3-28.doc Seite 18 von 45

19 Arbeitshaltung im Stehen (nur RV) SG8 CIN C EBERICHT Codeliste Inhalt, 1131 C01 1 Keine Angabe EBERICHT 2 Ständig EBERICHT 3 Überwiegend EBERICHT 4 Zeitweise EBERICHT Arbeitshaltung im Sitzen (nur RV) SG8 CIN C EBERICHT 1131 C02 1 Keine Angabe EBERICHT 2 Ständig EBERICHT 3 Überwiegend EBERICHT 4 Zeitweise EBERICHT Arbeitshaltung im Gehen (nur RV) SG8 CIN C EBERICHT 1131 C03 1 Keine Angabe EBERICHT 2 Ständig EBERICHT 3 Überwiegend EBERICHT 4 Zeitweise EBERICHT Arbeitsschwere (nur RV) SG8 CIN C EBERICHT 1131 C04 1 Keine Angabe EBERICHT 2 Schwere Arbeiten EBERICHT 3 Mittelschwere Arbeiten EBERICHT 4 Leichte bis mittelschwere Arbeiten EBERICHT 5 Leichte Arbeiten EBERICHT Anl3-28.doc Seite 19 von 45

20 Leistungsfähigkeit im bisherigen Beruf (nur RV) SG8 CIN C EBERICHT 1131 C05 5 Mindestens 6 Stunden EBERICHT 6 Mindestens 3 und unter 6 Stunden EBERICHT 7 Weniger als 3 Stunden EBERICHT 9 Keine Angabe erforderlich EBERICHT Leistungsfähigkeit (allgemeiner Arbeitsmarkt) (nur RV) SG8 CIN C EBERICHT 1131 C06 5 Mindestens 6 Stunden EBERICHT 6 Mindestens 3 und unter 6 Stunden EBERICHT 7 Weniger als 3 Stunden EBERICHT 9 Keine Angabe erforderlich EBERICHT Arbeitsorganisation - Tagesschicht (nur RV) SG8 CIN C EBERICHT 1131 C07 J Ja EBERICHT N Nein EBERICHT Arbeitsorganisation - Früh-/Spätschicht (nur RV) SG8 CIN C EBERICHT 1131 C08 J Ja EBERICHT N Nein EBERICHT Arbeitsorganisation - Nachtschicht (nur RV) SG8 CIN C EBERICHT Anl3-28.doc Seite 20 von 45

21 1131 C09 J Ja EBERICHT N Nein EBERICHT Belastbarkeit (geistig/psychisch) (nur RV) SG8 CIN C EBERICHT 1131 C11 J Ja EBERICHT N Nein EBERICHT Sinnesorgane (nur RV) SG8 CIN C EBERICHT 1131 C12 J Ja EBERICHT N Nein EBERICHT Bewegungs-/Haltungsapparat (nur RV) SG8 CIN C EBERICHT 1131 C13 J Ja EBERICHT N Nein EBERICHT Gefährdungs-/Belastungsfaktoren (nur RV) SG8 CIN C EBERICHT 1131 C14 J Ja EBERICHT N Nein EBERICHT Beschäftigung besteht (nur RV) SG8 CIN C EBERICHT Anl3-28.doc Seite 21 von 45

22 1131 C15 J Ja EBERICHT N Nein EBERICHT kardio-pulmonale Funktionen (nur RV) SG8 CIN C EBERICHT 1131 C16 J Ja EBERICHT N Nein EBERICHT Sonstige Einschränkungen (nur RV) SG8 CIN C EBERICHT 1131 C17 J Ja EBERICHT N Nein EBERICHT Diagnose SG8 CIN C ADMIN EBERICHT Inhalt Code Erläuterung Codeliste, 1131 I10 nicht in der Codeliste aufgeführt Es werden alle fünfstelligen Diagnoseschlüssel akzeptiert, die in der amtlichen Ausgabe vorhanden sind; drei-bzw. vierstellige Diagnoseschlüssel dürfen nur dann übermittelt werden, wenn es keine fünfstelligen gibt Klinische Information, SG8 CIN 6415 EBERICHT DIA Diagnose EBERICHT SML Sozialmedizinische Leistungsbeurteilung und Epikrise EBERICHT Anl3-28.doc Seite 22 von 45

