VERBINDLICHKEITSERKLÄRUNG

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1 VERBINDLICHKEITSERKLÄRUNG A Gegenstand der Ausschreibung und der Verbindlichkeitserklärung Gegenstand der Ausschreibung : (Bitte entnehmen Sie den Gegenstand aus der Bekanntmachung aus den Ausschreibungsunterlagen) Vorliegende Verbindlichkeitserklärung betrifft : (Zutreffendes bitte ankreuzen) 1. den Gesamtauftrag (ohne Losaufteilung) das Los Nr. des Vergabeverfahrens (Bei Aufteilung des Auftrages in Lose) : (Bitte entnehmen Sie die genaue Bezeichnung des Loses der Ausschreibungsbekanntmachung oder den Ausschreibungsunterlagen) 2. dem Basisangebot. der folgenden Variante : den folgenden Zusatz- bzw. Alternativleistungen 1 :

2 B Verpflichtung des Bewerbers B1 Bezeichnung und Verpflichtung des Bewerbers : (Zutreffendes bitte ankreuzen) Leistungsverzeichnis Ausschreibungsbedingungen Andere : Gemäß den darin festgesetzten Vertragsklauseln und Bestimmungen erklärt der Unterzeichnende sich auf der Grundlage seines Angebotes und auf eigene Rechnung zu verpflichten ; abweichend , Telefon- und Faxnummer angeben) Die Firma auf der Grundlage ihres Angebotes zu verpflichten ; abweichend , Telefon- und Faxnummer angeben) Alle Mitgliedsfirmen des Firmenzusammenschlusses verpflichten sich, auf der Grundlage des Angebotes des Firmenzusammenschlusses ; abweichend , Telefon- und Faxnummer sowie SIRET-MwSt.-Nummer - französische Unternehmenskennung angeben, Namen des Beauftragten angeben, der bevollmächtigt ist, sämtliche Mitgliedsfirmen der Firmengruppe zu vertreten und die Leistungen zu koordinieren) Die bestellten Lieferungen oder die in Auftrag gegebenen Leistungen durchzuführen : zu den unten angegebenen Preisen ; Höhe der MwSt.: Nettopreis ohne MwSt.:

3 Festgesetzter Nettopreis in Worten:. Festgesetzter Nettopreis in Worten :... Bruttopreis : Festgesetzter Bruttopreis (inkl. Aller Steuern) in Worten : :... Festgesetzter Bruttopreis (inkl. Aller Steuern) in Worten :.. ODER zu den Preisen, die aus der Preisübersicht in der Anlage dieses Dokumentes hervorgehen B2 Aufteilung der zu erbringenden Leistungen (im Falle eines Firmenverbundes ohne gesamtschuldnerische Haftung) : (Die Mitglieder des Firmenverbundes ohne gesamtschuldnerische Haftung geben in der untenstehenden Tabelle die Leistungen an, zu deren Erbringung jedes Mitglied sich verpflichtet) Bezeichnung der Mitglieder des Firmenverbundes ohne gesamtschuldnerische Haftung Leistungen, die von den Mitgliedern des Firmenverbundes ohne gesamtschuldnerische Haftung erbracht werden Art der Leistung Nettopreis der Leistung B3 - Vertragslaufzeit Die Vertragslaufzeit des vorliegenden Auftrages beträgt 60 Monate, mit Beginn am 1. Januar 2016 : Der öffentliche Auftrag oder der Rahmenvertrag können verlängert werden : JA (Entsprechendes bitte ankreuzen) NEIN

4 Wenn ja : Anzahl der Verlängerungen :... Dauer der Verlängerungen :.. B4 Gültigkeitsfrist des Angebotes : Ich erkläre, dass ich mich durch vorliegende Verbindlichkeitserklärung an die Gültigkeitsdauer des Angebotes gemäß Ausschreibungsbedingungen, Ausschreibungsunterlagen oder Ausschreibungsbekanntmachung binde. B5 Herkunft und Anteil der gelieferten Waren : Das unterbreitete Angebot für den vorliegenden öffentlichen Auftrag enthält Waren mit folgender Herkunft : (Entsprechendes bitte ankreuzen und Prozentsatz angeben) EU-Länder, einschließlich Frankreich : %. Mitgliedsstaaten der WTO (Welthandelsorganisation), die das Abkommen über öffentliche Ausschreibungen unterzeichnet haben (außer EU-Mitgliedsstaaten) : %. Andere : %. C des Bewerbers für vorliegendes Angebot. Name, Vorname, Eigenschaft Des Unterzeichnenden (*) Ort und Datum der (*) Der Unterzeichnende muss von der Person, die er vertritt, bevollmächtigt sein D Bezeichnung des öffentlichen Auftraggebers Bezeichnung des öffentlichen Auftraggebers (Bitte entnehmen Sie die Angaben aus der Ausschreibungsbekanntmachung oder den Ausschreibungsunterlagen)

5 Auskunftsberechtigter : (Bitte Namen, Postanschrift, Telefon- und Faxnummer angeben) E Entscheidung des öffentlichen Auftraggebers über die Auftragsvergabe Das vorliegende Angebot wird angenommen. Ort :, Datum : (Bevollmächtigter Vertreter des öffentlichen Auftraggebers)