Informationen für Implantatpatienten

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1 Informationen für Implantatpatienten der Zahnklinik 2 Zahnärztliche Prothetik Direktor: Prof. Dr. M. Wichmann und der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgischen Klinik Direktor: Prof. Dr. Dr. F. W. Neukam Universitatsklinikum Erlangen

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3 Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient Implantate sind künstliche Zahnwurzeln aus Titan. Als Ersatz für verloren gegangene oder nicht angelegte Zähne werden sie in freie Kieferabschnitte eingesetzt. Implantate sind schrauben- oder zylinderförmig, haben meist eine Länge von 6 bis 16 Millimeter und einen Durchmesser von 3,0 bis 6,5 Millimeter. Aus der Vielzahl von Implantaten unterschiedlicher Hersteller verwenden wir ausschließlich Systeme, deren Sicherheit und Haltbarkeit in Langzeituntersuchungen belegt wurde. Jedes Implantat besteht aus mehreren Komponenten. Der Implantatkörper aus Titan wird im Kieferknochen verankert (Foto nächste Seite). Ist er eingeheilt, wird die Suprakonstruktion, also die Krone, Brücke oder Prothese, über Aufbauteile befestigt. Die Wahl der prothetischen Versorgung ist individuell unterschiedlich und richtet sich insbesondere nach der Situation, die im Kiefer aufgrund des Zahnverlustes entstanden ist. Prof. Dr. Manfred Wichmann Prof. Dr. Dr. Friedrich W. Neukam

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5 Man unterscheidet: 1. Einzelzahnlücke Fehlt ein Front- oder Seitenzahn in der geschlossenen Zahnreihe, kann dieser durch eine implantatgetragene Krone ersetzt werden. So erübrigt sich das Beschleifen und Überkronen gesunder Nachbarzähne, um eine Brücke zu verankern und die Zahnlücke zu schließen (Foto). Beispiel einer Einzelzahnversorgung im Unterkiefer

6 2. Größere Zahnlücke (sog. Schaltlücke) Fehlen mehrere Zähne innerhalb der Zahnreihe können zahngetragene Brücken aufgrund der unzureichenden mechanischen Stabilität häufig nicht eingesetzt werden. In diesen Fällen kann die Kaufunktion nur über eine herausnehmbare Arbeit wiederhergestellt werden. Implantate ermöglichen dagegen eine feste Verankerung des Zahnersatzes und bieten hier eine langlebige und komfortable Alternative zur herausnehmbaren Teilprothese (Foto). Beispiel einer Schaltlückenversorgung im Oberkiefer

7 3. Verkürzte Zahnreihe (sog. Freiendlücke) Wenn mehrere Seitenzähne am Ende der Zahnreihe fehlen, kann die Kaufunktion nur über eine herausnehmbare Teilprothese wiederhergestellt werden. Auch hier ermöglichen Implantate eine festsitzende Versorgung und stellen somit eine komfortable Alternative zum konventionellen herausnehmbaren Zahnersatz dar. Beispiel einer beidseitigen Freiendsituation im Oberkiefer

8 4. Zahnloser Kiefer Im zahnlosen Kiefer ist der Prothesenhalt häufig unbefriedigend. Über die Implantatversorgung wird eine herausnehmbare Prothese dagegen stabil befestigt und ein Abkippen beim Kauen oder Sprechen verhindert (Foto). Beispiel einer herausnehmbaren Unterkieferversorgung

9 Beispiel einer herausnehmbaren Oberkieferversorgung

10 Alternativ kann bei entsprechenden Voraussetzungen auch im zahnlosen Kiefer ein festsitzender, implantatgetragener Zahnersatz verankert werden (Foto). Beispiel einer festsitzenden Oberkieferversorgung Beispiel einer festsitzenden Unterkieferversorgung

