Benchmarking Brustzentren WBC

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1 Benchmarking Brustzentren WBC sauswertung 2010 Ergebnisbericht Städtische Kliniken Frankfurt-Höchst Klinik ID: 137 Anonymcode: 2969 Erstellungsdatum: Auswertezeitraum:

2 Benchmarking Brustzentren WBC sauswertung 2010 Ergebnisübersicht a) Anzahl Primärfälle (Definition nach DKG/DGS) 216 b) Anzahl postoperativ gesicherter Primärfälle 177 Qualitätsindikatoren im Benchmarking Ergebnis Ø aller Kliniken 1 Präoperative Diagnosesicherung 97% 96% 2 Axilladissektion 2a Leitliniengerechte Axilladissektion 93% 91% 2b Patientinnen mit Sentinel-Node-Exzision 95% 79% 3 Angabe des Sicherheitsabstandes 99% 98% 4 Bildgebende Kontrolle 100% 94% 5 Hormonrezeptorbestimmung 98% 99% 6 Anteil leitliniengerechter antihormoneller Therapie bei positiven Hormonrezeptoren 7.1 Adjuvante und neoadjuvante Chemotherapie 99% 97% 7.1a 70 n 100% 83% 7.1b ohne Altersbegrenzung 100% 78% 7.2 Anteil der Patientinnen mit Anthrazyklin- und/oder Taxan- Behandlung bei adjuvanter Kombinations-Chemotherapie 100% 100% 8 Anteil der Patientinnen in Studien 7% 11% 9 Bestrahlungen nach brusterhaltender Therapie 9a Anteil der Bestrahlungen nach brusterhaltender Therapie 82% 87% 9b Anteil der Bestrahlungen nach BET wegen DCIS 70% 80% 10 Anteil der Brustwandbestrahlungen nach Mastektomie 80% 74% 11 Brusterhaltende Therapie 11a alle Tumorstadien 82% 72% 11b bei T1-Karzinomen 93% 85% 11c bei T2-Karzinomen 59% 63% 11d bei T3-Karzinomen 29% 15% 11e bei T4-Karzinomen 50% 9% 2

3 sauswertung 2010 Ergebnisübersicht 100% 80% 60% 40% 20% 0% 1 2a 2b a a 9b 10 11a Qualitätsindikator Mittelwert aller Kliniken Ergebnis der Klinik 3

4 Benchmarking Brustzentren WBC sauswertung 2010 Ergebnisanalyse A) Anzahl Primärfälle (Definition nach DKG/DGS) Ergebnis: 216 Fälle Ø aller Kliniken: 165 Fälle Ergebnisanalyse: Fälle Prozent nur präoperativ gesichert 49 22% B) Anzahl postoperativ gesicherter Primärfälle Ergebnis: 177 Fälle Ø aller Kliniken: 158 Fälle Ergebnisanalyse: Fälle BET oder Mastektomie ohne maligne Histologie 0 Häufigkeit der Lokalisation basierend auf der postoperativen Topologie (nur C50.0 bis C50.5 berücksichtigt) rechts links 44% 16% 23% 48% 11% 8% 15% 13% 12% 8% 4

5 Qualitätsindikator 1 Präoperative Diagnosesicherung Ergebnis: 97% Ø aller Kliniken: 96% Grundgesamtheit (ohne 151 herausgerechnete Fälle): davon Qualitätskriterien erfüllt: 146 Biopsien: dokumentierte/durchgeführte Biopsien unabhängig von den zu erfüllenden Qualitätskriterien Fälle 151 Zeitfristen überschritten 4 3% Biopsie und am gleichen Tag ein tumorspezifischer Eingriff 1 1% keine Stanze durchgeführt/dokumentiert/stanze ohne Histologie 0 0% Zusatzangaben: Tage/Klinik Tage/Ø Mittlere Zeitdauer zw. Biopsie u. OP i. d. adjuvanten Situation 21,2 18,8 Mittlere Zeitdauer zw. Biopsie u. OP i. d. neoadjuvanten Situation 183,8 166,8 Fälle Klinik % Klinik % Ø Fälle mit neoadjuvanter Chemotherapie 4 3% 8% Herausgerechnete Fälle Fälle Biopsie abgelehnt 1 Biopsie nicht durchführbar 0 5

