Psychiatrische Versorgung in Basel-Stadt: aktueller Stand, Entwicklungen und Zukunftsvisionen Prof. Dr. med. Anita Riecher Psychiatrische Poliklinik Universitätsspital Basel Psychiatrische Poliklinik Übersicht I. Was ist eine gute psychiatrische Versorgung? II. Wie ist die aktuelle Versorgung durch staatliche Institutionen in Basel-Stadt? III. Entwicklungen 1
Grundprinzipien der psychiatrischen Versorgung - Normalisierung - Gemeindenähe - Least restrictive alternative - Vorrang der ambulanten vor der stationären Behandlung - Integration in die Medizin - Prinzip der Subsidiarität - Patientenorientiertheit - Bedarfsorientiertheit - Individuell - Koordiniert - Betreuungskonstanz Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitationen, Köln 1984 Aktuelle Ziele Ausbau der Prävention, Früherkennung und Frühintervention Weitere Verbesserung der Diagnostik Weitere Verlagerung vom Stationären zum Ambulanten Stärkere Integration der Psychiatrie in die Medizin Ausbau der psychiatrischen Frührehabilitation Ausbau von Case Management Verbesserung der Kooperation mit Betroffenen und Angehörigen Entstigmatisierung psychisch Kranker und der Psychiatrie siehe u.a. GDK-Leitlinien, Bern, 2008 2
Psychiatrische Poliklinik 3
PSYCHIATRISCHE POLIKLINIK Klinikvorstand: Prof. Dr. Anita Riecher-Rössler, Chefärztin / Kathrin Wolf, Klinikleiterin Pflege a.i. Dr. Thorsten Mikoteit, stv. Chefarzt Klinikleitung: Stv. Chefarzt und Leitender Arzt: N.N. a.i. Dr. med. Thorsten Mikoteit Ärztlicher Leiter Zweigstellen: PD Dr. Dipl.- Psych. Roland Vauth Leiter Klinische Psychologie: Prof. Dr. Rolf-Dieter Stieglitz Leiterin Pflege und nichtärztliche Leitung KIS: Kathrin Wolf Leiterin Sozialarbeit: Erika Bödecker Nichtärztl. Leiter: Urs Henzel Nichtärztlicher Leiter PUP-M: N.N. Leiterin Sekretariate und Administration: N.N. a.i. Inge Sarti Hauptstelle (PUP-P) Klinikum 2, Universitätsspital Petersgraben 4, 4031 Basel Zweigstelle Claragraben (PUP-C) (Haus der Volkszahnklinik, 4. OG) Claragraben 95, 4005 Basel Zweigstelle Mittlere Strasse (PUP-M) (bei Augenspital) Mittlere Strasse 83, 4055 Basel Notfälle, Krisen Gruppentherapien Konsiliar- und Liaisondienste Gutachtendienste Psychologischer Dienst Allgemeinpsychiatrie Spezialsprechstunden Forschungsschwerpunkte Verschiedene Angebote für Schizophreniekranke 4
UPK Patientenstatistik 2008 1. Zahl der PatientInnen 1 622 abgeschl. Behandlungsfälle 2 573 2. Durchschnittliche Aufenthaltsdauer pro Behandlungsfall ~ 37 Tage Aus Anhang 1 (2008) Patientenstatistiken Psychiatrische Klinik (PK) UPK Basel PUP Patientenstatistik 2008 1. Zahl der PatientInnen 3 361 davon konsiliarisch untersuchte PatientInnen 1 449 auf der KIS behandelte PatientInnen 571 2. Zahl der Konsultationen 27 838 davon konsiliarische Konsultationen (ambulant und stationär) 1 839 3. Konsultationen pro PatientIn 7.24 4. Zahl der Begutachtungen und gutachterlichen Stellungnahmen 575 5
Aus Anhang 1 (2008) Patientenstatistiken Psychiatrische Klinik (PK) UPK Basel 40% Prozentverteilung der Hauptdiagnosen - PUP 2008 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% F0 Organische einschl. F1 Psychische und F2 Schizophrenie, F3 Affektive Störungen F4 Neurotische, F5 F6 Persönlichkeits- und F7 Intelligenzminderung F8 F9 Verhaltens- und F99 Nicht näher symptomatischer Verhaltensstörungen schizotype und Belastungs- und Verhaltensauffälligkeiten Verhaltensstörungen Entwicklungsstörungen emotionale Störungen in bezeichnete psychische psychischer Störungen durch psychotrope wahnhafte Störungen somatoforme Störungen mit körperlichen Kindheit und Jugend Störungen Substanzen Störungen und Faktoren Aus dem Jahresbericht der Psychiatrischen Poliklinik 2008 6
