DIE ARTHROSED ES OBEREN GELENKES

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1 DIE ARTHROSE DES OBEREN SPRUNGGELENKESGELENKES

2 Inhaltsverzeichnis Krankheitsbilder und Behandlungsmöglichkeiten 5 7 DES OBEREN GELENKES Ihr Aufenthalt in der orthopädischen Universitätsklinik 7 10 Nach Ihrem Aufenthalt in der orthopädischen Universitätsklinik Therapiemöglichkeiten Ihr Therapieplan Heilungsverlauf 16 Meine Notizen 17 Situationsplan orthopädische 18 Universitätsklinik Kontaktadresse / Ihre Ansprechperson 19 Stichwortverzeichnis 19 Impressum Gestaltung, Typographie und Fotos: Schaffner & Conzelmann, Basel Konzept: Dr. med. Claudio Rosso Texte: Dr. med. Claudio Rosso, Dr. med. Monika Horisberger Zeichnungen: Dr. med. Monika Horisberger Redaktion: Prof. Dr. med. Dr. phil. Victor Valderrabano, Andreas Bitterlin, Urs Flury

3 Vorwort DIE ARTHROSE DES OBEREN SPRUNG- GELENKES (OSG) Liebe Patientin, lieber Patient, Als Chefarzt der orthopädischen Klinik des Universitätsspitals Basel freue ich mich, Sie herzlich willkommen zu heissen. Die orthopädische Universitätsklinik Basel im Behandlungszentrum Bewegungsapparat ist ein universitäres Referenzzentrum für Medizin und Chirurgie des Bewegungsapparates. Kurz gesagt, wir beschäftigen uns mit Knochen, Knorpel, Sehnen, Muskeln, Gelenken und deren Erkrankungen. Damit Sie Ihre erwünschte Lebensqualität und Alltags- bzw. Sportfunktion wiedererreichen können, ist es unser Ziel, Sie mit einer optimalen Versorgung möglichst rasch und optimal zu behandeln, sei es konservativ, d.h. ohne Operation, oder chirurgisch. Wir zeichnen uns durch ein erfahrenes, motiviertes und spezialisiertes Team aus und versuchen Sie in unseren Sprechstunden, stationären Abteilungen und Operationssälen stets effizient, menschlich und freundlich zu behandeln. Unsere erstklassige Röntgenabteilung unterstützt uns mit modernen Methoden (Röntgen, CT, MRI, SPECT-CT, Szintigraphie, etc.) die richtige Therapieentscheidung zu treffen. Unser Pflegepersonal in den Sprechstunden, Abteilungen und Operationssälen kümmert sich rund um die Uhr um Sie und bietet Ihnen eine kompetente und freundliche Pflege während Ihres Aufenthaltes in unserer Klinik. Unsere Anästhesieärzte (Narkoseärzte) begleiten Sie nicht nur während der Operation, sondern nehmen Ihnen auch nach der Operation Ihre Schmerzen durch verschiedensten moderne Methoden. Unsere fachkundige Physiotherapie wird Ihnen helfen, Ihre Mobilität und physische Wiedereingliederung zu erlangen. Zu guter Letzt, werden Sie während Ihres gesamten Aufenthaltes rund um die Uhr von unserem hochspezialisierten Ärzte-Team bestehend aus Teamleitern, OberärztInnen und AssistenzärztInnen betreut. Ich wünsche Ihnen einen angenehmen Aufenthalt in der orthopädischen Universitätsklinik Basel, gute Besserung und viel Gesundheit. Für Kritik und Anregungen steht Ihnen mein Büro jederzeit offen und ich freue mich über Ihre Rückmeldungen. Prof. Dr. med. Dr. phil. Victor Valderrabano Chefarzt Orthopädie Definition und Krankheitsbilder Arthrose ist die (vorzeitige) Ge lenksabnutzung. Es handelt sich dabei vor allem um einen Verschleiss an Gelenksknorpel, welcher bei fortgeschrittener Arthrose komplett abgenutzt ist. Gelenkknorpel ist zum aktuellen Zeit punkt noch nicht wieder regenerierbar. Bei Fehlstellung im oberen Sprunggelenk (OSG) kann es zu einer einseitigen Abnutzung des OSG kommen, welche im Röntgenbild sichtbar ist. Dies ist die sogenannte mediale (innen) oder laterale (aussen) OSG-Arthrose (Gelenksabnutzung). In anderen Fällen kann das ganze obere Sprunggelenk betroffen sein, dies kann primär (ohne zugrundeliegende Erkrankung) oder sekundär (als Folge eines Unfalles oder einer Erkrankung) zustande kommen. Behandlungsmöglichkeiten Konservative Therapien (Behandlungen ohne Operation) Wie bereits erwähnt, gibt es aktuell keine Therapie, welche den Gelenksknorpel wiederherstellen kann. Somit beschränken sich die konservativen Therapien auf die Verlangsamung des Voranschreitens. Primär besteht die konservative Therapie aus Physiotherapie mit Unterstützung durch Schmerzmittel. Als weitere Möglichkeit besteht 4 5

