IMRT-QA Erfahrungen an der Charité. IMRT-Team Klinik für Strahlentherapie Charité Campus Mitte, Berlin

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1 IMRT-QA Erfahrungen an der Charité IMRT-Team Klinik für Strahlentherapie Charité Campus Mitte, Berlin

2 Calculated versus delivered dose Calculated fluence Patient model Commissioning Technical QA Calculated dose? Patient related QA Pre-treatment QA Delivered fluence Delivered dose Real patient

3 Pre-treatment QA typical approaches? Dose check in phantom or at EPID Plan related Field related Analysis and evaluation of results

4 Charité - Feldbezogene Patienten-QA Bestrahlungsplan MU Geometrie Testplan Fluenzprofile MLC-Bewegungen MU Geometrie Dosisvergleich

5 Charité - Feldbezogene Patienten-QA? Teufel liegt im Detail? Akzeptanzkriterium: ±3% Dosisdifferenz? Was heisst ±3%?? Bezogen auf 1%?? Lokal? Dosis [%] Rel. Differenz [%] 5-5 Rel. Differenz [%] Bezogen auf 1% -1 Lokal

6 Evolution of technical QA at Charité? Past? Dosimetric pre-treatment QA? Field related? Arguments? New method? No independent MU check?? Time requirement? Time per plan: 2.5h? >25h per month!

7 ~7 measurements

8 Pre-treatment QA: Analyse Komissionierung Machinen-QA MU Check Dosimetrische Verifikation? Feste Parameter? Transmission? MLC Modellparameter? Variable Parameter? Unabhängig vom individuellen Plan? Maschinenfluktuationen? MLC Präzision? Planabhängig? Monitoreinheiten? Dosimetrische Stabilität? (Tongue and groove) Inverse TPS Sequencer Machine fluctuations MLC precision Tongue and groove Transmission Calculated fluence Calculate Delivere Delivered fluence

9 Dosimetrische Verifikation? Unsere Meinung? IMRT Startphase? Dosimetrische Kontrolle? Routine IMRT? Routinefälle: Nein? Extreme Fluenzen: Ja? Logische Alternative für Routinefälle? Systematische Maschinen-QA? Unabhängige MU-Kontrolle

10 Evolution der techn. QA an der Charité? Machinen-QA? Optimiert für dmlc? Filmdosimetrie? Umstellung auf EPID-Dosimetrie? MU-Check? IMRT-Check Oncology data systems? Systematischer Check der transferierten Daten? Manuell? In Zukunft: Automatisch

11 First results

12 Weitere Möglichkeiten (Zukunft)? Machinen-QA / Datentransfer? Auswertung der dmlc-log-files? Fluenzanalyse? Ist Komplexität der Fluenz innerhalb des erlaubten Bereichs?

13 QA-Methode: MASCHINENBEZOGEN PV-basiert keine zeitaufwendige Filmdosimetrie mehr Routine-QA

14 Prinzip? Testpatient in Varis? Enthält Sammlung von Testfeldern? Kann im klinischen Mode abgestrahlt werden? Durchführung durch MTRAs? Derzeit nur relative Dosimetrie? Vision 6.5: Absolutdosimetrie

15 Tests? Enthält Tests zur Überprüfung der? Geometrischen Kalibrierung des PV-Systems? Genauen Positionierung der Leafs? Geschwindigkeitstest? Gravitationseinfluss? Anschluss von Multiple Carriage Groups

16 Kalibrierung des PV-Systems cm

17 Gartenzauntest

18 Speed-Test Films of the speed test Routine-QA

19 Speed-Test Comparison of profiles x [mm] Routine-QA

20 Speed-Test Comparison of dose profiles generated by an open and "speed" field [%] of all 26 leaf pairs x [mm] Routine-QA

21 Fisch-Test (gibt es schon länger als Nemo!) Kontrolle: Linienprofile und Gammatest mit Referenzmessung Routine-QA

22 Gravitations-Test Gantry: 27 9

23 Gravitations-Test Feld 27 Feld Dosis [Gy] x Vergleich: und 27 (9 )-Feld

24 Multiple Carriage Groups-Test = Vergleich mit berechneter Dosisverteilung Routine-QA

25 Zeitaufwand Abstrahlen der Felder Exportieren der Files Auswertung 4 min Arbeitsaufwand für jede Maschine Routine-QA

26 Wie sollte technische QA aussehen?? Komissionierung? Aufgabenteilung Hersteller - Pioniergruppe - normale Anwender? Routine? Standardisierte Maschinen-QA (DIN)? Methodenspezifisch (DIN)? Externe Auditierungen? EQART, QUASIMODO? Effektiv, Qualitätsfördernd,

27 Technical QA of IMRT systems? QUASIMODO? Comparison of planning systems? Dosimetrical verification Contraints PTV V 95 Ã 99% V 15 < 5% D mean = 1% OAR V 7 < 1% Body \ PTV V 8 < 15% V 1 < 2% D max < 15%

28 Dose [cgy] Dose [cgy] plan film rescaled plan film rescaled [mm] 6 plan film rescaled 8 1 Dose [cgy]

29 Zukunft? Konzentration auf die eigentlichen Probleme der IMRT? Neue Dosisverteilungsmuster? Was ist ein guter Plan?? Neue Dosierungsregime? Änderung des Workflows? Lagerung? Strahlenschutz

30 instead of a conclusion Inv. planning, constraints IMRT Technique Real dose distribution day 1 Calculated vs. real dose Medical concept Real dose distribution day 2... Acceptable dose distribution Calculated dose distribution Quality of IMRT dose distributions Fluence complexity Leakage radiation IMRT and radiation protection