fürdie Kitteltasche Kinderanästhesie nachschlagen, verstehen, entscheiden Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart

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1 fürdie Kitteltasche Kinderanästhesie nachschlagen, verstehen, entscheiden Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart

2 Kinderanästhesie für die Kitteltasche

3 für die Kitteltasche Kinderanästhesie nachschlagen, verstehen, entscheiden Thorsten Haas und Elgar Oswald, Innsbruck Mit 21 Abbildungen und 39 Tabellen Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart

4 Anschrift der Autoren: Priv.-Doz. Dr. med. Thorsten Haas Dr. med. Elgar Oswald Universitätsklinik für Anästhesie und Intensivmedizin Anichstraße 35 A-6020 Innsbruck Die in diesem Buch aufgeführten Angaben wurden sorgfältig geprüft. Dennoch können Autoren und Verlag keine Gewähr für deren Richtigkeit übernehmen. Ein Markenzeichen kann warenzeichenrechtlich geschützt sein, auch wenn ein Hinweis auf etwa bestehende Schutzrechte fehlt. Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek. Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet unter abrufbar. ISBN Jede Verwertung des Werkes außerhalb der Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Übersetzungen, Nachdrucke, Mikroverfilmungen oder vergleichbare Verfahren sowie für die Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbh Birkenwaldstraße 44, Stuttgart Printed in Germany Satz: Dörr + Schiller, Stuttgart Druck und Bindung: Kösel, Krugzell Umschlaggestaltung: Atelier Schäfer, Esslingen

5 Geleitwort Im Bereich der Kinderanästhesie wurden in den letzten Jahren viele neue wissenschaftliche Erkenntnisse und deren mögliche Umsetzung in die Praxis diskutiert. Für die klinisch tätigen Kollegen/-innen ist es nicht immer ganz einfach, Wesentliches von Unwesentlichem zu unterscheiden. Dieses Buch stellt einen aktuellen, nach klinischen Gesichtspunkten gut strukturierten Leitfaden und ein präzises Nachschlagewerk für alle Kollegen/-innen dar, die ihre Kenntnisse in der Kinderanästhesie vertiefen möchten, um die tägliche Praxis und auch schwierige Situationen besser meistern zu können. Die Inhalte beruhen auf der langjährigen Erfahrung der Innsbrucker Kinderanästhesie. Die beiden Autoren sind sehr versierte, klinisch und wissenschaftlich ausgewiesene Kinderanästhesisten, die seit vielen Jahren in diesem Bereich tätig sind und mit einem Team von acht speziell ausgebildeten Anästhesisten/innen ca Kindernarkosen von extremen Frühgeborenen (ca. 70 pro Jahr) bis hin zu Jugendlichen durchführen. Mit einem eigenen Kinderanästhesiedienst stehen sie rund um die Uhr für alle operativen Fächer der Klinik zur Verfügung. Da dieses Buch aus der Praxis für die Praxis unter Berücksichtigung neuester internationaler Empfehlungen geschrieben ist, bin ich davon überzeugt, dass es bei allen Kollegen/-innen die Kindernarkosen durchführen, sehr großes Interesse finden wird. Innsbruck, im Herbst 2010 O. Univ.-Prof. Dr. Karl Lindner Direktor der Univ.-Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin Medizinische Universität Innsbruck

