Tätowierungen und andere exogene Pigmentierungen

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1 11 Tätowierungen und andere exogene Pigmentierungen U. Hohenleutner, M. Landthaler 11.1 Schmucktätowierungen Akzidentelle Tätowierungen Pigmentierungen durch Medikamente Literatur Schmucktätowierungen Unsere Vorgehensweise Einsatz aller qs-laser (Alexandrit, Rubin, 532- und nm-nd:yag) möglich, meist Energiedichten im oberen gerätespezifischen Bereich erforderlich. Stets mehrfache (5 10 oder mehr) Behandlungen nötig, Profitätowierungen meist hartnäckiger als Laientätowierungen. Beste Ergebnisse bei blauschwarzer Farbe, mehrfarbige Tätowierungen sprechen teils unvorhersehbar an, permanente Farbumschläge insbesondere hellerer zu dunkleren Farben möglich. Oft verbleiben Farbreste. Während und nach der Behandlung obligate Hypopigmentierung im Behandlungsareal (reversibel), bei zu hohen Energiedichten atrophische Närbchen möglich. (Schmuck-)Tätowieren ist das beabsichtigte Einbringen von Pigmentpartikeln in die Haut mit der Konsequenz einer meist permanenten, umschriebenen Farbänderung. Zu unterscheiden ist zwischen Laien- und professionellen Tätowierungen. Zur Applikation von Laientätowierungen werden meist Nadeln, auch gebündelt, oder andere spitze Gegenstände benutzt, mit denen die Farbe in die Haut eingebracht wird. Meist werden Tuschen, aber auch Tinten sowie Aufschwemmungen von Ruß verwendet. Bei professionellen Tätowierungen werden die Pigmente mittels Tätowiermaschinen wesentlich gleichmäßiger und dichter in die Haut eingebracht, was zu erhöhter Farbigkeit und Brillianz der Tätowierungen führt, jedoch zu größerer Pigmentdichte und damit zu einem schlechteren Ansprechen auf eine Lasertherapie. Tätowierer verwenden für schwarze Tätowierungen meist Tusche (29,41), für farbige speziell erhältliche Tätowierungsfarben. Für Letztere wurden früher häufig Metallsalzfarben verwendet (Chrom, Mangan, Quecksilber und kobalthaltige Farben) (29,41). In jüngerer Zeit werden für farbige Tätowierungen fast ausschließlich hochwertige, industriell hergestellte organische Pigmente verwendet (Mono- und Disazofarbstoffe, polyzyklische Farbstoffe aus der Gruppe der Phthalocyanine, Dioxazine und Chinacridone) (7,30). Insbesondere für kosmetische Tätowierungen (weiße, bräunliche, fleischfarbene Töne) werden auch eisenoxidhaltige Pigmente verwendet (1,45). Besonders häufig findet sich auch Titandioxid (weiß) als Aufheller 2/3 aller Tätowierungsfarben (45). Die genaue Zusammensetzung der für Tätowierungen verwendeten Farben ist je nach Hersteller extrem unterschiedlich und letztendlich unbekannt, da weltweit derzeit noch keine gesetzliche Deklarationspflicht für Tätowierungsfarben besteht (46). Die Traumatisierung der Haut durch das Einbringen einer Tätowierung führt bisweilen zu Köbner-Phänomenen (Psoriasis, Sarkoidose etc.). Allergische Reaktionen auf Tätowierungsfarben (meist granulomatös und/oder photoallergisch) sind zwar selten, wurden jedoch immer wieder meist auf rote Farben beschrieben (27,40). Schmucktätowierungen sind relativ häufig (Schätzungen sprechen von 7 20 Mio tätowierter Patienten allein in den USA) und erfreuen sich in den letzten Jahren durchaus zunehmender Beliebtheit. Insbesondere bei Tätowierungen an exponierten Arealen (Unterarme, Hände) und bei sozial stigmatisierenden Tätowierungen (häufig Gefängnistätowierungen) stellt sich die Frage nach einer Entfernung. Verfahren wie Exzision, Dermabrasion, Salabrasion oder auch die Entfernung mit dem CO 2 -Laser sind mit einer obligaten Narbenbildung verbunden. Die Einführung der Qs-Lasertechnologie hat hier einen echten Fortschritt

