DWA-M (11/2007) 5) DWA-M (04/2015) 5)

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1 Anlage 3, Blatt 1 Kläranlage 1) Zusammenfassung der Eigenüberwachungsergebnisse für öffentliche Schmutz- und Mischwasserkanäle nach 4 Absatz 1 der Eigenüberwachungsverordnung (Deckblatt Kanalisation /Regenbecken) Adresse Eigenüberwachungspflichtiger Ansprechpartner Telefon FAX Adresse Betriebsführer Ansprechpartner Telefon FAX Länge aller Kanäle 2) des EÜ- Pflichtigen EZG der Kläranlage Länge der untersuchten Kanäle 2),3) Länge der Wiederholungszeitraum 4) noch nicht untersuchten Kanäle 2) baulich / betriebliche Zustandsbeurteilung nach: zutreffendes Verfahren ankreuzen Verfahren eintragen DWA-M (11/2007) 5) DWA-M (04/2015) 5) Angaben über /Schäden mit sofortigem Handlungsbedarf und deren Behebung 1) für jede Kläranlage separates Deckblatt erstellen 2) Schmutz- und Mischwasserkanäle sowie Kanäle Bereich der Druck- und Vakuumentwässerung 3) Im mehrfach untersuchte Kanäle sind nur einmal mit ihrer Länge zu berücksichtigen. 4) Zeitraum, in welchem eine wiederholte Untersuchung bzw. Prüfung notwendig ist (Der Wiederholungszeitraum beträgt nach Dichtheitsprüfung mindestens 15 Jahre sonst 10 Jahre. In Wassergewinnungsgebieten gelten ggf. kürzere Intervalle.) 5) DWA-Regelwerk - Verlag für Abwasser, Abfall und Gewässerschutz, Theodor-Heuss Allee 17, Hennef Ort, Datum, Unterschrift (bei digital: )

2 Anlage 3, Blatt 2 (Schmutzwasserkanäle - Ortskanalisation) Kläranlage Gemeinde (lt. Gemeindeverzeichnis) vom vom Wiederholungszeitraum 2),3) bis einschließlich untersucht mit folgender Gemeinde (lt. Gemeindeverzeichnis) vom vom Wiederholungszeitraum 2),3) bis einschließlich untersucht mit folgender Ort, Datum, Unterschrift (bei digital: ) 1) Schmutzwasserkanäle (FG-Freigefälle, DE-Druckentwässerung, VE-Vakuumentwässerung) 2) Im betreffenden Zeitraum mehrfach untersuchte Kanäle sind nur einmal mit ihrer Länge zu berücksichtigen.

3 Anlage 3, Blatt 3 (Mischwasserkanäle - Ortskanalisation) Kläranlage Anforderung an MW-Kanalisation erfüllt? 1) [ja/nein] Erläuterung: Gemeinde (lt. Gemeindeverzeichnis) Kanäle insgesamt vom vom Wiederholungszeitraum 2),3) bis einschließlich untersucht mit folgender Gemeinde (lt. Gemeindeverzeichnis) Kanäle insgesamt vom vom Wiederholungszeitraum 2),3) bis einschließlich untersucht mit folgender 1) Anforderungen an MW-Kanalisation sind RdErl. des MLU vom (MBI. LSA S. 312) geregelt. 2) Im betreffenden Zeitraum mehrfach untersuchte Kanäle sind nur einmal mit ihrer Länge zu berücksichtigen. Ort, Datum, Unterschrift (bei digital: )

4 Anlage 3, Blatt 4 (Verbindungsleitungen - überörtlich) von Gemeinde / bis Gemeinde / vom vom Wiederholungszeitraum 2),3) bis einschließlich untersucht mit folgender von Gemeinde / bis Gemeinde / vom vom Wiederholungszeitraum 2),3) bis einschließlich untersucht mit folgender 1) Ortsverbindungsleitungen (FG-Freigefälle, DE-Druckentwässerung, VE-Vakuumentwässerung) 2) Im betreffenden Zeitraum mehrfach untersuchte Kanäle sind nur einmal mit ihrer Länge zu berücksichtigen. Ort, Datum, Unterschrift (bei digital: )

5 Anlage 3, Blatt 5 (Regenbecken - Mischsystem) / Bezeichnung des Regenbeckens Art der Anlage 1) Einleitstelle ins Gewässer Bezugssystem Hochwert/ Nordwert Rechtswert/ Ostwert des Einleitgewässers der Kläranlage, in deren Einzugsgebiet sich das Regenbecken befindet (bei Mischsystem) maxal zulässige Einleitmenge [l/s] nutzbares Beckenvolumen [m 3 ] Anzahl durchgeführter Kontrollen der Anlage und Einleitstelle Anzahl durchgeführter Reinigungen und Wartungen der Anlage Berichtszeitraum aufgetretene Schäden mit sofortigem Handlungsbedarf (ja/nein) 2) Überprüfung der hydraulischen Leistungsfähigkeit der Drosselorgane (ja/nein) ) RÜB - Regenüberlaufbecken, SK - Stauraumkanal, RBFiB - Retentionsbodenfilterbecken, RRA - Regenrückhalteanlage 2) wenn ja, dann auf dem Deckblatt "Kanalisation/Regenbecken" und ggf. auf zusätzlichem Beiblatt erläutern Ort, Datum, Unterschrift (bei digital: )