Der Mietinteressent möchte die Wohnung mit der Nr...im Objekt...

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1 Selbstauskunft Der Mietinteressent möchte die Wohnung mit der Nr....im Objekt... mit gewünschtem Mietbeginn zum... anmieten und erteilt der Wertgrund Immobilien Verwaltungs GmbH, mit Sitz in Rödermark, als Vertreter des Eigentümers folgende Selbstauskunft: Dieser Selbstauskunft sind folgende Unterlagen beizufügen: Einkommensnachweise (z.b. Kopie der letzten drei Gehaltszettel, BWA, Bescheinigung Arbeitslosengeld) Bestätigung des Vorvermieters, dass Mietzahlungen immer pünktlich und regelmäßig erfolgt sind Mietinteressent Name, Vorname Straße Ehegatte bzw. Mitmieter Name, Vorname..... Straße... PLZ/ Ort PLZ/ Ort Geburtsdatum, -ort Geburtsdatum, -ort Familienstand Familienstand Personalausweis Nr./ausgestellt am/behörde Personalausweis Nr./ausgestellt am/behörde Telefon-Nr./Handy.... Adresse.... Arbeitgeber (Name/Anschrift) Tätigkeitsbeginn Berufsbezeichnung Telefon-Nr./Handy.... Adresse.... Arbeitgeber (Name/Anschrift) Tätigkeitsbeginn Berufsbezeichnung unbefristet befristet bis... unbefristet befristet bis... angestellt selbständig arbeitssuchend angestellt selbständig arbeitssuchend Gesamtnettoeinkommen, einschl. Kindergeld, Beihilfen, Urlaubsgeld, Weihnachtsgeld pro Monat Nach Abzug von Zahlungsverpflichtungen aus Teilzahlungsgeschäften, Darlehens-, Unterhaltsverpflichtungen u.a.:.. Bitte fügen Sie dieser Selbstauskunft Ihre letzten drei Lohnnachweise (bzw. BWA, Rentennachweise, Arbeitslosenbescheinigung etc.) bei. 1

2 Zum Haushalt gehörende Kinder, Verwandte, Hausangestellte oder sonstige Mitbewohner: Name/Vorname Geb.-Datum Verwandtschaftsgrad eigenes Einkommen (Ja/Nein; ) 1)... 2)... 3)... Sonstige Angaben zum Mietverhältnis: (z.b. Haustiere, gewerbliche Tätigkeiten in Mieträumen, Spielen von Musikinstrumenten, etc.) Jetziger Vermieter:... Name, Anschrift, Telefon-Nr. Dort wohnhaft seit wann?... Grund des Wohnungswechsels?... Angaben zur Mietzahlung: Haben Sie Ihre Miete immer pünktlich und regelmäßig gezahlt? ja nein Wenn nein, warum? Haben Sie Mietrückstände? Falls ja, in welcher Höhe? EUR... Liegen gegen Sie Pfändungen vor? Falls ja, in welcher Höhe? EUR... Haben Sie oder ein Mitmieter in den letzten 5 Jahren eine eidesstattliche Versicherung gemäß 907 ZPO nach erfolgloser Zwangsvollstreckung abgegeben oder liegen bei Ihnen negative Schufa-Einträge vor? ja Amtsgericht:.../Az:... nein Haben Sie oder ein Dritter in den letzten 3 Jahren die Eröffnung eines Insolvenzverfahrens über ihr Vermögen beantragt? ja Amtsgericht:.../Az:... nein Der/Die Mietinteressent(en) versichert(n) hiermit für sich und für den/die vorgesehenen Mitmieter ausdrücklich und rechtsverbindlich, dass die vorstehenden Angaben vollständig sind und der Wahrheit entsprechen. Sämtliche Angaben in dieser Selbstauskunft dienen der Beurteilung des/der Mietinteressenten und sind vor allem Grundlage der Entscheidung über den Mietvertragsabschluss. Dem/Den Mietinteressenten ist daher bewusst, dass unrichtige oder unvollständige Angaben im Rahmen dieser Selbstauskunft den Vermieter dazu berechtigen, die Wirksamkeit eines abgeschlossenen Mietvertrages anzufechten, die Übergabe der Wohnung zu verweigern oder die sofortige Herausgabe der Wohnung nach bereits erfolgter Übergabe zu verlangen. Der Mietinteressent bestätigt, dass er im Falle des Zustandekommens eines Mietvertrages, die einmalige Bearbeitungsgebühr für die Einholung einer Schufa-Auskunft und das Einrichten des Mietverhältnisses in Höhe von 50,00 an den Verwalter zu zahlen bereit ist. Der Mietinteressent erklärt weiterhin ausdrücklich, dass ihm die Energiekennzahlen durch Einsicht in den gültigen Energieausweis bekannt gegeben wurden. Er verzichtet ausdrücklich auf die Übergabe zum jetzigen Zeitpunkt und ihm ist bekannt, dass er den Energieausweis bei Abschluss des Mietvertrages erhält. 2