11 Augmentation Der Erfolg einer Implantation hängt wesentlich vom Zustand des Knochens sowie der Weichgewebe ab, die das Implantat aufnehmen. Als Folge der Zahnlosigkeit baut sich der Knochen in den zahnlosen Kieferabschnitten langsam ab. Ist das Knochenangebot infolge dieser Umbauprozesse auf ein kritisches Maß geschrumpft, muss das Volumen durch einen Knochenaufbau verbessert werden. Kleinere Defizite werden mit Knochenspänen oder kleinen Knochenblöcken aufbaut, die aus benachbarten Kieferregionen, z. B. aus dem Kinn oder den hinteren Abschnitten des Ober- und Unterkiefers gewonnen werden können. In manchen Fällen kommen auch Knochenersatzmaterialien zum Einsatz. Diese Eingriffe sind meist ambulant und unter örtlicher Betäubung durchführbar. Bei ausgedehnten Kieferdefekten kann eine Verpflanzung von Beckenknochen notwendig werden. Dieser Eingriff wird in Vollnarkose meist im Rahmen eines stationären Aufenthaltes ausgeführt. In einigen Fällen muss der transplantierte Knochen zunächst über mehrere Monate unter der Schleimhautdecke einheilen, bevor Implantate einsetzt werden können. In anderen Fällen ist es möglich, Transplantation und Implantation in einer Sitzung vorzunehmen. Infolge der Knochenverpflanzung und Implantatsetzung muss das umgebende Weichgewebe verlängert oder aufgebaut und an die neuen Kieferverhältnisse angepasst werden. Meistens werden diese kleineren Korrekturen im Rahmen der Freilegung vorgenommen.

12 Erfolgssicherheit Wie wissenschaftliche Untersuchungen belegen, sind über einen Beobachtungszeitraum von zehn Jahren meist mehr als 90 % der Implantate im Unterkiefer und % der Implantate im Oberkiefer zu erhalten. Zu dieser Erfolgsrate tragen sorgfältig geplante und durchgeführte Eingriffe, die Qualität der prothetischen Versorgung und die gründliche, regelmäßige Pflege der Implantate durch den Patienten bei. Hinzu kommen die regelmäßigen Kontrollen von Implantaten und Zahnersatz durch den Behandler. Für Patienten mit Zahnfleischerkrankungen und bei bestimmten Allgemeinerkrankungen, wie z.b. Diabetes mellitus (= Zuckerkrankheit) ist in wissenschaftlichen Untersuchungen ein erhöhtes Risiko, die Implantate zu verlieren, beschrieben worden. Wir möchten Sie daher bitten, auf dem Anamnesebogen alle Ihnen bekannten Vorerkrankungen sorgfältig aufzuführen. Wir beraten Sie dann gern eingehend und machen Sie gegebenenfalls auf Ihr persönliches erhöhtes Risiko aufmerksam. Es besteht jedoch kein Zweifel, dass zum Beispiel auch das Rauchen einen nachteiligen Effekt auf die Einheilung und den Langzeiterfolg eines Implantates hat. Im Rahmen unserer interdisziplinären Implantatsprechstunde möchten wir Sie individuell über therapeutische Möglichkeiten zum Erhalt bzw. zur Wiederherstellung der Kaufunktion beraten. Das Therapiekonzept wird für jeden Patienten auf seine individuelle Situation und speziellen Wünsche zugeschnitten.

13 Behandlungsablauf Nachfolgend möchten wir Ihnen einen Überblick über den klinischen Behandlungsablauf der Implantatversorgung geben. 1. Planung Zunächst wird eine Voruntersuchung von Zähnen, Kieferknochen und Mundschleimhaut durchgeführt. Diese beinhaltet: C klinische Untersuchung C ggf. Modellanalyse C Röntgenuntersuchung C ggf. Computertomogramm o.ä. Eine Computertomographie ermöglicht die dreidimensionale Darstellung der Knochenverhältnisse im Kieferbereich. Mit Hilfe dieses Untersuchungsverfahrens kann eine Implantatsetzung in Abhängigkeit vom lokalen Knochenangebot geplant und simuliert werden, bzw. kann beurteilt werden, ob das lokale Knochenangebot ausreicht, oder ein zusätzlicher Knochen- oder Weichgewebsaufbau notwendig ist. Die Computertomographie hilft auch, die Lagebeziehung der geplanten Implantate zu benachbarten anatomischen Strukturen, wie z.b. zum Unterkiefernerven sehr genau zu erfassen. 2. Vorbereitung In den Wochen und Monaten vor der Implantation müssen oftmals die vorhandenen Zähne zunächst saniert und Entzündungen an Zahnfleisch und Mundschleimhaut behandelt werden.

