Facharzt - Weiterbildung Neurochirurgie

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1 Facharzt - Weiterbildung Neurochirurgie Curriculum der Neurochirurgischen Klinik der DIAKO Flensburg inklusive Curriculum zur Zusatzweiterbildung Intensivmedizin (Neurochirurgie) Stand : 01.November 2013

2 1. Einführung Der Chefarzt verfügt über die persönliche volle Weiterbildungsbefugnis entsprechend der Weiterbildungsinhalte der WBO 2005 gemäß Beschluss der Ärztekammer Schleswig-Holstein vom 14. September 2005 für Neurochirurgie für 72 Monate / 6 Jahre. Zusätzlich besteht mit Beschluss vom die Weiterbildungsbefugnis für die Zusatzweiterbildung Intensivmedizin (Neurochirurgie) für 24 Monate. Die folgenden Ausführungen beschreiben die Ziele und Strukturen der Weiterbildung auf der Basis der geltenden Weiterbildungsordnung der Ärztekammer Schleswig-Holstein. 2. Ziele und Aufgaben Die Weiterbildung zum Facharzt für Neurochirurgie wird nach dem vorliegenden Curriculum durchgeführt. Im Rahmen des strukturierten Curriculum werden insgesamt sechs Ausbildungsstufen unterschieden. Die Abfolge der Weiterbildung erfolgt hierbei entsprechend der individuellen erfolgreichen Qualifizierung. Die Weiterbildung folgt dem Grundsatz vor dem Operieren kommt das Assistieren von Eingriffen. Das Assistieren wird durch eine stetige theoretische Ausbildung in Operationsplanung, Anatomie und Pathophysiologie ergänzt. Die Weiterbildungsinhalte zielen darauf ab, eine umfassende, dem vorgegebenen Facharztniveau entsprechende Ausbildung im gesamten Gebiet der Neurochirurgie zu gewährleisten. Operative Spezialisierungen, insbesondere für Operationen mit hohem Schwierigkeitsgrad, bleiben der Zeit nach dem Erwerb des Facharztes vorbehalten. Nach jeweils 6 Monaten wird ein Mitarbeitergespräch geführt. Operationen und Operationsassistenzen werden entsprechend des Log Buches der Ärztekammer dokumentiert. 3. Struktur der Klinik Die Klinik für Neurochirurgie der DIAKO Flensburg stehen für die ambulante, prä- und poststationäre Betreuung in der ZNA sowie im angegliederten MVZ und auf der Normalstation Untersuchungsräumlichkeiten, einschließlich eines neurophysiologischen Diagnostikbereiches (MVZ) zur Verfügung. Die stationäre Versorgung erfolgt auf der Normalstation D4 (34 Betten), auf der interdisziplinären Privatstation C5/D5 (6 von 32 Betten) sowie auf der gemeinsam geführten interdisziplinären operativen Intensivstation (7 von 13 Betten). Die pädiatrischen neurochirurgischen Patienten werden in Kooperation mit den Pädiatern in der Klinik für Kinder und Jugendmedizin behandelt. Zusätzlich werden bei Bedarf auf weiteren Stationen Betten vorgehalten. Die operative Versorgung erfolgt in zwei hochwertig ausgestatteten Operationssälen. Das Leistungsspektrum umfasst das gesamte Spektrum der Neurochirurgie, mit Ausnahme der Tiefenhirnstimulation, sowie der Neurochirurgischen Intensivtherapie u.a. mit der Behandlung mit Schädelhirnverletzten, Patienten mit Subarachnoidalblutungen und spontanen Hirnblutungen. Es bestehen zahlreiche interdisziplinäre Kooperationen zur Patientenversorgung, z.b. überregionales Traumazentrum, Neurozentrum, Onkologisches Zentrum (SFH), Neuroonkologische Konferenz.