3 SCHUFA-Hinweis zu Mietanträgen Die WERTGRUND Immobilien Verwaltungs GmbH, als Vertreter des Eigentümers, übermittelt zum Zwecke der Kreditwürdigkeitsprüfung des Mietinteressenten vor Abschluss des Mietvertrages im Rahmen dieses Vertragsverhältnisses erhobene personenbezogene Daten über die Beantragung dieses Mietverhältnisses sowie Daten über nicht vertragsgemäßes oder betrügerisches Verhalten an die SCHUFA Holding AG, Kormoranweg 5, Wiesbaden. Rechtsgrundlagen dieser Übermittlungen sind Artikel 6 Absatz 1 Buchstabe b und Artikel 6 Absatz 1 Buchstabe f der Datenschutz- Grundverordnung (DS-GVO). Übermittlungen auf der Grundlage von Artikel 6 Absatz 1 Buchstabe f DS-GVO dürfen nur erfolgen, soweit dies zur Wahrung berechtigter Interessen der WERTGRUND Immobilien Verwaltungs GmbH, des vertretenden Eigentümers oder Dritter erforderlich ist und nicht die Interessen oder Grundrechte und Grundfreiheiten der betroffenen Person, die den Schutz personenbezogener Daten erfordern, überwiegen. Die SCHUFA verarbeitet Daten und verwendet sie auch zum Zwecke der Profilbildung (Scoring), um ihren Vertragspartnern im Europäischen Wirtschaftsraum und in der Schweiz sowie ggf. weiteren Drittländern (sofern zu diesen ein Angemessenheitsbeschluss der Europäischen Kommission besteht) Informationen unter anderem zur Beurteilung der Kreditwürdigkeit von natürlichen Personen zu geben. Nähere Informationen zur Tätigkeit der SCHUFA können dem SCHUFA-Informationsblatt entnommen oder online unter eingesehen werden. Name und Anschrift des Mietinteressenten und ggf. potenzieller Mitmieter / Ehegatte Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich den SCHUFA-Hinweis zur Kenntnis genommen habe und mir das SCHUFA- Informationsblatt ausgehändigt wurde. Zur Erfüllung der sich aus Art. 5 Abs. 2 DS-GVO ergebenden Rechenschaftspflicht über die erfolgte Informationserteilung und zum Nachweis des berechtigten Interesses gegenüber der SCHUFA, bewahrt der Vermieter dieses Dokument für den Fall, dass eine Anfrage bei der SCHUFA erfolgt, für einen Zeitraum 12 Monaten auf. Im Falle des Vertragsschlusses wird dieses Dokument mit zu den Vertragsunterlagen genommen und unterliegt sodann den entsprechenden gesetzlichen Aufbewahrungspflichten. 3

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5 Datenschutzhinweis nach DS-GVO Informationspflichten Bonitätsprüfung Im Folgenden informieren wir Sie über die Erhebung personenbezogener Daten bei Bonitätsprüfungen. Personenbezogene Daten sind alle Daten, die auf Sie persönlich beziehbar sind, also z. B. Name, Adresse, -Adressen, Telefonnummer. 1. Kontaktdaten und betrieblicher Datenschutzbeauftragter Verantwortlicher gemäß Artikel 4 Absatz 7 Datenschutz-Grundverordnung (im Folgenden DS-GVO genannt) ist WERTGRUND Immobilien Verwaltungs GmbH, Adam-Opel-Straße 15, Rödermark, Tel: 06074/8407-0, Fax: 06074/ , info@wertgrund.de Der betriebliche Datenschutzbeauftragte von WERTGRUND Immobilien Verwaltungs GmbH ist unter der o.g. Anschrift, zu Händen der Abteilung Datenschutz, bzw. unter datenschutzkoordinator@wertgrund.de erreichbar. 2. Zwecke der Datenverarbeitung und Rechtsgrundlagen (1) Die Daten werden von uns erhoben, gespeichert und ggf. weitergegeben, soweit es erforderlich ist, um die Bonität eines Vertragspartners vor Vertragsabschluss und während der Vertragslaufzeit zu prüfen. Die Erhebung, Speicherung und Weitergabe erfolgt mithin zum Zwecke der Erfüllung des Vertrages und auf Grundlage des Artikel 6 Absatz 1 Satz 1 Buchstabe b DS-GVO und zum Zwecke von vorvertraglichen Maßnahmen auf Anfrage der betroffenen Person auf Grundlage von Artikel 6 Absatz 1 Satz 1 Buchstabe b DS-GVO. Eine Nichtbereitstellung dieser Daten kann zur Folge haben, dass der Vertrag nicht geschlossen werden kann und die Sendung von Waren bzw. Erbringung der Dienstleistung nicht möglich sind. Wir übermitteln personenbezogene Daten zudem an die Schufa (s. Anlage), den Eigentümer bzw. dessen Vertreter und die zuständigen Abteilungen im Unternehmen. Eine weitergehende Verarbeitung erfolgt nur, wenn Sie eingewilligt haben oder eine gesetzliche