4 die Injektion von künstlicher Gelenkschmiere (sog. Hyaluronsäure) oder das Tragen von Orthesen. Alle diese Methoden können jedoch das Voranschreiten nicht komplett aufhalten. Chirurgische Therapien (Behandlungen mit Operation) Je nach Krankheitsbild stehen folgende Therapiemöglichkeiten zur Verfügung (siehe auch «Therapiemöglichkeiten»). Bei einer einseitigen, also innen- oder aussenliegenden OSG-Arthrose, welche noch nicht allzu weit vorangeschritten ist, wird man versuchen, die zugrundeliegende Fehlstellung mittels Geradstellung des Knochens (Osteotomie) zu therapieren. Es gibt die Möglichkeit, oberhalb des oberen Sprunggelenkes das Schienbein gerade zu stellen. Auch hier gibt es 2 Möglichkeiten (siehe Abbildung 1). Vor der Operation wird meist noch eine OSG- Arthroskopie (Gelenksspiegelung) durchgeführt, um das Ausmass des Schadens abgrenzen zu können. Zudem besteht die Möglichkeit, eine Korrektur am Fersenbein, also unter dem oberen Sprunggelenk durchzu Abbildung 1: Geradstellung des Schienbeins mittels Unterschenkel-Osteotomie (Knochenkorrektur) Abbildung 2: Korrektur auf Höhe des Fersenbeins (Calcaneus-Osteotomie) führen (siehe Abbildung 2). Dies ist die sogenannte Calcaneus-Osteotomie (Fersenbein-Geradstellung). Durch diese Geradstellungen sind die meisten Patienten für einige Jahre von den Abnutzungsschmerzen befreit. Im Verlauf kann es jedoch zu einer kompletten Arthrose des OSG kommen. Diese wird grundsätzlich zuerst gelenkserhaltend operiert. Ist dies nicht mehr möglich, steht als nächste Option die OSG-Prothese, also der voll ständige Sprunggelenksersatz ähnlich dem der Hüfte oder des Knies zur Wahl (Abbildung 3). Diese Option steht jedoch nicht allen Patienten zur Verfügung, da gewisse Bedingungen bezüglich Knochenqualität, Gelenksstabilität und Fussstellung erfüllt sein müssen. Ist die Implantation einer OSG-Prothese nicht möglich oder versagt die OSG-Prothese, bleibt noch die Versteifung des oberen Sprungge lenkes (OSG-Arthrodese) (Abbildung 4). Bei starken Fehlstellungen oder avitalem (totem) Knochen bzw. Knochendefekten nach Unfällen kann es nötig sein, den Defekt mittels Knochen auf zufüllen. Dies kann entweder mittels eigenem Knochen vom Becken (soge nannter Beckenkammspan, Spongiosaplastik) oder über fremden Knochen geschehen. Der Operateur wird mit Ihnen die für Sie optimale treffende Methode unter Berücksichtigung Ihrer Präfe renzen besprechen. Abbildung 3: Gelenksersatz des oberen Sprunggelenkes (Sprunggelenksprothese). Abbildung 4: Gelenksversteifung des oberen Sprunggelenkes (OSG-Arthrodese) 6 7