3 Ausbildungsstufen Ausbildungsstufe 1 Tätigkeit in der Regel auf Normalstation/Privatstation : Neurologische Untersuchungstechniken, Erkennen von pathologischen neurologischen Befunden Dokumentation von Untersuchungsergebnissen Patientenvorstellung in der Früh- und Mittagsbesprechung Ablauf der Stationsvisiten Patienten- und Angehörigengespräche führen Erstellung von Arztbriefen Indikationsstellung für frührehabilitative Therapiemaßnahmen wie zum Beispiel Logopädie oder Physiotherapie Beantragung von Rehabilitationsmaßnahmen Verschlüsselung von Krankheiten und Prozeduren Beantwortung einfacher Versicherungsanfragen Anlage von Blasenkathetern Legen von peripher venösen Zugängen Diagnostische Lumbalpunktionen Indikationsstellung für Laboruntersuchungen, sachgerechte Probegewinnung, Einordnung der Ergebnisse Beurteilung von Wunden, Verbandswechsel Auswerten und klinische Bewertung von Schädel-CTs, mündliche Übermittlung der Befunde, Präsentation der Bilder Erlernen von Gründzügen der MRT-, Angiographie - Diagnostik, Myelografie Diagnostik Interpretation von Thorax-Röntgenbildern und anderen konventionellen Röntgenbildern Annahme von telefonischen Fallvorstellungen aus externen Kliniken, Einschätzen der Dringlichkeit, Fallselektion und fachärztliche Vorstellung der Fälle Organisation einer Operation (Absprache mit Anästhesie, OP-Management, OP-Pflegepersonal) Vorbereitung eines Patienten für eine Operation (Kontrolle der Laborparameter, Einspielen der Bildgebung, etc.), Erlernen der Durchführung einer Aufklärung zum operativen Eingriff Postoperative Betreuung von Patienten Erkennen von klinischen Notfallsituationen und Beherrschen der Basisnotafallversorgung (lebensrettenden Sofortmaßnahmen), Aufrechterhaltung von Vitalfunktionen, Reanimation Theorie neurochirurgischer Therapiemaßnahmen von häufig vorkommenden Krankheitsbildern. Grundlagen der speziellen Arzneimitteltherapie Operationen / Eingriffe Verhalten im OP-Saal Lagerung der Patienten bei Bandscheiben-OPs und einfache Rückenlagerungen Assistenzen bei spinalen und kraniellen Eingriffen Wundverschluss, Vertiefung von Naht- und Knotentechniken Anlage von Lumbalrainagen Anlage von Hirndrucksonden Anlage von externen Ventrikeldrainagen Nervenbiopsien Muskelbiopsien Bohrloch bei subduralem Hämatom / Hygrom Knochendeckelreimplantation Wundrevision Grundkurs zum Erwerb der Fachkunde im Strahlenschutz

4 Ausbildungsstufe 2 Tätigkeit in der Regel 6 Monate auf Normalstation/Privatstation, 6 Monate auf der Intensivstation Vertiefung und Verfeinerung neurologischen Untersuchungstechniken Erstellen von Behandlungskonzepten Angehörigengespräche über Verlauf und Prognose Grundlagen der intensivmedizinischen Versorgung Infusionstherapie, Blutersatztherapie, parenterale Ernährung Vertiefung und Verfeinerung der Kenntnisse der MRT-Diagnostik Grundkenntnisse der neurophysiologischen Untersuchungen, z.b. Elektroenzephalogramm, evozierte Potentiale Spezielle Arzneimittel-, Schmerztherapie Auswertung und klinische Bewertung von MRT-/Angiographie Bildern, mündliche Übermittlung der Befunde, Demonstration der Bilder Mitarbeit in der klinikinternen Fortbildung Operationen/Eingriffe Versorgung von Schädel-Hirn-Verletzungen (sub-/epidurale Hämatome, Impressionfrakturen Komplexere Wundversorgungen, Skalpierungsverletzungen EILF/Sequesterentfernung bei lumbalen Bandscheibenvorfall Anlage von Ventrikuloperitonealen - Shunts Assistenzen bei komplexeren neurochirurgischen Eingriffen (Aneurysma, Kleinhirnbrückenwinkeltumoren) Konvexitätstrepanationen Eingriffe am peripheren und vegetativen Nerven Sonographische Untersuchungen: Doppler- /Duplex- Untersuchungen extrakranieller hirnversorgender und intrakranieller Gefäße, Ergänzung der Einarbeitung auf der Intensivstation Mikrochirurgisches/mikroanatomisches Training, z.b. DGNC Kurs, Nervenkurs der DGNC Neurointensivkurs, DGNC