PUP Zweigstellen Kooperation Extern (Niedergelassene, selbst etc.) NFS USB Petersgraben Akut-Ambulanz - Notfalltriage - Diagnostik (inkl. somatisch!) - Therapieempfehlung und -vermittlung Vermitteln an Niedergelassene Nicht vermittelbare Patienten (zu komplex) Akute Patienten Kranke mit komplexen Bedürfnissen UPK KIS Petersgraben Ambulanz Mittlere Strasse Schwerpunkt Schizophrenie Claragraben Schwerpunkte - Migranten - Schmerz - Borderline - Trauma + Direktzuweisung durch Kleinbasler Niedergelassene (entsprechend Schwerpunkten) + Direktzuweisung durch UPK zur ambulanten Weiterbehandlung Stv. Chefarzt und Leitender Arzt: a.i. Dr. Thorsten Mikoteit Ärztlicher Leiter Zweigstellen: PD Dr. Dipl.-Psych. Roland Vauth PSYCHIATRISCHE POLIKLINIK Klinikvorstand: Prof. Dr. Anita Riecher-Rössler, Chefärztin / Kathrin Wolf, Klinikleiterin Pflege a.i. Dr. Thorsten Mikoteit stv. Chefarzt Leiter Klinische Psychologie: Prof. Dr. Rolf-Dieter Stieglitz Klinikleitung: Leiterin Pflege und Leiterin Sozialarbeit: nichtärztliche Leitung Erika Bödecker KIS: Nichtärztl. Leiter: Urs Henzel Kathrin Wolf Nichtärztlicher Leiter PUP-M: N.N. Leiterin Sekretariate und Administration: N.N. a. i. I. Sarti Hauptstelle (PUP-P) Klinikum 2, Universitätsspital Petersgraben 4, 4031 Basel Tel. +41-61-265 50 40/Fax +41-61-265 45 88 e-mail: PUPAdmin@uhbs.ch Notfälle, Krisen: - Notfalldienst täglich 24h (nachts in zentraler Notfallstation)* - Kriseninterventionsstation KIS (8 Betten)* - Stationäre Mutter- Kind-Behandlung* - Ambulante Krisenintervention Allgemeinpsychiatrie: - Psychiatrisch-psychotherapeutische Abklärungen und Behandlungen - Vermittlung von externen Therapieplätzen Spezialsprechstunden: - Sprechstunde zur Früherkennung von Psychosen - Sprechstunde für Borderline-Störungen + - Opioidsubstitutionsprogramm* - Transkulturelle Psychiatrie + - ADHS-Sprechstunde* - Sprechstunde Transsexualismus* - Sprechstunde für psychisch kranke Mütter/ Väter - Verhaltenstherapiesprechstunde - Sprechstunde für affektive Störungen* - Sprechstunde Lichttherapie - Spezialsprechstunde für Psychotraumata * nur PUP-P/ + nur PUP-C/ auch Forschungsschwerpunkte - Paar- und Familienberatung - Angehörigen-Sprechstunde - Studenten- u. Dozentenberatung - Sozialberatung - Nachsorge für Langzeit-PatientInnen (pflegegestützt) - Psychiatrische Gemeindekrankenpflege - Massnahmetherapien Gruppentherapien: Verschiedene Gruppentherapien (s. Text) Konsiliar- und Liaisondienste: - Notfallstation* - Kliniken des Universitätsspitals BS* Zweigstelle Claragraben (PUP-C) (Haus der Volkszahnklinik, 4. OG) Claragraben 95, 4005 Basel Tel. +41-61-699 25 25/Fax +41-61-699 25 35 Gutachtendienste: - Gutachten für Versicherungen (IV, SUVA etc.) - Gutachten zur Schwangerschaftserstehungsfähigkeit - polydisziplinäre Gutachten (im Rahmen der asim) - mono- und bidisziplinäre Gutachten für IV-BS in PUP-Gutachtenstelle Psychologischer Dienst: - Leistungs- u. Persönlichkeitsdiagnostik - Neuropsychologische Diagnostik - Störungsspezifische Diagnostik und Therapie Forschungsschwerpunkte: - Psychosefrüherkennun g - Instrumentenentwicklung und -evaluation - Therapie psychisch kranker Schwangerer und Mütter - Suizidforschung - Invalidität - häusliche Gewalt - ADHS - Prädiktions- und Therapieforschung affektiver Störungen - Entwicklung u. Evaluation verhaltenstherapeutisch er Interventionen bei schizophrenen Störungen - Prozesse von Behandlungsbereitscha ft (Compliance, Selbststigmatisierung) Zweigstelle Mittlere Strasse (PUP-M) (bei Augenspital) Mittlere Strasse 83, 4055 Basel Tel. +41-61-265 87 75 Fax +41-61-265 87 78 Verschiedene Angebote für Schizophreniekranke: - Einzeltherapeutische Behandlung Abklärung und Therapieplanung Pharmakologische Differenzialtherapie Rehabilitation Case Management Krisenintervention incl. Home-Treatment - Gruppentherapien für Psychose- Erkrankte (s. Text) - Gruppentherapie für Angehörige (s. Text) - Treffpunkt mit Angeboten (Kaffeebar, Mittagstisch etc.) 7
Allgemeine Angebote - Notfallpsychiatrie - Krisenintervention - allg. Ambulanz Diagnostische Abklärung Indikationsstellung für eine psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung Triage - Spezialsprechstunden/-angebote - Therapieplatzbörse - Beratungsangebote Stationäre Krisenbehandlung KIS - Stationäre Krisenintervention von maximal 4 Tagen - Beratung und Psychotherapie in Einzel-, Paar- und Familiengesprächen - Ruhe und Entlastung finden in einem sicheren Umfeld - Sozialarbeiterische Beratung - Entspannungstraining - Medikamentöse Therapie - Organisation einer ambulanten oder stationären Weiterbehandlung 8
Spezialsprechstunden und Spezialangebote für Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen 9
Behandlungsangebote für Schizophrenie-Kranke an der PUP-M (Mittlere Strasse) - Psychiatrisches Case-Management einschl. aufsuchender Betreuung - Diverse Einzel- und Gruppenangebote: - für Ersterkrankte - für chronisch Kranke - für Angehörige Behandlungsangebote für Psychose-Kranke an der Psychiatrischen Poliklinik (Zweigstelle PUP-M) Psychoedukation: Schulung von Menschen, die an einer psychotischen Erkrankung leiden Cogpack: Fitnesstrainig für s Gehirn am PC Michael s Game: Training zur Verbesserung der sozialen Kognition Angebot für Angehörige Ernährungs- und Gewichtsmanagement Therapiegruppe für Angehörige von Menschen mit Psychosen: Basler Cannabis-Abstinenz-Programm PC-Training: Einzelunterricht mit Internet, email, Arbeit mit Office-Programmen Donnerstags-Forum: Gesprächsgruppe für Psychoseerfahrene Mal- und Werktherapie FIT: Fragen, Impulse und Training Malen Selbsthilfegruppe Treffpunkt/Kaffeebar mit Getränken, Zeitschriften und Zugang zum Internet Mittagstisch - jeweils am Mittwoch In Zusammenarbeit mit der Angehörigen- Vereinigung Melchior Energiequelle Bewegung wöchentliche Trainingsgruppe Freizeitcoaching FIT - Psychoedukatives Familienprogramm 10
Spezialsprechstunden und Spezialangebote für psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen - Suchtsprechstunde - Opioidsubstitutionsprogramm - Gruppe für PatientInnen mit Opioidsubstitution 11
Spezialsprechstunden und Spezialangebote für affektive Störungen - ZAD Zentrum für affektive Störungen und Depression - Spezialsprechstunde Lichttherapie - Gruppe Depression bewältigen 12
Spezialsprechstunden und Spezialangebote für neurotische, somatoforme und Belastungsstörungen - Progressive Muskelrelaxation (nach Jacobson) - Spezialsprechstunde Posttraumatische Belastungsstörung und Häusliche Gewalt 13