2 110 Kapitel 11 Tätowierungen und andere exogene Pigmentierungen 11 gebracht und ermöglicht zum ersten Mal die nahezu narbenfreie Entfernung von Tätowierungen. Selektive Laser Gemäß der Theorie der selektiven Photothermolyse sind für die Zerstörung von Tätowierungspigmenten, deren Durchmesser im Mikrometerbereich liegt, Pulszeiten erforderlich, welche im Nanosekundenbereich oder darunter liegen (28,36). Diese kurzen Pulszeiten können von den modernen, meist blitzlampengepumpten Qs-Lasern erreicht werden. Grundvoraussetzung für die Aufhellung bei Tätowierungen ist jedoch, dass das Tätowierungspigment die eingestrahlte Lichtwellenlänge absorbieren kann. Blauschwarze Pigmente absorbieren alle verwendeten Wellenlängen relativ stark und lassen sich deswegen meist relativ gut behandeln. Farbige Tätowierungspigmente zeigen extrem unterschiedliche Absorptionseigenschaften, dies gilt sogar für optisch gleich aussehende Farbschattierungen (7,21). Farbige Tätowierungen sprechen daher sehr unterschiedlich und teilweise unbefriedigend auf eine Laserbehandlung an (s. Abb. 11.3). Eine Übersicht über die für verschiedene Farben einsetzbaren Lasergeräte gibt Tab Im Zweifelsfall ist die Durchführung einer bzw. mehrerer Probebehandlungen in Arealen mit unterschiedlichen Pigmenten zu empfehlen. Für eine befriedigende Aufhellung sind bei allen Tätowierungen stets mehrere Behandlungen erforderlich. Die durchschnittliche Anzahl der nötigen Sitzungen hängt von der Art der Tätowierung ab, weniger vom verwendeten Lasergerät: einfarbige Tätowierungen 3 bis 5, mehrfarbige deutlich mehr, für Profitätowierungen sind aufgrund der höheren Pigmentdichte stets mehr Behandlungen nötig als für Laientätowierungen (15,34,42). Mechanismus der Aufhellung Der genaue Mechanismus der Aufhellung von Tätowierungen durch Lasertherapie ist auch heute noch weitgehend unbekannt. Nicht selten lässt sich bereits unmittelbar nach der Laserbehandlung einer Tätowierung eine deutliche Aufhellung beobachten. In einer experimentellen Untersuchung fand sich kein wesentlicher Unterschied in der Aufhellung, unabhängig davon, ob die Behandlung in vivo oder ex vivo durchgeführt wurde (11). Dies sind Hinweise darauf, dass die Lasertherapie zu einer sofortigen Änderung der optischen Eigenschaften der Tätowierungspigmente führt, sei es durch deren Zerstörung oder deren Veränderung durch thermische, photochemische oder photoakustische Reaktionen. Ausführliche histologische und elektronenmikroskopische Untersuchungen an laserbehandelten Tätowierungen zeigten eine Reduktion der Pigmentdichte und deutliche, sowohl licht- wie elektronenmikroskopisch nachweisbare Strukturänderungen der Pigmentpartikel (13,15,42,44). Erste chemische Untersuchungen in vitro zeigten, dass zwei häufig in Tätowierungen verwendete rote Azofarbstoffe durch Laserbestrahlung gespalten werden, was zu Abbauprodukten wie Nitroanilinen etc. führte (s. Abschn.»Nebenwirkungen«) (48). Für die späte, bis zu Wochen nach der Behandlung auftretende Aufhellung der Tätowierungen sind wahrscheinlich zelluläre Mechanismen (Makrophagen) sowie der Abtransport von freigesetzten Pigmentpartikeln über das Lymphsystem verantwortlich. Histologisch konnte gezeigt werden, dass die vor Therapie praktisch ausschließlich intrazellulär gelagerten Tätowierungspigmente durch die Lasertherapie freigesetzt werden (11,13,44): Die pigmenthaltigen Zellen bzw. Lysosomen rupturieren, die freigesetzten Pigmentpartikel können mit dem Lymphabstrom zu den Lymphknoten gelangen. Das am Ort ver- Tab Ansprechen verschiedener Tätowierungsfarben auf Qs-Lasertherapie. Das Ansprechen im Einzelfall ist kaum vorhersagbar. (Nach 9,11,14,18,25,51) Schwarz Grau-schwarz Grau Blau Violett/ purpur Grün Rot Orange Gelb Hautfarben Weiß Braun QSRL 694 nm (+) (+) (+) ++ QsNd:YAG 1064 nm (+) ++ (+) ++ (+) ++ (+) (+) ++ + (+) ++ QsfdNd:YAG 532 nm QsAlexandrit 755 nm (+) (+) (+) ++ (+) (+) (+) ++ (+) ++ (+) + + (+)