5 Ausbildungsstufe 3 Tätigkeit in der Regel auf Normalstation/Privatstation Stellen von OP-Indikationen Mitarbeit in der Notfallambulanz, Erlernen von neurophysiologischen Untersuchungen, Interpretation der Ergebnisse Erstellen von Gutachten mit Untersuchung des Patienten Operationen Kraniotomie schädelbasisnah, hintere Schädelgrube, mittelliniennah Intrazerebrale Hämatome Erlernen des Einsatzes der Neuronavigation (Planung, Durchführung, Einrichtung) Oberflächennahe Tumore Spinalkanalstenosen EEG-Kurs Aufbaukurs Strahlenschutz Mikrochirurgisches/mikroanatomisches Training

6 Ausbildungsstufe 4 Tätigkeit in der Regel auf Normalstation/Privatstation, alternierend Intensivstation Erstellung komplexer Diagnose- und Behandlungspläne Beaufsichtigung des Stationsalltags Komplexere Gutachten Vertiefung der intensivmedizinischen Kenntnisse Operationen Konvexitätsmeningeome Komplexere Glioblastome, cerebrale Metastasen Komplexere Bandscheiben, z. B. enger Kanal und laterale Vorfälle Grundzüge/Kenntnisse der zervikalen, thorakalen und lumbalen Fusionsoperationen, Spondylodesen, Versorgung von Wirbelsäulenverletzungen Je nach Vertiefung / Interesse Z.B. Anmeldung EANS, Neurophysiologie Kurs DGNC

7 Ausbildungsstufe 5 Tätigkeit in der Regel auf Normalstation/Privatstation, alternierend Intensivstation Einarbeitung in Spezialgebiet (z.b. Neuroonkologie, komplexe WS Chirurgie,Hydrocephalus) Konsiliartätigkeit unter Fachaufsicht (Unfallchirurgie/Ortho, Neurologie, Pädiatrie) Theorie von komplizierten neurochirurgischen Therapiemaßnahmen Operationen Größere Gliome nahe eloquenter Region Ventrale Zugänge zur HWS, Spondylodese Planung stereotaktischer Eingriffe Periphere Nerven Naht- und Interposition Je nach Vertiefung / Interesse

8 Ausbildungsstufe 6 Tätigkeit in der Regel auf Normalstation/Privatstation, alternierend Intensivstation Vorbereitung, Coaching auf die Facharztprüfung Vertiefung der Kenntnisse und Fähigkeiten Operationen Einfachere Tumoren hintere Schädelgrube Ventrale Halsbandscheiben-Operationen komplett Instrumentierte Wirbelsäulen-Eingriffe (Platten und Fixateure) Einfachere Mittellinien-Meningeome (kleines Olfactorius-, kleines Falx-Meningeom) Je nach Vertiefung / Interesse Die Inhalte vorangegangener Ausbildungsabschnitte sollen während späterer Ausbildungsabschnitte ständig wiederholt werden. Der Ausbildungsverlauf und die persönliche Entwicklung werden im Rahmen Strukturierter Mitarbeitergespräche zweimal im Jahr in einem persönlichen Gespräch reflektiert und protokolliert.