6 Qualitätsindikator 2a Leitliniengerechte Axilladissektion Ergebnis: 93% Ø aller Kliniken: 91% Grundgesamtheit: 148 davon Qualitätskriterien erfüllt: 137 Sentinel entnommen nicht als Sentinel kodiert 0 0% Sentinel befallen, keine Axilladissektion durchgeführt/dokumentiert 2 1% Sentinel befallen, weniger als 10 LK entfernt 3 2% Sentinel-OPS-Code dokumentiert kein Eintrag im Feld Sentinel 0 0% weder Sentinel noch Axilla durchgeführt/dokumentiert 3 2% kein Sentinel, Axilla mit < 10 LK entfernt 5 3% Zusatzangaben: Fälle 70 Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben - davon Patientinnen Fälle Klinik % Klinik % Ø Fälle mit alleiniger Sentinel-LN 90 61% 55% Fälle mit alleiniger konventioneller Axilladissektion 14 9% 21% davon mit negativem Nodalstatus (N0) 3 21% 27% davon mit positivem Nodalstatus 11 79% 73% Fälle mit Sentinel-LN + konventioneller Axilladissektion 41 28% 21% Weder Sentinel-LN noch konventionelle Axilladissektion 3 2% 3% Bemerkung: Die Analyse der Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben, kann in der Summe mehr als 100% ergeben, da sich die Fehlerkategorien nicht gegenseitig ausschließen. Qualitätsindikator 2b Patientinnen mit Sentinel-Node-Exzision Ergebnis: 95% Ø aller Kliniken: 79% Grundgesamtheit: 136 davon Qualitätskriterien erfüllt: 129 Zusatzangaben: Fälle Klinik % Klinik % Ø Fälle mit positivem Nodalstatus (N1, N2, N3) 12 8% 5% Fälle, bei denen kein Sentinel detektierbar war 1 1% 0% Ø SN-LK Klinik Ø SN-LK gesamt Durchschnittliche Anzahl der entn. Sentinel-LK 2,9 2,6 6

7 Qualitätsindikator 3 Angabe des Sicherheitsabstandes Ergebnis: 99% Ø aller Kliniken: 98% Grundgesamtheit: 159 davon mit Status R0: 170 davon Qualitätskriterien erfüllt: 157 Analyse der Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben Fälle % Klinik % Ø R0, aber zum Sicherheitsabstand keine Angabe/nicht bestimmt 1 1% 1% Zusatzangaben: Fälle % Klinik % Ø Anzahl der Operationen bis zur Erreichung des R0-Status o eine Operation bis R % 84% o zwei Operationen bis R % 14% o drei Operationen bis R0 2 1% 1% o > drei Operationen bis R0 0 0% 0% Anzahl der Fälle mit Sicherheitsabstand <1 mm 12 7% 2% Anzahl der Fälle mit M1-Status und R0-Resektion 1 1% 3% R1 zum Ende des Auswertezeitraumes (bezogen auf Ind. B) 6 3% 3% R2 zum Ende des Auswertezeitraumes (bezogen auf Ind. B) 0 0% 0% Qualitätsindikator 4 Bildgebende Kontrolle Ergebnis: 100% Ø aller Kliniken: 94% Grundgesamtheit: 33 davon Qualitätskriterien erfüllt: 33 nach präoperativer Drahtmarkierung kein intra- / postoperatives 0 0% Präparateröntgen / -sonografie Fälle, bei denen aufgrund einer Mastektomie keine bildgebende Kontrolle durchgeführt wurde 2 Qualitätsindikator 5 Hormonrezeptorbestimmung Ergebnis: 98% Ø aller Kliniken: 99% Grundgesamtheit: 176 davon Qualitätskriterien erfüllt: 172 mindestens einer der Hormonrezeptoren nicht bestimmt/dokumentiert 4 2% einer der Hormonrezeptoren mit x dokumentiert 0 0% Zusatzangaben: Fälle mit reinem DCIS 23 13% 7