3 Schmucktätowierungen bleibende Pigment wird rephagozytiert und findet sich ca. vier Wochen nach der Lasertherapie wieder komplett intrazellulär (11,13). Diese Rephagozytose mit damit verbundener Umlagerung der Pigmente könnte ebenfalls zur Aufhellung beitragen (11,15,44). Qs-Rubinlaser Diese meist blitzlampengepumpten Geräte arbeiten bei einer Wellenlänge von 694 nm mit Pulsdauern von 40 ns und darunter, Fleckdurchmessern von mehreren Millimetern und Energiedichten bis zu 10 J/cm 2. Sie sind am besten wirksam bei schwarzen, blauschwarzen und dunkelblauen Tätowierungen ( Abb und Abb. 11.2), bei blauen und grünen Farbtönen sind die Erfolge sehr unterschiedlich. Rote, gelb-orange und hellblaue Farbtöne sprechen nur schlecht auf den Rubinlaser an ( Abb. 11.3) (9,32,51). Die Behandlung kann meistens ohne Anästhesie erfolgen, die Pulse werden dicht an dicht ohne wesentliche Überlappung gesetzt. Unmittelbar nach der Behandlung kommt es zu einer flachen, quaddelartigen Aufwerfung und Weißverfärbung der Haut, welcher histologisch eine Vakuolenbildung durch Dampfbläschen im Bereich der gelaserten Tätowierungen entspricht. Die Weißverfärbung bildet sich innerhalb einiger Minuten zurück, das behandelte Areal bleibt für einige Tage erythematös, auch echte Quaddelbildung kommt vor. Insbesondere bei höherer Leistung treten gelegentlich punktförmige Blutungen auf. Bläschen und Krustenbildung einige Tage nach der Therapie sind häufig. Zur Infektionsprophylaxe empfehlen sich antiseptische Externa. Qs-Nd:YAG-Laser (532 und 1064 nm) Diese Geräte besitzen Pulsdauern von 10 ns und darunter, typische Fleckdurchmesser bis zu 3 mm (moderne Geräte auch mehr) und Energiedichten von bis zu 12 J/cm 2. Bei relativ kleinen Fleckdurchmessern ermöglicht dennoch die hohe Pulsrepetitionsfrequenz der meisten Geräte (bis zu 10 Hz) eine rasche und effiziente Behandlung. Die Weißverfärbung des Gewebes ist meist nicht so stark ausgeprägt wie beim Rubinlaser, erhöht ist jedoch insbesondere bei 532 nm die Frequenz von punktförmigen Blutungen sowie von Bläschen und Krustenbildung, gelegentlich auch diskreten Atrophien nach der Behandlung. Behandelt wird ebenfalls vollflächig ohne wesentliche Überlappung. Die klinische Aufhellung bei 1064 nm ist der des Rubinlasers vergleichbar (14,36), die Wellenlänge von 532 nm ermöglicht auch eine Behandlung bei bestimmten roten Tätowierungsfarbstoffen (13,34,51). Bei einem neuen, hochenergetischen Nd:YAG-Laser-Gerät stehen neben 1064 und 532 nm durch das Vorsetzen Farbstoff-imprägnierter Polymerstab-Handstücke auch noch 585 und 650 nm zur Verfügung, was die Behandlungsmöglichkeiten bei farbigen Tätowierungen noch erweitern könnte. Qs-Alexandritlaser Diese Geräte arbeiten mit 755 nm bei Fleckdurchmessern von bis zu 7 mm, einer Pulsdauer von 100 ns sowie Energiedichten bis zu 8 J/cm 2. Für diesen Laser werden neben guten Aufhellungsergebnissen bei blauschwarzen Tätowierungen auch solche bei grünen, roten und purpurfarbenen Tätowierungspigmenten berichtet (3,15,34,42,51). Die Behandlung und Nachbehandlung entspricht den anderen gütegeschalteten Lasersystemen. Pigmented-lesion dye Laser Auch für diesen Laser (blitzlampengepulster Farbstofflaser, 510 nm) mit seiner doch deutlich längeren Pulszeit (300 ns) werden gute Ergebnisse bei Tätowierungen beschrieben (4,9), insbesondere scheinen auch manche rote Farbstoffe gut anzusprechen. Im Unterschied zu den Qs-Lasern fehlen jedoch insbesondere in Europa breitere klinische Erfahrungen. Nebenwirkungen Bei allen oben angeführten Geräten sind für die vollständige Aufhellung einer Tätowierung mehrfache Behandlungen erforderlich. Übereinstimmend wird in der Literatur berichtet, dass meist minimal drei, jedoch auch zehn oder mehr Sitzungen erforderlich sein können (1,34). Dabei sprechen Laientätowierungen