Erlaubnis vorliegt. Teilweise bedienen wir uns externer Dienstleister mit Sitz im europäischen Wirtschaftsraum, um Ihre Daten zu verarbeiten. Diese Dienstleister wurden von uns sorgfältig ausgewählt, schriftlich beauftragt und sind an unsere Weisungen gebunden. Sie werden von uns regelmäßig kontrolliert. Die Dienstleister werden diese Daten nicht an Dritte weitergeben, sondern sie nach Vertragserfüllung und dem Abschluss gesetzlicher Speicherfristen löschen, soweit Sie nicht in eine darüberhinausgehende Speicherung eingewilligt haben. (2) Wir unterhalten aktuelle technische Maßnahmen zur Gewährleistung des Schutzes personenbezogener Daten. Diese werden dem aktuellen Stand der Technik jeweils angepasst. 3. Dauer der Datenspeicherung Soweit wir Ihre Kontaktdaten nicht für betriebliche Zwecke verarbeiten, speichern wir die für die Bonitätsprüfung erhobenen Daten bis zum Ablauf einer Frist von 6 Monaten, wenn kein Mietvertrag zustande kommt. Bonitätsprüfung bei Bestandskunden werden solange gespeichert, solange der Mietvertrag gültig ist. Nach Ablauf dieser Fristen bewahren wir die nach Handels- und Steuerrecht erforderlichen Informationen für die gesetzlich bestimmten Zeiträume auf Grundlage von Artikel 6 Absatz 1 Satz 1 Buchstabe c DS-GVO auf. Nach Ablauf dieser Frist werden die für die Bonitätsprüfung erhobenen Daten gelöscht bzw. gesperrt, wenn ein Löschen nicht möglich ist. 4. Ihre Datenschutzrechte Sie haben das Recht, von uns jederzeit über die zu Ihnen bei uns gespeicherten personenbezogenen Daten (Artikel 15 DS-GVO) Auskunft zu verlangen. Dies betrifft auch die Empfänger oder Kategorien von Empfängern, an die diese Daten weitergegeben werden und den Zweck der Speicherung. Zudem haben Sie das Recht, unter den Voraussetzungen des Artikel 16 DS-GVO die Berichtigung und/oder unter den Voraussetzungen des Artikel 17 DS-GVO die Löschung und/oder unter den Voraussetzungen des Artikel 18 DS-GVO die Einschränkung der Verarbeitung zu verlangen. Ferner können Sie unter den Voraussetzungen des Artikel 20 DS-GVO jederzeit eine Datenübertragung verlangen sofern die Daten noch bei uns gespeichert sind. Im Fall einer Verarbeitung personenbezogener Daten zur Wahrnehmung von im öffentlichen Interesse liegenden Aufgaben (Artikel 6 Absatz 1 Satz 1 Buchstabe e DS-GVO) oder zur Wahrnehmung berechtigter Interessen (Artikel 6 Absatz 1 Satz 1 Buchstabe f DS-GVO), können Sie der Verarbeitung der sie betreffenden personenbezogenen Daten jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widersprechen. Im Fall des Widerspruchs haben wir jede weitere Verarbeitung Ihrer Daten zu den vorgenannten Zwecken zu unterlassen, es sei denn, es liegen zwingende, schutzwürdige Gründe für eine Verarbeitung vor, die Ihre Interessen, Rechte und Freiheiten überwiegen, oder die Verarbeitung ist zur Geltendmachung, Ausübung oder Verteidigung von Rechtsansprüchen erforderlich. Unter den Voraussetzungen des Artikel 21 Absatz 1 DS-GVO kann der Datenverarbeitung aus Gründen, die sich aus der besonderen Situation der betroffenen Person ergeben, widersprochen werden. 5. Kontakt Alle Informationswünsche, Auskunftsanfragen, Widerrufe oder Widersprüche zur Datenverarbeitung richten Sie bitte per an unseren Datenschutzbeauftragten unter datenschutzkoordinator@wertgrund.de oder per Brief an die unter 1. genannte Adresse. Für nähere Informationen verweisen wir auf den vollständigen Text der DS-GVO, welcher im Internet unter verfügbar ist und unsere Datenschutzerklärung, welche im Internet unter einsehbar ist. Außerdem haben Sie die Möglichkeit, sich bei der zuständigen Aufsichtsbehörde über datenschutzrechtliche Sachverhalte zu beschweren. Der Hessische Datenschutzbeauftragte: Prof. Dr. Michael Ronellenfitsch, Gustav-Stresemann-Ring 1, Wiesbaden, Telefon: 06 11/140 80, Telefax: 06 11/ poststelle@datenschutz.hessen.de, Homepage: Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich diese Datenschutz-Hinweise zur Kenntnis genommen habe und erkläre mich damit einverstanden: 5