Stellen Sie getrennte Anträge für inhaltlich nicht zusammenhängende Änderungsvorschläge!

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1 Änderungsvorschlag für den OPS 2015 Hinweise zum Ausfüllen und Benennen des Formulars Bitte füllen Sie dieses Vorschlagsformular elektronisch aus und schicken Sie es als -Anhang an Die eingegebenen Formulardaten werden elektronisch weiterverarbeitet, so dass nur strukturell unveränderte digitale Kopien dieses Dokuments im DOC-Format angenommen werden. Stellen Sie getrennte Anträge für inhaltlich nicht zusammenhängende Änderungsvorschläge! Vergeben Sie einen Dateinamen gemäß dem unten stehenden Beispiel. Verwenden Sie ausschließlich Kleinschrift und benutzen Sie keine Umlaute, Leer- oder Sonderzeichen (inkl. ß und Unterstrich): ops-kurzbezeichnungdesinhalts-namedesverantwortlichen.doc Die kurzbezeichnungdesinhalts soll dabei nicht länger als 25 Zeichen sein. Der namedesverantwortlichen soll dem unter 1. (Feld Name s.u.) genannten Namen entsprechen. Beispiel: ops-komplexkodefruehreha-mustermann.doc Hinweise zum Vorschlagsverfahren Das DIMDI nimmt mit diesem Formular Vorschläge zum OPS entgegen, die in erster Linie der Weiterentwicklung der Entgeltsysteme oder der externen Qualitätssicherung dienen. Der Einsender stimmt zu, dass das DIMDI den von ihm eingereichten Vorschlag komplett oder in Teilen verwendet. Dies schließt notwendige inhaltliche oder sprachliche Änderungen ein. Im Hinblick auf die unter Verwendung des Vorschlags entstandene Version der Klassifikation stimmt der Einsender außerdem deren Bearbeitung im Rahmen der Weiterentwicklung des OPS zu. Die Vorschläge sollen primär durch die inhaltlich zuständigen Fachverbände (z.b. medizinische Fachgesellschaften, Verbände des Gesundheitswesens) eingebracht werden, um eine effiziente Problemerfassung zu gewährleisten. Das Einbringen von Änderungsvorschlägen über die Organisationen und Institutionen dient zugleich der Qualifizierung und Bündelung der Vorschläge und trägt auf diese Weise zu einer Beschleunigung der Bearbeitung und Erleichterung der Identifikation relevanter Änderungsvorschläge bei. Einzelpersonen, die Änderungsvorschläge einbringen möchten, werden gebeten, sich unmittelbar an die entsprechenden Fachverbände (Fachgesellschaften Verbände des Gesundheitswesens) zu wenden. Für Vorschläge, die von Einzelpersonen eingereicht werden und nicht mit den inhaltlich zuständigen Organisationen abgestimmt sind, muss das DIMDI diesen Abstimmungsprozess einleiten. Dabei besteht die Gefahr, dass die Abstimmung nicht mehr während des laufenden Vorschlagsverfahrens abgeschlossen werden kann. Diese Vorschläge können dann im laufenden Vorschlagsverfahren nicht mehr abschließend bearbeitet werden. Vorschläge für die externe Qualitätssicherung müssen mit dem Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH (AQUA, abgestimmt werden. Erklärung zum Datenschutz und zur Veröffentlichung des Vorschlags Ich bin/wir sind damit einverstanden, dass alle in diesem Formular gemachten Angaben zum Zweck der Antragsbearbeitung gespeichert, maschinell weiterverarbeitet und ggf. an Dritte weitergegeben werden. Bei Fragen zum Datenschutz wenden Sie sich bitte an den Datenschutzbeauftragten des DIMDI, den Sie unter erreichen. Das DIMDI behält sich vor, die eingegangenen Vorschläge in vollem Wortlaut auf seinen Internetseiten zu veröffentlichen. Ich bin/wir sind mit der Veröffentlichung meines/unseres Vorschlags auf den Internetseiten des DIMDI einverstanden. Im Geschäftsbereich des Seite 1 von 5

2 Pflichtangaben sind mit einem * markiert. 1. Verantwortlich für den Inhalt des Vorschlags Organisation * Offizielles Kürzel der Organisation * DGKK e.v. Internetadresse der Organisation * Anrede (inkl. Titel) * Name * Deutsche Gesellschaft für klinisches Kodieren e.v. Herr Ehlebracht Vorname * Michael Straße * Krähenweg 30 PLZ * Ort * * Hamburg info@dgkkev.de Telefon * Ansprechpartner (wenn nicht mit 1. identisch) Organisation * Offizielles Kürzel der Organisation * Internetadresse der Organisation * Anrede (inkl. Titel) * Name * Vorname * Straße * PLZ * Ort * * Telefon * 3. Mit welchen Fachverbänden ist Ihr Vorschlag abgestimmt? * (siehe Hinweise am Anfang des Formulars) Dem Antragsteller liegt eine/liegen schriftliche Erklärung/en seitens der beteiligten Fachgesellschaft/en über die Unterstützung des Antrags vor. 4. Prägnante Kurzbeschreibung Ihres Vorschlag (max. 85 Zeichen inkl. Leerzeichen) * FIRM-geführte Ablation als Ablation mit 3D elektroanatomischem Mappingverfahren Seite 2 von 5