14 Im Rahmen der OP-Vorbereitung werden Sie über den Ablauf der Operation sowie mögliche Komplikationen und Risiken aufgeklärt. Zusätzlich erhalten Sie ein Rezept zum Beispiel über ein Antibiotikum, ein Schmerzmittel etc. Die Einnahme des Antibiotikums sollte am Vorabend der Operation begonnen werden. 3. Operative Eingriffe A. Implantation Die eigentliche Implantation erfolgt in der Regel ambulant und unter örtlicher Betäubung. Bei dem Eingriff wird zunächst die Schleimhautdecke über dem Kieferknochen eröffnet und der Kieferknochen dargestellt. Mit Spezialbohrern wird dann das Bett für die Implantate vorbereitet und das Implantat in das geschaffene Implantatbett fest eingebracht. Damit das Implantat in die Position gebracht wird, wie es für die prothetische Versorgung am günstigsten ist, kommt für die Implantation eine speziell für Sie angefertigte Bohrschablone zum Einsatz. In den meisten Fällen wird die Schleimhaut über dem Implantat wieder vernäht und so ein ungestörter Einheilvorgang ermöglicht. Das Verankern eines Implantats dauert vom ersten Schnitt bis zum Vernähen der Wunde selten länger als eine Stunde. Nach der Implantation wird eine Röntgenaufnahme zur Kontrolle der Implantatposition angefertigt. Die eingebrachten Fäden werden im Regelfall nach einer Woche entfernt.

15 B. Implantatfreilegung Nach einer Einheilzeit von meist drei bis sechs Monaten werden die Implantate in einem weiteren operativen Eingriff freigelegt. Hierzu wird die Schleimhautdecke über dem Implantat wieder eröffnet und ein hohes, poliertes Aufbauteil, die Distanzhülse, eingebracht. Die Schleimhaut wird nun nicht mehr über dem Implantat dicht vernäht, sondern nur mit wenigen Fäden an das Aufbauteil herangezogen. Der Körper bildet in diesem Bereich ein straffes, widerstandsfähiges Weichgewebe und gewährleistet so einen dichten Abschluss zur Mundhöhle. Nach der Freilegung wird eine Röntgenaufnahme zur Kontrolle des passgenauen Sitzes der Distanzhülse angefertigt. Meist kann ein bis zwei Wochen nach der Freilegung mit der prothetischen Behandlung begonnen werden. Verhalten nach operativen Eingriffen Je nach persönlicher Veranlagung kann es zu Schwellungen und Blutergüssen kommen, die meist ab dem zweiten bis dritten postoperativen Tag abzuklingen beginnen. Bitte kühlen Sie daher die operierte Seite von außen mit einem Eisbeutel für zwei bis drei Tage und vermeiden Sie Wärmezufuhr (Sonneneinstrahlung), um die Schwellung so gering wie möglich zu halten. Meiden Sie bitte zusätzlich heiße Speisen bzw. Getränke sowie körperliche Anstrengung am Operationstag und an den folgenden Tagen.

16 Da es durch die Einwirkung von Nikotin zu Wundheilungsstörungen kommen kann, möchten wir Sie bitten, auf das Rauchen zu verzichten. Die Verkehrstauglichkeit ist nach örtlicher Betäubung vorübergehend eingeschränkt. Wir bitten Sie daher, sich nach dem Eingriff aus der Klinik abholen zu lassen, oder öffentliche Verkehrsmittel für den Heimweg zu nutzen. Operationsrisiken Die Risiken und Operationsfolgen einer Implantation gleichen denen einer operativen Zahnentfernung. In Einzelfällen kann es bei einer Implantation im Seitenzahnbereich des Unterkiefers zu einer Irritation des Nerven kommen, der die Zähne der entsprechenden Unterkieferseite, die Unterlippe und das Kinn mit Gefühl versorgt. Je nach Schwere der Beeinträchtigung spüren Betroffene mitunter ein Taubheitsgefühl, das unterschiedlich lang anhalten kann. Implantatverlust In seltenen Fällen verbindet sich die Titanwurzel in der Einheilphase nicht mit dem Knochen. Ebenso hält bei einer sehr geringen Zahl von Patienten das Implantat der Belastung durch den Zahnersatz nicht stand, weil seine Oberfläche nicht ausreichend mit Knochengewebe verwachsen ist. Zudem kann sich das Knochengewebe, das die künstliche Zahnwurzel umgibt, entzünden, mit der Folge, dass der Knochen um das Implantat herum abgebaut wird.

