Empfänger. Freistadt Rust Conradplatz Rust. Tel.: DVR Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet.
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- Gertrud Fiedler
- vor 7 Jahren
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1 Empfänger Freistadt Rust Conradplatz Rust Tel.: post@rust.bgld.gv.at DVR Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet. Antrag auf Ausstellung einer Wahl-/Stimmkarte Mit diesem Formular können Sie die Ausstellung einer Wahl-/Stimmkarte beantragen. Weitere Informationen (u.a. zur Beantragungsfrist, damit die Zustellung per Post gewährleistet ist) finden Sie unter "Hinweise zum Verfahren/Formular". Volksbegehren "Gegen TTIP/CETA" Eintragungszeitraum: 23. Jänner Jänner 2017 Stimmkarten können schriftlich (auch per , Telefax oder online) bis zum 26. Jänner 2017 (24 Uhr) beantragt werden. Ausgenommen sind schriftliche Anträge, bei denen eine Person bevollmächtigt wird, die Wahlkarte persönlich entgegenzunehmen. In diesem Fall kann der Antrag bis zum 27. Jänner Uhr eingebracht werden. Begründung Grund * i Ortsabwesenheit Gesundheitliche Gründe Sonstige Gründe Anmerkung bei "Sonstige Gründe" Auswahl Identitätsnachweis Identitätsnachweis erfolgt durch * i Handy-Signatur/Bürgerkarte Identifikationsdokument (Personalausweis, Führerschein etc.) PDF Volksbegehren Eintragungszeitraum: elefax iesem Begründung Grund Anmerkung Auswahl Identitätsnachweis Identifikationsdokument Ausweisdokument Nummer Ausstellende Ausstellungsdatum Anträge, Logo Fall oder Identitätsnachweis bei kann online) bei denen Behörde "Gegen "Sonstige der bis erfolgt Antrag eine 23. zum TTIP/CETA" Person Jänner Gründe" durch 26. bis zum Jänner bevollmächtigt Jänner ( Stimmkarten wird, Uhr) 12 beantragt die Uhr Wahlkarte eingebracht werden.ausgenommen können persönlich schriftlich entgegenzunehmen. (auch sind per schriftliche , In T d Seite 1/5
2 Identifikationsdokument Ausweisdokument * i Personalausweis Führerschein sonstiges Ausweisdokument Nummer * Ausstellende Behörde * Ausstellungsdatum * Nummer * Ausstellende Behörde * Ausstellungsdatum * Beilagen Index Beilagen Bezeichnung Identifikationsdokument Anmerkungen Datei Beilagen Index 1 Beilagenbezeichnung Anmerkungen Art der Übermittlung i Datei Antragsteller/in - Natürliche Person Akademischer Grad vorgestellt Familien- oder Nachname * Vorname * Nummer Ausstellende Ausstellungsdatum Identifikationsdokument Index 1Beilagenbezeichnung Anmerkungen Art Datei Antragsteller/in Familien- Vorname Akademischer Geburtsdatum Geschlecht der Übermittlung Bezeichnung oder Behörde Grad Nachname - Natürliche vorgestellt nachgestellt Person Seite 2/5
3 Akademischer Grad nachgestellt Geburtsdatum * Geschlecht * i männlich weiblich Adresse (Hauptwohnsitz bzw. Firmensitz des / der Antragsteller(in)) Straße * Hausnummer * bis Stiege Tür Postleitzahl * Ort * Staat i Österreich Kontakte Telefon 1 Telefon 2 Fax Wahl bzw. Volksbefragung Eine Wahl-/Stimmkarte wird benötigt für * i Volksbegehren "Gegen "TTIP/CETA" (23. Jänner Jänner 2017) Zustellung Zustellung * i Zusendung der Wahl-/Stimmkarte an meine zuvor angeführte Wohnadresse Zusendung der