5 Ihr Aufenthalt in der Orthopädischen Universitätsklinik Basel Vor dem Eintritt Wenn Sie zuhause Ihre Sachen für die Hospitalisation packen, denken Sie bitte an folgende Unterlagen: Sämtliche Röntgenbilder, welche mit der jetzigen Operation im Zusammenhang stehen Ihren Unfallschein E ventuell kürzlich durchgeführte Blutuntersuchungen Eventuelle ältere Austrittsberichte von anderen Kliniken Die unterzeichnete Operationsaufklärung. Eintritt Der Eintritt zu einer Operation findet in der Regel am Vortag der Operation statt. Am Eintrittstag finden diverse Abklärungen statt. Zudem werden Sie von einem Arzt untersucht. Operationstag Am Operationstag selbst werden Sie nüchtern sein, das heisst, dass Sie in Abhängigkeit vom genauen Operationszeitpunkt ab einer bestimmten Zeit nichts mehr essen und trinken dürfen. Der Narkosearzt gibt Ihnen diesbezüglich genaue Auskünfte. Alsdann wer den Sie in den sogenannten Vorbereitungsraum gefahren, wo Sie vom Anästhesie-Team empfangen werden. Sie werden dort die Narkose oder Rückenmarksanästhesie erhalten. Danach werden Sie in den Operationssaal gebracht. Nach der Operation, wird der Operateur falls von Ihnen gewünscht eine Ihnen nahestehende Person über den Ausgang der Operation informieren. Danach kommen Sie in den Aufwachraum. Nach ca. 1 2 Stunden werden Sie dann meist wieder auf Ihr Stationszimmer zurückgebracht. Selten ist es nötig, jemanden noch länger auf der Intensivstation zu überwachen. Die ersten Tage nach der Operation Die Pflegefachkräfte, welche Sie schon vor der Operation betreut haben, spielen nun eine zentrale Rolle. Sie werden auf Ihr Wohlbefinden bedacht sein und Sie in Ihren alltäglichen sonst selbstverständlichen Handlungen auch nach der Operation unterstützen. In den ersten Tagen steht die Ab schwellung des Operationsgebietes im Vordergrund. Um dies sicher zu stellen, haben Sie in der Regel zwischen einem und drei Tagen Bettruhe. Üblicherweise werden Sie am Tag nach der Operation durch unsere kompetente Physiotherapie mobilisiert. Diese wird bis zum Austritt laufend Ihre Mobilität verbessern. Austrittsplanung Schon vor der Operation ist es wichtig, sich darüber Gedanken zu machen, ob Sie eine Rehabilitation möchten und wenn ja, wo diese stattfinden soll. Unsere Abteilung für orthopädische Frührehabilitation befindet sich im Felix Platter-Spital. Es besteht jedoch je nach Versicherungsdeckung auch die Möglichkeit einer Rehabilitation in einer anderen Klinik. Je nach Um ständen (Stockwerke, Lift vorhanden, Betreuung zu Hause), können Sie nach Hause, sobald Sie treppenmobil sind. In der Regel ist dies 4 7 Tage nach der Operation. Austrittsunterlagen Damit auch Ihr Hausarzt über die Ope ration und Ihren Aufenthalt am Universitätsspital Basel informiert ist, erhalten Sie beim Austritt einen provisorischen Austrittsbericht. Bei einer Verlegung in eine Rehabilitationsklinik wird dieser direkt den nachbehandelnden Ärzten über geben. Zudem erhalten Sie ein Medikamentenrezept. Meist sind Sie für 6 Wochen nach einer OSG-Operation arbeitsunfähig. Die Physiotherapie Verordnung können Sie bei jedem anerkannten Physiotherapeuten in der Schweiz einlösen. 8 9

6 Nach Ihrem Aufenthalt in der orthopädischen Universitätsklinik Basel Thromboseprophylaxe Da Sie vermindert mobil und an Stöcken unterwegs sein werden, ist eine Thromboseprophylaxe sehr wichtig. Diese kann entweder als Spritzen unter die Haut appliziert oder als Tabletten eingenommen werden. Die Thromboseprophylaxe und das Tragen von Kompressionsstrümpfen sollten Sie so lange weiterführen, bis sie prak tisch schmerzfrei die Vollbelastung erreicht haben. Im Zweifel fragen Sie Ihren Operateur. Fadenentfernung Die Fäden werden durch den nachbehandelnden Arzt zumeist dem Hausarzt nach ca Tagen nach der Operation entfernt. Physiotherapie Physiotherapeutische Massnahmen sollten sich in den ersten 6 Wochen auf ein Minimum beschränken, da die Knochen zuerst einmal Zeit zum Hei len brauchen. Nach ca. 6 Wochen, was meist nach der ersten Nachkontrolle sein wird, kann die Phy siotherapie voll begonnen werden. Nachkontrollen In der Regel findet die erste Nachkontrolle 6 Wochen nach der Operation mit einer Röntgenuntersuchung statt. Sollte die Nachkontrolle zu einem früheren oder späteren Zeitpunkt stattfi n d e n, ist dies kein schlechtes Zeichen, sondern vielmehr als eine in dividuelle Anpassung an Ihr Therapieplan zu sehen. Bezüglich der Operationsaufklärung bitten wir Sie, den separaten Bogen aufmerksam durchzulesen und zur Operation mitzubringen. Dieser sollte dem Operateur persönlich ausgehändigt werden. Bei Fragen wenden Sie sich an Ihren Operateur, er kennt Ihre ortho pädische Erkrankung am besten und kann Sie kompetent beraten