6 Vorwort Die Idee zu dem vorliegenden Buch entsprang den Berichten eines ganz normalen Nachtdienstes, in dem die Verfügbarkeit eines praxisnahen Nachschlagewerkes zu speziellen Abläufen und Dosierungen der Kinderanästhesie in einem sehr ungünstigen Zeitverhältnis zum OP-Beginn eines drei Monate alten Säuglings stand. Jeder Anästhesist, der eher selten mit der Durchführung einer Kindernarkose betraut ist, wird diese Herausforderung wohl gut verstehen. Getrieben von solchen Erlebnissen, wuchs das Interesse an einem geeigneten, praxistauglichen Nachschlagewerk. Dank der unermüdlichen Unterstützung unserer sehr geschätzten Kollegin und damaligen Leiterin der Kinderanästhesie, Frau Dr. Gabriele Kühbacher, aber auch durch unseren damaligen Kollegen Herr Dr. Winfried Roth, der ebenfalls in der Innsbrucker Kinderanästhesie wichtige Akzente gesetzt hat, wuchs die Motivation, diesen medizinischen Fachbereich weiter voranzubringen. Aufgrund der Begeisterung für diese spezielle anästhesiologische Disziplin haben wir uns vor knapp 3 Jahren dazu entschlossen, ein Manual der Kinderanästhesie für unsere Abteilung anzufertigen. Die erste Version hat uns selbst so viele gute Dienste geleistet und wurde von den Kollegen so positiv aufgenommen, dass es nur eine Frage der Zeit war, bis weitere Inhalte hinzukamen und eine aktualisierte Version entstand. Bedanken möchten wir uns ganz herzlich beim Vorstand unserer Klinik, Herrn Prof. Dr. K. Lindner, der unsere Bemühungen um eine Veröffentlichung dieses kleinen Werkes maßgeblich unterstützt hat. Bedanken möchten wir uns auch bei unseren Kolleginnen und Kollegen der Innsbrucker Kinderanästhesie für die gute Zusammenarbeit und die positiven wie auch kritischen Gedanken, die für das Zustandekommen des Kindermanuals von entscheidender Bedeutung waren. Danken möchten wir auch Herrn Dr. Tim Kersebohm von der Wissenschaftlichen Verlagsgesellschaft mbh, Stuttgart, für sein Vertrauen in unser Projekt und seine hilfreiche Unterstützung. Natürlich erhebt die Ansammlung aller Empfehlungen in diesem Kitteltaschenbuch keinen Anspruch auf Vollständigkeit, und es wird sicher

7 8 Vorwort viele alternative Wege geben, die ebenfalls zum Ziel führen. Auch ersetzt das vorliegende Buch auf keinen Fall die zahlreichen hervorragenden Lehrwerke der Kinderanästhesie oder das Gespräch mit Experten. Jedoch basieren alle in diesem Taschenbuch zusammengefassten Empfehlungen auf langjähriger Erfahrung und erprobten Vorgehensweisen und bieten somit allen Interessierten eine schnelle Hilfe in der Planung und Durchführung von Kindernarkosen. Es sei besonders darauf hingewiesen, dass im Rahmen dieses Buches nicht erschöpfend auf spezielle Nebenwirkungen und Zulassungsbeschränkungen hingewiesen werden kann. Der kritische Leser ist aufgefordert, bei der Wahl und Dosierung der Medikamente sowie der vorgeschlagenen Verfahren und Hilfsmittel die aktuellen Empfehlungen und pharmakolegalen Aspekte zu berücksichtigen. Wir würden uns wünschen, dass dieses Büchlein vielen Kolleginnen und Kollegen eine Hilfestellung bei ihrer vielleicht nicht immer ganz alltäglichen Arbeit in der Kinderanästhesie sein wird. Innsbruck, im Herbst 2010 Thorsten Haas Elgar Oswald

8 Inhaltsverzeichnis Geleitwort 5 Vorwort 7 Abkürzungsverzeichnis 13 1 Allgemeine Aspekte der Kinderanästhesie Prämedikationsvisite Anästhesieeinleitung Beatmung Standardinfusionen Basismonitoring Wärmeerhaltende Maßnahmen Invasive arterielle Druckmessung Zentraler Venenkatheter (ZVK) Intraossärer Zugang Pädiatrische Transfusion/Gerinnungstherapie Urinausscheidung Endokarditisprophylaxe Anästhesie bei Frühgeborenen 50 2 Regionalanästhesie Allgemeines Spinalanästhesie Periduralanästhesie Kaudalanästhesie Vorgehen bei isolierter Kaudalanästhesie beim Frühgeborenen Vorgehen bei Kaudalanästhesie (Single Shot) Vorgehen bei Kaudalanästhesie/PDA (Katheter-Technik) Peniswurzelblock Wundrandinfiltration Beispiel für Vorlage einer Regionalanästhesiedokumentation 68