23 Arbeitsfähigkeit (nur RV) SG8 IMD C EBERICHT 1131 B01 0 Maßnahme nicht ordnungsgemäß abgeschlossen, gestorben EBERICHT 1 Arbeitsfähig 3 Arbeitsunfähig EBERICHT 4 Kinder-Reha EBERICHT 5 Hausfrau/Hausmann EBERICHT 9 Beurteilung nicht erforderlich (Altersrentner, Angehöriger) EBERICHT Arbeitsfähigkeit bei Entlassung SG8 IMD C EBERICHT 1131 B02 1 Arbeitsfähig entlassen EBERICHT 2 Arbeitsunfähig entlassen EBERICHT 3 Arbeitsfähig mit Schonungszeit entlassen (nur Gesamtverband der EBERICHT landwirtschaftlichen Alterskassen) 9 Meldung nicht erforderlich (z. B. Rentner und Familienangehörige) EBERICHT Arbeitsunfähigkeitszeiten in den letzten 12 Monaten (nur RV) SG8 IMD C EBERICHT 1131 B03 0 Keine Arbeitsunfähigkeitszeiten während der letzten 12 Monate EBERICHT 1 Bis unter 3 Monate arbeitsunfähig EBERICHT 2 3 bis unter 6 Monate arbeitsunfähig EBERICHT 3 6 und mehr Monate arbeitsunfähig EBERICHT 9 Nicht erwerbstätig (z. B. Rentner, Vorruhestandsgeldempfänger, Hausfrau/Hausmann, Kinderheilbehandlung) EBERICHT Art der Fahrkostenerstattung SG8 IMD C B04 01 Keine Angabe 02 Keine Auszahlung an Patienten durch Klinik 03 Klinik zahlt ausgewiesenen Betrag zuzüglich genehmigter Nebenkosten aus 04 Klinik zahlt Fahrpreis DB 1. Klasse zuzüglich genehmigter Anl3-28.doc Seite 23 von 45

24 Nebenkosten aus 05 Klinik zahlt Fahrpreis DB 2. Klasse zuzüglich genehmigter Nebenkosten aus 06 Klinik zahlt Fahrpreis 1. Klasse Gruppentarif/ Mitfahrersparpreis zuzüglich genehmigter Nebenkosten aus 07 Klinik zahlt Fahrpreis 2. Klasse Gruppentarif/ Mitfahrersparpreis zuzüglich genehmigter Nebenkosten aus 08 Klinik zahlt Taxikosten zuzüglich genehmigter Nebenkosten aus 09 Klinik zahlt Kosten für Krankentransport aus 10 Klinik zahlt Kosten für Flugticket aus 11 Klinik zahlt Pkw-Kosten nach km aus 12 Klinik zahlt Pkw-Kosten in Höhe des Bahntarifs aus 13 Klinik zahlt PKW-Kosten in Höhe des Bahntarifs aus, der vom Kostenträger unter Berücksichtigung eines Großkundenvertrages zu zahlen gewesen wäre 98 Klinik zahlt nur genehmigte Nebenkosten, da Fahrausweis vom Träger bzw. speziellem Reisebüro beschafft 99 Klinik zahlt Fahrkosten gemäß besonderer Vereinbarung aus Funktion des Erläuterungstextes (nur RV) SG12 IMD C EBERICHT 1131 B05 1 Erläuterung für nachfolgende Maßnahmen (Blatt 1) EBERICHT 2 Letzte Medikation (Blatt 1) EBERICHT 3 Beschreibung des Leistungsbildes EBERICHT 4 Erläuterung der Leistungsdaten EBERICHT 5 Freier medizinischer Entlassungsbericht (Blatt 2) EBERICHT Entlassungsform (nur RV) SG8 IMD C EBERICHT 1131 B06 1 Regulär EBERICHT 2 Vorzeitig auf ärztliche Veranlassung EBERICHT 3 Vorzeitig mit ärztlichem Einverständnis EBERICHT 4 Vorzeitig ohne ärztliches Einverständnis EBERICHT 5 Disziplinarisch EBERICHT 6 Verlegt EBERICHT 7 Wechsel zu ambulanter, ganztägig ambulant, stationärer Reha EBERICHT 9 Gestorben EBERICHT Anl3-28.doc Seite 24 von 45

25 Erläuterung zur Entlassung SG8 IMD C EBERICHT 1131 B07 01 Behandlung regulär beendet EBERICHT 03 Behandlung aus sonstigen Gründen beendet EBERICHT 04 Behandlung gegen ärztlichen Rat beendet EBERICHT 05 Zuständigkeitswechsel des Leistungsträgers EBERICHT 06 Verlegung EBERICHT 07 Tod EBERICHT 08 Behandlung vorzeitig auf ärztliche Veranlassung beendet EBERICHT 09 Behandlung vorzeitig mit ärztlichem Einverständnis beendet EBERICHT 10 Behandlung aus disziplinarischen Gründen beendet EBERICHT Erläuterung zur Unterbrechung SG8 IMD C ADMIN 1131 B08 01 Familienheimfahrt ADMIN 02 Todesfall in der Familie ADMIN 03 Interkurrente Erkrankung ADMIN 04 Stationäre Krankenhausbehandlung (nicht interkurrente ADMIN Erkrankung) 09 Sonstiger Grund ADMIN Indikationsgruppenzuordnung SG8 IMD C B09 01 Krankheiten des Herzens und des Kreislaufs 02 Krankheiten der Gefäße 03 Entzündliche rheumatische Erkrankungen 04 Degenerativ rheumatische Krankheiten (orthopädische Erkrankungen) 05 Gastroenterologische Erkrankungen (Erkrankungen der Verdauungsorgane, Leber, Magen, Galle, Harnwegserkrankungen, Darm) 06 Stoffwechselerkrankungen 07 Krankheiten der Atmungsorgane 08 Krankheiten der Niere, Harnwege und Prostata 09 Neurologische Erkrankungen und Erkrankungen der Stimmorgane 10 Bösartige Geschwulstkrankheiten und maligne Systemerkrankungen 11 Gynäkologische Erkrankungen 12 Hauterkrankungen 13 Psychosomatische psychovegetative Erkrankungen 14 Psychische Erkrankungen Anl3-28.doc Seite 25 von 45