7 THERAPIEmöglichkeiten Zunahme der Arthrose Konservative Behandlung Operative Interventionen Gelenkserhaltende Chirurgie Prothetik (Kunstgelenk) Gelenksversteifung (Arthrodese) Schmerzmittel Arthroskopie Primäre Prothetik Eingelenkige Physiotherapie Knorpelchirurgie Revisionsprothetik Mehrgelenkige Lokale Hyaluronsäure- Applikationen (Gelenksschmiere) Abtragen von Knochenstufen (offen, arthroskopisch) Orthesen (Bandagen, Stützen) Osteotomien Bandrekonstruktionen Sehnenchirurgie 12 13

8 Ihr THERAPIEplan (WIRD IN DER SPRECHSTUNDE MIT IHNEN AUSGEFÜLLT UND BESPROCHEN) OSG-Arthrose Diagnose Lateral (aussen) Medial (innen) Gesamtes OSG OSG + Rückfuss Operation Gelenkserhaltend OSG-Prothese OSG-Versteifung Mobilisation nach der Operation Stabilisierende Orthese (Unterschenkelschuh) Gips Stabilschuh Belastung nach der Operation Teilbelastung 15 kg Teilbelastung halbes Körper gewicht Vollbelastung Nachkontrollen ca. 6 Wochen postoperativ evtl. mit Röntgen ca. 12 Wochen posteropertiv evtl. mit Röntgen 14 15

9 HEILUNGSVERLAUF NOTIZEN / FRAGEN OP-Tag Schmerzskala Anpassungsphase Belastungsaufbau Arthrose 1. Tag nach OP 6 Wo. 12 Wo. 6 Mt. 1 Jahr 16 17

10 SITUATIONSplan ORTHO PÄDISCHE UNIVERSTITÄTS KLINIK BASEL stichwortverzeichnis Bus 30, 33 Bernoullianum Bus 30, 33 Frauenspital Anästhesie / Anästhesist 8 Klingelbergstr. ab 2011 Arthrodese 13 Beckenkammspan 7 Belastung nach der Operation 14 Bettruhe 8 Schanzenstrasse Hebelstr. Petersgraben Predigerkirche Spitalstrasse 7/09/UF Bus 31, 33, 36, 38, 603, 604 Frauenspital Bus 31, 36, 38, 603, 604 Frauenspital Dauer der Operation 8 Eintritt 8 Fadenentfernung 10 Gelenkserhaltende Chirurgie 12 Heilungsverlauf 16 Kontaktadresse Bus 31, 33, 34, 36, 38 Universitätsspital Bus 34 Universitätsspital Tram 11 Universitätsspital Bus 31, 33, 36, 38 Universitätsspital Kontaktadresse 19 Kunstgelenk 13 Universitätsspital Basel Orthopädische Universitätsklinik Ihre Ansprechperson 19 Behandlungszentrum Bewegungsapparat Spitalstrasse 21 Orthopädische Universitätsklinik Behandlungszentrum Bewegungsapparat Röntgen, Klinikum 1, 1. Stock Physiotherapie, Klinikum 1, 8. Stock Petersgraben 4 Röntgen, Klinikum 2, Petersgraben 4 Mobilisation nach der Operation 14 Nachkontrollen 11 OSG-Arthrodese 7 OSG-Arthrose 6 OSG-Prothese 7 Osteotomie 6 Physiotherapie 10 Prothetik 13 Rehabilitation 8 Thromboseprophylaxe 10 Versteifung 7 Universitätsspital Basel Spitalstrasse Basel, Schweiz Telefon: Telefax: orthopädie Ihre Ansprechperson: 18 19

11 Wichtige Telefonnummern Sanität 144 Medizinische Gesellschaft Polizei 117 Telefonzentrale Universitätsspital Auskunft Telefon Orthopädische Universitätsklinik Behandlungszentrum Bewegungsapparat Spitalstrasse 21 CH-4031 Basel