3 5. Art der vorgeschlagenen Änderung * Redaktionell (z.b. Schreibfehlerkorrektur) Inhaltlich Neuaufnahme von Schlüsselnummern Differenzierung bestehender Schlüsselnummern Textänderungen bestehender Schlüsselnummern Neuaufnahmen bzw. Änderungen von Inklusiva, Exklusiva und Hinweistexten Zusammenfassung bestehender Schlüsselnummern Streichung von Schlüsselnummern 6. Inhaltliche Beschreibung des Vorschlags * (inkl. Vorschlag für (neue) Schlüsselnummern, Inklusiva, Exklusiva, Texte und Klassifikationsstruktur; bitte geben Sie ggf. auch Synonyme und/oder Neuzuordnungen für das Alphabetische Verzeichnis an) Textänderung in: Ablation mit Hilfe dreidimensionaler, elektroanatomischer Mappingverfahren Inkl.: CARTO-System, EnSite Array, EnSite NavX, EPLogix, RhythmView Textänderung in: d Ablation mit Hilfe dreidimensionaler, elektroanatomischer Mappingverfahren mit Messung des Anpressdruckes Inkl.: CARTO-System, EnSite Array, EnSite NavX, EPLogix, RhythmView Neuaufnahme von: f Ablation mit Hilfe dreidimensionaler, elektroanatomischer Mappingverfahren mit Identifikation der fokalen Impulse und Rotoren (FIRM) Inkl.: RhythmView.80 Rechter Vorhof Inkl.: Venae cavae und Koronarsinus Exkl.: AV-Knoten ( ).81 AV-Knoten.82 Rechter Ventrikel.83 Linker Vorhof Inkl.: Pulmonalvenen.84 Linker Ventrikel 7. Problembeschreibung und Begründung des Vorschlags * a. Problembeschreibung Seite 3 von 5

