Kann ich damit auch morgen noch kraftvoll zubeißen?

Transkript

1 Implantate INHALT: 1. Was will, was kann Implantologie 2. Implantatarten und -verfahren 3. Vorgehen 4. Prothetische Versorgung 1. Was will, was kann Implantologie Zahn weg - alles aus Metall im Mund, fühlt sich das nicht komisch an Kann ich damit auch morgen noch kraftvoll zubeißen Tut das nicht höllisch weh Macht so etwas jeder Zahnarzt Ist der Zahn erst weg, gibt s einfach einen neuen! Wenn s so einfach wäre, bräuchte sich um Vorbeugung und Prävention kein Mensch mehr zu kümmern, die Zahnärztinnen und -ärzte könnten ihre Praxen in dentale Ersatzteillager verwandeln und Dentaldesignlabors sich als neuer Zweig der Outfitstaffage etablieren. So einfach ist es aber eben nicht. Ein - aus welchen Gründen auch immer - verlorener Zahn fehlt nicht nur optisch, er hinterlässt auch im Kiefer eine Lücke, die das Gesamtsystem Gebiss destabilisieren kann. Mögliche Folgen des Zahnverlustes sind ein "Kippen" der Nachbarzähne und ein ungebremstes "Wachsen" des Gegenzahnes, dem beim Kauen sein Widerpart fehlt. Dem wirkt die Implantologie entgegen, indem sie die Lücke im Kiefer ausfüllt und so die Funktionalität der Knochensubstanz erhält und ihre Rückbildung verhindert.

2 Da Zahnlücken weder besonders schön noch angenehm sind, leisten Implantate einen nicht geringen Beitrag zum Wohlbefinden und zur Selbstzufriedenheit ihrer Trägerinnen und Träger. Gegenüber anderen Verfahren zum Lückenschluss sind die notwendigen Eingriffe bei der Implantatversorgung auf die akut betroffenen Zähne beschränkt. Die gesunde Substanz etwa der Nachbarzähne bleibt unangetastet, da keine Stütz- oder Pfeiler-zähne beschliffen oder anderweitig manipuliert werden müssen, wie dies zum Beispiel bei vielen Kronen- und Brückenlösungen der Fall ist. Implantate erlauben zudem die feste Verankerung von Prothesen auch in zahnarmen Mündern und können in Kombination mit Doppelkronen sogar bei weniger als vier Restzähnen zur Fixierung einer herausnehmbaren Brücke eingesetzt werden. Implantate sind sehr langlebig, in der Regel biokompatibel, also gut körperverträglich, und erlauben eine optimale Einpassung in den vorhandenen Zahnraum. Das eigentliche Implantat ist das später unsichtbare Halte- oder Stützelement, das in den Kieferknochen eingebracht, eben implantiert wird. Auf diesen "Pfeiler" werden dann Einzelzahnersatze, wie Kronen, Brücken oder gar Vollprothesen aufgesetzt. Diese können in Form und Farbe so gestaltet sein, dass sie sogar gegenüber den Naturzähnen eine Verbesserung darstellen. Implantierte Zahnersatze lassen sich pflegen wie natürliche Zähne und auch so belasten. Auf welche Weise sie an ihren Platz gelangen und aus welchem Stoff die Träume von einem mehr als naturschönen Lächeln sind, werden die kommenden drei Teilen zeigen. Wir beginnen ganz materiell mit den verschiedenen Arten von Implantaten. Implantatversorgung wird, ausschliesslich von dazu ausgebildeten Zahnärztinnen und Zahnärzten durchgeführt. 2. Implantatarten und -verfahren Gebohrt, geschraubt, gedübelt Hält das denn Spür ich das beim Kauen Wie sieht denn das aus Wie lange hält so etwas denn

3 Seit langem versuchen Menschen, Zahnlücken zu schließen: zunächst mit Hilfe von Tierzähnen oder denen anderer Menschen (Naturzähne waren lange Zeit ein begehrtes Handelsobjekt), schließlich jedoch mit anderen Materialien, wie Metallen, Kunststoffen, Keramik und Ähnlichem. Heute wird aufgrund seiner guten Körperverträglichkeit vor allem Titan als Implantatmaterial verwendet. Implantate sind "künstliche Zahnwurzeln", mit deren Hilfe festsitzender oder herausnehmbarer Zahnersatz befestigt wird. Sie werden operativ in den Kieferknochen eingebracht. Um ihren Halt im Knochen zu verbessern, werden die Implantatoberflächen angeraut und die Knochensubstanz mineralisiert, das heißt, durch eine Mineralienschicht zum Wachstum stimuliert, um so das Implantat fest zu umschließen. In dem Bestreben, der natürlichen Form der Zahnwurzel möglichst nahe zu kommen, haben sich als Grundformen für Implantate Schrauben und Zylinder weitgehend durchgesetzt. Sie werden allerdings vielfach modifiziert und miteinander zu Stufenschrauben, Zylinderschrauben, Stufenzylindern und Ähnlichem kombiniert. Gegenwärtig sind weltweit mehr als einhundert verschiedene Implantatsysteme im Handel, die sich in zwei große Systemgruppen einteilen lassen: die einphasigen Systeme - dabei werden in einem Zug Implantat und prothetischer Aufbau eingesetzt, die Einheilung findet also bereits unter der Endkonstruktion statt; und die zweiphasigen, bei denen zwischen dem Einsetzen des Implantates und dem Aufsetzen der endgültigen Prothese eine Einheilzeit von bis zu sechs Monaten eingerechnet wird. In dieser Zeit wird die Lücke in der Regel mit einem Provisorium, beispielsweise einer Klammerprothese, überbrückt, um Belastungen, zum Beispiel beim Kauen, von der Operationsstelle fern zu halten. 3. Vorgehen Wie lange dauert s, bis alles sitzt Kann ich zwischendurch alles essen Krieg ich ne Narkose Was ist mit Komplikationen und danach Muss das alles sein Natürlich lassen sich angenehmere Therapien vorstellen als das Aufschneiden des Zahnfleisches, das Freilegen des Kieferknochens, das Einfräsen eines Loches in denselben, das Einpfropfen eines Implantates, das anschließende Zunähen, Abwarten und Fädenziehen. Aber worin bestehen diese Alternativen