26 15 Suchterkrankungen 16 Krankheiten des Blutes und der Blutbildungsorgane 17 Venenerkrankungen 18 Unfall- und Verletzungsfolgen 19 Geriatrie 20 Störungen der Sinnesorgane 21 Sonstige Krankheitsursache (nur RV) SG8 IMD C EBERICHT 1131 B trifft nicht zu EBERICHT 1 Arbeitsunfall einschließlich Wegeunfall EBERICHT 2 Berufskrankheit EBERICHT 3 Schädigungsfolge durch Einwirkung Dritter, z. B. Unfallfolge EBERICHT 4 5 Folge von Kriegs-, Zivil- oder Wehrdienst Meldepflichtige Erkrankung EBERICHT EBERICHT Art der Versorgung SG8 IMD C ADMIN 1131 B11 1 stationär ADMIN 2 ganztägig ambulant ADMIN 3 ambulant (nur RV) ADMIN Erläuterung zur ambulanten Leistung (nur RV) SG8 IMD C ADMIN 1131 B12 1 Meldung des 1. Behandlungstags bzw. Meldung des ersten Behandlungsabschnittes ADMIN 2 Meldung des 2 bis n-ter Behandlungstags bzw. ADMIN Behandlungsabschnittes 3 Meldung des letzter Behandlungstags bzw. letzte Meldung eines ADMIN Behandlungsabschnittes 4 Meldung der gesamten Behandlung ADMIN Anl3-28.doc Seite 26 von 45

27 Besondere Behandlungsformen (nur RV) SG8 IMD C EBERICHT B trifft nicht zu EBERICHT 1 MBOR EBERICHT 2 VMO EBERICHT 3 VOR EBERICHT 9 Sonstige EBERICHT AU bei Aufnahme (nur RV) SG8 IMD C EBERICHT B15 1 ja EBERICHT 2 nein EBERICHT Beschreibung der Leistung, SG8 IMD 7081 H Hinreise R Rückreise Kennzeichnung der Folgedaten, SG8 PRC C alle - ADMIN1 Einberufung/Rückstellung ADMIN ADMIN2 Absage durch den Kostenträger / die Klinik ADMIN ADMIN3 Aufnahme vor/nach Bewilligung, interne Verlegung ADMIN ADMIN4 Anzeige einer Verlängerung, Antrag auf Verlängerung, Antrag auf ADMIN Verlängerung der Kostenzusage, medizinische Begründung ADMIN5 Entscheidung über Verlängerung, Entscheidung über ADMIN Verlängerung der Kostenzusage, Anforderung einer medizinischen Begründung ADMIN6 Unterbrechung ADMIN ADMIN7 Wechsel der Versorgungsart ADMIN BER Erläuterungen und freier medizinischer Bericht EBERICHT BEW Bewilligung/Ablehnung der Kostenübernahme BL1 E-Bericht, Blatt 1 EBERICHT B1a E-Bericht, Blatt 1a EBERICHT Ba2 E-Bericht, Blatt 1a, 2. Teil EBERICHT Anl3-28.doc Seite 27 von 45