9 Zusatzweiterbildung Intensivmedizin (Neurochirurgie) Die Intensivmedizin spielt in der Neurochirurgie eine wichtige und zentrale Rolle, da viele Patienten nach einem operativen Eingriff oder aufgrund der Schwere einer akuten Erkrankung des Gehirns und Rückenmarks zum Beispiel nach einem Unfall oder bei Auftreten einer Blutung intensivmedizinisch behandelt werden müssen. Auf der gemeinsam geführten operativen Intensivstation der DIAKO ist die Neurochirurgische Klinik Hauptbeleger, in der Regel werden hier ca. 400 neurochirurgische Fälle pro Jahr intensivmedizinisch behandelt. Dabei kommt die spezielle neuroanästhesiologische Ausrichtung der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin der fachspezifischen Behandlung besonders zu Gute. Regelhaft wird im Rahmen der Facharztausbildung mindestens eine Tätigkeit von 6 Monaten auf der Intensivstation absolviert, um hinreichende Kenntnisse in der intensivmedizinischen Betreuung neurochirurgischer Patienten zu erlangen. Darüberhinaus wird die Möglichkeit geschaffen, nach absolvierter/bestandener Facharztprüfung die Zusatzweiterbildung Intensivmedizin für die Neurochirurgie zu erlangen. Die Weiterbildungsbefugnis hierfür ist aktuell (neu) beantragt. Die Weiterbildungszeit beträgt 24 Monate, wie bereits erwähnt kann gemäß WBO ein 6 - monatiger Anteil der Weiterbildung bereits im Rahmen der Facharztweiterbildung angerechnet werden. Während dieser Zeit ist die/der in Weiterbildung Befindliche auf der operativen Intensivstation der DIAKO eingesetzt. Allgemeine Weiterbildungsinhalte: der Versorgung von Funktionsstörungen lebenswichtiger Organsysteme der Intensivbehandlung des akuten Lungen- und Nierenversagens, von akuten Störungen des zentralen Nervensystems, von Schockzuständen, der Sepsis und des Sepsissyndroms sowie des Multiorganversagens interdisziplinärer Behandlungskoordination der gebietsbezogenen Arzneimitteltherapie der Anwendung von intensivmedizinischen Score-Systemen Transport von Intensivpatienten der Hirntoddiagnostik einschließlich der Organisation von Organspende krankenhaushygienischen und organisatorischen Aspekten der Intensivmedizin Definierte Untersuchungs- und Behandlungsverfahren: Punktions-, Katheterisierungs- und Drainagetechniken einschließlich radiologischer Kontrolle kardio-pulmonale Wiederbelebung Mess- und Überwachungstechniken Bronchoskopie atmungsunterstützende Maßnahmen bei nicht intubierten Patienten differenzierte Beatmungstechniken einschließlich Beatmungsentwöhnung Analgesierungs- und Sedierungsverfahren enterale und parenterale Ernährung einschließlich Sondentechnik Infusions-, Transfusions- und Blutersatztherapie Anwendung extrakorporaler Ersatzverfahren bei akutem Organversagen Kardioversion, Defibrillation und Elektrostimulation des Herzens Anlage passagerer transvenöser Schrittmacher einschließlich radiologischer Kontrolle Spezielle Weiterbildungsinhalte intensivmedizinische Behandlung bei oder nach neurochirurgischen Operationen und Verletzungen intensivmedizinische Behandlung bei intrakraniellen und intraspinalen Prozessen intrakranielle Hirndruckmessung, Überwachung von intrakraniellem Druck und cerebralem Perfusionsdruck Überwachung und Bewertung; insbesondere neurophysiologischer Monitoringverfahren Die Teilnahme am intensivmedizinischen Kurs der DGNC, alternativ an entsprechenden anästhesiologischen n, ist erwünscht. Die vermittelten Inhalte werden gemäß Logbuch der Ärztekammer Schleswig-Holstein protokolliert. Nach jeweils 6 Monaten wird ein Mitarbeitergespräch geführt und ebenfalls protokolliert. Siehe Anhang nächste Seite.

10 Zusatzweiterbildung Intensivmedizin (Neurochirurgie) Bezüglich der ergänzenden Inhalte für das Gebiet Neurochirurgie ist hier die Richtzahlliste der einzelnen Leistungen aufgeführt.