4 A: Die Lücke bleibt. Folge: die Zahnreihe verliert ihre Stabilität und kollabiert. B: Die Lücke wird "klassisch" überbrückt. Folge: gesunde starke Nachbarzähne werden zu "Pfeilerzähnen" beschliffen, also in ihrer Substanz geschwächt. C: Eine Klammerprothese wird als herausnehmbare Lösung eingelegt. Folge: Klammerzähne können beschädigt werden; die unerlässlichen Haltehilfen: Gaumenplatten im Oberkiefer bezie-hungsweise unter der Zunge liegende Sublingualbügel für den Unterkiefer bieten einen ausgesprochen bescheidenen Tragekomfort. Daher ist diese Lösung allenfalls als Provisorium (er)tragbar. Ob zum Zahnlückenschluss ein Implantat die optimale Lösung ist, muss stets im konkreten Einzelfall entschieden werden (dazu abschließend im nächsten Teil). Ist aber die Entscheidung erst einmal pro implantatio gefallen, wird in der Regel in vier Schritten oder Phasen vorgegangen: 1. Unter im Allgemeinen örtlicher Betäubung wird zunächst der für die Implantation vorgesehene Knochenabschnitt freigelegt, dieser wird durch vorausgehende Röntgenuntersuchungen ermittelt. 2. Mit speziellen Bohr- und Fräsgeräten wird sodann in aufsteigender Bohrkopfgröße das Knochenlager für das Implantat geschaffen. Nach Einbringen des Implantates wird bei zweiphasigen Implantatsystemen die Wunde wieder mit der Knochen- und Wundschleimhaut abgedeckt, die dann vernäht wird. 3. Nach der Einheilzeit wird das Implantat durch einen Schnitt durch das darüberliegende Gewebe wieder freigelegt und eine Einheilschraube, der so genannte Gingivaformer, eingesetzt. 4. Nach einer erneuten, deutlich kürzeren Einheilphase von in der Regel nicht mehr als drei Wochen kann mit der Einpassung der endgültigen Prothese begonnen werden. Da das Einsetzen der Implantate unter örtlicher Betäubung, also lokaler Anästhesie, erfolgt, ist der Eingriff normalerweise schmerzfrei. Die Operation bringt kaum Nachwehen mit sich und das Zahnfleisch verheilt in wenigen Tagen. Risikofaktoren wie eine geschwächte Knochenregeneration oder systemische Erkrankungen, Bluthochdruck, Diabetes, hormonelle Unregelmäßigkeiten müssen allerdings in die Anamnese eingehen und zu einer Risikoabwägung unter Hinzuziehung der Hausärztin, des Hausarztes Anlass geben.

5 4. Prothetische Versorgung Wie halte ich das jetzt sauber Krieg ich jetzt keine Karies mehr Sieht man das Knopf im Mund und weiter Nach erfolgter Implantation müssen die künstlichen Wurzeln mit dem Naturknochen verwachsen. Dies geschieht in der Regel problemlos und ohne Abstoßungsreaktionen. Gefahrenquelle für diesen wichtigen Prozess sind in erster Linie bakterielle Infektionen an der Kontaktstelle zwischen Implantat und Zahnfleisch, die zur so genannten Periimplantitis führen und den Halt des Implantats gefährden können. Ausgangspunkt dieser Entzündungen sind zumeist bereits vorhandene Erkrankungen anderer Zähne, bespielsweise Parodontitis, oder schlichtweg die Plaque genannten bakteriellen Zahnbeläge, die bei unzureichender Mundhygiene entstehen. Erst wenn die Implantate starr mit dem Knochenapparat verwachsen sind und auch nach erfolgter Einheilung keine Entzündungen diagnostiziert werden, ist die Implantation erfolgreich abgeschlossen und die eigentliche prothetische Versorgung beginnt. Hier gibt es in Abhängigkeit von der Art der zu füllenden Lücke eine Vielzahl von Ersatzarten und -materialien. Ob Einzelkrone oder Brücke, die Spielarten sind vielfältig und müssen von Fall zu Fall auf die Situation und die Kassenlage der Patientin, des Patienten zugeschnitten werden. Für Implantatpatientinnen und -patienten gibt es keine Altersgrenze, da Implantate grundsätzlich risikolos einsetzbar sind. Sie machen aber eine gute Pflege erforderlich. Daher ist eine gründliche Mundhygiene und die Teilnahme an der halbjährlichen Prophylaxebetreuung in der Zahnarztpraxis unerlässlich.