Von der Tracheotomie zur Dekanülierung Ein transdisziplinäres Handbuch

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1 Von der Tracheotomie zur Dekanülierung Ein transdisziplinäres Handbuch

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3 Berichte aus der Medizin Christian Beyer, Oliver Glassl, Thomas Kerz, Jürgen Konradi, Catrin Krause, Torsten Mewes, Patrick Pittermann, Michael Sandstede, Anja Sauer-Egner, Stefan Welschehold Von der Tracheotomie zur Dekanülierung Ein transdisziplinäres Handbuch Shaker Verlag Aachen 2009

4 Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Copyright Shaker Verlag 2009 Alle Rechte, auch das des auszugsweisen Nachdruckes, der auszugsweisen oder vollständigen Wiedergabe, der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen und der Übersetzung, vorbehalten. Printed in Germany. ISBN ISSN Shaker Verlag GmbH Postfach Aachen Telefon: / Telefax: / Internet:

5 Vorwort In den vergangenen 20 Jahren hat sich die Tracheotomie in der Intensivmedizin zunehmend etabliert und dies nicht zuletzt durch die Entwicklung der neueren perkutanen Tracheotomieverfahren. Insbesondere in der Folge schwerer Dysphagien mit chronischer Speichelaspiration kommt es zu einer zunehmenden Zahl an Patienten, die mit einer Trachealkanüle auch über einen längeren Zeitraum versorgt werden müssen. Die Indikation zur Tracheotomie und deren Durchführung sind folglich die ersten Schritte in einer langen Behandlungskette, die von der Intensivstation bis hin zur Pflegeeinrichtung und in die häusliche Versorgung hineinreicht. Hierbei entstehen über alle Berufsgruppen hinweg komplexe Fragestellungen. Besonders in der Intensivmedizin und Früh- Rehabilitation stellen die Dysphagiediagnostik und das Trachealkanülen- Management Prozeduren dar, die optimiert werden müssen, um Komplikationen zu vermeiden und dem Patienten die Möglichkeit zu geben, sein Rehabilitationspotential voll auszunutzen. Im vorliegenden Buch wollen wir ein funktionierendes transdisziplinäres Trachealkanülen-Management vorstellen, so wie wir es im klinischen Alltag integriert haben. Inhaltlich reicht dies von der Indikationsstellung und Durchführung der Tracheotomie über die Pflege der Trachealkanüle und des Stomas, den Umgang mit Komplikationen bis hin zur abschließenden Dekanülierung. Ganz bewusst haben wir dabei die Fachkompetenzen benachbarter Disziplinen (Neurologie, HNO, Anästhesie) und die verschiedenen an der Behandlung beteiligten Berufsgruppen (Ärzte, Krankenpflege, Therapeuten) in Form separater Kapitel mit aufgenommen. Neben der Auswertung wichtiger Ergebnisse der Forschungsliteratur und den persönlichen Erfahrungen der Autoren in ihren jeweiligen Tätigkeitsfeldern haben auch die vielen Fragen und Anregungen von Teilnehmern unserer Fortbildungsveranstaltungen zur inhaltlichen Ausgestaltung beigetragen. Obgleich sich das Wissen um die Behandlung von Dysphagien und die Forschungslage bezüglich des optimalen Dekanülierungsregimes in den letzten

6 Jahren beträchtlich erweitert haben, bleiben immer noch viele Fragen offen und manche Erklärungen bleiben unbefriedigend. Wir haben uns folglich für eine sachliche und kritische Auseinandersetzung entschieden. Den naturgemäß etwas heterogenen Charakter interdisziplinärer Beiträge mussten wir dabei in Kauf nehmen, haben uns aber überall um eine verständliche Beschreibung ohne all zu starke Vereinfachung der Thematik bemüht. Wir hoffen, im vorliegenden Handbuch ein nützliches Nachschlagewerk geschaffen zu haben, dessen Inhalte sich unkompliziert in die praktische Arbeit überführen lassen. Sie, den Leser, bitten wir um kritische Kommentare und Anregungen jeder Art und wünschen Ihnen ein erkenntnisreiches Lesen. Für die Autoren: Jürgen Konradi Mainz, im Oktober Auflage

7 Inhaltsverzeichnis 1. Die Tracheotomie in der Intensivmedizin: Indikation und Zeitpunkt Klinisches Dysphagiescreening Dysphagiediagnostik und Indikationen zur Tracheotomie bei neurogener Dysphagie Die Geschichte der Tracheotomie Methoden der dilatativen Tracheotomie Konventionelle chirurgische Tracheotomie Perkutane dilatative Tracheotomietechniken: Komplikationen / Troubleshooting Trachealkanülenpflege Trachealkanülen-Management unter besonderer Berücksichtigung neurogener Dysphagien Liste der Autoren Index Wir danken den Firmen Tracoe medical GmbH, Frankfurt /Main und Smiths medical GmbH, Grasbrunn, für ihre finanzielle Unterstützung beim Druck dieser Broschüre.

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