28 Bb1 E-Bericht, Blatt 1b, 1. Teil EBERICHT Bb2 E-Bericht, Blatt 1b, 2. Teil EBERICHT Bb3 E-Bericht, Blatt 1b, 3. Teil EBERICHT B1X E-Bericht, Texte zu Seite 1 EBERICHT ETG Entgeltdaten RECH_ZA ETL Entlassungsmeldung EBERICHT FRT Fahrtkostenerstattung ZUZ Zuzahlungsdaten RECH_ZA Funktion der beauftragten Stelle / Identifikation des Sachgebiets, SG6 RCS Rehabilitationsmaßnahmen Anreise SG6 RCS C A01 1 Öffentliche Verkehrsmittel, Patient löst Fahrkarte selbst 2 Öffentliche Verkehrsmittel, Fahrkarte wird gestellt (z. B. vom Reisebüro) 3 Pkw 4 Krankentransport / Taxi 5 Flugzeug 6 Sammelanreise (Kinder) Antragsart (nur RV) SG6 RCS C A02 11 Normale medizinische Reha einschl. RPK 12 Entwöhnungsbehandlung (stationäre Suchtleistung) 13 CA-Leistung für den Versicherten 21 Medizinische Leistung für nicht versicherten Erwachsenen 22 Kinderheilbehandlung 31 Ambulante und/oder ganztägige ambulante medizinische Reha gemäß 15 SGB VI 32 Sonstige Leistungen gemäß 31 Abs. 1 Nr. 1 SGB VI 33 Sonstige Leistungen gemäß 31 Abs. 1 Nr. 2 SGB VI 99 Auftragsheilbehandlungen Anl3-28.doc Seite 28 von 45

29 Art der Suchterkrankung SG6 RCS C A03 1 Keine Suchterkrankung bekannt 2 Alkoholabhängigkeit 3 Medikamentenabhängigkeit 4 Drogenabhängigkeit 5 Mehrfachabhängigkeit 6 Spielsucht 7 Eßstörungen Auftragsleistung SG6 RCS C A04 1 Keine Auftragsleistung 2 Vollständige Fallabwicklung durch beauftragte Stelle 3 Bewilligung durch beauftragte Stelle, weitere Abwicklung durch Klinik Begleitperson Hinreise Ein anderer Wert als 1 ist nur zu verschlüsseln, wenn der Kostenträger die Kosten für Begleitpersonen übernimmt. SG6 RCS C A05 1 Keine Begleitpersonen 2 Begleitperson (Erwachsener) 3 Begleitperson (Kind) 4 Ehepartner / Lebenspartner 9 Mehr als eine Begleitperson, - Familienkur - Nähere Erläuterung siehe Textfeld Begleitperson Rückreise Ein anderer Wert als 1 ist nur zu verschlüsseln, wenn der Kostenträger die Kosten für Begleitpersonen übernimmt. SG6 RCS C A06 1 Keine Begleitpersonen 2 Begleitperson (Erwachsener) Anl3-28.doc Seite 29 von 45

30 3 Begleitperson (Kind) 4 Ehepartner / Lebenspartner 9 Mehr als eine Begleitperson, - Familienkur - Nähere Erläuterung siehe Textfeld Begleitperson Aufenthalt Ein anderer Wert als 1 ist nur zu verschlüsseln, wenn der Kostenträger die Kosten für Begleitpersonen übernimmt. SG6 RCS C A07 1 Keine Begleitpersonen 2 Begleitperson (Erwachsener) 3 Begleitperson (Kind) 4 Ehepartner / Lebenspartner 9 Mehr als eine Begleitperson, - Familienkur - Nähere Erläuterung siehe Textfeld Behinderung SG6 RCS C A08 01 Keine Schwerbehinderung bekannt 02 Geistige Behinderung 03 Anfallskrankheit 04 Blindheit 05 Gehbehinderung 06 Querschnittslähmung 07 Rollstuhlfahrer/in 08 Taubstummheit 09 Mehrfachbehinderung 10 Nicht näher spezifizierte Schwerbehinderung Eilfall SG6 RCS C A09 J Ja N Nein Anl3-28.doc Seite 30 von 45

31 Entgeltkategorie SG6 RCS C A10 1 Vergütung 2 Zuschuß 3 Fallpauschale Maßnahmeart SG6 RCS C A11 00 Noch keine Angabe möglich 10 Normale medizinische Heilbehandlung 21 Normale Leistung wegen psychischer Erkrankung, kein RPK-Fall, keine Leistung wegen Abhängigkeitserkrankung 22 Rehabilitation psychisch Kranker (RPK) 23 Entwöhnungsbehandlung wegen Alkoholabhängigkeit 24 Entwöhnungsbehandlung wegen Medikamentenabhängigkeit 25 Entwöhnungsbehandlung wegen Drogenabhängigkeit 26 Entwöhnungsbehandlung wegen Mehrfachabhängigkeit 31 CA-Rehaleistung nach 15 SGB VI 32 CA-Rehaleistung nach 31 Abs. 1 Nr. 3 SGB VI 42 sonstige Leistung nach 31 Abs. 1 Nr. 1 SGB VI 43 sonstige Leistung nach 31 Abs. 1 Nr. 2 SGB VI 65 stufenweise Wiedereingliederung nach 28 SGB IX 99 Auftragsheilbehandlung Verfahrensart / Anspruchsgrundlage SG6 RCS C Rentenversicherung 1131 A12 70 Verfahren nach 5 Abs. 3 SGB II 71 Anschlußrehabilitation 72 Wiederholungsheilbehandlung 73 Vorleistungen nach 6 Abs. 2 RehaAnglG 74 Rehabilitationsbehandlung in mehreren Behandlungsabschnitten 75 Erstattungsfälle 76 Verfahren nach 51 SGB V, 105a AFG 77 Reha-Leistungen aus dem Rentenverfahren 78 Reha-Leistungen nach Rechtsbehelf 79 Normales Reha-Verfahren 80 Rehabilitationssport nach 44 Abs.1 Nr. 3 SGB IX Anl3-28.doc Seite 31 von 45