aufgrund ihrer geringeren Pigmentdichte deutlich besser und schneller auf eine Behandlung an als professionelle Tätowierungen. Blauschwarze Tätowierungen absorbieren nahezu alle Wellenlängen und lassen sich ebenfalls besser aufhellen als farbige Tätowierungen (s. Tab. 11.1). Mehrfarbige Tätowierungen sind trotz Einsatzes verschiedener Lasergeräte oft nicht vollständig zu entfernen, insbesondere Grün-, Purpur- und Gelbtöne erweisen sich nicht selten als therapieresistent (1,34,37). Hierauf müssen die Patienten vor der Behandlung hingewiesen werden! Bläschen und Krustenbildung nach der Behandlung sind nicht selten, zur Infektionsprophylaxe empfehlen wir antiseptische Externa. Eine Narbenbildung ist selten und wird außer in Fällen von Superinfektion praktisch nicht beobachtet. Allerdings ist eine Störung der Oberflächenstruktur der Haut im Sinne flach-atrophischer Areale möglich. Sogar bei dunkel pigmentierter Haut wurde die Entfernung von Tätowierungen ohne bleibende Nebenwirkungen beschrieben (19,22). Hingewiesen werden müssen die Patienten auch auf die Möglichkeit eines permanenten Farbumschlags der Tätowierungen durch die Lasertherapie ( Abb. 11.4). Insbesondere helle Tätowierungsfarbtöne (rötlich, fleischfarben, weiß), welche besonders häufig für das sog.»permanent-make-up«verwendet werden, können unter der Behandlung schwarz, grauschwarz oder dunkelgrün werden (4,39,42). Verantwortlich hierfür ist einerseits das häufig als Aufheller verwendete Titandioxid, andererseits

4 112 Kapitel 11 Tätowierungen und andere exogene Pigmentierungen a b 11 c d Abb a Professionelle Tuschetätowierung vor Behandlung. b Typische papulöse Weißfärbung und initiale Hämorrhagien unmittelbar nach flächiger Behandlung mit dem QSRL. c Zwischenergebnis nach den ersten beiden Behandlungen. d Endergebnis mit diskreter oberflächlicher Atrophie der Haut und noch bestehender Hypopigmentierung

5 Schmucktätowierungen a b Abb a Ästhetisch unbefriedigende, sog.»permanent-make-up-tätowierung«der Augenbraue. b Befriedigende Aufhellung nach 3 Sitzungen a b Abb a Zweifarbige Laientätowierung. b Sehr gutes Ergebnis der blau-schwarzen Anteile mit der typischen Hypopigmentierung. Die rote Farbe spricht nicht auf den QSRL an die Reduktion eisenhaltiger Farbpigmente zu Eisenoxid (37). Im Tierexperiment zeigten Brauntöne obligat, weiße sowie hautfarbene Pigmente häufig eine Schwarzverfärbung, aber dies kam auch bei gelb, grün, purpur und violett vor (51). Die entstandene dunkle Farbe kann zwar auf eine weitere Lasertherapie ansprechen (39), dies ist jedoch keineswegs immer der Fall, mit einer permanenten ästhetischen Verschlechterung muss gerechnet werden (4). Im Zweifelsfall ist daher eine Probetherapie empfehlenswert. In vitro konnte gezeigt werden, dass aus zwei häufig verwendeten roten Azofarbstoffen durch Lasertherapie Abbauprodukte entstehen, die als toxisch oder karzinogen bekannt sind (48). Ob diese bei der Tätowierungsbehandlung in vivo ebenfalls entstehen, ist derzeit noch unklar, dies kann aber nicht ausgeschlossen werden. Die klinische Relevanz dieser Abbauprodukte ist bei den hier vorliegenden minimalen Mengen allerdings wahrscheinlich sehr gering. Aufgrund der bei der Therapie freigesetzten und auch chemisch modifizierten Tätowierungspigmente ist eine allergische Reaktion während oder nach der Behandlung nicht auszuschließen. Erste diesbezügliche klini-