Wahl-/Stimmkarte an eine andere Adresse Allfällige Anmerkungen Bestätigung der Richtigkeit obengenannter Angaben Datum, Ort Unterschrift Antragsteller/Antragstellerin , Adresse Straße Hausnummer bis Stiege Tür Postleitzahl Ort Staat Österreich Kontakte Telefon Fax Wahl Eine Zustellung Allfällige Bestätigung ntragsteller/antragstellerin , Wahl-/Stimmkarte bzw. 12 (Hauptwohnsitz Anmerkungen Volksbefragung der wird bzw. Richtigkeit benötigt Firmensitz für obengenannter des / der Antragsteller(in)) Angaben Datum, OrtUnterschrift A Seite 3/5
4 Mögliche Werte für Auswahlfelder (alphabetisch sortiert): Art der Übermittlung wird in elektronischer Form angeschlossen wird nachgereicht (in physischer Form per Post oder durch Übergabe) entfällt, da... Staat Afghanistan Israel Papua-Neuguinea Ägypten Italien Paraguay Albanien Jamaika Peru Algerien Japan Philippinen Andorra Jemen Polen Angola Jordanien Portugal Antigua und Barbuda Kambodscha Ruanda Äquatorialguinea Kamerun Rumänien Argentinien Kanada Russische Föderation Armenien Kap Verde Sahara Aserbaidschan Kasachstan Salomonen Äthiopien Katar Sambia Australien Kenia Samoa Bahamas Kirgisistan San Marino Bahrain Kiribati Sao Tome und Principe Bangladesch Kolumbien Saudi-Arabien Barbados Komoren Schweden Belarus Kongo,Dem.Republik.(Kinshasa) Schweiz Belgien Kongo Republik Senegal Belize Korea, Dem. VR Serbien und Montenegro Benin Korea, Rep. Seychellen Bhutan Kroatien Sierra Leone Bolivien Kuba Simbabwe Bosnien und Herzegowina Kuwait Singapur Botswana Laos, Dem.Volksrepublik Slowakei Brasilien Lesotho Slowenien Brunei Lettland Somalia Bulgarien Libanon Spanien Burkina Faso Liberia Sri Lanka Burundi Libyen St.Kitts und Nevis Chile Liechtenstein St.Lucia China Litauen St.Vincent und die Grenadinen Costa Rica Luxemburg Südafrika Cote d'ivoire Madagaskar Sudan Dänemark Malawi Suriname Deutschland Malaysia Swasiland Dominica Malediven Syrien Dominikanische Republik Mali Tadschikistan Dschibuti Malta Tansania Ecuador Marokko Thailand El Salvador Marshallinseln Timor-Leste Eritrea Mauretanien Togo Estland Mauritius Tonga Fidschi Mazedonien Trinidad und Tobago Finnland Mexiko Tschad Frankreich Mikronesien Tschechien Gabun Moldau Tunesien Seite 4/5
5 Gambia Monaco Türkei Georgien Mongolei Turkmenistan Ghana Mosambik Tuvalu Grenada Myanmar Uganda Griechenland Namibia Ukraine Großbritannien und Nordirland Nauru Ungarn Guatemala Nepal Uruguay Guinea Neuseeland Usbekistan Guinea-Bissau Nicaragua Vanuatu Guyana Niederlande Vatikanstadt Haiti Niger Venezuela Honduras Nigeria Vereinigte Arabische Emirate Indien Norwegen Vereinigte Staaten Indonesien Oman Vietnam Irak Österreich Zentralafrikanische Republik Iran Pakistan Zypern Irland Palau staatenlos Island Panama Seite 5/5
A... 5 Afghanistan... 5 Ägypten... 5 Albanien... 5 Algerien... 5 Andorra... 5 Angola... 5 Äquatorialguinea... 5 Argentinien... 5 Armenien...
A... 5 Afghanistan... 5 Ägypten... 5 Albanien... 5 Algerien... 5 Andorra... 5 Angola... 5 Äquatorialguinea... 5 Argentinien... 5 Armenien... 5 Aserbaidschan... 6 Äthiopien... 6 Australien... 6 B... 7 Bahrain...
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