32 81 Funktionstraining nach 44 Abs.1 Nr. 4 SGB IX 82 Nachsorgeleistung nach 15 SGB IV Krankenversicherung, Anspruchsgrundlage 90 geriatrische REHA-Maßnahme nach 40 SGB V 91 Stationäre Vorsorge-Maßnahme nach 23 Abs.4 SGB V 92 Stationäre Reha-Maßnahme nach 40 Abs. 2 SGB V 93 Anschlußheilbehandlung nach 40 Abs. 2 SGB V 94 Vorsorgekur für Mütter nach 24 SGB V 95 Müttergenesungskur nach 41 SGB V 96 Reha-Maßnahme nach 40 Abs. 2 SGB V, einer Krankenhausbehandlung vergleichbar 97 Mutter & Kind - REHA-Maßnahmen nach 41 SGB V 98 Mutter & Kind - Vorsorge Kuren nach 24 SGB V Alle beteiligten Patienten werden als eigener Behandlungsfall geführt, d. h. für jeden Patienten sind alle Geschäftsvorfälle zu übermitteln. Zuzahlungseinzug SG6 RCS C A13 1 Keine Zuzahlungspflicht 2 Zuzahlungsbetrag soll von der Klinik eingezogen werden 3 Zuzahlungsbetrag soll von der Klinik nicht eingezogen werden Zwischenrechnung erlaubt SG6 RCS C A14 J Ja N Nein Rechnungsart SG5 GIS C RECH_ZA 1131 RA 01 Zwischenrechnung RECH_ZA 02 Schlußrechnung RECH_ZA 03 Nachtragsrechnung RECH_ZA 04 Gutschrift RECH_ZA 05 Stornierung (Anmerkung: erst mit Korrekturverfahren) RECH_ZA Anl3-28.doc Seite 32 von 45

33 Zuzahlungskennzeichen SG8 GIS C RECH_ZA 1131 ZU 1 Keine Zuzahlungspflicht RECH_ZA 2 Zuzahlungsbetrag ist mit Teilabrechnung/Endabrechnung intern RECH_ZA verrechnet 3 Bisher keine/keine vollständige Zuzahlung, gesonderte RECH_ZA Information erfolgt schriftlich 4 Patient hat trotz schriftlicher Aufforderung keine Zuzahlung RECH_ZA geleistet, Zahlungseinzug durch Kostenträger 9 Keine Zuzahlung erfolgt aus sonstigen Gründen (RV) RECH_ZA Art der Vereinbarung, SG3 AGR C alle - BY Muß-Feld (ohne fachliche Bedeutung) alle FB Funktion der beauftragten Stelle Funktion des Kostenträgers/Funktion der beauftragten Stelle SG3 AGR C alle BY 1 Krankenkasse ist Kostenträger alle 2 Krankenkasse ist Kostenträger und Auftraggeber alle 3 RV-Träger ist Kostenträger alle 4 RV-Träger ist Kostenträger und Auftraggeber alle FB 1 Beauftragte Stelle erstellt ausschließlich Bewilligung - alle - 2 Beauftragte Stelle ist für vollständige Fallabwicklung zuständig - alle Durchgeführte Maßnahme SG12 CLI C EBERICHT 1131 KTL b01- Indikationsspezifische Krankengymnastik als Einzelbehandlung EBERICHT mindestens 45 Minuten b0110 bei postoperativem Zustand, z. B. nach TEP oder nach EBERICHT Bandscheibenoperation b0120 bei Morbus Bechterew, CP u.a. EBERICHT usw.... Anl3-28.doc Seite 33 von 45

