Tassilo Tröscher-Stiftung. Für die Menschen im ländlichen Raum. Titel/Bezeichnung Ihres Wettbewerbsbeitrages. Allgemeine Angaben zur Bewerbung

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1 Projektnummer (wird von ASG ausgefüllt) Seite 1 Für die Menschen im ländlichen Raum Agrarsoziale Gesellschaft e. V. Kurze Geismarstraße Göttingen Sie können Ihre Bewerbung per Post an nebenstehende Adresse, als Fax an 0551 / oder per an info@asg-goe.de senden. Einsendeschluss ist der 31. März (Datum des Poststempels bzw. des -Eingangs) Titel/Bezeichnung Ihres Wettbewerbsbeitrages (z. B. Name des Projekts/der Initiative/des Vereins, Titel der Publikation, Bezeichnung der Maßnahme etc.) Im Folgenden wird vereinfachend von Projekt gesprochen. Aufgrund der Unterschiedlichkeit der möglichen Wettbewerbsbeiträge sind u. U. nicht immer alle Fragen zutreffend. Bitte beachten Sie, dass der vorgegebene Umfang in den Formularfeldern nicht überschritten werden kann. Verwenden Sie ggf. ein Extrablatt. Allgemeine Angaben zur Bewerbung Kontaktdaten der/des Einreichenden Name, Vorname Funktion Straße, Hausnr. PLZ, Ort Tel./Fax Name des Projektträgers (z. B. Verein, Initiative, Stiftung, Institution, Gemeinde, Privatperson etc.) Name PLZ, Ort Landkreis Bundesland Homepage

2 Seite 2 Angaben zum Wettbewerbsbeitrag 1. Bitte beschreiben Sie in zwei bis drei Sätzen Inhalt und Zielsetzung Ihres Projektes. Worum geht es, was wollen Sie erreichen? 2. An wen richtet sich Ihr Projekt, wer ist Ihre Zielgruppe? 3. Wann haben Sie mit der Umsetzung Ihres Projektes begonnen? 4. Wie weit ist Ihr Projekt inzwischen umgesetzt? (Zutreffendes bitte ankreuzen.) gerade begonnen in der Umsetzung mit ersten Ergebnissen abgeschlossen, wann 5. Wer ist an der Umsetzung beteiligt? (Zutreffendes bitte ankreuzen. Mehrfachnennungen sind möglich.) Mitglieder ehrenamtliche Helfer*innen angestellte Mitarbeiter*innen externe Expert*innen Andere, nämlich Kommune Unternehmen Bildungseinrichtungen soziale Träger

3 Seite 3 6. Wirkungsradius (Zutreffendes bitte ankreuzen.) eher lokal (auf Gemeinde, Ortsteil bezogen) eher regional, weil eher überregional, weil 7. Wie wird/wurde das Projekt finanziert? (Zutreffendes bitte ankreuzen und jeweils den prozentualen Anteil am Gesamtvolumen schätzen. Mehrfachnennungen sind möglich.) unbezahlte Eigenleistung/ehrenamtliche Mitarbeit % Eigenmittel % Investoren % Spenden/Sponsoring % Förderprogramme % kommunale Haushaltsmittel % Vermietung/Verpachtung/Nutzungsentgelt % Sonstiges, nämlich % 8. Stellen Sie Ihr Projekt nun etwas ausführlicher vor. (Falls Sie hier ein Extrablatt verwenden, sollte der Umfang von einer zusätzlichen DIN A4-Seite nach Möglichkeit nicht überschritten werden. Fragen 3 und 4 müssen für Publikationen nicht beantwortet werden.) Orientieren Sie sich dabei an folgenden Leitfragen: 1. Was ist der Hintergrund, was hat den Anstoß für das Projekt gegeben? 2. Was möchten Sie erreichen? 3. Was waren die ersten Schritte? 4. Was waren weitere wichtige Umsetzungsschritte? 5. Wenn sich das Projekt noch in der Umsetzung befindet: Was ist der aktuelle Stand, was haben Sie bisher erreicht? 6. Wenn das Projekt abgeschlossen ist: In welcher Weise haben Sie Ihre Ziele erreicht? Was hat sich durch Ihr Projekt Ihrer Meinung nach für die angegebene Zielgruppe, im angegebenen Wirkungsradius verändert? 7. Was ist noch wichtig?

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5 Seite 5 weiter zu Ist Ihr Projekt übertragbar? Was können andere Ihrer Meinung nach von Ihrem Projekt lernen? Ort, Datum Unterschrift (Bei elektronischer Übermittlung reicht der ausgeschriebene Name.) Zusätzlich zum Teilnahmeformular eingereichte Unterlagen: (Falls Sie Filme einreichen möchten, schicken Sie uns wenn möglich einen Download-Link, senden uns die Datei über WeTransfer [max. 2 GB kostenlos versendbar] oder ähnliche Dienste oder schicken uns eine DVD mit einer kopierfähigen Datei. Fotos bitten wir nach Möglichkeit in digitaler Form und druckfähiger Größe einzureichen, vorzugsweise im JPEG-Format.) Einverständnis zur Verwendung von Texten und Fotos Mit der Einreichung Ihrer Bewerbungsunterlagen erklären Sie sich einverstanden, dass im Falle einer Auszeichnung Texte aus Ihrem Bewerbungsformular für die Presse- und Öffentlichkeitsarbeit im Zusammenhang mit der Vergabe des Tassilo Tröscher-Preises (auch im Internet) verwendet werden dürfen. Texte können von der Agrarsozialen Gesellschaft zum Zwecke der Veröffentlichung redaktionell überarbeitet werden. Die ausgewählten Preisträger bitten wir außerdem (sofern nicht schon geschehen) um die Zusendung von fünf aussagekräftigen Fotos. Mit der Zusendung erklären Sie sich einverstanden, dass das Bildmaterial ebenfalls für die Presse- und Öffentlichkeitsarbeit im Zusammenhang mit der Vergabe des Tassilo Tröscher-Preises (auch im Internet) sowie für die Gestaltung zukünftiger Wettbewerbsflyer verwendet werden darf. Für die fünf Fotos benötigen wir die Namen der jeweiligen Rechteinhaber*innen (z. B. Namen der Fotograf*innen, Name eines Vereins, einer Organisation etc.) sowie eine kurze Erläuterung. Die Verwendung der Fotos wie oben angegeben wurde mit den Rechteinhaber*innen vorab geklärt. Die von Ihnen bei der Bewerbung angegebenen Daten werden von uns zur Durchführung des Tassilo Tröscher-Wettbewerbs 2019 verwendet. Mehr Informationen zu Erhebung und Verarbeitung Ihrer Daten durch uns erhalten Sie in unserer Datenschutzerklärung oder kontaktieren Sie uns unter info@asg-goe.de.