6 114 Kapitel 11 Tätowierungen und andere exogene Pigmentierungen a b Abb a Katzenkopf vor Therapie. Klinisch kaum erkennbar, sind Barthaare und Fellfarbe in weißer Tätowierungsfarbe ausgeführt. b Deutliche Braunverfärbung nach einmaliger QSRL-Behandlung, die auch auf einen weiteren QSRL-Therapieversuch nicht ansprach 11 sche Berichte liegen vor (6,12). Entsprechend sollte eine Laserbehandlung von Tätowierungen nur in Anwesenheit von notfallmedizinisch geschultem Personal erfolgen (33). Andererseits konnte mittels 532-nm Qs-Nd:YAG- Laser-Therapie bei 7 Patienten eine deutliche Verbesserung einer lichenoiden Entzündungsreaktion auf das rote Quecksilbersulfid erreicht werden (5). In einem Einzelfall wurde über das Auftreten eines Kompartment-Syndroms nach Lasertherapie einer Tätowierung am Unterarm berichtet (35). Insgesamt ist die Qs-Lasertherapie von Tätowierungen jedoch als effektives, nebenwirkungsarmes und sicheres Verfahren einzustufen. In Zukunft könnte, wie erste Ergebnisse zeigen, die Behandlung von Tätowierungen noch weiter verbessert werden: einerseits durch die»optische Aufhellung«der Haut vor Therapie durch Aufbringen von z. B. Glycerin, um die Laser-Eindringtiefe zu steigern (31), andererseits durch den Einsatz noch effektiverer, ultrakurzgepulster Laser (Picosekunden) (20,36). Abtragende Laser In Sonderfällen, bei denen eine Tätowierung auf die Qs-Lasertherapie nicht mehr anspricht und aus wichtigen Gründen entfernt werden muss (berufliche Gründe, stigmatisierende Aussage), kann mit dem Patienten der Einsatz abtragender Laser (CO 2, Er:YAG) zur Vaporisation der Tätowierung besprochen werden. Da hierbei das gesamte pigmenttragende Gewebe entfernt werden muss, ist mit einer je nach Tiefe des Defektes mehr oder weniger auffälligen obligaten, verbrennungsartigen Narbenbildung zu rechnen, auch hypertrophe Narben und Keloide sind möglich. Eine derartige Therapie ist nie erste Wahl, kann aber ultima ratio sein; eine entsprechende Aufklärung ist selbstverständlich Akzidentelle Tätowierungen Unsere Vorgehensweise Vorgehen wie bei Schmucktätowierungen (s. Kap. 11.1). Probebehandlung sinnvoll, da Ergebnisse je nach eingesprengtem Material sehr unterschiedlich. Im Unterschied zu Schmucktätowierungen sind dies Tätowierungen, die unabsichtlich bei Verletzungen durch Unfälle ( Pulvereinsprengungen, Explosionen, Straßenschmutz bei Stürzen etc.), bei beruflich bedingten Trau-

7 Akzidentelle Tätowierungen a b Abb a Schmutztätowierung nach Explosionstrauma. b Sehr gute Aufhellung nach mehrfachen Sitzungen mit dem QSRL men (Kohlestaubtätowierungen bei Bergleuten) oder iatrogen (Amalgam-Tätowierungen) entstehen. Entsprechend befinden sie sich meist in exponierten Arealen und können insbesondere bei Lokalisation im Gesicht erhebliche ästhetische Beeinträchtigung verursachen. Unbestritten stellt die beste Therapie nicht zu tief eingesprengter akzidenteller Tätowierungen eine frühe chirurgische Intervention im Sinne einer Bürstungsbehandlung dar, welche optimal Stunden nach dem Trauma nach fettfeuchter Vorbehandlung durchgeführt wird. Für verbliebenes Pigment oder ältere Tätowierungen stellt die Laserbehandlung mit den Qs-Lasern eine wertvolle Bereicherung der Therapie dar. Versagen auch diese Laser, ist eine Besserung des Befundes allenfalls durch eine Behandlung mit Mikrostanzen oder dem CO 2 -Laser möglich. Selektive Laser Für die Behandlung von akzidentellen Tätowierungen, welche entsprechend der Genese meistens aus erdfarbenen, grauen oder schwarzen Farbtönen bestehen, können alle Laser eingesetzt werden, die in Kap beschrieben wurden. Bezüglich des Wirkmechanismus, der Nebenwirkungen und der Anwendung gelten die Ausführungen in Kap Normaler Straßenschmutz, Ruß, Kohlepartikel und ähnliches sprechen meist gut an ( Abb. 11.5), hartes Material wie Eisenteilchen oder Steinchen meist nicht. Ob eine Behandlung mit den Qs-Lasergeräten aussichtsreich ist, sollte im Einzelfall durch eine, evtl. auch mehrere Probebehandlungen geklärt werden, bevor größere Flächen behandelt werden. Auch für ungewöhnliche eingebrachte Pigmente Bleistiftspitzentätowierung (26), grünes Pigment durch chirurgisches Nahtmaterial (8) können in Einzelfallen gute Ergebnisse mit den Qs- Lasern erzielt werden. Bei der Behandlung von eingesprengtem Feuerwerksmaterial und Schwarzpulver speziell bei Nahschüssen scheint Vorsicht geboten: Auch Monate nach dem Ereignis kann es zu explosionsartiger Entzündung des eingesprengten Materials kommen, das zu pockenähnlicher Narbenbildung und Ausbreitung des Pigments führen kann (17,43). Über ein solches, wenn auch sicher seltenes Risiko sollte der Patient dennoch aufgeklärt werden. Bezüglich der übrigen Nebenwirkungen gilt Kap