34 siehe Anhang 1 Entgeltart SG12 CLI C RECH_ZA 1131 ENT siehe Anhang 2 RECH_ZA Weitere Empfehlungen und Weiterbehandlung Gültig ab für den Entlassungsbericht 2015 Blatt 1 Version 04. Für die Version 03 des Entlassungsberichtes ist weiterhin das bisherige für die Codierung der Empfehlungen bzw. Vorschläge für nachfolgende Maßnahmen zu verwenden. SG12 CLI C EBERICHT MSN 01 Diagnostische Klärung EBERICHT 02 Kontrolle Laborwerte / Medikamente EBERICHT 03 Stationäre Behandlung / OP EBERICHT 04 Suchtberatung EBERICHT 05 Psychologische Beratung / Psychotherapie EBERICHT 06 Heil- und Hilfsmittel incl. Physiotherapie und Ergotherapie EBERICHT 07 stufenweise Wiedereingliederung EBERICHT 08 Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben prüfen EBERICHT 09 Rehabilitationssport EBERICHT 10 Funktionstraining EBERICHT 11 Reha-Nachsorge EBERICHT 12 Selbsthilfegruppe EBERICHT 13 Sonstige Empfehlung EBERICHT Klinischer Eingriff, SG12 CLI 9441 EBERICHT RECH_ZA DTX für Folgedaten: Diagnosetexte EBERICHT ENT Entgeltart - Allgemein RECH_ZA ENK Entgeltart - Sonderfall "Kassenspezifisches Entgelt" RECH_ZA KTL Durchgeführte Maßnahme EBERICHT LDT Leistungsdaten EBERICHT MAS für Folgedaten: Erläuterung für nachfolgende EBERICHT Maßnahmen MED für Folgedaten: Letzte Medikation EBERICHT VMS Vorschlag für weitere Behandlung / nachfolgende Maßnahme EBERICHT WTX für Folgedaten: weitere Diagnosen EBERICHT Anl3-28.doc Seite 34 von 45

35 Art der Behandlung SG7 PAS 9443 EBERICHT 1 stationär EBERICHT 2 ganztägig ambulant EBERICHT 3 ambulant (nur RV) EBERICHT Anl3-28.doc Seite 35 von 45

36 Verwendung von Codeliste-n Codeliste, Inhalt zu DE Erläuterung Guide 1131 AZT 3039 Arztnummer (des einweisenden Arztes) 1131 D Mitteilung an Patienten erlaubt 1131 D Datenweitergabe erlaubt 1131 C Arbeitshaltung im Stehen (nur RV) EBERICHT 1131 C Arbeitshaltung im Sitzen (nur RV) EBERICHT 1131 C Arbeitshaltung im Gehen (nur RV) EBERICHT 1131 C Arbeitsschwere (nur RV) EBERICHT 1131 C Leistungsfähigkeit im bisherigen Beruf (nur RV) EBERICHT 1131 C Leistungsfähigkeit (allg. Arbeitsmarkt) (nur RV) EBERICHT 1131 C Arbeitsorganisation - Tagesschicht (nur RV) EBERICHT 1131 C Arbeitsorganisation - Früh-/Spätschicht (nur RV) EBERICHT 1131 C Arbeitsorganisation - Nachtschicht (nur RV) EBERICHT 1131 C Psychomentale Funktionen (nur RV) EBERICHT 1131 C Sinnesfunktionen (nur RV) EBERICHT 1131 C Bewegungsbezogene Funktionen (nur RV) EBERICHT 1131 C Relevante Gefährdungs-/Belastungsfaktoren (nur RV) EBERICHT 1131 C Beschäftigung besteht EBERICHT 1131 C kardio-pulmonal EBERICHT 1131 C sonstige Einschränkungen EBERICHT 1131 I9 I9R I Diagnose (ICD 9) Diagnose (ICD Stelle, nur RV) Diagnose (ICD 10) - derzeit noch nicht - für die Guides - ADMIN - - EBERICHT 1131 B Arbeitsfähigkeit (nur RV) EBERICHT 1131 B Arbeitsfähigkeit bei Entlassung EBERICHT 1131 B Arbeitsunfähigkeitszeiten i. d. letzten 12 Monaten (nur RV) EBERICHT 1131 B Art der Fahrkostenerstattung 1131 B Funktion des Erläuterungstextes (nur RV) EBERICHT 1131 B Entlassungsform (nur RV) EBERICHT 1131 B Erläuterung zur Entlassung EBERICHT 1131 B Erläuterung zur Unterbrechung ADMIN 1131 B Indikationsgruppenzuordnung 1131 B Krankheitsursache (nur RV) EBERICHT 1131 B Art der Versorgung 1131 B DMP-Patient EBERICHT B Besondere Behandlungsformen EBERICHT B AU bei Aufnahme EBERICHT A Anreise 1131 A Antragsart (nur RV) 1131 A Art der Suchterkrankung 1131 A Auftragsleistung 1131 A Begleitperson Hinreise 1131 A Begleitperson Rückreise 1131 A Begleitperson Aufenthalt 1131 A Behinderung 1131 A Eilfall 1131 A Entgeltkategorie 1131 A Maßnahmeart 1131 A Verfahrensart / Anspruchsgrundlage 1131 A Zuzahlungseinzug 1131 A Zwischenrechnung erlaubt 1131 RA 7365 Rechnungsart RECH_ZA 1131 ZU 7365 Zuzahlungskennzeichen RECH_ZA 1131 ENT 9437 Entgeltart RECH_ZA Anl3-28.doc Seite 36 von 45