4 Das innovative FIRM (Focal Impulse and Rotor Modulation)-geführte Ablationsverfahren wird durch ein neues dreidimensionales elektrophysiologisches Mapping ermöglicht, das die Identifikation und Visualisierung der elektrischen Quelle erlaubt, welche die kardiale Arrhythmien aufrechterhält. Demgegenüber legen die bisherigen Verfahren lediglich derzeit übliche Ablationslinien (meist um die Pulmonalvenenostien) ohne Kenntnis des Ortes desjenigen Gewebes an, welches die Arrhythmie unterhält. Sie bedienen sich bei der Bestimmung des Ablationsortes einer dreidimensionalen Darstellung, die primär auf die Anatomie fokussiert ist. Die bisherige Strategie, Vorhofflimmern mittels Katheterablation zu behandeln, beruht hauptsächlich auf der Methode der Pulmonalvenenisolation (PVI), um damit die vermeintlichen Triggerpunkte zu blockieren, die das Vorhofflimmern initiieren (also ohne Kenntnis des genauen Ortes, der die Arrhythmie unterhält). Das FIRM-geführte Ablationsverfahren benötigt die RhythmView-Konsole (Rechner mit Bildschirm und FIRM-Analyse Software) und einem Basketkatheter (hochentwickelter korbförmiger Drahtkatheter mit 64 Elektroden). Mit dem Katheter können elektrische Signale des Herzens erfasst werden. Der Katheter wird im Rahmen einer Herzkatheteruntersuchung in den rechten bzw. linken Vorhof eingebracht und dort korbartig ausgefahren, sodass die einzelnen Drahtelektroden an der Vorhofswand anliegen. Damit können die elektrischen Aktivitäten zeitgleich im gesamten Vorhof gemessen werden. Die dazugehörige Software analysiert die Signale in der Art, dass sie dem behandelnden Arzt während der Untersuchung eine elektrophysiologische Landkarte des Herzens zur Verfügung stellt. Diese Landkarte ist allerdings nicht statisch, sondern ein bewegtes Bild und zeigt die elektrischen Ströme im Herzen. Dieses dynamische Bild ist das Ergebnis einer aufwendigen computergestützten Analyse. Diese gewährleisten die Darstellung der lokalen Elektrophysiologie des atrialen Gewebes, indem die Signale von anderen Geweben gefiltert werden, welche die das Vorhofflimmern aufrechterhaltenden Quellen bisher verdeckt haben. Auf Basis dieser Darstellung können die kritischen Kreisbahnen mit rotationsförmiger elektrischer Aktivität ( Rotoren ) gesehen werden. Diese Rotoren sind als Wirbelstürme im Herzen beschrieben und wurden bei allen bisher untersuchten Patienten (etwa 400 Patienten) als Vorhofflimmernaufrecht erhaltend gefunden. Bei fast allen Patienten fanden sich mehrere Rotoren. Das dreidimensionale elektronatomische Mappingsystem RhythmView ist die derzeit einzige Technologie, die es ermöglicht, den Ursprungsort der kreisenden elektrischen Erregungen (Rotoren) bzw. fokalen Impulse im Vorhof, die für das Vorhofflimmern verantwortlich zu sein scheinen, zu detektieren und zu visualisieren. Dadurch wird der Elektrophysiologe erstmals in die Lage versetzt, den genauen Entstehungsort der Herzrhythmusstörung im Vorhof zu erkennen und gezielt mittels Katheterablation zu eliminieren. Dadurch wird im Gegensatz zum bisherigen Vorgehen eine auf den Patienten individualisierte Ablation möglich. Es konnte gezeigt werden, dass die Methode mit einer höheren Erfolgsrate der Katheterablation bei Vorhofflimmern einhergeht. Bei persistierendem Vorhofflimmern ist sie sogar doppelt so hoch. Bei Patienten, die in Ergänzung zur PVI zusätzlich mit Hilfe dieser Methode abladiert wurden, konnte das Vorhofflimmern häufiger beseitigt werden als mit solitärer PVI. b. Inwieweit ist der Vorschlag für die Weiterentwicklung der Entgeltsysteme relevant? Da gemäß der Leitlinien für Ablationen bei Vorhofflimmern die FIRM-geführte Ablation zusätzlich zu der derzeit standardmäßig erfolgenden Pulmonalvenenablation erfolgen muss, dauert die Gesamtprozedur länger als bisher. An Materialkosten kommt zumindest der spezialisierte Katheter (6.545, inkl. USt.) hinzu. Da die DRG (F50A) jedoch unverändert bleibt, wurde von 100 hochspezialisierten elektrophysiologischen Zentren für dieses neuartige Verfahren Ende Oktober 2013 eine NUB-Anfrage gestellt. Langfristig muss das Verfahren in eine höhere DRG führen oder durch ein Zusatzentgelt abgebildet werden. Hierzu (sowie für die Abrechnung der NUB) braucht es einen spezifischen OPS. Die bisherige Strategie, Vorhofflimmern mittels Katheterablation zu behandeln, beruht auf der Methode der Pulmonalvenenisolation (PVI). Häufig (zirka in der Hälfte der Fälle) müssen die Patienten innerhalb von Monaten einer zweiten Katheterablation unterzogen werden, da die erste Katheterablation nicht erfolgreich war und das Vorhofflimmern nicht beseitigt werden konnte oder wieder auftrat. Die 1-Jahres-Erfolgsquote (der bislang üblichen Verfahren) liegt bei paroxysmalem Vorhofflimmern bei etwa 50% (in Studien 46-54%) (MANTRA-AF, Nielsen NEJM 2012: ; STOP-AF Packer, JACC 2013: ; Circulation, Ouyang,et al, St. Georg, Hamburg, 2010;122: ), beim persistierenden Vorhofflimmern bei 27% (Rostock et al; UKE, Hamburg,Heart Rhythm 2011;8: ). Demgegenüber liegt die Erfolgsrate bei 83% bei allen Patientengruppen (Narayan et al: J Am Coll Cardiol 2012;60), wenn das FIRM-Verfahren zusätzlich Seite 4 von 5

5 zur Pulmonalvenenisolation durchgeführt wird. c. Verbreitung des Verfahrens Standard Etabliert In der Evaluation Experimentell Unbekannt d. Kosten (ggf. geschätzt) des Verfahrens Da gemäß der Leitlinien die FIRM-geführte Ablation zusätzlich zu der derzeit standardmäßig erfolgenden Pulmonalvenenablation erfolgen muss, dauert die Gesamtprozedur etwa 1 Stunde länger als bisher. An Materialkosten kommt zumindest der spezialisierte Katheter (6.545 ) hinzu. e. Fallzahl (ggf. geschätzt), bei der das Verfahren zur Anwendung kommt /Jahr f. Kostenunterschiede (ggf. geschätzt) zu bestehenden, vergleichbaren Verfahren (Schlüsselnummern) Der Kostenunterschied zu den bisherigen Ablationen mit 3D-Mappingverfahren ( sowie d) beträgt sowie etwa eine Stunde Verlängerung der Prozedur. g. Inwieweit ist der Vorschlag für die Weiterentwicklung der externen Qualitätssicherung relevant? (Vorschläge für die externe Qualitätssicherung müssen mit dem Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH (AQUA) abgestimmt werden. Die neue Methode scheint deutlich erfolgreicher zu sein als die herkömmlichen. Deshalb ist eine spezifische Abbildung der Prozedur zwingend. 8. Sonstiges (z.b. Kommentare, Anregungen) Seite 5 von 5