8 116 Kapitel 11 Tätowierungen und andere exogene Pigmentierungen 11 Abtragende Laser Ist mit den Qs-Lasergeräten keine Aufhellung des eingesprengten Pigmentes möglich, kommt neben der chirurgischen Pigmententfernung durch Haartransplantations- Mikrostanzen auch ein Vorgehen mit dem CO 2 - oder Er: YAG-Laser in Frage. Hierbei werden mittels eines fokussierten Laserstrahles in lokaler Betäubung die in der Haut befindlichen Pigmentpartikel verdampft. Im Unterschied zu chirurgischen Stanzen kommt es hierbei zu keiner bzw. nur geringer Blutung. Wenn die Durchmesser der so entstandenen feinen Löcher unter ca. 1,5 mm bleiben, kommt es nur zu einer kaum sichtbaren, punktförmigen Narbenbildung. Allerdings eignet sich hartes eingesprengtes Material (Metallteilchen, Steinchen) ebenfalls nicht für eine solche Therapie Pigmentierungen durch Medikamente Eine gut dokumentierte Nebenwirkung des in der Dermatologie häufig zur Behandlung bei Akne und Rosacea eingesetzten Antibiotikums Minozyklin sind Hyperpigmentierungen der Haut, die bei bis zu 15 % der Patienten auftreten; nach Absetzen kommt es zu einer langsamen Rückbildung. Die Pigmentierungen können jedoch, wenn auch selten, persistieren. Die Entfernung dieser Hyperpigmentierungen ist mit dem Rubinlaser möglich (10,16,24). Meist genügen eine oder zwei Behandlungen, Nebenwirkungen wurden nicht beobachtet. Auch die Entfernung mit dem Qs-Nd:YAG-Laser (532 nm, 6 ns, 2,6 3 J/cm 2 ) ist erfolgreich. So wurden vier Patienten behandelt, die wegen einer Rosacea langfristig Minozyklin erhalten hatten (49). Gleiches gilt auch für den Qs-Alexandritlaser (2). Eine ebenfalls medikamentös bedingte Hyperpigmentierung durch Amiodaron bei einer 55-jährigen Patientin, die dieses Medikament zehn Jahre einnahm, konnten wir durch mehrmalige Behandlung mit dem Qs-Rubinlaser mit einer Energiedichte von 8 J/cm 2 entfernen. Das Ergebnis war über sechs Monate stabil und Nebenwirkungen traten nicht auf (23). Bei einem 41-jährigen AIDS-Patienten, bei dem es nach intravenöser Behandlung eines disseminierten Kaposi-Sarkoms mit liposomalen Doxyrubicin zu störenden Hyperpigmentierungen im Gesicht, am Hals und am Stamm kam, konnten diese durch Behandlungen mit einem Rubinlaser (6 J/cm 2 ) deutlich aufgehellt werden (38). Andererseits kann eine Qs-Laser-Behandlung, für welche Indikation auch immer, bei Patienten, die Goldpräparate einnehmen oder eingenommen haben, zu fleckiger Dunkelpigmentierung im Sinne einer laserinduzierten Chrysiasis kommen (47,50). Bei einer Patientin, bei der diese Chrysiasis nach Behandlung von Lentigines noch 20 Jahre nach Ende der Goldtherapie entstanden war, sprach diese auf eine Therapie mit einem langgepulsten Rubinlaser (3 ms) an (50) Literatur (1) Adatto MA (2005) Laser tattoo removal: benefits and caveats. Med Laser Appl 19: (2) Alster T, Gupta SN (2004) Minocycline-induced hyperpigmentation treated with a 755-nm Q-switched Alexandrite laser. Dermatol Surg 30: (3) Alster TS (1995) Q-switched alexandrite laser treatment (755 nm) of professional and amateur tattoos. J Am Acad Dermatol 33: (4) Anderson RR, Geronemus RG, Kilmer SL, Farinelli W, Fitzpatrick RE (1993) Cosmetic tattoo ink darkening. A complication of Q-switched and pulsed laser treatment. Arch Dermatol 129: (5) Antony FC, Harland