37 1131 KTL 9437 KTL-Schlüssel EBERICHT 1131 MSN 9437 Vorschlag für weitere Behandlung / nachfolgende Maßnahme EBERICHT Anl3-28.doc Seite 37 von 45

38 ANHANG 1: Durchgeführte Maßnahmen - Klassifikation therapeutischer Leistungen Die aktuelle Fassung der Klassifikation Therapeutischer Leistungen kann in Buchform (mit CD) über Deutsche Rentenversicherung Bund Dezernat für Presse- und Öffentlichkeitsarbeit Berlin bezogen werden bzw. aus dem Internet vom Server der Deutschen Rentenversicherung Bund ( Schlagwort KTL ) heruntergeladen werden. Anl3-28.doc Seite 38 von 45

39 ANHANG 2: Entgeltart Entgeltschlüssel 1. und 2. Stelle Hinweis: Stelle: siehe Schlüssel Verfahrensart/Anspruchsberechtigter bei verfahrensspezifischen Entgelten 88 bei nicht nach Verfahrensarten differenzierten Entgelten 3. Stelle Art der Behandlung / Versorgung Hinweis: 3. Stelle: siehe Schlüssel Art der Versorgung 0 wenn 4. Stelle = 5 4. bis 8. Stelle Entgeltart Allgemeiner Tagessatz 0xxxx Hinweis: 4. Stelle: 0 5. Stelle 0 ohne nähere Spezifikation 1 Unterbringung Einzelzimmer 2 Unterbringung Doppelzimmer 6. Stelle 0 ohne nähere Spezifikation 1 nach Alter des Patienten spezifiziertes Entgelt 7. Stelle 0 ohne nähere Spezifikation 1 Erwachsene 2 Kinder 3 Sonstige 8. Stelle: 1 Allgemeiner Tagessatz 2 Allgemeiner Tagessatz ohne ärztliche Leistungen 3 Allgemeiner Tagessatz bei Frührehabilitation 4 Sonstige Tagessatz nach Indikationsgruppenzuordnung / Reha-Abteilung 1xxxx Hinweis: 4. Stelle: Stelle: Stelle: siehe Schlüssel Indikationsgruppenzuordnung oder (nur RV): Stelle: siehe Schlüssel Reha-Abteilung Tagessatz für besondere Erkrankung/Behinderung 2xxxx Hinweis: 4. Stelle: Stelle: Besondere Erkrankung/Behinderung 0010 Behandlung von ZNS-Erkrankten 0020 Behandlung von Querschnittsgelähmten 0030 Behandlung von Schwerst-Schädel-Hirn-Verletzten 0040 Behandlung von Behinderten 0050 Behandlung von behinderten Kindern 0060 Behandlung von Schwerstbehinderten 0070 Behandlung von Appalikern 0080 Intensivbetreuung 0090 Sonderfälle Fallpauschalen 3xxxx Hinweis: 4. Stelle: Stelle: Fallpauschalen Anl3-28.doc Seite 39 von 45

40 usw. Begleitperson 4xxxx Hinweis: 4. Stelle: Stelle: 00 Bei allgemeinem Tagessatz für Begleitperson oder siehe Schlüssel Indikationsgruppenzuordnung bei indikationsspezifischem Tagessatz für die Begleitperson 7. Stelle: 1 Erwachsener 2 Kind, Alter nicht näher spezifiziert 3 Kind bis 3 Jahre 4 Kind bis 6 Jahre 5 Kind bis 10 Jahre 6 Kind bis 12 Jahre 7 Kind bis 14 Jahre 8 Kind bis 18 Jahre 8. Stelle: ab 1 (lfd. Nr. der Begleitperson) 0 bei unbekannter lfd. Nr. der Begleitperson Entgelte für besondere Leistungen 5xxxx Hinweis: 4. Stelle: Stelle: Besondere Leistungen 0010 Spezialleistung (Sachleistung) gesondert berechnet 0020 Besondere Behandlungsform (therapeutische Leistungen) gesondert 0030 Medikamente gesondert (nur RV) 0040 Heilmittel gesondert 0045 Hilfsmittel gesondert 0050 Arztkosten bzw. diagnostische Leistungen gesondert 0060 Beratungsgespräch 0070 Angehörigenseminar 0071 Angehörigenseminar - Unterbringung - (nur RV) 0072 Angehörigenseminar - Verpflegung - (nur RV) 0080 Kurtaxe (Patient) 0081 Kurtaxe (Begleitperson) 0090 Transportkostenpauschale bzw. Fahrtkosten am Ort gesondert 0100 Gutachten (nur RV) 0110 AHB-Gutachten 0120 CA-Nachuntersuchung (nur RV) 0130 Verpflegungsgeld (nur RV) 0190 Informationsmaterial (nur RV) Fahrtkosten für den Patienten (0200 bis 0299) 0200 Bahnfahrt (außer ICE) Hin-/Rückreise 1.Klasse 0201 Bahnfahrt (außer ICE) Hinreise 1.Klasse 0202 Bahnfahrt (außer ICE) Rückreise 1.Klasse 0203 Bahnfahrt (außer ICE) Hin-/Rückreise 2.Klasse 0204 Bahnfahrt (außer ICE) Hinreise 2.Klasse 0205 Bahnfahrt (außer ICE) Rückreise 2.Klasse 0210 ICE Hin-/Rückreise 1.Klasse 0211 ICE Hinreise 1.Klasse 0212 ICE Rückreise 1.Klasse 0213 ICE Hin-/Rückreise 2.Klasse 0214 ICE Hinreise 2.Klasse 0215 ICE Rückreise 2.Klasse 0220 Busreise Hin-/Rückfahrt 0221 Busreise Hinfahrt 0222 Busreise Rückfahrt 0230 Nahverkehrsmittel Hin-/Rückfahrt 0231 Nahverkehrsmittel Hinfahrt 0232 Nahverkehrsmittel Rückfahrt 0240 Krankenwagen Hin-/Rückfahrt 0241 Krankenwagen Hinfahrt 0242 Krankenwagen Rückfahrt Anl3-28.doc Seite 40 von 45