8 Qualitätsindikator 6 Anteil leitliniengerechter antihormoneller Therapie bei positiven Hormonrezeptoren Ergebnis: 99% Ø aller Kliniken: 97% Grundgesamtheit: 128 davon Qualitätskriterien erfüllt: 127 Hormontherapie nicht geplant 0 0% keine Planung der Hormontherapie durchgeführt (Feld leer) 0 0% Qualitätsindikator 7.1a Adjuvante und neoadjuvante Chemotherapie 70 Ergebnis: 100% Ø aller Kliniken: 83% Anzahl Patienten mit 12 Indikationsstellung (ohne herausgerechnete Fälle): davon Qualitätskriterien erfüllt: 12 Planung der Chemoth. dokumentiert aber keine CT durchgeführt/dokum. 0 0% Chemotherapie weder geplant noch durchgeführt 0 0% Ende der Chemotherapie mehr als 8 Wochen vor der OP 0 0% Wg. Ablehnung durch Patientin, Kontraindikation o. Multimorbidität aus d. Nenner herausgerechnet: Chemotherapie abgelehnt 2 Chemotherapie kontraindiziert 4 Chemotherapie nicht durchgeführt wegen Multimorbidität 0 8

9 Qualitätsindikator 7.1b Adjuvante und neoadjuvante Chemotherapie ohne Altersbegrenzung Ergebnis: 100% Ø aller Kliniken: 78% Anzahl Patienten mit 12 Indikationsstellung (ohne herausgerechnete Fälle): davon Qualitätskriterien erfüllt: 12 Planung der Chemoth. dokumentiert, aber keine CT durchgeführt/dokum. 0 0% Chemotherapie weder geplant noch durchgeführt 0 0% Ende der Chemotherapie mehr als 8 Wochen vor der OP 0 0% Wg. Ablehnung durch Patientin, Kontraindikation o. Multimorbidität aus d. Nenner herausgerechnet Chemotherapie abgelehnt 2 bei T1 2 bei T2 0 bei T3 0 bei T4 0 Chemotherapie kontraindiziert 11 Chemotherapie nicht durchgeführt wegen Multimorbidität 0 Qualitätsindikator 7.2 Anteil der Patientinnen mit Anthrazyklin- und/oder Taxan- Behandlung bei adjuvanter Kombinations-Chemotherapie Ergebnis: 100% Ø aller Kliniken: 100% Anzahl Patienten mit Indikationsstellung (ohne 10 herausgerechnete Fälle): davon Qualitätskriterien erfüllt: 10 Wg. Ablehnung durch Patientin, Kontraindikation o. Multimorbidität aus d. Nenner herausgerechnet Chemotherapie abgelehnt 0 Chemotherapie kontraindiziert 0 Chemotherapie nicht durchgeführt wegen Multimorbidität 0 Qualitätsindikator 8 Anteil der Patientinnen in Studien Ergebnis: 7% Ø aller Kliniken: 11% Grundgesamtheit: 225 davon Qualitätskriterien erfüllt: 15 9

10 Qualitätsindikator 9a Anteil der Bestrahlungen nach brusterhaltender Therapie Ergebnis: 82% Ø aller Kliniken: 87% Anzahl Patienten mit 125 Indikationsstellung (ohne herausgerechnete Fälle): davon Qualitätskriterien erfüllt: 102 Planung dokumentiert, aber Therapie nicht durchgeführt/dokumentiert 22 18% Zusatzangaben: Fälle 70 Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben - davon Patientinnen Wg. Ablehnung durch Patientin, Kontraindikation o. Multimorbidität aus d. Nenner herausgerechnet Bestrahlung abgelehnt 4 bei T1 3 bei T2 1 bei T3 0 bei T4 0 Bestrahlung kontraindiziert 1 Bestrahlung nicht durchgeführt wegen Multimorbidität 0 Qualitätsindikator 9b Anteil der Bestrahlungen nach BET wegen DCIS Ergebnis: 70% Ø aller Kliniken: 80% Anzahl Patienten mit 10 Indikationsstellung (ohne herausgerechnete Fälle): davon Qualitätskriterien erfüllt: 7 Planung dokumentiert, aber Therapie nicht durchgeführt/dokumentiert 3 30% Zusatzangaben: Fälle 70 Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben - davon Patientinnen Wg. Ablehnung durch Patientin, Kontraindikation o. Multimorbidität aus d. Nenner herausgerechnet Bestrahlung abgelehnt 1 Bestrahlung kontraindiziert 3 Bestrahlung nicht durchgeführt wegen Multimorbidität 0 10