CC (2003) Red ink tattoo reactions: successful treatment with the Q-switched 532 nm Nd:YAG laser. Br J Dermatol 149: (6) Ashinoff RA, Levine VJ, Soter NA (1995) Allergic reactions to tattoo pigment after laser treatment. Dermatol Surg 21: (7) Bäumler W, Eibler E, Hohenleutner U, Sens B, Sauer J, Landthaler M (2000) Q-switch laser and tattoo pigments first results of the chemical and photophysical analysis of 41 compounds. Lasers Surg Med 26: (8) Bernstein LJ, Palaia DA, Bank D, Geronemus RG (1996) Tattoo formation from absorbable synthetic suture and successful removal with Q-switched ruby laser. Dermatol Surg 22: (9) Cesario-Kelly KM, Nelson JS (1997) Q-switched laser treatment of tattoos. Lasers Med Sci 12: (10) Collins P, Cotterill JA (1996) Minocycline-induced pigmentation resolves after treatment with the Q-switched ruby laser. Br J Dermatol 135: (11) Dozier SE, Diven DG, Jones D, Brysk M, Sanchez RL, Motamedi M (1995) The Q-switched Alexandrite laser s effects on tattoos in guinea pigs and harvested human skin. Dermatol Surg 21: (12) England RW, Vogel P, Hagan L (2002) Immediate cutaneous hypersensitivity after treatment of tattoo with Nd:YAG laser: a case report and review of the literature. Ann Allergy Asthma Immunol 89: (13) Ferguson JE, Andrew SM, Jones CJP, August PJ (1997) The Q-switched neodymium:yag laser and tattoos: a microscopic analysis of laser-tattoo interaction. Br J Dermatol 137: (14) Ferguson JE, August PJ (1996) Evaluation of the Nd:YAG laser for treatment of amateur and professional tattoos. Br J Dermatol 135: (15) Fitzpatrick RE, Goldman MP (1994) Tattoo removal using the alexandrite laser. Arch Dermatol 130: (16) Friedman IS, Shelton RM, Phelps RG (2002) Minocycline-induced hyperpigmentation of the tongue: successful treatment with the Q-switched ruby laser. Dermatol Surg 28: (17) Fusade T, Toubel G, Grognard C, Mazer JM (2000) Treatment of gunpowder traumatic tattoo by q-switched Nd:YAG laser: an unusual side effect. Dermatol Surg 26: (18) Goyal S, Arndt KA, Stern RS, O Hare D, Dover JS (1997) Laser treatment of tattoos: a prospective, paired, comparison study of the Q- switched Nd:YAG (1064 nm), frequency-doubled Q- switched Nd: YAG (532 nm), and Q-switched ruby lasers. J Am Acad Dermatol 36: (19) Grevelink JM, Duke D, van Leeuwen RL, Gonzalez E, DeCoste SD, Anderson RR (1996) Laser treatment of tattoos in darkly pigmented patients: efficacy and side effects. J Am Acad Dermatol 34: (20) Herd RM, Alora MB, Smoller B, Arndt KA, Dover JS (1999) A clinical and histologic persective prospective controlled comparisons study of the picosecond titanium sapphire (795nm) laser versus the q-switched alexandrite (752nm) laser for removing tattoo pigment. J Am Acad Dermatol 40:

9 Literatur (21) Hodersdal M, Bech-Thomsen N, Wulf HC (1996) Skin reflectanceguided laser selections for treatment of decorative tattoos. Arch Dermatol 132: (22) Jones A, Roddey P, Orengo I, Rosen T (1996) The Q-switched ND: YAG laser effectively treats tattoos in darkly pigmented skin. Dermatol Surg 22: (23) Karrer S, Hohenleutner U, Szeimies RM, Landthaler M (1999) Amiodarone-induced pigmentation resolves after treatment with the Q-switched ruby laser. Arch Dermatol 135: (24) Karrer S, Szeimies RM, Pfau A, Schröder J, Stolz W, Landthaler M (1998) Minozyklin-induzierte Hyperpigmentierung. Hautarzt 49: (25) Kilmer SL, Anderson RR (1993) Clinical use of the Q-switched ruby and the Q-switched Nd:YAG lasers for the treatment of tattoos. J Dermatol Surg Oncol 19: (26) Knoell KA, Schreiber AJ, Kutenplon M, Milgraum SS (1997) Q- switched ruby laser treatment of traumatic tattooing induced by pencil point puncture in children. Pediatr Dermatol 14: (27) Kruppa A, Hunzelmann N (1995) Differentialdiagnose granulomatöser Hautreaktionen durch