41 0250 normale PKW Hin-/Rückfahrt 0251 normale PKW Hinfahrt 0252 normale PKW Rückfahrt 0260 PKW-Fahrt aufgrund schwerer Behindrg. Hin-/Rückfahrt 0261 PKW-Fahrt aufgrund schwerer Behindrg. Hinfahrt 0262 PKW-Fahrt aufgrund schwerer Behindrg. Rückfahrt 0270 Taxi Hin-/Rückfahrt 0271 Taxi Hinfahrt 0272 Taxi Rückfahrt 0280 Flugreise Hin-/Rückflug 0281 Flugreise Hinflug 0282 Flugreise Rückflug 0290 Zuschlag Bahn außer ICE 0291 Reservierung 0292 Gepäckkosten 0293 Fahrpreisbescheinigung 0294 Verpflegungsgeld 0295 Übernachtungsgeld 0296 Familienheimfahrt 0299 Fahrtkosten Patient (nicht näher spezifiziert) Fahrtkosten für die Begleitperson ( ) 0300 Bahnfahrt (außer ICE) Hin-/Rückreise 1.Klasse 0301 Bahnfahrt (außer ICE) Hinreise 1.Klasse 0302 Bahnfahrt (außer ICE) Rückreise 1.Klasse 0303 Bahnfahrt (außer ICE) Hin-/Rückreise 2.Klasse 0304 Bahnfahrt (außer ICE) Hinreise 2.Klasse 0305 Bahnfahrt (außer ICE) Rückreise 2.Klasse 0310 ICE Hin-/Rückreise 1.Klasse 0311 ICE Hinreise 1.Klasse 0312 ICE Rückreise 1.Klasse 0313 ICE Hin-/Rückreise 2.Klasse 0314 ICE Hinreise 2.Klasse 0315 ICE Rückreise 2.Klasse 0320 Busreise Hin-/Rückfahrt 0321 Busreise Hinfahrt 0322 Busreise Rückfahrt 0330 Nahverkehrsmittel Hin-/Rückfahrt 0331 Nahverkehrsmittel Hinfahrt 0332 Nahverkehrsmittel Rückfahrt 0340 Krankenwagen Hin-/Rückfahrt 0341 Krankenwagen Hinfahrt 0342 Krankenwagen Rückfahrt 0350 normale PKW Hin-/Rückfahrt 0351 normale PKW Hinfahrt 0352 normale PKW Rückfahrt 0360 PKW-Fahrt aufgrund schwerer Behindrg. Hin-/Rückfahrt 0361 PKW-Fahrt aufgrund schwerer Behindrg. Hinfahrt 0362 PKW-Fahrt aufgrund schwerer Behindrg. Rückfahrt 0370 Taxi Hin-/Rückfahrt 0371 Taxi Hinfahrt 0372 Taxi Rückfahrt 0380 Flugreise Hin-/Rückflug 0381 Flugreise Hinflug 0382 Flugreise Rückflug 0390 Zuschlag Bahn außer ICE 0391 Reservierung 0392 Gepäckkosten 0393 Fahrpreisbescheinigung 0394 Verpflegungsgeld 0395 Übernachtungsgeld 0396 Familienheimfahrt 0399 Fahrtkosten Begleitperson (nicht näher spezifiziert) 9999 Sonstige Kosten (nur RV) Anl3-28.doc Seite 41 von 45