17 Dies lässt sich jedoch in den meisten Fällen durch eine frühzeitige Behandlung der Entzündung verhindern. Sollte ein Implantat entfernt werden müssen, so kann meist an derselben Stelle sofort oder nach Abheilung der Wunde erneut ein Implantat eingesetzt werden. 4. Zeitlicher Ablauf Zusammenfassend müssen Sie mit folgendem zeitlichen Aufwand rechnen: Nach erfolgter Augmentation (s.o.) schließt sich i.d.r. eine Wartezeit von bis zu 6 Monaten vor der Implantation der dentalen Implantate an. Aber auch eine zeitgleiche Augmentation und Implantation kann möglich sein. Im Unterkiefer lässt man die Implantate dann ungefähr 3 Monate einheilen, im Oberkiefer 6 Monate. Nach dieser Einheilphase werden die Implantate in einem kleinen chirurgischen Eingriff freigelegt und die Wundheilung von ungefähr 14 Tagen abgewartet. Erst jetzt kann die prothetische Versorgung erfolgen, für die Sie bitte, je nach Aufwand der Konstruktion, 4-8 Wochen Arbeitszeit einplanen. Während der Heilungsphasen werden sie provisorisch mit Zahnersatz versorgt, der i.d.r. über die lange Phase der Einheilungsvorgänge regelmäßig verändert werden muss. Der provisorische Zahnersatz kann in Funktion und Ästhetik Einschränkungen für Sie bedeuten.

18 Behandlungskonzepte, die diese Zeiten deutlich reduzieren, können wir Ihnen ebenfalls in unserem Hause anbieten. Sie beschränken sich auf besondere Indikationen, die von uns erkannt und mit Ihnen besprochen werden. 5. Kontrollen ( Recall ) Jedes Implantat muss regelmäßig professionell überprüft werden, um eventuell auftretende Probleme rechtzeitig zu erkennen und eine lange Lebensdauer der Implantatversorgung garantieren zu können. Diese Überprüfung beinhaltet eine klinische und röntgenologische Untersuchung sowie das Entfernen von harten und weichen Belägen. Die Kontrolluntersuchungen sollten in Abständen von drei bis sechs Monaten durchgeführt werden. Gerne erhalten Sie hierfür einen Termin in unserer Klinik bzw. bieten wir Ihnen an, Sie regelmäßig einzubestellen. Wir dürfen Sie bitten auf der nachfolgenden Seite anzukreuzen, ob Sie eine Aufnahme in unseren regelmäßigen Recall wünschen.

19 Recallteilnahme Patientenname: Geburtsdatum: Ja, ich wünsche eine Aufnahme in den regelmäßigen Implantatrecall Nein, ich wünsche keine Aufnahme in den regelmäßigen Implantatrecall

20 Absender: Name, Vorname Straße, Haus-Nr. PLZ, Ort Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgische Klinik Glückstraße Erlangen Bitte ausreichend frankieren!

21 Zahnklinik 2 Zahnärztliche Prothetik Direktor: Prof. Dr. M. Wichmann Glückstraße 11, Erlangen kkroeppel@prothetik-erlangen.de Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgische Klinik Direktor: Prof. Dr. Dr. F. W. Neukam Glückstraße 11, Erlangen mkgchirurgie@mkg.uni-erlangen.de Gesamtherstellung: Jürgen Brendli, Layout und mehr, Erlangen, Tel / KC Vers.11/05