Spezialsprechstunden und Spezialangebote für Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen - Spezialsprechstunde Borderline-Persönlichkeitsstörungen - Gruppe für Patientinnen mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen 14
Spezialsprechstunden und Spezialangebote für Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend - Sprechstunde ADHS im Erwachsenenalter - ADHS Einzeltherapie - Gruppenprogramm ADHS im Erwachsenenalter 15
Kantonsspital Basel Universitätskliniken Psychiatrische Poliklinik Gruppenprogramm Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter Psychiatrische Poliklinik am Universitätsspital Basel Chefärztin: Prof. Dr. med. A. Riecher - Rössler Wozu dient das Programm? Aufmerksamkeitsdefizit- Hyperaktivitätsstörungen (ADHS) im Erwachsenenalter sind neueren Forschungsergebnissen zufolge viel häufiger als man bisher angenommen hat. Bis zu 60% der Menschen, die in ihrer Kindheit an einer ADHS litten, haben auch als Erwachsene weiterhin Schwierigkeiten in bestimmten Situationen, vor allem, wenn es um Struktur im Alltag, Pünktlichkeit und Impulskontrolle geht. Das angebotene Gruppenprogramm vermittelt Fertigkeiten im Umgang mit diesen speziellen Schwierigkeiten. Kennzeichen des Programms Vorgespräch zur diagnostischen Abklärung (falls noch nicht erfolgt) Strukturiertes Gruppenprogramm mit zehn Sitzungen Informationen über die Erkrankung Kognitiv-verhaltenstherapeutisches Gruppenprogramm mit dem Ziel eines verbesserten Umgangs mit den Auswirkungen der ADHS im Alltag Zwischen den Sitzungen finden praktische Übungen im Alltag statt. Inhalt des Gruppenprogramms ADHS Sitzung 1: Vorstellung Sitzung 2: Neurobiologie der ADHS Sitzung 3: Achtsamkeit Sitzung 4: Chaos und Kontrolle Sitzung 5: Verhaltensanalyse I Sitzung 6: Verhaltensanalyse II Sitzung 7: Gefühlsregulation Sitzung 8: Impulskontrolle Sitzung 9: Stressmanagement Sitzung 10: Rückblick / Ausblick 31 Spezialsprechstunden und Spezialangebote für Mutter-Kind- Behandlung - Beratung für psychisch kranke Mütter und Väter, Eltern-Kind-Beratung - Gruppentherapie für Mütter mit Depression oder Angst 16
17
Spezialsprechstunden und Spezialangebote für transkulturelle Psychiatrie (PUP-C) - Sprechstunde Transkulturelle Psychiatrie - Gruppe für türkischsprachige Frauen resp. Männer (2 Gruppen) - Gruppe Psychoedukation bei Depression 18
PUP Stärken - Niedriges Stigma - Niederschwelligkeit (für alle Patienten, 24 h, schnelle Termine etc.) - Integration in Medizin (NFS, Abklärungen, Konsile, KIS, Kooperationen, etc.) - Starke Vernetzung (UPK - Niedergelassene - psychosoziale Dienste Invalidenversicherung (IV) - kantonale Einrichtungen, etc.) - Gemeindenähe - Gute Voraussetzungen für Forschung (durch Niederschwelligkeit, Kooperation mit anderen (med.) Abteilungen, etc.) Nachteile der Trennung zwischen stationär und ambulant - Ressourcenverschiebung von stationär nach ambulant ist schwieriger - Integrierte Behandlungsketten stationär-ambulant sind schwieriger zu gestalten 19
Zusammenführung ( ZuSA ) UPK und PUP ab 1.1.2010 Chancen Stärkung der ambulanten, gemeindenahen Versorgung Verbesserung der integrierten Versorgung ambulant - stationär Risiken? Verlust der Vorteile der ehemaligen PUP? Standortfrage! 20
Psychiatrische Versorgung in Basel-Stadt: aktueller Stand, Entwicklungen und Zukunftsvisionen Prof. Dr. med. Anita Riecher Psychiatrische Poliklinik Universitätsspital Basel Psychiatrische Poliklinik 21