9 10 Inhaltsverzeichnis 3 Postoperative Schmerztherapie bei Kindern Stufenschema postoperative Schmerztherapie Analgetika Begleitmedikation bei Opioid-Nebenwirkungen Kontinuierliche Regionalanästhesie Schmerzpumpen 75 4 Spezielle Aspekte der Kinderanästhesie Überblick über Operationen und Anästhesieverfahren Analatresie Appendektomie Zirkumzision Gastroskopie Gastroschisis, Omphalozele Hickman -, Broviac -, Port-Anlage Inguinalhernie, Umbilikalhernie Laparatomie Ösophagusatresie Pylorusstenose Strabismus-OP Ventilimplantation, Shuntrevision Zwerchfellhernie 90 5 Komplikationen und Notfälle Anaphylaktischer Schock Bronchospasmus Bradykardie Elektrolytstörungen Exzitation/Agitation nach Sevofluran Hypoglykämie Laryngospasmus Maligne Hyperthermie Postextubationsstridor PONV (Postoperative Übelkeit und Erbrechen) Shivering Verbrühungen/Verbrennungen 97

10 Inhaltsverzeichnis 11 6 Equipment im Kinder-OP Atemgasbefeuchtung (z. B. Fisher-Paykel-System) Relaxometrie Transkutane O 2 -/CO 2 -Messung Medikamente Verdünnungen Verdünnung von Notfallmedikamenten Verdünnung von Anästhesiemedikamenten Kreislaufwirksame Medikamente über Perfusor Antibiotika 116 Anhang 1 Postoperatives Verordnungsblatt 119 Anhang 2 Gerinnungsanamnese 120 Anhang 3 Reanimationsablauf bei Kindern 121 Sachregister 122 Die Autoren 128

11 Abkürzungsverzeichnis A Jahr AED automatisierter externer Defibrillator AGB Atemgasbefeuchtung ALTE acute life-threatening event AN Anästhesie ApTEM Aprotinin-Thrombelastometrie AZV Atemzugvolumen BE base excess BGA Blutgasanalyse BZ Blutzucker CFT clot formation time (Gerinnselbildungszeit) CMV Cytomegalievirus CPAP continuous positive airway pressure CPR kardiopulmonale Reanimation CT clotting time (Gerinnungszeit) DD Differenzialdiagnose DPG Diphosphoglycerat (Bisphosphoglycerat) EK Erythrozytenkonzentrat EP Endokarditisprophylaxe ERCP endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie ExTEM extrinsisch aktivierte Thrombelastometrie FFP fresh frozen plasma FG Frühgeborene FibTEM Fibrinpolymerisation Thromboelastometrie FiO 2 inspiratorische Sauerstofffraktion Fr French G Gauge HES Hydroxyethylstärke Hkt Hämatokrit i. m. intramuskulär i. v. intravenös ibp invasive arterielle Blutdruckmessung IE/IU Internationale Einheiten/international units

12 14 Abkürzungsverzeichnis IO intraossär ITN Intubation KG Körpergewicht KI Kontraindikation KOF Körperoberfläche LJ Lebensjahr LM Lebensmonat LMA Larynxmaske (Laryngeal Mask Airway) MAC minimale alveoläre Konzentration MAD mucosal atomization device MAP mittlerer arterieller Druck (mean arterial pressure) MCF maximale Gerinnselfestigkeit (maximum clot firmness) MH maligne Hyperthermie ML maximale Lyse Na-Bic Natrium-Bicarbonat NG Neugeborene NW Nebenwirkung PEA pulslose elektrische Aktivität p.o. peroral, per os PaO 2 arterieller Sauerstoffpartialdruck PB Penisblock PCA patientenkontrollierte Schmerztherapie (patient-controlled analgesia) PDA Peridualanästhesie PEEP positiver endexspiratorischer Druck PFC persistierende fetale Zirkulation PKA postkonzeptionelles Alter PONV postoperative Übelkeit und Erbrechen (postoperative nausea and vomiting) ROP Frühgeborenen-Retinopathie ROTEM Rotationsthrombelastometrie RR Blutdruck nach Riva-Rocci RSI Rapid Sequence Induction s. c. subkutan SIDS Sudden Infant Death Syndrome SpA Spinalanästhesie SpO 2 pulsoximetrisch gemessene Sauerstoffpartialsättigung

13 Abkürzungsverzeichnis 15 Tc TK VAS VES VF VT WI ZVD ZVK transkutane O 2 -/CO 2 -Messung Thrombozytenkonzentrat visuelle Analogskala ventrikuläre Extrasystole ventrikuläres Flimmern ventrikuläre Tachykardie Wundrandinfiltration zentraler Venendruck zentraler Venenkatheter