11 Qualitätsindikator 10 Anteil der Brustwandbestrahlungen nach Mastektomie Ergebnis: 80% Ø aller Kliniken: 74% Anzahl Patienten mit 10 Indikationsstellung (ohne herausgerechnete Fälle): davon Qualitätskriterien erfüllt: 8 Planung dokumentiert, aber Therapie nicht durchgeführt/dokumentiert 1 10% Zusatzangaben: Fälle davon 70 Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben 2 1 Wg. Ablehnung durch Patientin, Kontraindikation o. Multimorbidität aus d. Nenner herausgerechnet Bestrahlung abgelehnt 0 bei T1 0 bei T2 0 bei T3 0 bei T4 0 Bestrahlung kontraindiziert 1 Bestrahlung nicht durchgeführt wegen Multimorbidität 0 11

12 Qualitätsindikator 11 Brusterhaltende Therapie (alle Tumorstadien) Ergebnis: 82% Ø aller Kliniken: 72% Grundgesamtheit: 172 davon Qualitätskriterien erfüllt: 141 Ergebnisanalyse Tumorstadium Fälle BET Prozent Ø aller Kliniken Tis % 80% T % 85% T % 63% T % 15% T % 9% Tx/T % 69% Aufgrund Patientenwunsch aus dem Nenner heraus gerechnet Fälle Ablatio auf Wunsch 4 Zusatzangaben: Fälle 70 Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben - davon Patientinnen Fälle Prozent Ø aller Kliniken Fälle mit multizentrischem Tumor 1 1% 5% Fälle mit multifokalem Tumor 10 6% 7% Fälle mit Kombination invasiver Tumor + DCIS 48 28% 15% Fälle mit Kombination invasiver Tumor + DCIS bei T % 10% Fälle BET Prozent BET nach neoadjuvanter Therapie (ypt) % BET nach neoadjuvanter Therapie (T1) % BET ohne neoadjuvante Therapie (T1) % 12

13 Benchmarking Brustzentren WBC sauswertung 2010 Altersverteilung Altersverteilung 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Mittelwert 0% 3% 15% 24% 28% 29% Klinik 1% 6% 18% 21% 26% 27% sauswertung 2010 T-Stadienverteilung Tumorstadienverteilung 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% TIS T1 T2 T 3 T 4 T0/T X Mittelwert 11% 49% 30% 4% 3% 2% Klinik 14% 56% 24% 5% 1% 1% 13

14 sauswertung 2010 Indikatoren ohne Benchmarking Ergebnisanalyse Qualitätsindikator: Nachsorgequote Primärfälle abzüglich verstorbener Patienten: 214 Anzahl der Fälle/Patienten mit Nachsorge im aktuellen Zeitraum: 96 Ergebnis: 45% Zusatzangaben: Fälle ohne operative Therapie abzüglich verstorbener Patienten 35 Qualitätsindikator: Rezidivrate Primärfälle Anzahl der Fälle/Patienten mit einem Rezidiv mehr als 6 Wochen nach primärer Diagnose 0 Ergebnis: 0% 14

15 Benchmarking Brustzentren WBC Kontakt Westdeutsches Brust-Centrum GmbH ein Unternehmen der DOC Holding GmbH Deutsches Onkologie Centrum Holding GmbH Bahlenstr Düsseldorf Tel Fax Mail: Homepage: 15