Tätowierungsfarbe. Z Hautkr 70: (28) Kurban AK, Morrison PR, Trainor SW, Tan OT (1992) Pulse duration effects on cutaneous pigment. Lasers Surg Med 12: (29) Lea PJ, Pawlowski A (1987) Human tattoo. Electron microscopic assessment of epidermis, epidermal-dermal junction, and dermis. Int J Dermatol 26: (30) Lehmann G, Pierchalla P (1988) Tätowierungsfarbstoffe. Dermatosen 36: (31) McNichols RJ, Fox MA, Gowda A, Tuya S, Bell B, Motamedi M (2005) Temporary dermal scatter reduction: quantitative assessment and implications for improved laser tattoo removal. Lasers Surg Med 36: (32) Michel S, Hohenleutner U, Bäumler W, Landthaler M (1997) Der gütegeschaltete Rubinlaser in der Dermatologie Anwendung und Indikation. Hautarzt 48: (33) Michel S, Hohenleutner U, Landthaler M (1996) Rubinlaser: Ist die Entfernung von pigmentierten Hautveränderungen mit dem Rubinlaser durch Nichtärzte möglich? Gesundheitswesen 58: (34) Prinz BM, Vavricka SR, Graf P, Burg G, Dummer R (2004) Efficacy of laser treatment of tattoos using lasers emitting wavelengths of 532 nm, 755 nm and 1064 nm. Br J Dermatol 150: (35) Rheingold LM, Fater MC, Courtiss EH (1997) Compartment syndrome of the upper extremity following cutaneous laser surgery. Plast Reconstr Surg 99: (36) Ross EV, Naseef G, Lin C, Kelly M, Michaud N, Flotte TJ, Raythen J, Anderson RR (1998) Comparison of responses of tattoos to to picosecond and nanosecond Q-switched Neodymium:YAG lasers. Arch Dermatol 134: (37) Ross EV, Yashar S, Michaud N, Fitzpatrick R, Geronemus RG, Tope WD, Anderson RR (2001) Tattoo darkening and nonresponse after laser treatment. A possible role for titanium dioxide. Arch Dermatol 137: (38) Rüdlinger R (1998) Ruby laser treatment for hyperpigmentation after cytotoxic therapy for AIDS-related Kaposi s sarcoma. Br J Dermatol 138: (39) Rüdlinger R (2000) Successful removal by ruby laser of darkened ink after ruby laser treatment of mismatched tattoos for acne scars. J Cutan Laser Ther 2: (40) Sowden JM, Cartwright PH, Smith AG, Hiley C, Slater DN (1992) Sarcoidosis presenting with a granulomatous reaction confined to red tattoos. Clin Exp Dermatol 17: (41) Sperry JK (1991) Tattoos and Tattooing. Part I: History and methodology. Am J Forensic Med Pathol 12: (42) Stafford TJ, Lizek R, Boll J, Tan OT (1995) Removal of colored tattoos with the Q-switched alexandrite laser. Plast Reconstr Surg 95: (43) Taylor CR (1998) Laser ignition of traumatically embedded firework debris. Lasers Surg Med 22: (44) Taylor CR, Anderson RR, Gange RW, Michaud NA, Flotte TJ (1991) Light and electron microscopic analysis of tattoos treated by Q- switched ruby lasers. J Invest Dermatol 97: (45) Timko AL, Miller CH, Johnson FB, Ross EV (2001) In vitro quantitative chemical analysis of tattoo pigments. Arch Dermatol 137: (46) Tope WD (1995) State and territorial regulation of tattooing in the United States. J Am Acad Dermatol 32: (47) Trotter MJ, Tron VA, Hollingdale J, Rivers JK (1995) Localized chrysiasis induced by laser therapy. Arch Dermatol 131: (48) Vasold R, Naarmann N, Ulrich H, Fischer D, König B, Landthaler M, Bäumler W (2004) Tattoo pigments are cleaved by laser light the chemical analysis in vitro provide evidence for hazardous compounds. Photochem Photobiol 80: (49) Wood B, Munro CS, Bilsland DJ (1998) Treatment of minocycline induced pigmentation with the Nd:YAG laser. Br J Dermatol 139 (Suppl 51): 54 (50) Yun PL, Arndt KA, Anderson RR (2002) Q-switched laser-induced chrysiasis treated with long-pulsed laser. Arch Dermatol 138: (51) Zelickson BD, Mehregan DA, Zarrin AA, Coles C, Hartwig P, Olson S, Leaf Davis J (1994) Clinical, histologic, and ultrastructural evaluation of tattoos treated with three laser systems. Lasers Surg Med 15:

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